妇科病史及检查 妇科复习课件

南京市妇幼保健院

南京市1妇科病史及检查妇科病史：除一般项目、现病史、既往史、个人史、及家族史外，对患者的月经史及婚育史，也应详细询问。妇科检查:排空膀胱、换垫单、避免经期检查、未婚肛查。临床常见症状的鉴别要点如阴道流血、异常白带妇科病史及检查妇科病史：除一般项目、现病史、既往2异常白带

灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带----滴虫性阴道炎凝乳块状或豆渣样白带----念珠菌阴道炎灰白色匀质鱼腥味白带----细菌性阴道病脓样白带----感染为主血性白带----癌性为主淘米水样白带或血水----癌肿伴感染或输卵管癌异常白带

灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带----滴虫性阴道炎3妇科常用特殊检查阴道分泌物悬滴检查----查滴虫、念珠菌阴道脱落细胞检查：阴道涂片----了解卵巢内分泌功能----应在阴道上1/3侧壁取材宫颈刮片----是防癌普查的重要方法，对诊断早期宫颈癌有重要价值

子宫颈活检-----确诊局部病变的重要方法妇科常用特殊检查阴道分泌物悬滴检查----查滴虫、念珠菌4宫颈粘液检查-----了解卵巢功能、是否排卵、和诊断妊娠及月经失调基础体温测定-----了解有无排卵、排卵时间、黄体功能和早孕排卵后产生的孕激素使体温上升0.3~0.5℃，为双相型；如无排卵，为单相型

输卵管通液、碘油造影----时间选择月经干净3~7天进行检查阴道镜----宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，用于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断。宫腔镜----子宫内病变检查宫颈粘液检查-----了解卵巢功能、是否排卵、和诊断妊娠及月5外阴白色病变（慢性外阴营养不良）定义指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变区域皮肤和粘膜多呈白色，故称其为外阴白色病变。现称：皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变外阴白色病变（慢性外阴营养不良）定义指女阴皮肤和粘膜组织发6外阴鳞状上皮细胞增生：主要症状为外阴奇痒，呈对称性，病区皮肤厚似皮革，一般无萎缩或粘连。治疗用皮质激素。硬化性苔藓：以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。病因与HLA-B40关系密切，与自身免疫有关，血中二氢睾酮水平低下有关。皮肤发痒、变白、变薄、失去弹性。治疗用2%丙酸睾丸素鱼肝油软膏。硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生外阴鳞状上皮细胞增生：主要症状为外阴奇痒，呈对称性，病区皮肤7依据病理确诊，排除不典型增生及癌变。取材：1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，1%醋酸擦洗脱色，不脱色区活检药物无效可病灶切除或单纯外阴切除，术后50%复发。依据病理确诊，排除不典型增生及癌变。8滴虫性阴道炎阴道毛滴虫引起ph5.1~5.4症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒诊断：悬滴法见滴虫治疗：甲硝唑、酸液冲洗治愈标准：３次月经后查均为阴性滴虫性阴道炎阴道毛滴虫引起ph5.1~5.49念珠菌阴道炎由白色念珠菌感染所致孕妇、糖尿病人阴道内糖原增多、酸度增高易得。典型白带为白色稠厚豆渣样。治疗：碱液冲洗阴道，克霉唑、制霉菌素等念珠菌阴道炎由白色念珠菌感染所致10细菌性阴道病阴道内乳酸杆菌减少而其它细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分合并衣原体感染引起。诊断：下列4条中3条阳性可诊断。1匀质、稀薄的阴道分泌物2阴道pH>4.53胺臭味试验阳性4线索细胞高倍光镜下>20%治疗：甲硝唑、克林软膏等细菌性阴道病阴道内乳酸杆菌减少而其它细菌大量繁殖，主要有加德11老年性阴道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮内糖原含量减少，pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起炎症。症状为:分泌物增多淡黄色，严重为血样脓性白带。治疗：乳酸液、甲硝唑、雌激素老年性阴道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮12慢性宫颈炎病理有糜烂、肥大、息肉、腺囊肿、粘膜炎。症状为白带多，乳白色粘液状或淡黄色脓性等。根据糜烂面积的大小分三度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3，中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3，重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳突型3型。诊断时应同时表示糜烂的面积和深浅，如中度糜烂、颗粒型。治疗有物理治疗和药物治疗。慢性宫颈炎病理有糜烂、肥大、息肉、腺囊肿、粘膜炎。13慢性盆腔炎慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎治疗宜采用综合治疗慢性盆腔炎慢性输卵管炎与输卵管积水14生殖器结核多为继发血行传播最多见输卵管结核占85%~95%，多为双侧性。内有干酪样物质。子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来。宫颈结核表现为乳头状增生或溃疡，外观不易与宫颈癌区别。生殖器结核多为继发15症状月经失调下腹坠痛全身症状不孕诊断诊刮摄片腹腔镜结核菌培养治疗利福平异烟肼等症状16淋病发病率最高的性传播疾病淋球菌引起，属革兰阴性双球菌，存在于中性粒细胞内呈肾形成对排列。侵袭粘膜，柱状上皮与移行上皮为主。性接触感染为主要传染方式潜伏期为3~7日淋病发病率最高的性传播疾病17一、急性淋病1下生殖感染首先出现尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状，有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。2、上生殖道感染急性淋球菌性盆腔炎3、播散性淋病二、慢性淋病一、急性淋病18诊断依据分泌物涂片急性期可见中性粒细胞内、外均有革兰染色阴性双球菌宫颈管分泌物送培养诊断依据19治疗及妊娠期治疗急性淋病以青霉素为首选，用大剂量一次能彻底治愈，夫妻双方同治。治疗后7日复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次阴性方为治愈。若为青霉素耐药菌株，给予静脉内大剂量第三代头孢菌素如头孢三嗪或头孢西丁等。药物治疗无改善，应行手术治疗慢性淋病综合治疗治疗及妊娠期治疗20梅毒是梅毒螺旋体引起的生殖器及其所属淋巴结及全身病变的性传播疾病。梅毒分三期，一期、二期属早期梅毒，病期在2年以内；三期属晚期梅毒，病期在2年以上。潜伏梅毒早期梅毒，有传染性。晚期潜伏梅毒，一般认为无传染性梅毒是梅毒螺旋体引起的生殖器及其所属淋巴结及全身病变的性传21一期梅毒3周的潜伏期发病硬下疳亦可于3~8周内自然消退。血清学试验在硬下疳初现时往往阴性，于1~2周后开始出现阳性，到7~8周后全部患者血清学阳性。二期梅毒初期梅毒消退后6~8周，出现梅毒疹，血清学试验几乎100%阳性，三期梅毒（晚期梅毒）病变损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯机体多种组织、器官。包括骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒及神经梅毒等。一期梅毒3周的潜伏期发病硬下疳亦可于22诊断依据1查找梅毒螺旋体2血清学试验治疗早期梅毒及接触者（一、二期梅毒及早期潜伏梅毒）苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，连续2~3周；诊断依据23梅毒合并妊娠妊娠16周前胎儿不受感染，妊娠6周后细胞滋养细胞渐萎缩，至妊娠24周后完全退化，梅毒螺旋体能进入胎儿血循环。产道有梅毒病灶，于分娩过程感染者不属胎传梅毒。治疗与非孕期同。梅毒合并妊娠24生殖道沙眼衣原体感染孕妇感染后还可引起新生儿肺及眼部感染衣原体的大小，介于细菌与病毒之间潜伏期为7~12日只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向深处侵犯性传播为主临床特征宫颈管炎最常见诊断依据涂片沙眼衣原体抗原培养治疗四环素强力霉素红霉素生殖道沙眼衣原体感染孕妇感染后还可引起新生儿肺及眼部25生殖道疱疹病毒感染病毒传染性强潜伏期为3~7日

