直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理

直肠癌根治术后局部复发的治疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。直肠癌根治术后局部复发的治疗直肠癌根治术后局部复发的治疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。直肠癌根治术后局部复发的治疗山西省人民医院大肠肛门病科翟春宝直肠癌切除术后局部复发(LocalrecurrenceLR)又称局部复发性直肠癌(ocalrecurrentrectalcancerlRO),是直肠癌手术治疗失败及病患死亡的主要原因。2013年6月7日，912万应届高中生迎来人生中的一次大考：高考。4年后，他们将面对另一场大考：就业。据报道，今年699万大学毕业生，许多人毕业即面临失业。如今，高考录取比例正不断上升，和三十多年前不同的是，大学文凭的价值已巨幅缩水。不同的弃考在高考大军中，沈畅与陈萤选择了放弃。2012年11月，沈畅递交了保送生志愿表。3个月后，她被上海外国语大学录取。希望进入“社会大学”的陈萤也选择了弃考。今年3月，他们班主任统计全班参加高考的人数，49人中，只举起十几双手。当下，中学最大的目的无疑是高考，这场考试一直以来被赋予了“改变命运”的意义。1995年，陈萤生于浙江沿海的农村小镇，父母是只读过小学的农民，靠打工维生，经济拮据。2002年，她入读当地农村小学，起初成绩不错，但第三年，班里来了一位近50岁的数学老师，说一口蹩脚的普通话，她从此常听不懂课。这一年，学校开始教授英语。由于信息闭塞，10岁的陈萤不知英语为何物。她对这个陌生事物感到害怕。沈畅有着与陈萤不一样的环境，很小时，她就知道apple（苹果）、banana（香蕉）的发音。她生于厦门市一个中产家庭。父亲供职于国企，母亲是工艺师。读小学时，沈畅显示出了语言的天赋。小学毕业后，沈畅通过选拔，进了一所名校——厦门外国语学校（厦外）。厦外的“小升初”考试常常引发关注，它的考题颇有个性，注重考查学习能力，比如一次，考生拿到的是玛雅文的学习资料，自学后再答题。但选拔素来残酷。沈畅报考时，120人竞争8个名额。不过，一旦进入厦外，一只脚就踩进了重点大学。童年，陈萤只能进入镇上唯一的中学，当年7个班，每班近50人。这里最激烈的竞争是中考——仅前十几名可以进入市里最好的高中，并有较大可能考取重点大学。第一堂课，基础薄弱的陈萤学得极为吃力。自卑的她从不敢请教老师，老师也未注意太过平凡的她。2011年，陈萤的考分不够普高线，被一所中职技校录取。这所学校的学生也能报考大学——弃考者读完两年便可取得中专毕业证，而报考者将继续学习一年。此前一年，沈畅没有参加中考，而是直接进入了厦外高中部。这所名校羡煞旁人的一点是，它的直升率较高。2010年，700余名初中生，超过300人直升。此外，该校每年都有20%的高中毕业生被保送全国重点外国语大学或综合性大学的外语系。类似的“牛”高中全国仅16所，2013年，全国的保送名额多达2525个，而厦外分到160个。高三伊始，沈畅获知关于保送的信息，她决定放弃高考，转而争取保送，在语文与英语两科投入了更多的精力。2012年的最后两天，沈畅参加了上外的考试：语文、英语的笔试及英语口试。几天后，她的名字出现在红榜上。上外录取了29名厦外推荐生中的23人，其余亦被别的高校招收。同样是弃考，对于陈萤，想得更多的是早些就业。中职第一年，她每天早上6时到校，最晚离校。当时校内传言，成绩优秀的同学期末可得1000元奖励，而她想为父母赢取这笔奖学金。那个学期，陈萤考了从未有过的全班第二名。“那时我想，只要坚持，肯定能上大学。”但2013年，陈萤对一纸文凭的憧憬越来越淡：身边的同学总是讨论就业难的话题，而大学少则几千多达几万元的学费和其他费用也让她思量再三，因为这些压力最终会落到父母的肩上。5月，沈畅开始为学校的毕业典礼忙碌，她对4年后的就业充满信心，“机会始终会青睐那些持续努力的年轻人。”而她的父母认为，如果以后工作难找，拿着上外文凭的女儿可以回厦门当英语老师，不会过得差。陈萤也在5月准备着毕业。她清楚地记得，教会计的老师曾算过，一个人想要过上小康生活，40年里至少要赚649万，包括房款、车款、养老金等。“我想过那种‘中产’的生活，但感觉不太可能。”陈萤期待一份工作，如果月薪能有2000元，就会“高兴得不得了”，但在“最难就业季”里，她的工作目前还没有着落。尝试国外教育弃考并非最近才进入社会视野的名词。据央广新闻报道，2009年，全国就至少有84万高中生放弃高考。而据时代周报了解，数量庞大的“出国党”也是弃考大军中的悍将，这其中既有高不成低不就的二流学生，也不乏高帅富的“学霸”。19岁的林哲高一起就飞往美国长岛北岸的斯托尼布鲁克中学（TheStonyBrookSchool）学习。