机械通气模式

机械通气模式及参数呼吸机参数分类呼吸控制参数

此类参数使用前必须设置好通气方式、潮气量、吸呼比、氧浓度、吸气流量、流量波形、吸气压力水平选择参数

此类参数选择性使用PEEP(呼气末正压)、压力支持报警参数

此类参数使用前必须设置好气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报警设置步骤第一步确定通气方式第二步根据通气方式设置相应的3类参数VELA呼吸机美国鸟牌第四代呼吸机主机湿化器移动支架报警消除报警静音屏幕冻结手动通气雾化锁定吸气保持呼气保持纯氧确认锁定取消触摸屏参数旋钮预设模式模式触摸按钮对话框各种种通通气气模模式式的的定定义义及及其其特特点点机械械呼呼吸吸类类型型可可分分为为三三类类：：指指令令（（控控制制））、、辅辅助助和和自自主主呼呼吸吸。。分类类依依据据有有3点：：由由什什么么来来触触发发通通气气，，通通气气期期间间吸吸气气流流速速由由什什么么来来限限制制，，通通气气由由什什么么来来切切换换。。““触触发发””可可由由机机器器定定时时（（控控制制通通气气））或或有有患患者者用用力力来来启启动动（（辅辅助助或或自自主主通通气气））。。““限限制制””一一般般是是靠靠设设置置流流量量（（压压力力可可变变））或或设设置置压压力力（（流流量量可可变变））来来进进行行。。““切切换换””一一般般是是靠靠设设置置容容量量、、时时间间或或流流量量来来进进行行。。所所谓谓““机机械械通通气气模模式式””，，实实际际上上就就是是指指令令，，辅辅助助和和自自主主呼呼吸吸的的理理想想结结合合和和不不同同组组合合机械械通通气气模模式式指令令通通气气(C)同步指令令通气、、有支持的的自主呼呼吸（A/C））完完全自自主呼吸吸（S））患者的呼呼吸功呼吸机的的呼吸功功控制通气气（ControlledVentilationCV）CV又称指令令通气，，呼吸机机以预设设频率定定时触发发，并输输送预定定潮气量量。即呼呼吸机完完全代替替患者的的自主呼呼吸。换换句话说说，患者者的呼吸吸方式（（呼吸频频率、潮潮气量、、吸呼时时比和吸吸气流速速）完全全由呼吸吸机控制制，由呼呼吸机来来提供全全部呼吸吸功。辅助通气气（AssistedVentilationAV）AV是在患者者吸气用用力时依依靠气道道压的降降低（压压力触发发）或流流量的改改变（流流量触发发）来触触发，触触发后呼呼吸机即即按预设设潮气量量（或吸吸气压力力）、频频率、吸吸气和呼呼气时间间将气体体传送给给患者。。正确应用用AV的关键是是恰当预预设潮气气量和触触发灵敏敏度。预预设潮气气量过大大或自主主呼吸频频率过快快可导致致通气过过度。压压力触发发敏感度度一般设设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采采用流量量触发时时设置触触发敏感感度1~3L/min。辅助—控控制通气气（Assist-controlVentilationA-CV）A-CV模式大多多以容量量转换型型通气来来实行，，应用容容量转换换A-CV时，需预预设触发发敏感度度、潮气气量（VT）、频率率（备用用频率））、吸气气流速和和流速波波型。当呼吸机机以压力力转换型型通气来来实现A-CV时。此时需需预设的的呼吸机机参数有有：触发发敏感度度、压力力水平、、吸气时时间（Ti）和通气气频率（（备用频频率）。。结合AV和CV的特点，，通气靠靠患者触触发，并并以CV的预设频频率作为为备用。。CV和和A/C的的差别：：A/C模模式时时，患者者自主呼呼吸能为为呼吸机机感知，，并产生生呼吸。。同步间歇歇指令通通气（SIMV）临床上应应用IMV和SIMV，主要是是在撤机机时，作作为控制制通气到到完全自自主呼吸吸之间的的过渡。。此外，，在很多多情况下下，IMV和SIMV也已作为为长期通通气支持持的标准准技术。。同步间歇歇指令通通气（SIMV）自主呼吸吸的f和和VT由由病人控控制，间间隔一定定的时间间（可调调）行同同步IPPV（（间歇正正压通气气）。若若在等待待触发期期（称同同步触发发窗）内内无自主主呼吸，，在触发发窗结束束时呼吸吸机自行行给予IPPV（间歇歇正压通通气），，这样无无人机对对抗。总总分钟通通气量等等于机械械MV（（分钟通通气量））+自主主呼吸MV（分分钟通气气量）。。间歇正压压通气(IPPV)控制呼吸吸（ControlledVentilation））