所有原发性生殖器疱疹均伴有局部淋巴结肿大、压痛。病情经历1~2月缓慢消退，但愈后容易复发。50%~60%原发者半年内有复发症状轻7~10天愈合生殖道疱疹病毒感染病毒传染性强26对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者，从妊娠34周起，每周做一次宫颈排液病毒培养检验，连续三次阴性，方能允许阴道分娩。否则在破膜前或破膜4小时内以剖宫产为妥。对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者，从妊娠34周起，每周做27诊断培养涂片可见多核巨细胞，核内嗜酸性包涵体治疗阿昔洛韦等局部治疗全身治疗诊断28尖锐湿疣潜伏期为1~3个月胎儿通过产道感染，可引起新生儿喉乳头瘤。诊断根据：光镜下可见到特征性的挖空细胞；免疫组化检测到HPV-Ag;PCR方法检测到HPVDNA.治疗CO2激光治疗等物理治疗妊娠期病灶大可行剖宫产尖锐湿疣潜伏期为1~3个月29艾滋病一、感染初期多无表现但感染后6周可以出现抗体阳性潜伏期半年到5年或更长二、10%~25%患者数月后发展为艾滋病相关综合征三、抗体阳性患者1%~5%呈典型的AIDS病状，临床表现为严重的细胞免疫缺陷所致的机会性感染和少见的恶性肿瘤，卡氏肺囊虫性肺炎、罕见的Kaposi肉瘤等。艾滋病一、感染初期多无表现但感染后6周可以出现抗体阳性30１．宫颈糜烂的分度依据（）Ａ．糜烂深度Ｂ．糜烂形状Ｃ．糜烂面积Ｄ．糜烂位置Ｅ．糜烂性质２．子宫内膜结核最可靠的诊断依据是（）Ａ．月经血结核菌培养Ｂ．子宫内膜病理活检Ｃ．宫腔镜检查Ｄ．子宫输卵管碘油造影Ｅ．盆腔Ｘ线片见孤立钙化点１．宫颈糜烂的分度依据（）313．确诊为女性生殖器类锐湿疣，不适宜的治疗是（）Ａ．50%三氯醋酸Ｂ．冷冻Ｃ．激光Ｄ．口服红霉素Ｅ．微波4治疗滴虫阴道炎最常用的药物是（）Ａ．青霉素Ｂ．甲硝唑Ｃ．氟哌酸Ｄ．头孢拉啶Ｅ．制霉菌素3．确诊为女性生殖器类锐湿疣，不适宜的治疗是（）325．细菌性阴道病最常见的病原体是（）Ａ．金黄色葡萄球菌Ｂ．溶血性链球菌Ｃ．大肠杆菌Ｄ．加德纳尔菌Ｅ．沙眼衣原体6女性５６岁，外阴痒１个月，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是（）Ａ．阴道内放置米康唑栓Ｂ．阴道内放置甲硝唑栓Ｃ．阴道内放置已烯雌酚栓Ｄ．外阴应用氢化可的松软膏Ｅ．外阴应用０．５％酸酸液清洗5．细菌性阴道病最常见的病原体是（）33子宫内膜癌一、发病相关因素

雌激素长期持续增高宫体癌高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经延迟二、癌前病变三、病理类型：内膜样腺癌最常见分级：Ⅰ级高分化，Ⅱ级中分化，Ⅲ级低分化特殊类型：浆液性腺癌透明细胞癌等四、转移途径淋巴转移是主要途径五、分期子宫内膜癌一、发病相关因素34六、临床表现七、诊断分段刮宫八、治疗1、手术治疗为首选的治疗方法，I期患者行扩大（筋膜外）子宫全切术及双侧附件切除术。II期应行子宫广泛除术及双侧盆腔淋巴结清扫术2、手术放射联合治疗3、放射治疗：年老，合并症，Ⅲ、Ⅳ期不能手术3、激素治疗孕激素治疗抗雌激素制剂治疗九、预防六、临床表现35卵巢肿瘤组织学分类1、体腔上皮来源的肿瘤最常见的卵巢肿瘤常见类型：浆液性肿瘤，粘液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤浆液性囊腺癌----最常见的卵巢恶性肿瘤粘液性囊腺瘤----体积较大或巨大卵巢肿瘤组织学分类362、生殖细胞肿瘤有发生多种组织的功能未分化----无性细胞瘤，胚胎癌向胚胎结构分化----畸胎瘤由多胚层组织构成向胚外结构分化----内胚窦瘤，绒毛膜癌成熟性畸胎瘤----皮样囊肿：最常见的卵巢肿瘤无性细胞瘤----中等恶性，放疗敏感内胚窦瘤----又叫卵黄囊瘤，恶性度高，年轻多见，产生甲胎蛋白（AFP）2、生殖细胞肿瘤有发生多种组织的功能373、特异性性索间质肿瘤颗粒细胞瘤----低度恶性，分泌雌激素，性早熟卵泡膜细胞瘤----良性，分泌雌激素，女性化作用纤维瘤----良性，中年妇女多见，梅格氏综合症（胸腹水,术后消失）支持细胞-间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤----多为良性，有男性化作用3、特异性性索间质肿瘤384、转移性肿瘤库肯勃瘤----胃肠道转移来源，双侧，中等大小，肾形，镜下见印戒细胞，能分泌粘液，预后极差4、转移性肿瘤39良、恶性卵巢肿瘤鉴别要点鉴别诊断并发症1、蒂扭转2、破裂3、感染4、恶变良、恶性卵巢肿瘤鉴别要点40治疗原则及主要方法1、良性肿瘤根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。2、恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗治疗原则及主要方法41妊娠合并卵巢肿瘤