3年前，他的SSAT（美国中考）成绩是2244分。林哲的父亲是一位成功的商人，每年至少为儿子提供5.2万美元（约合人民币32万）的学费和生活费。尽管“代价”不菲，这位1985届高考的家长却极力主张儿子尽早出国。目前正在申请大学的林哲认为，“美国学校通常希望录取一个goodperson、goodstudent，而漂亮的SAT（美国高考）成绩完全不足以说明一个学生优秀。”如今，陈翔已经手握包括常春藤名校在内的近10所美国顶级大学的入学通知。这个男孩即将毕业于一所“神一般”的学校——上海外国语大学附属中学高中部。该校今年的毕业生330人，其中保送110人，而140名学生已被国外大学录取，包括普林斯顿、耶鲁、哥伦比亚、芝加哥、斯坦福、康奈尔、加州大学伯克利分校等一批美国最著名的学府。这些首屈一指的名校收费昂贵，比如，耶鲁大学一年的费用（包括学费与生活费）目前是5.7万美元，芝加哥大学更贵，6.2万美元。换算成人民币，4年名校的“价格”相当于135万-150万元人民币。陈翔是上海“土著”，父母都在国内金融机构工作。这个家庭为孩子准备了一笔教育资金。“如果是获得美国顶级大学的文凭，这个钱是值得的。”陈翔告诉时代周报，“国外大学的科研、创新能力要强得多。”而与陈翔同校、多个名校录取通知书在手的另一位同学在接受时代周报采访时表示，他之所以留学是因为看不惯国内的大学生活——上课睡觉、下课逍遥、考前抱佛脚。“按照这种学法，大学生就业不难才怪。”于是，他成了坚定的“出国党”。该报什么专业出国、保送、打工，这些弃考故事若摆在912万高考生面前，大多数人或许只会当做茶余饭后的谈资。高考几乎占据了他们全部的思维，剩余的时间与精力则分给了四年后的另一场考验：就业。第三方教育数据咨询评估机构麦可思提供给时代周报的数据显示，2012年10月29日至2013年4月10日，2013届硕士毕业生的签约率为26%，较2012届同期下降11%；本科毕业生与高职高专毕业生的这两项数值分别为35%、12%以及32%、13%。麦可思资深高校咨询顾问马妍告诉时代周报，就业不好的专业往往具有持续性。去年，本科就业红牌警告专业包括动画、法学、生物技术、生物科学与工程、数学与应用数学、体育教育、生物工程、英语以及国际经济与贸易。“那还能报什么专业？”林德明在医院工作，他的女儿是浙江某县级市2010年的中考状元，后进入杭州二中。由于班级里高手如云，她的成绩并不拔尖，但考入重点大学的希望很大。对于这颗掌上明珠，林德明与妻子格外操心。“我们想，她最好本科毕业就工作，否则，高知女性容易成为剩女。至于这份工作，因为她是女孩，首先不要太辛苦，太奔波；其次，收入不求高，但要稳定。”然而，什么专业能够保证女儿四年后顺利找到这样一份好工作？林德明把自己熟悉的专业细想了一遍，但又一一否决。“高一时，女儿突然说喜欢生命科学。当时，我吓得一身冷汗，这个前沿专业在国内很难找到好工作。后来好说歹说，她断了念想。而今，我们根本不晓得要给女儿什么建议，谁知道四年后什么专业会被红牌警告。”林德明说。庄伟是浙江省一所省重点中学的物理老师，今年担任高三班主任。他告诉时代周报，“现在的孩子以独生子女居多，主观性强。在报考志愿的问题上，大多数学生自己做主，而他们往往根据兴趣选择学校、专业，几乎不会考虑就业。”“当然，老师和家长通常会提供参考意见。但其实，对于冷、热门专业以及某些专业的就业趋势，很多老师自己也弄不清，他们同样没有数据、资料。”庄伟说。5月底，中国青年报社会调查中心发起的一项调查显示，67%的受访者表示，当初填报志愿时并不了解所选的专业；67.9%的人则承认，选择专业是“盲目的”；而71.2%的被调查者希望重选一次专业。马妍认为，解决大学生就业难问题的有效途径之一是解决专业结构性失业，也就是调控各专业的供应量，对专业的失业率和失业量进行监测和预警。只是目前，这方面的信息披露接近空白。不过，也有家长对填报志愿看得很淡。林仁军的小女儿在汕头市澄海中学读高三，成绩中等。他的大女儿今年毕业，大四时得到了一家4A广告公司的实习机会，但林仁军不同意，要求女儿回家准备公务员考试。可惜的是，2013年国考，137万人争夺逾2万个录取名额。她未能考上。这之后，林仁军又给大女儿张罗了几个工作，目前的几个选择清一色都是去政府或事业单位当合同工。（摘自《时代周报》）科学课是对儿童进行科学启蒙教育的一门重要的基础学科，上好科学课对发展小学生爱科学、学科学、用科学的能力，提高小学生的科学素养，具有十分重要的意义[1]。然而由于多种原因，小学科学课的教学并不乐观，尤其是农村小学科学课的教学更是差强人意、困难重重，在改革中被“边缘化”。对此有必要对其现状进行调查研究，以探求改进对策。一、农村小学科学教学现状1.科学课程开设情况笔者通过所在的某县10个乡镇100多个村级小学，3600名学生和80名教师，对科学课程开设情况进行了问卷调查。