葡萄膜炎-课件

葡萄膜炎葡萄膜炎1一、概述

葡萄膜为眼球壁的中层，又名血管膜、色素膜。葡萄膜包括三部虹膜睫状体脉络膜一、概述葡萄膜为眼球壁的中层，又名血管2葡萄膜炎-课件3〈一〉、葡萄膜解剖生理特点与疾病的关系

1、血管分布与疾病的关系睫状血管系统睫状后长A虹膜睫状体睫状后短A脉络膜视网膜

2、丰富的血液与疾病的关系3、生理功能与疾病的关系〈一〉、葡萄膜解剖生理特点与疾病的关系1、血管分布与疾病4〈二〉、葡萄膜炎的病因及发病机制1、感染因素内源性、外源性：细菌、真菌等的直接侵犯免疫反应和炎症：病原体与人体或眼组织交叉反应〈二〉、葡萄膜炎的病因及发病机制1、感染因素5

2、自身免疫因素视网膜S抗原眼组织自身抗原光感受器vitA结合pr黑色素相关抗原

3、氧化损伤机制氧自由基代直接损伤谢产物增加炎症介质释放2、自身免疫因素6

4、花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物：白三烯等主要参与早期炎症反应

5、免疫遗传机制多种类型的葡萄膜炎：Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、强直脊椎炎伴萄膜炎与一些特定的HLA抗原相关

4、花生四烯酸代谢产物7〈三〉、葡萄膜炎的分类1、病因分类感染性：细菌、真菌、病毒等非感染性：特发性、自免性、风湿性

2、临床病理分类肉芽肿性非肉芽肿性〈三〉、葡萄膜炎的分类1、病因分类8

3、解剖部位分类前葡萄膜炎：虹膜、睫状体冠部中间葡萄膜炎：睫状体平部、周边部视网膜、玻璃体基部后葡萄膜炎：脉络膜、视网膜全葡萄膜炎：

4、病程分类急性：小于3个月慢性：大于3个月3、解剖部位分类9二、前葡萄膜炎

AnteriorUveitis<一>、临床表现

1、症状疼痛、畏光、流泪视力减退二、前葡萄膜炎10

2、体征

(1)、睫状充血或混合性充血CiliaryinjectionorMixedinjection充血的消长是反应炎症轻重的客观指标

(2)、房水闪辉Aqueousflare前房积脓：大量中性白细胞渗出前房积血：大量红细胞渗出2、体征11葡萄膜炎-课件12葡萄膜炎-课件13葡萄膜炎-课件14

(3)、角膜后沉着物Keraticprecipitates,KPKP的定义:KP形成的原因:KP形状、分布类型及诊断意义:尘状KP：淋巴细胞、浆细胞羊脂状KP：类上皮及巨噬细胞色素性KP；色素颗粒玻璃样KP(3)、角膜后沉着物15葡萄膜炎-课件16葡萄膜炎-课件17葡萄膜炎-课件18

(4)

、虹膜改变

虹膜纹理不清,颜色暗秽虹膜后粘连(Posteriorsynechiaoftheiris)虹膜膨隆(Irisbombe)虹膜前粘连(Anteriorsynechiaoftheiris)房角粘连(Goniosynechia)虹膜结节：Koeppe结节、Busacca结节(4)、虹膜改变19葡萄膜炎-课件20葡萄膜炎-课件21葡萄膜炎-课件22葡萄膜炎-课件23

(5)

、瞳孔改变

瞳孔缩小，形状不规则瞳孔闭锁（Seclusionofpupil)瞳孔膜闭（occlusionofpupil)

(6)

、晶状体改变

晶状体表面点状或环形色素沉着(7)