早孕时易流产，等妊娠3个月后手术晚期发现，短期等待到足月临产后阻塞产道，行剖宫产已诊断或疑为恶性，尽早手术妊娠合并卵巢肿瘤42子宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤一、病因

HPV感染，主要为16、18亚型二、病理宫颈上皮内瘤样病变宫颈原位癌宫颈浸润癌鳞癌、外生型最常见子宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤43三、转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移

直接蔓延最常见四、临床分期三、转移途径44五、临床表现阴道流血接触出血或不规则出血阴道排液晚期癌表现诊断及辅助诊断1、子宫颈刮片细胞学检查----筛检宫颈癌的辅助方法之一。2、宫颈和宫颈管活组织检查----确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法3、碘试验不染色区活检4、阴道镜检查5、宫颈锥切术五、临床表现45六、预防七、治疗CINI级，可暂按炎症处理，确诊为CINII级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；诊断为CINIII级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。镜下早期浸润癌子宫切除术（筋膜外子宫全切）浸润癌根治术用于Ⅰb2～Ⅱa患者六、预防46子宫肌瘤一、病因可能与雌激素有关二、分类按部位分宫颈、宫体、阔韧带、按与肌壁的关系分：肌壁间及肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤

与症状关系密切变性：玻璃样变：最多见红色变：多见妊娠期或产褥期

囊性变钙化肉瘤变：短期迅速增大

子宫肌瘤一、病因可能与雌激素有关47三、临床表现月经改变：最常见其它：腹部肿块，白带增多，腹痛，下腹坠胀，压迫症状，不孕，贫血四、诊断及鉴别诊断五、治疗手术治疗1、肌瘤切除术2、子宫切除术子宫肌瘤合并妊娠三、临床表现48葡萄胎妊娠后胎盘绒毛形成水泡状，亦称水泡状胎块。临床表现1、停经后阴道流血2、腹痛3、子宫异常增大4、卵巢黄素囊肿5、妊高征征象6、甲状腺功能亢进葡萄胎妊娠后胎盘绒毛形成水泡状，亦称水泡状胎块。49诊断1、HCG测定2、B超鉴别诊断治疗1、清除宫腔内容物2、预防性子宫切除术3、预防性化疗选用随访共2年诊断50侵蚀性葡萄胎定义指葡萄胎侵入子宫肌层，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。发生于葡萄胎后6个月内。病理有绒毛及滋养细胞增生，组织坏死表现诊断治疗侵蚀性葡萄胎定义51绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后病理无绒毛结构临床表现及诊断分期治疗预后及随访绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分527卵巢浆液性肿瘤来源于（）Ａ．卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化Ｂ．卵巢的生发上皮，向宫颈黏膜分化Ｃ．卵巢的生发上皮，恶变Ｄ．卵巢的生发上皮，发生逆转现象Ｅ．卵巢的生发上皮，向子宫内膜分化8．宫颈癌最常见的病理类型是（）Ａ．鳞腺癌Ｂ．腺癌Ｃ．恶性腺癌Ｄ．黏液腺癌Ｅ．鳞状细胞癌7卵巢浆液性肿瘤来源于（）539．女62岁．绝经11年，阴道反复流血4个月就诊．查体：肥体，一般情况好，血压150／105mmHg，妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常．最可能的诊断是（）Ａ．子宫颈癌Ｂ．老年性子宫内膜炎Ｃ．子宫内膜息肉Ｄ．老年性阴道炎Ｅ．子宫内膜癌10．确诊的最佳方法（）Ａ．宫腔涂片细胞学检查Ｂ．宫颈管细胞学检查C宫颈活检测Ｄ．宫腔镜检查Ｅ．子宫分段诊刮9．女62岁．绝经11年，阴道反复流血4个月就诊．查体：肥体5411子宫肌瘤发生红色样变常见于（）Ａ．姓娠期Ｂ．月经中期Ｃ．绝经前期Ｄ．红斑狼疮治疗期Ｅ．生育期12．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是（）Ａ．宫颈刮片细胞学检查Ｂ．宫颈碘试验Ｃ．妇科三合诊检查Ｄ．阴道镜检查Ｅ．宫颈活组织检查11子宫肌瘤发生红色样变常见于（）5513能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是（）

Ａ．成熟囊性畸胎瘤Ｂ．卵泡膜细胞瘤Ｃ．内膜样肿瘤Ｄ．内胚窦瘤Ｅ．浆液性囊腺瘤14．绒癌最常见的转移部位是（）

Ａ．阴道Ｂ．宫颈Ｃ．肝脏Ｄ．脑部Ｅ．肺部15．对放射线治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是（）Ａ．未成熟型畸胎瘤Ｂ．浆液性囊腺癌Ｃ．颗粒细胞癌Ｄ．无性细胞瘤Ｅ．黏液性囊腺癌13能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是（）