调查记录见下表。2.师生反映情况在调查过程中，我们发现：90%的师生对小学科学课的开设不满意，80%的师生认为科学课不如语文、数学课重要；93%的学生对教材中的实验都很感兴趣，但是缺乏实验设施，学生的好奇心很难满足；95%的学生喜欢上科学课，90%的学生乐于动手，盼望着像科学家那样自己动手做实验，自己提出问题、解决问题；也有极少数的小学生存在畏惧心理。教师一致反映，农村小学在目前的教学条件下，很难实现科学课程新标准制定的目标。二、农村小学科学教学存在的问题1.师资力量匮乏我们到农村实地考察调研，尤其在条件比较落后的偏远农村调研发现：教师待遇低，师资紧缺、流失、老龄化等现象特别严重，农村师资力量薄弱。而科学教师更是薄弱中的薄弱，这是有目共睹的，更是令人担忧的。调查显示，在农村几乎98%的科学教师是兼职的，年龄偏大，在排课时有很大的随意性，经常调换，许多教师不适应这门学科的教学。2.教学观念落后，科学素养偏低很多科学教师教学观念落后，虽针对教改的需要进行了一系列的中小学教师培训，但是被培训的还是少数，且存在“走过场”现象，辐射效果也不理想。通过和任课教师交流，我们发现能够完整学习课程新标准的教师不多，更谈不上教学理念的转变。教师授课方式陈旧，很多人认为科学是一门副课，领着学生读一读，念一念就行了。可见农村小学科学课至今还没有引起足够的重视。另外任课教师的科学素养偏低，很难胜任科学教学。科学教师作为小学生科学学习的启蒙者、科学知识的传播者、科学方法的引导者，起着举足轻重的作用。事实上，科学课的确是一门很难上好的课程，作为科学教师只有具备较高的科学素养和丰富的科学知识、熟练的教学技能和与时俱进的教学新理念，才能很好地驾驭这门新课程。3.实验教学资源不足调查表明，大多数小学实验仪器、药品不全，许多演示实验和分组实验都无法进行。科学教师一致反映农村的小学科学课难教，特别是从头至尾的实验活动课。全上实验的小学仅占2%左右，98%的学校不全上，只好借助课本中的插图或教学挂图一讲了之，教师把做实验变成了讲实验，把实验活动课变成了“看图说话”，更谈不上开足开齐，另外教具使用率不高。这样直接影响了学生动手操作和观察思维能力的培养。4.评价方式落后单一调查显示：所有小学的科学课仍然沿用多年前单一的评价方式—笔试。现在教材改了，课程标准变了，评价方式却未变，怎能促进科学教师的教学改革和学生学习方式的转变。三、农村小学科学教学改进对策1.重视实验活动教学（1）建立实验活动室,开足开齐所有实验小学科学课程是一门具有活动性质的课程，能够最大限度地将科学探究活动过程呈现在课程内容中。政府教育部门必须充分认识到农村教学资源的不足，改善办学条件，尤其加大实验方面的投资，建立与科学教学相配套的实验活动室，保证实验活动课顺利实施，开足开齐所有的实验设计活动课。事实上，科学课是一门以实验活动设计为基础的课程，在科学教学中，实验活动课开展得如何，直接关系到这门课程的教育教学质量。据调查，小学生最喜欢的学习方式排在第一位的是实验。因为通过丰富多彩的实验活动不但能激发学生的学习兴趣，保持他们的好奇心，而且能培养学生的动手能力、探究能力，为今后学习初中的科学课打下良好的基础。（2）开放实验活动室当有了固定科学实验活动室后，我们要充分发挥它的作用。建议在实验教师的指导下，最好在课外活动时间或周六周日开放实验室。让小学生在实验室里做自己感兴趣的力所能及的实验。由于现在布置的课外作业比以前少了，这种形式对避免学生迷恋网络游戏，丰富学生的科学知识，锻炼学生各方面的能力不失为一种行之有效的策略。（3）充分发挥教具的作用与教材配套的实验教具十分齐全，教师应当根据教学需要充分发挥其应有的作用，开展丰富多彩的实践活动。但有的乡镇虽将科学教学纳入教师的考评，但评价方式还是笔试，科学教师还是让学生背“科学”。2.加强科学课师资队伍建设目前，农村科学课师资力量特别匮乏，亟待加强。这些教师中大多都是兼职的，有理化生专业背景的很少，大多数都是临时指定的，这样的安排很难达到预期的教学目标。事实上这门课程比语文、数学、英语等课程还要难上。它需要既懂物理、化学、生物方面的知识，又懂地理方面的知识，同时必须具备丰富的实验能力和很强的综合素质的教师来担任。可是目前很难找到如此称职的科学教师，要解决农村科学课师资缺乏问题，要从以下三方面着手。（1）有计划地增设科学课专职教师目前农村科学教师特别匮乏，没有得到及时补充的重要原因是县级政府对教育行政部门提出的教师补充要求没有给予应有的重视，“人为”地造成了农村教师补充难。据调查，由于种种原因，有的县区已经4年未增加农村小学教师了。县级政府应及时根据缺失数量、财政状况、教师年龄结构、学科结构因素，合理制定农村教师补充规划，为学校提供充裕的教师资源，有计划地增设科学课专职教师，不断补充年轻教师，稳定科学教师队伍。