不论论病人自自主呼吸吸状况如如何，呼呼吸机按按照预设设的参数数给予通通气，比比如全麻麻控制呼呼吸病人人或深昏昏迷病人人的通气气。此类类病人的的自主呼呼吸必须须得到有有效的抑抑制。SIMV和IMV的区区别在于机械械通气是是否由病病人自主主呼吸触触发。由由于SIMV大大大减少少了人机机对抗，，故其应应用远较较IMV普遍，，因而临临床上极极少采用用IMV模式，，也很少少有呼吸吸机有IMV的的模式。。SIMV优点由于自主主呼吸和和IPPV结合合，可保保证病人人有效通通气。临床上根根据病人人的自主主VT、、f和MV变化化，适当当调节SIMV的频率率和VT，利于于呼吸肌肌的锻炼炼。SIMV已已成为撤撤机前的的必用手手段。在缺乏血血气检测测的情况况下，PaCO2过高高或过低低时，病病人可以以通过自自主呼吸吸加以调调整，减减少了发发生通气气不足或或过度的的机会。。SIMV用途呼吸衰竭竭早期病病人易接接受SIMV，，无人机机对抗。。和CPAP同用用，治疗疗ARDS。撤机前使使用，适适当减少少SIMV的频频率及潮潮气量，，有利于于锻炼呼呼吸肌功功能。SIMV缺点若病情恶恶化，自自主呼吸吸突然停停止时可可出现同同期不足足或缺氧氧。在使使用SIMV时时，最好好将分钟钟通气量量报警下下限调在在SIMV分钟钟通气量量之上、、能维持持病人需需要之处处，以便便及早发发现通气气不足，，及时处处理。由于自主主呼吸存存在，在在一定程程度上增增加了呼呼吸功消消耗。若若应用不不当会导导致呼吸吸肌疲劳劳。压力调节节容量控控制（PressureRegulatedVolumeControl，PRVC））呼吸机能能够连续续测定胸胸-肺顺顺应性和和压力容容积关系系，通过过微电脑脑的计算算，以尽尽可能低低的气道道压力来来保证预预设潮气气量/分分钟通气气量的基基本完成成。PRVC优势整合合容量控制制VC预设潮气气量，保保证通气气效率压力控制制PC控制气道道峰压，，减少肺肺损伤PRVC模式集集合了两两种通气气模式的的优点PRVC模式的的临床优优势◆迅速准准确的压压力调节节，最多多3次呼呼吸即可可完成目目标潮气气量的准准确输送送◆始终在在安全的的气道压压力范围围内进行行通气，，最大程程度的减减少肺损损伤◆动态监监测气道道阻力及及顺应性性的改变变，精准准调节压压力，保保证通气气效率◆吸气流流速为递递减波，，让病人人更加舒舒适，提提供更好好的人机机关系压力支持持通气（（PSV）由患者的的自主吸吸气努力力触发呼呼吸机提提供一恒恒定的预预设气道道正压，，直至吸吸气结束束，以帮帮助患者者克服气气道阻力力和胸肺肺弹性阻阻力，减减少呼吸吸功，达达到通气气支持的的目的。。持续气道道正压（（ContinuousPositiveAirwayPressure，，CPAP））在患者进进行自主呼吸吸的过程中中，呼吸吸机在吸吸气期通通过按需需活瓣方方式或/和持续续恒流系系统（Flow-by）提供供一个超超过自主主吸气气气流的高高速气流流，在呼呼气期则则通过呼呼气活瓣瓣系统予予呼出气气流一定定阻力，，从而使使气道压压力在整整个呼吸吸周期中中始终高高于大气气压。