机械通气护理

临床机械通气机械通气

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。

机械通气的目的为治疗原发病争取时间，改善病人的预后改善通气改善气体的交换功能减少呼吸功的消耗具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏需行机械通气的参考指标呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降呼吸衰竭伴有严重意识障碍禁忌证无绝对禁忌证相对禁忌：大咯血肺大疱常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）间歇指令性通气（SIMV）

压力支持通气（psv）CMV——辅助CMVVcv调节参数-潮气量（VT）-通气频率（F）-吸呼比（I：E）

辅助VCV调节参数：-触发灵敏度（Trigger）-潮气量（VT）-通气频率（F）-吸呼比(I:E)CMVA-CMVSIMV调节参参数：触发灵敏敏度（Trigger）潮气量（（VT））间歇通气气频率（（F）吸呼比（（I/ERatio）SIMV压力支持持通气——PSV压力(PS）触发灵敏敏度（Trigger)呼气末正正压(PEEP)机械通气气程序？Yes控制Or辅助？？选择模式式？设置参数数，报警警范围模肺试运运行接病人观察效果果是否需要要？机械通气气护理气道管理理病情观察察报警的识识别及处处理气道管理理人工气道道的安全全性评价价：深度度、位置置、固定定气囊的管管理气道的湿湿化气道的净净化病情观察察呼吸功能能血流动力力学其他：体体温、尿尿量、X片、血血气结果果报警的识识别及处处理（一一）压力过高高原因：气气道阻塞塞、支气气管痉挛挛、人工工气道部部分脱出出、气胸胸、人机机对抗、、肺顺应应性降低低、气管管导管滑滑入一侧侧支气管管、设置置不当处理：排排除原因因、给予予药物、、调整触触发敏感感度、改改变呼吸吸机设置置等压力过低低管路脱落落或漏气气、压缩缩机、氧氧气源报警的识识别及处处理（二二）通气量降降低原因：接接口松脱脱、管道道漏气、、气囊破破裂或充充气不足足、自主主呼吸减减弱、呼呼吸机故故障处理：排排除原因因、对症症处理通气量过过高过度通气气、设置置不当机械通气气的并发发症人工气道道相关的的并发症症机械通气气直接所所致的并并发症VAP?人工气道道相关的的并发症症气道损伤伤插管移位位气囊破裂裂管腔阻塞塞意外拔管管气管食管管瘘皮下、纵纵隔气肿肿机械通气气直接导导致的并并发症气压伤通气不足足通气过度度胃胀气肺不张低血压、、休克、、心输出出量减少少深部静脉脉血栓形形成上消化道道出血水储留VAP？？！呼吸机相相关肺炎炎(VAP)诊断标准准气管插管管并行呼呼吸机治治疗2d后出现全身身发热血中白细细胞升高高胸部X线线检查显显示肺部部有新增增或扩大大的阴影影面积经防污染染标本刷刷采集集到的下呼吸道道标本细菌定量量培养≥≥10cfu.VAP是是机械通通气患者者在通气气48h后出出现的肺肺部感染染图一胃内容潴潴留和反反流胃内容横膈食道返流溢出误误吸Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸吸引管套囊充气气管套囊上吸吸引口“常规””吸痰痰口Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸吸引管套囊充气气管套囊上吸吸引口“常规””吸痰痰口声门下间间隙温湿交换换器根据７项２级临床试验：与加热湿化器相比，温湿交换器可能与ＶＡＰ发生率略有下降相关没有引起气管插管阻塞

指南意见：在没有禁忌证（如咯血或需要大的分钟通气量）的病人中，建议使用温湿交换器

３项２级临床试验：较少更换温湿交换器可能与ＶＡＰ发生率略有下降相关降低湿化器更换频率可被视为是降低费用的一项措施

指南意见：建议每周一次更换温湿交换器口腔护理理目的舒适、减减少肺部部感染机械通气气常遇到到的紧急急情况意外拔管管电源、气气源的中中断意外拔管管无拔管指指征人工工气道意意外脱出出原因病人烦躁躁或意识识不清固定不当当呼吸机管管道牵拉拉气管切开开管过短短意外拔管管紧急处处理立即重建建人工气气道气管切开开3-5天，窦窦道未形形成，先先气管插插管气管插管管困难者者，用面面罩加压压给氧或或口对口口人工呼呼吸气源、电电源气源、电电源突然然中断立即将呼呼吸机管管道与病病人分开开，以免免窒息呼吸囊辅辅助呼吸吸精心的护护理将有有助于病病人的康康复THANKYOU谢谢观看看/欢迎下