（2）选派教师到高师参加在职培训小学和高师密切配合，充分利用现有教师资源，在教育政府部门的支持下，学校选出德才兼备的教师到高师参加在职培训。紧扣科学新教材，学习新教育理论和相关的专业知识以及课程新标准，对新标准必须逐字逐句领会吃透，最好聘请制定课程新标准的专家做专题讲座；建议教师在培训期间最好对每一个科学课实验都要认真研究，仔细分析。为了提高培训效果，施训单位借助多媒体微格教学系统来提高受训者的教学技能和技巧，制作电子教案，进行交流和学习，达到事半功倍的效果。（3）高师输送合格的小学科学教师小学科学教师的培养，是高等师范院校的重要任务之一[1]。目前国内多所高等师范院校都已开始着手或准备培养小学科学课师资，加强高师同农村小学的沟通和联系，及时了解农村科学课改的需要。加强小学科学课教法研究，鼓励高师学生，利用课余时间编写小学《科学》教案，举行科学课讲课比赛，锻炼他们的教学能力，开展小学科学课方面的课题研究，真正发挥教育见习与教育实习的作用，克服以往的时间短、流于形式、走过场的现象，努力做好职前培训。3.克服对科学课认识的偏差作为教育工作者要充分认识科学课程的性质和价值。小学科学课程是一门以培养学生科学素质为宗旨的义务教育阶段的核心课程，在小学课程设置中与其他主要学科一样，具有十分重要的位置。早期的科学教育将对一个人科学素质的形成具有决定性的作用[2]。我们要充分认识科学教学对小学生进行科学启蒙教育的重要性和科学教学在整个小学教育中的地位，纠正一些错误模糊的认识，克服对科学课认识上的偏差，树立教学新理念，彻底改变农村科学教学滞后问题。用新的教学理念和方法来指导自己的教学，把科学教学摆上重要位置，积极为小学生探究科学搭建平台，让科学课起到科学启蒙的作用，尽快提高农村科学教学质量。只要传统的“应试教育”不退出历史舞台，只要“课程改革”的评价标准不能实质性地推行，真正的课程改革就只能是奢望[3]。因为评价方式决定了教师的授课方式和学生的学习方式，改变以往的笔试评价方式，而采用多样性的评价方式。这样才能将农村科学课程改革落到实处。直肠癌根治术后局部复发的治疗11、获得的成功越大，就越令人高1直肠癌根治术后局部复发的治疗山西省人民医院大肠肛门病科翟春宝直肠癌根治术后局部2直肠癌切除术后局部复发(LocalrecurrenceLR)又称局部复发性直肠癌(ocalrecurrentrectalcancerlRO),是直肠癌手术治疗失败及病患死亡的主要原因。直肠癌切除术后局部复发(Localrecurrence3降低LRRC的措施TME双吻合器技术全盆淋巴清扫术中无瘤操作辅助放化疗降低LRRC的措施4无瘤观念肿瘤的定义或特点,是不受控制的没有节律的无限制生长;二是组成肿瘤的细胞还会脱落离开原发肿瘤转移到机体的其他部位形成新的病灶无瘤观念强调的是本来原发肿瘤尚未有转移,或者是转移的癌细胞尚能在机体的免疫机制控制范围之内,不会形成新的复发灶,却通过不当操作残留癌细胞和促使癌细胞更多更进一步的转移超过机体免疫系统的春噬能力而形成了复发灶无瘤观念5衡量直肠癌手术治疗的效果,首先是5年生存,世界水平35%-55%,其次才是保存肛门括约肌功能手术所占的比例关键原因是无瘤观念的强或弱;无瘤操作技术是否规范衡量直肠癌手术治疗的效果,首先是5年生6无瘤技术复发只能是指消失后的肿块及临床症状的再现根据体外观察,大肠癌细胞的周期时间是3~5天,照此推算倍增达到1cm大小的肿块需要25~3年的时间,这应该是大肠癌复发的时间概念无瘤技术既是维护根治的有利措施,又避免或减少局部复发的可靠手段无瘤技术7术前肠道准备忌用由下而上的肠道灌洗Robete等报道,肿瘤两端的腹腔内残留的癌细胞,近端可达59%远端可达84%由下而上的肠道灌洗,不但会把远侧端脱落的瘤细胞冲向近侧端,还可能在灌肠过程中会加重癟细胞的脱落术前肠道准备忌用由下而上的肠道灌洗8在根部预先结扎切断肿瘤的支配血管内野纯一,预先阻断肿瘤供应血管者,肝转移率为12.6%;未阻断者,肝转移率为19.3%在根部预先结扎切断肿瘤的支配血管9预先切断肠管■腹膜返折以上直肠(WME)腹膜返折以下直肠癌(TME)全直肠系膜切除(TME)n侧方清扫(适应证/剥离范围)预先切断肠管10术中分破肿瘤部位的肠壁,是导致术后复发的最大隐患否进行术前放疗能否性盆腔脏器合并切除术能否打开血管的外壳进行剥离能否做合并髂内血管的扩大切除术术中分破肿瘤部位的肠壁,是导致术后复发11直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理12直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理13直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理14直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