定义义在患者进进行自主呼吸吸的过程中中，呼吸吸机在吸吸气期通通过按需需活瓣方方式或/和持续续恒流系系统（Flow-by）提供供一个超超过自主主吸气气气流的高高速气流流，在呼呼气期则则通过呼呼气活瓣瓣系统予予呼出气气流一定定阻力，，从而使使气道压压力在整整个呼吸吸周期中中始终高高于大气气压。设置步骤第一步确确定通气方方式第二步根据通气方方式设置相应的3类类参数常用的机械械通气控制制参数（可可调）潮气量：5-12ml/kg呼吸频率：：成人12-20次/分；限制制性呼吸障障碍病人，，应设置较较高频率，，降低潮气气量。峰值流速：：40-60L/min吸入氧浓度度：30%-60%之间间，维持血血氧饱和度度90以上上。长期使使用呼吸机机吸入氧浓浓度应在40%以以下,以以免发生氧氧中毒，在在急救中如如果需要在在60%以上时时,持续续时间尽可可能不要超超过24小时。。触发灵敏度度：流量触发2-5l/min;压力触发发-0.5～-1.5cmH2O吸气时间：：根据呼吸周周期调整。。0.8-1.2S。机械通气的的常用参数数吸呼比：1：1.5-2。吸吸气时间较较长，可提提高平均气气道压，改改善氧合；；呼气时间间过短可至至内源性peep,加重对循循环的干扰扰，增加气气压伤的风风险分钟通气量量：潮气量量×频率气道平台压压：<30-35cmH2O容量控制A/C容量控制A/C控制通气与与辅助通气气的结合当自主呼吸吸频率低于于后备频率率，启动控制通气当自主呼吸吸频率高于于后备频率率，启动辅助通气保证患者最最基本的每每分通气量量每次呼吸周周期，呼吸吸机的辅助助水平相同同每次呼吸的的潮气量、、吸气压力力、流量等等参数一致致降低呼吸功功耗导致人机不不协调、过过度通气和和过度充气气的发生辅助/控制制通气模式式设置的参数数吸气触发流量、压力力或时间触触发吸气过程定容型潮气量、流流量、流量量波形、吸吸气时间等等定压型吸气压力、、吸气时间间呼气切换时间、容量量辅助/控制制通气模式式的应用1.中枢或或外周驱动动能力很差差者2.为心肺肺功能贮备备较差者提提供最大呼呼吸支持，，减少氧耗耗3.需过度度通气者，，如闭合性性颅脑损伤伤容量控制SIMV同步间歇指指令通气（（SIMV）间歇给予指指令通气，，每分钟指指令通气频频率相同指令通气可可与自主呼呼吸同步（（触发窗））间歇指令通通气之间为为自主呼吸吸增加氧耗增加呼吸功功同步间歇指指令通气（（SIMV）模式设置的参数数吸气触发流量、压力力或时间触触发吸气过程定容型潮气量、流流量、流量量波形、吸吸气时间等等定压型吸气压力、、吸气时间间呼气切换时间、容量量触发窗触发时间窗窗一般：呼吸吸周期的前前25%；；Drager:固固定5秒秒SIMV模模式的应用用应用于撤机机阶段逐渐降低指指令通气频频率常与压力支支持通气（（PSV））合用克服自主呼呼吸的阻力力PRVCSIMV模式持续气道内内正压压压力支持通通气CPAPPSV持续气道内内正压通气气（CPAP）最简单的自自主呼吸模模式其作用类似似于PEEP无通气辅助助功能压力支持通通气（PSV）自主通气模模式自主呼吸参参与整个通通气过程病人自主调调节潮气量量、吸气时时间、吸气气流速、呼呼吸频率人机协调性性优于其它它模式利于呼吸肌肌肉功能的的恢复潮气量随肺肺顺应性、、气道阻力力和主观的的用力程度度而改变压力支持通通气（PSV=ASB）模式式设置的