Ａ．成熟囊性5616属于肿瘤的囊肿是（）Ａ．前庭大腺囊肿Ｂ．宫颈腺囊肿Ｃ．卵巢巧克力囊肿Ｄ．输卵管卵巢囊肿Ｅ．卵巢皮样囊肿17．属于良性卵巢肿瘤的是（）Ａ．内胚窦瘤Ｂ．库肯勃瘤Ｃ．颗粒细胞瘤Ｄ．无性细胞瘤Ｅ．卵泡膜细胞瘤16属于肿瘤的囊肿是（）57功能失调性子宫出血（dsyfunctionaluterinebleedingDUB）简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。根据是否排卵可将功血分为无排卵性功血和排卵性功血两类，约８５％病例属无排卵性功血。功能失调性子宫出血（dsyfunctionaluterin58无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的病理变化1子宫内膜增生过长(1)简单型增生过长：即腺囊型增生过长。(2)复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长。(3)不典型增生：即癌前病变，10%~15%可转化为子宫内膜癌。指腺上皮细胞出现异型性改变，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。此类改变已不属于功血范畴。2增生期子宫内膜3萎缩型子宫内膜无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的病理变化59诊断主要依据病史、体格检查、排卵测定、及其它辅助检查。如:诊断性刮宫宫腔镜检查Ｂ超检查ＨＣＧ测定排卵试验诊断主要依据病史、体格检查、排卵测定、及其它辅助检查。607治疗1）一般治疗2）药物治疗内分泌治疗对不同年龄采用不同方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗。围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。除激素治疗外还有止血药物治疗、中医药治疗等。药物性刮宫7治疗61排卵性功能失调性子宫出血类型黄体功能不足子宫内膜不规则脱落黄体功能不足临床表现：月经周期缩短，月经频发。患者不易受孕或易于在孕早期流产。基础体温双相型，但升高后仅维持9~10天即下降治疗排卵性功能失调性子宫出血类型黄体功能不足62

子宫内膜不规则脱落

正常月经期3~4日时，分泌性内膜已全部脱落，但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5~6日仍能见呈分泌反应的内膜。表现为混合型。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9~10日，且出血量多。诊断性刮宫在月经期第5~6日进行，能见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。治疗子宫内膜不规则脱落63闭经闭经分为原发性及继发性两类，前者系指年满18岁妇女仍无月经来潮者，后者指月经停止6个月以上者。子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经孕激素试验：阳性反应---提示子宫内膜已受一定雌激素影响为Ⅰ度闭经阴性反应：进一步行雌孕激素序贯试验雌激素试验阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，为Ⅱ度闭经。阴性，则应重复一次仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。闭经闭经分为原发性及继发性两类，前者系指年满18岁妇女仍无月64PRL>25ug/L时称高催乳激素血症，排除垂体肿瘤。若FSH>40U/L，提示卵巢功能减退若LH>25U/L或LH/FSH>3，高度怀疑多囊卵巢若FSH、LH均<5U/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，应进一步做垂体兴奋试验将黄体生成激素释放激素静脉注射15~60分钟LH值较注射前高2~4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下丘脑，否则提示病变在垂体。PRL>25ug/L时称高催乳激素血症，排除垂体肿瘤。65治疗全身治疗病因治疗性激素治疗诱发排卵克罗米芬HCG-HMG方案高催乳激素症伴垂体肿瘤溴隐亭治疗66痛经原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PGF2α）增加有关，在孕激素作用下，分泌型子宫内膜剥脱时经血PG含量显著高于增生型内膜经血浓度。无排卵月经一般不发生痛经。痛经原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（67痛经继发性痛经大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。一般治疗口服避孕药抑制排卵前列腺素合成酶抑制剂痛经继发性痛经68更年期综合征月经紊乱潮热、出汗精神过敏、情绪不稳定泌尿、生殖道的改变心血管系统的变化骨质疏松一般治疗雌激素替代治疗天然雌激素，尼尔雌醇，为长雌三醇。每半月服2mg，或每月服5mg更年期综合征月经紊乱69子宫内膜异位症当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，常称盆腔子宫内膜异位症卵巢是子宫内膜异位症最多见部位，约80%患者病及一侧卵巢。表现为卵巢与周围器官或组织紧密粘连。宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段是内膜异位症的好发部位。镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘70分期的目的是区分微型（1~5分），轻型（6~15分），中型（16~40分）和重型（40分以上），也称I、II、III、IV期。症状1、痛经和持续下腹痛2、月经失调3、不孕4、性交痛B型超声检查CA125值测定腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。分期的目的是区分微型（1~5分），轻型（6~15分），中型（71治疗1假孕疗法2高效孕激素疗法3假绝经疗法4雄激素5促性腺激素释放激素激动剂为“药物性卵巢切除”6内美通手术治疗1保留生育功能手术2保留卵巢功能手术3根治性手术治疗72子宫腺肌病子宫内膜侵入子宫肌层，称子宫腺肌病高效孕激素和假孕疗法对此病无效。子宫腺肌病子宫内膜侵入子宫肌层，称子宫腺肌病73膀胱膨出与直肠膨出无症状的轻度患者无需治疗，重者应行阴道前壁修补术，或行阴道后壁及会阴修补术。膀胱膨出与直肠膨出无症状的轻度患者无需治疗，74子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。I度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4CM，重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，II度轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。III度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留；若同时有尿道膨出，还可发生张力性尿失禁。子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，75治疗1阴道前后壁修补术：适用于I、II度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈延长不明显者。2阴道子宫前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术；又称manchester手术，适用于年龄较轻、宫颈较长的II、III度子宫脱垂患者。3阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于II、III度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。4阴道纵隔形成术：又称LE-FORT手术，仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。治疗1阴道前后壁修补术：适用于I、II度子宫脱垂伴明显阴道前76不孕症婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者称原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。精子数>6000万/ML，活动数>60%，异常精子<20%者被认为有正常生育能力。若精子数为2000万~6000万/ML，则生育力差；若少于2000万/ML，则生育力极差。不孕症婚后未避孕有正常性生活2年未妊娠者称原发不孕；曾有过妊771、卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能状态。2、输卵管通畅试验3、性交后精子穿透力试验4、宫颈粘液、精液相合试验5、腹腔镜检查6、子宫镜检查1、卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能状态。7818．最常见的子宫内膜异位症病灶部位在（）Ａ．子宫肌层Ｂ．卵巢Ｃ．宫颈Ｄ．直肠子宫陷凹Ｅ．宫底韧带19．应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是（）Ａ．卵巢巧克力囊肿Ｂ．子宫直肠陷凹病灶Ｃ．膀胱的子宫内膜异位Ｄ．远处转移的子宫内膜Ｅ．子宫腺肌病18．最常见的子宫内膜异位症病灶部位在（）7920与痛经无关的疾病是（）Ａ．无排卵性功血Ｂ．子宫黏膜下肌瘤Ｃ．慢性盆腔炎Ｄ．子宫内膜异位症Ｅ．子宫腺肌病21女,30岁．7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是（）Ａ．卵巢性闭经Ｂ．垂体性闭经Ｃ．下丘脑性闭经Ｄ．子宫性闭经Ｅ．难以确定20与痛经无关的疾病是（）802236岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg，连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg，连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撒药性流血。本例应诊断为（）Ａ．子宫性闭经Ｂ．第一度闭经Ｃ．第二度闭经Ｃ．垂体性闭经Ｅ．下丘脑性闭经23高泌乳素血症的药物治疗首选（）Ａ．赛庚啶Ｂ．溴隐亭Ｃ．奥曲肽Ｄ．酮康唑Ｅ．黄体酮2236岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮281Ａ．月经第５－６日刮宫见子宫分泌反应内膜Ｂ．经前２日刮宫见子宫内膜分泌反应不良Ｃ．经前３日刮宫见子宫内膜增生期改变Ｄ．经前２日刮宫见子宫内膜分泌期改变Ｅ．刮宫为蜕膜24．子宫内膜不规则脱落时，应为（）25．无排卵性功能失调性子宫出血时，应为（）Ａ．月经第５－６日刮宫见子宫分泌反应内膜82药物避孕有肝、肾疾病者及哺乳期禁用月经稀发、子宫内膜萎缩者不用药物避孕有肝、肾疾病者及哺乳期禁用83复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍而成作用机制1）抑制排卵；2）改变宫颈粘液性状；3）改变子宫内膜形态与功能药物副反应1类早孕反应2月经影响月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻或消失。3体重增加：可因雌激素成分使水钠潴留所致4色素沉着：停药后不一都能自然消退复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍而成84长效口服避孕药由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成长效避孕药停药时，应在月经周期第5日开始服用短效避孕药3个月，作为停用长效雌激素的过渡。因为此时体内往往还有雌激素蓄积，可能有2~3个月发生月经失调。长效口服避孕药由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制85长效避孕药针单纯孕激素类优点是不含雌激素，可用于哺乳期避孕，但易并发月经紊乱，故主要应用雌、孕激素混合类。月经频发或经量过多者不宜使用用药的头3个月可能发生月经周期不规则或经量多，可对症用止血药，速效避孕药（探亲避孕药）适用于短期探亲夫妇长效避孕药针单纯孕激素类优点是不含雌激素，可用于哺86工具避孕法