理15直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理16直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理17直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理18直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理19直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理20直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理21直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理22直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理23直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理24直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理25直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理26直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理27直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理28直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理29直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理30直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理31直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理32直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理33直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理34直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理35直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理36直肠癌根治术后局部复发的治疗课件整理3741、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜38直肠癌根治术后局部复发的治疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。直肠癌根治术后局部复发的治疗直肠癌根治术后局部复发的治疗11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。直肠癌根治术后局部复发的治疗山西省人民医院大肠肛门病科翟春宝直肠癌切除术后局部复发(LocalrecurrenceLR)又称局部复发性直肠癌(ocalrecurrentrectalcancerlRO),是直肠癌手术治疗失败及病患死亡的主要原因。2013年6月7日，912万应届高中生迎来人生中的一次大考：高考。4年后，他们将面对另一场大考：就业。据报道，今年699万大学毕业生，许多人毕业即面临失业。如今，高考录取比例正不断上升，和三十多年前不同的是，大学文凭的价值已巨幅缩水。不同的弃考在高考大军中，沈畅与陈萤选择了放弃。2012年11月，沈畅递交了保送生志愿表。3个月后，她被上海外国语大学录取。希望进入“社会大学”的陈萤也选择了弃考。今年3月，他们班主任统计全班参加高考的人数，49人中，只举起十几双手。当下，中学最大的目的无疑是高考，这场考试一直以来被赋予了“改变命运”的意义。1995年，陈萤生于浙江沿海的农村小镇，父母是只读过小学的农民，靠打工维生，经济拮据。2002年，她入读当地农村小学，起初成绩不错，但第三年，班里来了一位近50岁的数学老师，说一口蹩脚的普通话，她从此常听不懂课。这一年，学校开始教授英语。由于信息闭塞，10岁的陈萤不知英语为何物。她对这个陌生事物感到害怕。沈畅有着与陈萤不一样的环境，很小时，她就知道apple（苹果）、banana（香蕉）的发音。她生于厦门市一个中产家庭。