、眼后段改变

前玻璃体内炎症细胞

(5)、瞳孔改变24

25葡萄膜炎-课件26葡萄膜炎-课件27

3、并发症

（1）、并发性白内障（2）、继发性青光眼（3）、低眼压及眼球萎缩（4）、角膜混浊3、并发症28

〈二〉、诊断

1、急性前葡萄膜炎主症：睫状充血、尘状KP、房水闪辉、瞳孔缩小、虹膜后粘连

2、慢性前葡萄膜炎主症：无明显充血、KP（尘状、中等大小、羊脂状）、虹膜后粘连、可有虹膜结节〈二〉、诊断29

〈三〉、鉴别诊断

1、急性结膜炎异物或烧灼感、分泌物多、结膜充血

2、急性闭角型青光眼视力骤降、角膜上皮水肿、前房浅、瞳孔椭圆散大、眼压增高

3、眼内肿瘤临床表现、影象学检查可鉴别

4、全葡萄膜炎眼前段炎症、后段炎症〈三〉、鉴别诊断30

〈四〉、治疗

治疗原则：立即扩瞳，防虹膜后粘连；迅速抗炎，防组织损伤和并发症

用药途径：局部用药

1、睫状肌麻痹剂：重要而关键的措施作用：常用药：短效：后马托品长效：阿托品散瞳合剂〈四〉、治疗31

2、糖皮质激素滴眼液作用：常用药：可的松强的松龙地塞米松

3、非甾体消炎药作用：常用药：消炎痛双氯酚酸钠2、糖皮质激素滴眼液32

4、糖皮质激素眼周和全身治疗适应症：用药途径：后Tenon囊下注射：DXM口服：强的松

5、病因治疗6、并发症治疗4、糖皮质激素眼周和全身治疗33三、后葡萄膜炎

Posterioruveitis脉络膜炎后葡萄膜炎脉络膜视网膜炎视网膜脉络膜炎视网膜血管炎三、后葡萄膜炎Posterior34〈一〉、临床表现

眼前黑影游动症状

眼前闪光视力下降〈一〉、临床表现35玻璃体内炎症细胞、混浊脉络膜视网膜炎急性期晚期体征视网膜血管炎黄斑水肿其它渗出性视网膜脱离增殖性视网膜病变玻璃体积血葡萄膜炎-课件36葡萄膜炎-课件37葡萄膜炎-课件38葡萄膜炎-课件39葡萄膜炎-课件40葡萄膜炎-课件41〈三〉、诊断根据典型的临床表现可诊断眼底荧光造影（FFA）：协助判断视网膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变眼内液病原体涂片、培养、抗体检测〈三〉、诊断根据典型的临床表现可诊断42〈三〉治疗感染性炎症：抗感染治疗免疫性炎症：糖皮质激素后Tenon囊下注射口服免疫抑制剂苯丁酸氮芥环磷酰胺环孢霉素〈三〉治疗感染性炎症：抗感染治疗43四、交感性眼炎

Sympatheticophthalmai〈一〉、定义〈二〉、病因外伤、手术眼内抗原暴露激发自身免疫反应

〈三〉、发病率及发病时间发病率：0.1%发病时间:2周~2月，90%在一年内

四、交感性眼炎Sympathet44

〈四〉、临床表现

1、诱发眼：眼部炎症再发或原有炎症加重

2、交感眼：前、后、中间或全葡萄膜炎，起病隐匿，以肉芽肿性、全葡萄膜炎多见〈四〉、临床表现45〈五〉、诊断1、眼球穿孔伤、内眼手术史及双眼炎症反应2、FFA：视网膜色素上皮和脉络膜的多灶性渗漏及染料积沉3、排除其他原因及类型葡萄膜炎4、下列情况更易发生交感性眼炎：睫状体穿孔伤、伤口内有眼内组织嵌顿、眼内异物存留、伤眼长期亚急性或慢性充血〈五〉、诊断1、眼球穿孔伤、内眼手术史及双眼炎症反应46〈六〉、治疗同前、后葡萄膜炎的治疗

〈七〉、预防

1、创口修复：2、摘眼球预防交感性眼炎的原则：（1）、眼球破裂无法修复，视力丧失；（2）、伤口愈合有色素膜嵌顿，炎症反复持久不退，眼球萎缩有疼痛，视力丧失（3）、已有交感性眼炎、伤眼视力丧失，继发青光眼不能控制。