阴茎套有防止性传播疾病的传染作用工具避孕法

87宫内节育器1惰性宫内节育器2活性宫内节育器带铜T形宫内节育器TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器带铜V型宫内节育器带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高药物缓释宫内节育器含孕激素---曼月乐：月经减少或闭经宫内节育器1惰性宫内节育器88禁忌证有：宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂为月经干净后3~7日放置出血：可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。腰酸、腹坠、并发症感染节育器嵌顿节育器异位脱落或带器妊娠节育器的取出禁忌证有：宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂89输卵管绝育术并发症感染出血与血肿脏器损伤及肠粘连月经异常绝育失败与输卵管妊娠输卵管绝育术并发症90人工流产种类1人工流产吸宫术，适用于孕10周内者2人工流产钳刮术：适用于孕11~14周时人工流产种类91并发症1、子宫穿孔子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者。可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查。并发症1、子宫穿孔922、人工流产综合征指受术者在人工流产中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械刺激引起迷走神经反射所致，静脉注射阿托品0.5~1mg，可有效地加以控制。2、人工流产综合征指受术者在人工流产中或手术结束时出现933、吸宫不全术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查4、漏吸3、吸宫不全945、术中出血主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。6、术后感染主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血，双合诊时子宫或附近区有压痛。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。7、栓塞5、术中出血主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。95药物流产米非司酮和米索前列醇利凡诺中期妊娠引产药物流产9626．关于带铜Ｖ型宫内节育器，错误的是（）Ａ．是我国常用的宫内节育器之一Ｂ．其形状更接近宫腔形态Ｃ．带器姓娠率低Ｄ．出血发生率低Ｅ．脱落率低27．口服避孕药前半周期有少量不规则出血，正确的处理方法是（）Ａ．加服少量雌激素Ｂ．需立即停药Ｃ．加服少量孕激素Ｄ．加服少量雄激素Ｅ．加位服药26．关于带铜Ｖ型宫内节育器，错误的是（）9728关于短效口服避孕药作用机制，不正确的是（）Ａ．抑制排卵Ｂ．改变宫颈黏液性状Ｃ．影响精子获能Ｄ．抑制子宫内膜增殖变化Ｅ．使子宫内膜分泌不良2933岁产妇，平时月经周期稍缩短，经量多。检查宫颈糜烂Ⅱ度，宫口松，最合适的避孕方法应是（）Ａ．安全期避孕Ｂ．阴茎套避孕Ｃ．阴道隔膜避孕Ｃ．宫内节育器避孕Ｅ．口服避孕药避孕28关于短效口服避孕药作用机制，不正确的是（）98练习1．外阴部外伤后最易发生血肿的部位是（）Ａ．阴阜Ｂ．阴蒂Ｃ．大阴唇Ｄ．小阴唇Ｅ．会阴部2欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是（）Ａ．圆韧带Ｂ．卵巢固有韧带Ｃ．卵巢悬韧带Ｄ．阔韧带Ｅ．主韧带练习1．外阴部外伤后最易发生血肿的部位是（）993月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑（）Ａ．子宫内膜癌Ｂ．子宫颈癌Ｃ．子宫肌瘤Ｄ．无排卵性功能失调性子宫出血Ｅ．宫颈息肉4女性，６４岁，绝经１４年，阴道少量出血３次．查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征（－），Ｂ超示：巨大肿物４０cmx５０cmx30cm大，囊性，多房性．体重、食欲、二便均无变化．本例最可能为卵巢的（）Ａ．浆液性囊腺癌Ｂ．黏液性囊腺瘤Ｃ．皮样囊肿Ｄ．卵泡膜细胞瘤Ｅ．透明细胞癌3月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑（）1005易发生蒂扭转的卵巢囊肿是（）Ａ．皮样囊肿Ｂ．巧克力囊肿Ｃ．黏膜性囊腺瘤Ｄ．浆液性囊腺癌Ｅ．滤泡囊肿6．最常见的子宫肌瘤类型是（）Ａ．肌壁间肌瘤Ｂ．浆膜下肌瘤Ｃ．黏膜下肌瘤Ｄ．宫颈肌瘤Ｅ．阔韧带肌瘤5易发生蒂扭转的卵巢囊肿是（）1017已婚妇女,32岁．１年前曾人工流产并行绝育术，近3个月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未查异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有散在粟粒状阴影，边缘模糊可能的诊断是（）Ａ．异位妊娠Ｂ．不全流产Ｃ．月经失调Ｄ．侵蚀性葡萄胎Ｅ．绒毛膜癌8．首选处理应为（）Ａ．刮宫术Ｂ．后穹隆穿刺术Ｃ．子宫全切术Ｄ．化学药物治疗Ｅ．腹腔镜检查7已婚妇女,32岁．１年前曾人工流产并行绝育术，近3个月102Ａ．淋巴转移和种植Ｂ．血行转移和淋巴转移Ｃ．直接蔓延和种植Ｄ．直接蔓延和淋巴转移Ｅ．血行转移9．子宫颈癌主要播散的方式（）10．绒毛膜癌主要播散的方式（）Ａ．淋巴转移和种植10311女性，55岁，白带多，接触性出血3个月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常．为明确诊断，首先检查项目应是（）Ａ．分段诊刮Ｂ．宫腔镜检查Ｃ．腹腔镜检查Ｄ．宫颈锥切术Ｅ．宫颈多点活检12．检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全程2/3以上，伴HPV感染，上例应诊断为（）Ａ．CIN1Ｂ．CIN2Ｃ．CIN3Ｄ．慢性宫颈炎Ｅ．宫颈浸润癌13．此例的合适治疗为（）Ａ．局部用药3个月后复查Ｂ．激光治疗３个月后复查Ｃ．随诊Ｄ．行全子宫切除术Ｅ．局部用药＋口服消炎药11女性，55岁，白带多，接触性出血3个月余，3年前曾因宫10414子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是（）Ａ肌瘤大小Ｂ肌瘤数目Ｃ肌瘤生长部位Ｄ肌瘤与肌壁的关系Ｅ肌瘤有无变性１５属于卵巢性索－间质细胞肿瘤的是（）Ａ胚胎癌Ｂ颗粒细胞瘤Ｃ绒毛膜癌Ｄ卵巢冠囊肿Ｅ畸胎瘤14子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是（）105谢谢!