父亲供职于国企，母亲是工艺师。读小学时，沈畅显示出了语言的天赋。小学毕业后，沈畅通过选拔，进了一所名校——厦门外国语学校（厦外）。厦外的“小升初”考试常常引发关注，它的考题颇有个性，注重考查学习能力，比如一次，考生拿到的是玛雅文的学习资料，自学后再答题。但选拔素来残酷。沈畅报考时，120人竞争8个名额。不过，一旦进入厦外，一只脚就踩进了重点大学。童年，陈萤只能进入镇上唯一的中学，当年7个班，每班近50人。这里最激烈的竞争是中考——仅前十几名可以进入市里最好的高中，并有较大可能考取重点大学。第一堂课，基础薄弱的陈萤学得极为吃力。自卑的她从不敢请教老师，老师也未注意太过平凡的她。2011年，陈萤的考分不够普高线，被一所中职技校录取。这所学校的学生也能报考大学——弃考者读完两年便可取得中专毕业证，而报考者将继续学习一年。此前一年，沈畅没有参加中考，而是直接进入了厦外高中部。这所名校羡煞旁人的一点是，它的直升率较高。2010年，700余名初中生，超过300人直升。此外，该校每年都有20%的高中毕业生被保送全国重点外国语大学或综合性大学的外语系。类似的“牛”高中全国仅16所，2013年，全国的保送名额多达2525个，而厦外分到160个。高三伊始，沈畅获知关于保送的信息，她决定放弃高考，转而争取保送，在语文与英语两科投入了更多的精力。2012年的最后两天，沈畅参加了上外的考试：语文、英语的笔试及英语口试。几天后，她的名字出现在红榜上。上外录取了29名厦外推荐生中的23人，其余亦被别的高校招收。同样是弃考，对于陈萤，想得更多的是早些就业。中职第一年，她每天早上6时到校，最晚离校。当时校内传言，成绩优秀的同学期末可得1000元奖励，而她想为父母赢取这笔奖学金。那个学期，陈萤考了从未有过的全班第二名。“那时我想，只要坚持，肯定能上大学。”但2013年，陈萤对一纸文凭的憧憬越来越淡：身边的同学总是讨论就业难的话题，而大学少则几千多达几万元的学费和其他费用也让她思量再三，因为这些压力最终会落到父母的肩上。5月，沈畅开始为学校的毕业典礼忙碌，她对4年后的就业充满信心，“机会始终会青睐那些持续努力的年轻人。”而她的父母认为，如果以后工作难找，拿着上外文凭的女儿可以回厦门当英语老师，不会过得差。陈萤也在5月准备着毕业。她清楚地记得，教会计的老师曾算过，一个人想要过上小康生活，40年里至少要赚649万，包括房款、车款、养老金等。“我想过那种‘中产’的生活，但感觉不太可能。”陈萤期待一份工作，如果月薪能有2000元，就会“高兴得不得了”，但在“最难就业季”里，她的工作目前还没有着落。尝试国外教育弃考并非最近才进入社会视野的名词。据央广新闻报道，2009年，全国就至少有84万高中生放弃高考。而据时代周报了解，数量庞大的“出国党”也是弃考大军中的悍将，这其中既有高不成低不就的二流学生，也不乏高帅富的“学霸”。19岁的林哲高一起就飞往美国长岛北岸的斯托尼布鲁克中学（TheStonyBrookSchool）学习。3年前，他的SSAT（美国中考）成绩是2244分。林哲的父亲是一位成功的商人，每年至少为儿子提供5.2万美元（约合人民币32万）的学费和生活费。尽管“代价”不菲，这位1985届高考的家长却极力主张儿子尽早出国。目前正在申请大学的林哲认为，“美国学校通常希望录取一个goodperson、goodstudent，而漂亮的SAT（美国高考）成绩完全不足以说明一个学生优秀。”如今，陈翔已经手握包括常春藤名校在内的近10所美国顶级大学的入学通知。这个男孩即将毕业于一所“神一般”的学校——上海外国语大学附属中学高中部。该校今年的毕业生330人，其中保送110人，而140名学生已被国外大学录取，包括普林斯顿、耶鲁、哥伦比亚、芝加哥、斯坦福、康奈尔、加州大学伯克利分校等一批美国最著名的学府。这些首屈一指的名校收费昂贵，比如，耶鲁大学一年的费用（包括学费与生活费）目前是5.7万美元，芝加哥大学更贵，6.2万美元。换算成人民币，4年名校的“价格”相当于135万-150万元人民币。陈翔是上海“土著”，父母都在国内金融机构工作。这个家庭为孩子准备了一笔教育资金。“如果是获得美国顶级大学的文凭，这个钱是值得的。”陈翔告诉时代周报，“国外大学的科研、创新能力要强得多。”而与陈翔同校、多个名校录取通知书在手的另一位同学在接受时代周报采访时表示，他之所以留学是因为看不惯国内的大学生活——上课睡觉、下课逍遥、考前抱佛脚。“按照这种学法，大学生就业不难才怪。”于是，他成了坚定的“出国党”。该报什么专业出国、保送、打工，这些弃考故事若摆在912万高考生面前，大多数人或许只会当做茶余饭后的谈资。高考几乎占据了他们全部的思维，剩余的时间与精力则分给了四年后的另一场考验：就业。第三方教育数据咨询评估机构麦可思提供给时代周报的数据显示，2012年10月29日至2013年4月10日，2013届硕士毕业生的签约率为26%，较2012届同期下降11%；本科毕业生与高职高专毕业生的这两项数值分别为35%、12%以及32%、13%。