〈六〉、治疗47五、Vogt-小柳原田综合征

Vogt-Koyanagi-HaradaSyndrome〈一〉、定义：是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落的一组临床综合征。〈二〉、病因由自身免疫反应致五、Vogt-小柳原田综合征

Vogt-Koyanagi-H48〈三〉、临床表现

1、多双眼同时发病，视力骤降；

2、全身症状；

3、眼部表现：Vogt-小柳氏病前葡萄膜炎为主原田氏病后葡萄膜炎为主

4、并发症：并发白内障、继发青光眼、渗出性网脱〈三〉、临床表现1、多双眼同时发病，视力骤降；49葡萄膜炎-课件50

〈四〉、诊断

1、典型的临床表现

2、FFA：早期多发性细小荧光渗漏点，后扩大融合〈四〉、诊断51〈五〉、治疗全身+局部用药

1、初发：强的松1~1.5mg/kg.d10~14天减量维持量20mg/d持续8月余

2、复发：加用免疫抑制剂苯丁酸氮芥环磷酰胺〈五〉、治疗全身+局部用药52谢谢大家谢谢大家53葡萄膜炎葡萄膜炎54一、概述

葡萄膜为眼球壁的中层，又名血管膜、色素膜。葡萄膜包括三部虹膜睫状体脉络膜一、概述葡萄膜为眼球壁的中层，又名血管55葡萄膜炎-课件56〈一〉、葡萄膜解剖生理特点与疾病的关系

1、血管分布与疾病的关系睫状血管系统睫状后长A虹膜睫状体睫状后短A脉络膜视网膜

2、丰富的血液与疾病的关系3、生理功能与疾病的关系〈一〉、葡萄膜解剖生理特点与疾病的关系1、血管分布与疾病57〈二〉、葡萄膜炎的病因及发病机制1、感染因素内源性、外源性：细菌、真菌等的直接侵犯免疫反应和炎症：病原体与人体或眼组织交叉反应〈二〉、葡萄膜炎的病因及发病机制1、感染因素58

2、自身免疫因素视网膜S抗原眼组织自身抗原光感受器vitA结合pr黑色素相关抗原

3、氧化损伤机制氧自由基代直接损伤谢产物增加炎症介质释放2、自身免疫因素59

4、花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物：白三烯等主要参与早期炎症反应

5、免疫遗传机制多种类型的葡萄膜炎：Vogt-小柳原田综合征、Behcet病、强直脊椎炎伴萄膜炎与一些特定的HLA抗原相关

4、花生四烯酸代谢产物60〈三〉、葡萄膜炎的分类1、病因分类感染性：细菌、真菌、病毒等非感染性：特发性、自免性、风湿性

2、临床病理分类肉芽肿性非肉芽肿性〈三〉、葡萄膜炎的分类1、病因分类61

3、解剖部位分类前葡萄膜炎：虹膜、睫状体冠部中间葡萄膜炎：睫状体平部、周边部视网膜、玻璃体基部后葡萄膜炎：脉络膜、视网膜全葡萄膜炎：

4、病程分类急性：小于3个月慢性：大于3个月3、解剖部位分类62二、前葡萄膜炎

AnteriorUveitis<一>、临床表现

1、症状疼痛、畏光、流泪视力减退二、前葡萄膜炎63

2、体征

(1)、睫状充血或混合性充血CiliaryinjectionorMixedinjection充血的消长是反应炎症轻重的客观指标

(2)、房水闪辉Aqueousflare前房积脓：大量中性白细胞渗出前房积血：大量红细胞渗出2、体征64葡萄膜炎-课件65葡萄膜炎-课件66葡萄膜炎-课件67

(3)、角膜后沉着物Keraticprecipitates,KPKP的定义:KP形成的原因:KP形状、分布类型及诊断意义:尘状KP：淋巴细胞、浆细胞羊脂状KP：类上皮及巨噬细胞色素性KP；色素颗粒玻璃样KP(3)、角膜后沉着物68葡萄膜炎-课件69葡萄膜炎-课件70葡萄膜炎-课件71

(4)