谢谢!

106祝大家考试通过祝大家考试通过107

南京市妇幼保健院

南京市108妇科病史及检查妇科病史：除一般项目、现病史、既往史、个人史、及家族史外，对患者的月经史及婚育史，也应详细询问。妇科检查:排空膀胱、换垫单、避免经期检查、未婚肛查。临床常见症状的鉴别要点如阴道流血、异常白带妇科病史及检查妇科病史：除一般项目、现病史、既往109异常白带

灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带----滴虫性阴道炎凝乳块状或豆渣样白带----念珠菌阴道炎灰白色匀质鱼腥味白带----细菌性阴道病脓样白带----感染为主血性白带----癌性为主淘米水样白带或血水----癌肿伴感染或输卵管癌异常白带

灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带----滴虫性阴道炎110妇科常用特殊检查阴道分泌物悬滴检查----查滴虫、念珠菌阴道脱落细胞检查：阴道涂片----了解卵巢内分泌功能----应在阴道上1/3侧壁取材宫颈刮片----是防癌普查的重要方法，对诊断早期宫颈癌有重要价值

子宫颈活检-----确诊局部病变的重要方法妇科常用特殊检查阴道分泌物悬滴检查----查滴虫、念珠菌111宫颈粘液检查-----了解卵巢功能、是否排卵、和诊断妊娠及月经失调基础体温测定-----了解有无排卵、排卵时间、黄体功能和早孕排卵后产生的孕激素使体温上升0.3~0.5℃，为双相型；如无排卵，为单相型