麦可思资深高校咨询顾问马妍告诉时代周报，就业不好的专业往往具有持续性。去年，本科就业红牌警告专业包括动画、法学、生物技术、生物科学与工程、数学与应用数学、体育教育、生物工程、英语以及国际经济与贸易。“那还能报什么专业？”林德明在医院工作，他的女儿是浙江某县级市2010年的中考状元，后进入杭州二中。由于班级里高手如云，她的成绩并不拔尖，但考入重点大学的希望很大。对于这颗掌上明珠，林德明与妻子格外操心。“我们想，她最好本科毕业就工作，否则，高知女性容易成为剩女。至于这份工作，因为她是女孩，首先不要太辛苦，太奔波；其次，收入不求高，但要稳定。”然而，什么专业能够保证女儿四年后顺利找到这样一份好工作？林德明把自己熟悉的专业细想了一遍，但又一一否决。“高一时，女儿突然说喜欢生命科学。当时，我吓得一身冷汗，这个前沿专业在国内很难找到好工作。后来好说歹说，她断了念想。而今，我们根本不晓得要给女儿什么建议，谁知道四年后什么专业会被红牌警告。”林德明说。庄伟是浙江省一所省重点中学的物理老师，今年担任高三班主任。他告诉时代周报，“现在的孩子以独生子女居多，主观性强。在报考志愿的问题上，大多数学生自己做主，而他们往往根据兴趣选择学校、专业，几乎不会考虑就业。”“当然，老师和家长通常会提供参考意见。但其实，对于冷、热门专业以及某些专业的就业趋势，很多老师自己也弄不清，他们同样没有数据、资料。”庄伟说。5月底，中国青年报社会调查中心发起的一项调查显示，67%的受访者表示，当初填报志愿时并不了解所选的专业；67.9%的人则承认，选择专业是“盲目的”；而71.2%的被调查者希望重选一次专业。马妍认为，解决大学生就业难问题的有效途径之一是解决专业结构性失业，也就是调控各专业的供应量，对专业的失业率和失业量进行监测和预警。只是目前，这方面的信息披露接近空白。不过，也有家长对填报志愿看得很淡。林仁军的小女儿在汕头市澄海中学读高三，成绩中等。他的大女儿今年毕业，大四时得到了一家4A广告公司的实习机会，但林仁军不同意，要求女儿回家准备公务员考试。可惜的是，2013年国考，137万人争夺逾2万个录取名额。她未能考上。这之后，林仁军又给大女儿张罗了几个工作，目前的几个选择清一色都是去政府或事业单位当合同工。（摘自《时代周报》）科学课是对儿童进行科学启蒙教育的一门重要的基础学科，上好科学课对发展小学生爱科学、学科学、用科学的能力，提高小学生的科学素养，具有十分重要的意义[1]。然而由于多种原因，小学科学课的教学并不乐观，尤其是农村小学科学课的教学更是差强人意、困难重重，在改革中被“边缘化”。对此有必要对其现状进行调查研究，以探求改进对策。一、农村小学科学教学现状1.科学课程开设情况笔者通过所在的某县10个乡镇100多个村级小学，3600名学生和80名教师，对科学课程开设情况进行了问卷调查。调查记录见下表。2.师生反映情况在调查过程中，我们发现：90%的师生对小学科学课的开设不满意，80%的师生认为科学课不如语文、数学课重要；93%的学生对教材中的实验都很感兴趣，但是缺乏实验设施，学生的好奇心很难满足；95%的学生喜欢上科学课，90%的学生乐于动手，盼望着像科学家那样自己动手做实验，自己提出问题、解决问题；也有极少数的小学生存在畏惧心理。教师一致反映，农村小学在目前的教学条件下，很难实现科学课程新标准制定的目标。二、农村小学科学教学存在的问题1.师资力量匮乏我们到农村实地考察调研，尤其在条件比较落后的偏远农村调研发现：教师待遇低，师资紧缺、流失、老龄化等现象特别严重，农村师资力量薄弱。而科学教师更是薄弱中的薄弱，这是有目共睹的，更是令人担忧的。调查显示，在农村几乎98%的科学教师是兼职的，年龄偏大，在排课时有很大的随意性，经常调换，许多教师不适应这门学科的教学。2.教学观念落后，科学素养偏低很多科学教师教学观念落后，虽针对教改的需要进行了一系列的中小学教师培训，但是被培训的还是少数，且存在“走过场”现象，辐射效果也不理想。通过和任课教师交流，我们发现能够完整学习课程新标准的教师不多，更谈不上教学理念的转变。教师授课方式陈旧，很多人认为科学是一门副课，领着学生读一读，念一念就行了。可见农村小学科学课至今还没有引起足够的重视。另外任课教师的科学素养偏低，很难胜任科学教学。科学教师作为小学生科学学习的启蒙者、科学知识的传播者、科学方法的引导者，起着举足轻重的作用。事实上，科学课的确是一门很难上好的课程，作为科学教师只有具备较高的科学素养和丰富的科学知识、熟练的教学技能和与时俱进的教学新理念，才能很好地驾驭这门新课程。3.实验教学资源不足调查表明，大多数小学实验仪器、药品不全，许多演示实验和分组实验都无法进行。科学教师一致反映农村的小学科学课难教，特别是从头至尾的实验活动课。