、虹膜改变

虹膜纹理不清,颜色暗秽虹膜后粘连(Posteriorsynechiaoftheiris)虹膜膨隆(Irisbombe)虹膜前粘连(Anteriorsynechiaoftheiris)房角粘连(Goniosynechia)虹膜结节：Koeppe结节、Busacca结节(4)、虹膜改变72葡萄膜炎-课件73葡萄膜炎-课件74葡萄膜炎-课件75葡萄膜炎-课件76

(5)

、瞳孔改变

瞳孔缩小，形状不规则瞳孔闭锁（Seclusionofpupil)瞳孔膜闭（occlusionofpupil)

(6)

、晶状体改变

晶状体表面点状或环形色素沉着(7)

、眼后段改变

前玻璃体内炎症细胞

(5)、瞳孔改变77

78葡萄膜炎-课件79葡萄膜炎-课件80

3、并发症

（1）、并发性白内障（2）、继发性青光眼（3）、低眼压及眼球萎缩（4）、角膜混浊3、并发症81

〈二〉、诊断

1、急性前葡萄膜炎主症：睫状充血、尘状KP、房水闪辉、瞳孔缩小、虹膜后粘连

2、慢性前葡萄膜炎主症：无明显充血、KP（尘状、中等大小、羊脂状）、虹膜后粘连、可有虹膜结节〈二〉、诊断82

〈三〉、鉴别诊断

1、急性结膜炎异物或烧灼感、分泌物多、结膜充血

2、急性闭角型青光眼视力骤降、角膜上皮水肿、前房浅、瞳孔椭圆散大、眼压增高

3、眼内肿瘤临床表现、影象学检查可鉴别

4、全葡萄膜炎眼前段炎症、后段炎症〈三〉、鉴别诊断83

〈四〉、治疗

治疗原则：立即扩瞳，防虹膜后粘连；迅速抗炎，防组织损伤和并发症

用药途径：局部用药

1、睫状肌麻痹剂：重要而关键的措施作用：常用药：短效：后马托品长效：阿托品散瞳合剂〈四〉、治疗84

2、糖皮质激素滴眼液作用：常用药：可的松强的松龙地塞米松

3、非甾体消炎药作用：常用药：消炎痛双氯酚酸钠2、糖皮质激素滴眼液85

4、糖皮质激素眼周和全身治疗适应症：用药途径：后Tenon囊下注射：DXM口服：强的松

5、病因治疗6、并发症治疗4、糖皮质激素眼周和全身治疗86三、后葡萄膜炎

Posterioruveitis脉络膜炎后葡萄膜炎脉络膜视网膜炎视网膜脉络膜炎视网膜血管炎三、后葡萄膜炎Posterior87〈一〉、临床表现

眼前黑影游动症状

眼前闪光视力下降〈一〉、临床表现88玻璃体内炎症细胞、混浊脉络膜视网膜炎急性期晚期体征视网膜血管炎黄斑水肿其它渗出性视网膜脱离增殖性视网膜病变玻璃体积血葡萄膜炎-课件89葡萄膜炎-课件90葡萄膜炎-课件91葡萄膜炎-课件92葡萄膜炎-课件93葡萄膜炎-课件94〈三〉、诊断根据典型的临床表现可诊断眼底荧光造影（FFA）：协助判断视网膜、视网膜血管及脉络膜色素上皮病变眼内液病原体涂片、培养、抗体检测〈三〉、诊断根据典型的临床表现可诊断95〈三〉治疗感染性炎症：抗感染治疗免疫性炎症：糖皮质激素后Tenon囊下注射口服免疫抑制剂苯丁酸氮芥环磷酰胺环孢霉素〈三〉治疗感染性炎症：抗感染治疗96四、交感性眼炎

Sympatheticophthalmai〈一〉、定义〈二〉、病因外伤、手术眼内抗原暴露激发自身免疫反应

〈三〉、发病率及发病时间发病率：0.1%发病时间:2周~2月，90%在一年内

四、交感性眼炎Sympathet97

〈四〉、临床表现

1、诱发眼：眼部炎症再发或原有炎症加重

2、交感眼：前、后、中间或全葡萄