输卵管通液、碘油造影----时间选择月经干净3~7天进行检查阴道镜----宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，用于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断。宫腔镜----子宫内病变检查宫颈粘液检查-----了解卵巢功能、是否排卵、和诊断妊娠及月112外阴白色病变（慢性外阴营养不良）定义指女阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病。因病变区域皮肤和粘膜多呈白色，故称其为外阴白色病变。现称：皮肤和粘膜上皮内非瘤样病变外阴白色病变（慢性外阴营养不良）定义指女阴皮肤和粘膜组织发113外阴鳞状上皮细胞增生：主要症状为外阴奇痒，呈对称性，病区皮肤厚似皮革，一般无萎缩或粘连。治疗用皮质激素。硬化性苔藓：以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。病因与HLA-B40关系密切，与自身免疫有关，血中二氢睾酮水平低下有关。皮肤发痒、变白、变薄、失去弹性。治疗用2%丙酸睾丸素鱼肝油软膏。硬化性苔藓合并鳞状上皮细胞增生外阴鳞状上皮细胞增生：主要症状为外阴奇痒，呈对称性，病区皮肤114依据病理确诊，排除不典型增生及癌变。取材：1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，1%醋酸擦洗脱色，不脱色区活检药物无效可病灶切除或单纯外阴切除，术后50%复发。依据病理确诊，排除不典型增生及癌变。115滴虫性阴道炎阴道毛滴虫引起ph5.1~5.4症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒诊断：悬滴法见滴虫治疗：甲硝唑、酸液冲洗治愈标准：３次月经后查均为阴性滴虫性阴道炎阴道毛滴虫引起ph5.1~5.4116念珠菌阴道炎由白色念珠菌感染所致孕妇、糖尿病人阴道内糖原增多、酸度增高易得。典型白带为白色稠厚豆渣样。治疗：碱液冲洗阴道，克霉唑、制霉菌素等念珠菌阴道炎由白色念珠菌感染所致117细菌性阴道病阴道内乳酸杆菌减少而其它细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分合并衣原体感染引起。诊断：下列4条中3条阳性可诊断。1匀质、稀薄的阴道分泌物2阴道pH>4.53胺臭味试验阳性4线索细胞高倍光镜下>20%治疗：甲硝唑、克林软膏等细菌性阴道病阴道内乳酸杆菌减少而其它细菌大量繁殖，主要有加德118老年性阴道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮内糖原含量减少，pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起炎症。症状为:分泌物增多淡黄色，严重为血样脓性白带。治疗：乳酸液、甲硝唑、雌激素老年性阴道炎因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮119慢性宫颈炎病理有糜烂、肥大、息肉、腺囊肿、粘膜炎。症状为白带多，乳白色粘液状或淡黄色脓性等。根据糜烂面积的大小分三度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3，中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3，重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳突型3型。诊断时应同时表示糜烂的面积和深浅，如中度糜烂、颗粒型。治疗有物理治疗和药物治疗。慢性宫颈炎病理有糜烂、肥大、息肉、腺囊肿、粘膜炎。120慢性盆腔炎慢性输卵管炎与输卵管积水输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎治疗宜采用综合治疗慢性盆腔炎慢性输卵管炎与输卵管积水121生殖器结核多为继发血行传播最多见输卵管结核占85%~95%，多为双侧性。内有干酪样物质。子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来。宫颈结核表现为乳头状增生或溃疡，外观不易与宫颈癌区别。生殖器结核多为继发122症状月经失调下腹坠痛全身症状不孕诊断诊刮摄片腹腔镜结核菌培养治疗利福平异烟肼等症状123淋病发病率最高的性传播疾病淋球菌引起，属革兰阴性双球菌，存在于中性粒细胞内呈肾形成对排列。侵袭粘膜，柱状上皮与移行上皮为主。性接触感染为主要传染方式潜伏期为3~7日淋病发病率最高的性传播疾病124一、急性淋病1下生殖感染首先出现尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状，有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。2、上生殖道感染急性淋球菌性盆腔炎3、播散性淋病二、慢性淋病一、急性淋病125诊断依据分泌物涂片急性期可见中性粒细胞内、外均有革兰染色阴性双球菌宫颈管分泌物送培养诊断依据126治疗及妊娠期治疗急性淋病以青霉素为首选，用大剂量一次能彻底治愈，夫妻双方同治。治疗后7日复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次阴性方为治愈。若为青霉素耐药菌株，给予静脉内大剂量第三代头孢菌素如头孢三嗪或头孢西丁等。药物治疗无改善，应行手术治疗慢性淋病综合治疗治疗及妊娠期治疗127梅毒是梅毒螺旋体引起的生殖器及其所属淋巴结及全身病变的性传播疾病。梅毒分三期，一期、二期属早期梅毒，病期在2年以内；三期属晚期梅毒，病期在2年以上。潜伏梅毒早期梅毒，有传染性。晚期潜伏梅毒，一般认为无传染性梅毒是梅毒螺旋体引起的生殖器及其所属淋巴结及全身病变的性传128一期梅毒3周的潜伏期发病硬下疳亦可于3~8周内自然消退。血清学试验在硬下疳初现时往往阴性，于1~2周后开始出现阳性，到7~8周后全部患者血清学阳性。二期梅毒初期梅毒消退后6~8周，出现梅毒疹，血清学试验几乎100%阳性，三期梅毒（晚期梅毒）病变损害不仅限于皮肤粘膜，并可侵犯机体多种组织、器官。包括骨梅毒、眼梅毒、晚期心血管梅毒及神经梅毒等。一期梅毒3周的潜伏期发病硬下疳亦可于129诊断依据1查找梅毒螺旋体2血清学试验治疗早期梅毒及接触者（一、二期梅毒及早期潜伏梅毒）苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周一次，连续2~3周；诊断依据130梅毒合并妊娠妊娠16周前胎儿不受感染，妊娠6周后细胞滋养细胞渐萎缩，至妊娠24周后完全退化，梅毒螺旋体能进入胎儿血循环。产道有梅毒病灶，于分娩过程感染者不属胎传梅毒。治疗与非孕期同。梅毒合并妊娠131生殖道沙眼衣原体感染孕妇感染后还可引起新生儿肺及眼部感染衣原体的大小，介于细菌与病毒之间潜伏期为7~12日只感染粘膜柱状上皮及移行上皮，而不向深处侵犯性传播为主临床特征宫颈管炎最常见诊断依据涂片沙眼衣原体抗原培养治疗四环素强力霉素红霉素生殖道沙眼衣原体感染孕妇感染后还可引起新生儿肺及眼部132生殖道疱疹病毒感染病毒传染性强潜伏期为3~7日

所有原发性生殖器疱疹均伴有局部淋巴结肿大、压痛。病情经历1~2月缓慢消退，但愈后容易复发。50%~60%原发者半年内有复发症状轻7~10天愈合生殖道疱疹病毒感染病毒传染性强133对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者，从妊娠34周起，每周做一次宫颈排液病毒培养检验，连续三次阴性，方能允许阴道分娩。否则在破膜前或破膜4小时内以剖宫产为妥。对晚期妊娠的妇女有感染史或疑患本病者，从妊娠34周起，每周做134诊断培养涂片可见多核巨细胞，核内嗜酸性包涵体治疗阿昔洛韦等局部治疗全身治疗诊断135尖锐湿疣潜伏期为1~3个月胎儿通过产道感染，可引起新生儿喉乳头瘤。诊断根据：光镜下可见到特征性的挖空细胞；免疫组化检测到HPV-Ag;PCR方法检测到HPVDNA.治疗CO2激光治疗等物理治疗妊娠期病灶大可行剖宫产尖锐湿疣潜伏期为1~3个月136艾滋病一、感染初期多无表现但感染后6周可以出现抗体阳性潜伏期半年到5年或更长二、10%~25%患者数月后发展为艾滋病相关综合征三、抗体阳性患者1%~5%呈典型的AIDS病状，临床表现为严重的细胞免疫缺陷所致的机会性感染和少见的恶性肿瘤，卡氏肺囊虫性肺炎、罕见的Kaposi肉瘤等。艾滋病一、感染初期多无表现但感染后6周可以出现抗体阳性137１．宫颈糜烂的分度依据（）Ａ．糜烂深度Ｂ．糜烂形状Ｃ．糜烂面积Ｄ．糜烂位置Ｅ．糜烂性质２．子宫内膜结核最可靠的诊断依据是（）Ａ．月经血结核菌培养Ｂ．子宫内膜病理活检Ｃ．宫腔镜检查Ｄ．子宫输卵管碘油造影Ｅ．盆腔Ｘ线片见孤立钙化点１．宫颈糜烂的分度依据（）1383．确诊为女性生殖器类锐湿疣，不适宜的治疗是（）Ａ．50%三氯醋酸Ｂ．冷冻Ｃ．激光Ｄ．口服红霉素Ｅ．微波4治疗滴虫阴道炎最常用的药物是（）Ａ．青霉素Ｂ．甲硝唑Ｃ．氟哌酸Ｄ．头孢拉啶Ｅ．制霉菌素3．确诊为女性生殖器类锐湿疣，不适宜的治疗是（）1395．细菌性阴道病最常见的病原体是（）Ａ．金黄色葡萄球菌Ｂ．溶血性链球菌Ｃ．大肠杆菌Ｄ．加德纳尔菌Ｅ．沙眼衣原体6女性５６岁，外阴痒１个月，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是（）Ａ．阴道内放置米康唑栓Ｂ．阴道内放置甲硝唑栓Ｃ．阴道内放置已烯雌酚栓Ｄ．外阴应用氢化可的松软膏Ｅ．外阴应用０．５％酸酸液清洗5．细菌性阴道病最常见的病原体是（）140子宫内膜癌一、发病相关因素