全上实验的小学仅占2%左右，98%的学校不全上，只好借助课本中的插图或教学挂图一讲了之，教师把做实验变成了讲实验，把实验活动课变成了“看图说话”，更谈不上开足开齐，另外教具使用率不高。这样直接影响了学生动手操作和观察思维能力的培养。4.评价方式落后单一调查显示：所有小学的科学课仍然沿用多年前单一的评价方式—笔试。现在教材改了，课程标准变了，评价方式却未变，怎能促进科学教师的教学改革和学生学习方式的转变。三、农村小学科学教学改进对策1.重视实验活动教学（1）建立实验活动室,开足开齐所有实验小学科学课程是一门具有活动性质的课程，能够最大限度地将科学探究活动过程呈现在课程内容中。政府教育部门必须充分认识到农村教学资源的不足，改善办学条件，尤其加大实验方面的投资，建立与科学教学相配套的实验活动室，保证实验活动课顺利实施，开足开齐所有的实验设计活动课。事实上，科学课是一门以实验活动设计为基础的课程，在科学教学中，实验活动课开展得如何，直接关系到这门课程的教育教学质量。据调查，小学生最喜欢的学习方式排在第一位的是实验。因为通过丰富多彩的实验活动不但能激发学生的学习兴趣，保持他们的好奇心，而且能培养学生的动手能力、探究能力，为今后学习初中的科学课打下良好的基础。（2）开放实验活动室当有了固定科学实验活动室后，我们要充分发挥它的作用。建议在实验教师的指导下，最好在课外活动时间或周六周日开放实验室。让小学生在实验室里做自己感兴趣的力所能及的实验。由于现在布置的课外作业比以前少了，这种形式对避免学生迷恋网络游戏，丰富学生的科学知识，锻炼学生各方面的能力不失为一种行之有效的策略。（3）充分发挥教具的作用与教材配套的实验教具十分齐全，教师应当根据教学需要充分发挥其应有的作用，开展丰富多彩的实践活动。但有的乡镇虽将科学教学纳入教师的考评，但评价方式还是笔试，科学教师还是让学生背“科学”。2.加强科学课师资队伍建设目前，农村科学课师资力量特别匮乏，亟待加强。这些教师中大多都是兼职的，有理化生专业背景的很少，大多数都是临时指定的，这样的安排很难达到预期的教学目标。事实上这门课程比语文、数学、英语等课程还要难上。它需要既懂物理、化学、生物方面的知识，又懂地理方面的知识，同时必须具备丰富的实验能力和很强的综合素质的教师来担任。可是目前很难找到如此称职的科学教师，要解决农村科学课师资缺乏问题，要从以下三方面着手。（1）有计划地增设科学课专职教师目前农村科学教师特别匮乏，没有得到及时补充的重要原因是县级政府对教育行政部门提出的教师补充要求没有给予应有的重视，“人为”地造成了农村教师补充难。据调查，由于种种原因，有的县区已经4年未增加农村小学教师了。县级政府应及时根据缺失数量、财政状况、教师年龄结构、学科结构因素，合理制定农村教师补充规划，为学校提供充裕的教师资源，有计划地增设科学课专职教师，不断补充年轻教师，稳定科学教师队伍。（2）选派教师到高师参加在职培训小学和高师密切配合，充分利用现有教师资源，在教育政府部门的支持下，学校选出德才兼备的教师到高师参加在职培训。紧扣科学新教材，学习新教育理论和相关的专业知识以及课程新标准，对新标准必须逐字逐句领会吃透，最好聘请制定课程新标准的专家做专题讲座；建议教师在培训期间最好对每一个科学课实验都要认真研究，仔细分析。为了提高培训效果，施训单位借助多媒体微格教学系统来提高受训者的教学技能和技巧，制作电子教案，进行交流和学习，达到事半功倍的效果。（3）高师输送合格的小学科学教师小学科学教师的培养，是高等师范院校的重要任务之一[1]。目前国内多所高等师范院校都已开始着手或准备培养小学科学课师资，加强高师同农村小学的沟通和联系，及时了解农村科学课改的需要。加强小学科学课教法研究，鼓励高师学生，利用课余时间编写小学《科学》教案，举行科学课讲课比赛，锻炼他们的教学能力，开展小学科学课方面的课题研究，真正发挥教育见习与教育实习的作用，克服以往的时间短、流于形式、走过场的现象，努力做好职前培训。3.克服对科学课认识的偏差作为教育工作者要充分认识科学课程的性质和价值。小学科学课程是一门以培养学生科学素质为宗旨的义务教育阶段的核心课程，在小学课程设置中与其他主要学科一样，具有十分重要的位置。早期的科学教育将对一个人科学素质的形成具有决定性的作用[2]。我们要充分认识科学教学对小学生进行科学启蒙教育的重要性和科学教学在整个小学教育中的地位，纠正一些错误模糊的认识，克服对科学课认识上的偏差，树立教学新理念，彻底改变农村科学教学滞后问题。用新的教学理念和方法来指导自己的教学，把科学教学摆上重要位置，积极为小学生探究科学搭建平台，让科学课起到科学启蒙的作用，尽快提高农村科学教学质量。只要传统的“应试教育”不退出历史舞台，只要“课程改革”的评价标准不能实质性地推行，真正的课程改革就只能是奢望[3]。因为评价方式决定了教师的授课方式和学生的学习方式，