雌激素长期持续增高宫体癌高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经延迟二、癌前病变三、病理类型：内膜样腺癌最常见分级：Ⅰ级高分化，Ⅱ级中分化，Ⅲ级低分化特殊类型：浆液性腺癌透明细胞癌等四、转移途径淋巴转移是主要途径五、分期子宫内膜癌一、发病相关因素141六、临床表现七、诊断分段刮宫八、治疗1、手术治疗为首选的治疗方法，I期患者行扩大（筋膜外）子宫全切术及双侧附件切除术。II期应行子宫广泛除术及双侧盆腔淋巴结清扫术2、手术放射联合治疗3、放射治疗：年老，合并症，Ⅲ、Ⅳ期不能手术3、激素治疗孕激素治疗抗雌激素制剂治疗九、预防六、临床表现142卵巢肿瘤组织学分类1、体腔上皮来源的肿瘤最常见的卵巢肿瘤常见类型：浆液性肿瘤，粘液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤浆液性囊腺癌----最常见的卵巢恶性肿瘤粘液性囊腺瘤----体积较大或巨大卵巢肿瘤组织学分类1432、生殖细胞肿瘤有发生多种组织的功能未分化----无性细胞瘤，胚胎癌向胚胎结构分化----畸胎瘤由多胚层组织构成向胚外结构分化----内胚窦瘤，绒毛膜癌成熟性畸胎瘤----皮样囊肿：最常见的卵巢肿瘤无性细胞瘤----中等恶性，放疗敏感内胚窦瘤----又叫卵黄囊瘤，恶性度高，年轻多见，产生甲胎蛋白（AFP）2、生殖细胞肿瘤有发生多种组织的功能1443、特异性性索间质肿瘤颗粒细胞瘤----低度恶性，分泌雌激素，性早熟卵泡膜细胞瘤----良性，分泌雌激素，女性化作用纤维瘤----良性，中年妇女多见，梅格氏综合症（胸腹水,术后消失）支持细胞-间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤----多为良性，有男性化作用3、特异性性索间质肿瘤1454、转移性肿瘤库肯勃瘤----胃肠道转移来源，双侧，中等大小，肾形，镜下见印戒细胞，能分泌粘液，预后极差4、转移性肿瘤146良、恶性卵巢肿瘤鉴别要点鉴别诊断并发症1、蒂扭转2、破裂3、感染4、恶变良、恶性卵巢肿瘤鉴别要点147治疗原则及主要方法1、良性肿瘤根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。2、恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗治疗原则及主要方法148妊娠合并卵巢肿瘤

早孕时易流产，等妊娠3个月后手术晚期发现，短期等待到足月临产后阻塞产道，行剖宫产已诊断或疑为恶性，尽早手术妊娠合并卵巢肿瘤149子宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤一、病因

HPV感染，主要为16、18亚型二、病理宫颈上皮内瘤样病变宫颈原位癌宫颈浸润癌鳞癌、外生型最常见子宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤150三、转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移

直接蔓延最常见四、临床分期三、转移途径151五、临床表现阴道流血接触出血或不规则出血阴道排液晚期癌表现诊断及辅助诊断1、子宫颈刮片细胞学检查----筛检宫颈癌的辅助方法之一。2、宫颈和宫颈管活组织检查----确诊宫颈癌最可靠和不可缺少的方法3、碘试验不染色区活检4、阴道镜检查5、宫颈锥切术五、临床表现152六、预防七、治疗CINI级，可暂按炎症处理，确诊为CINII级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；诊断为CINIII级者，行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。镜下早期浸润癌子宫切除术（筋膜外子宫全切）浸润癌根治术用于Ⅰb2～Ⅱa患者六、预防153子宫肌瘤一、病因可能与雌激素有关二、分类按部位分宫颈、宫体、阔韧带、按与肌壁的关系分：肌壁间及肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤

与症状关系密切变性：玻璃样变：最多见红色变：多见妊娠期或产褥期

囊性变钙化肉瘤变：短期迅速增大

子宫肌瘤一、病因可能与雌激素有关154三、临床表现月经改变：最常见其它：腹部肿块，白带增多，腹痛，下腹坠胀，压迫症状，不孕，贫血四、诊断及鉴别诊断五、治疗手术治疗1、肌瘤切除术2、子宫切除术子宫肌瘤合并妊娠三、临床表现155葡萄胎妊娠后胎盘绒毛形成水泡状，亦称水泡状胎块。临床表现1、停经后阴道流血2、腹痛3、子宫异常增大4、卵巢黄素囊肿5、妊高征征象6、甲状腺功能亢进葡萄胎妊娠后胎盘绒毛形成水泡状，亦称水泡状胎块。156诊断1、HCG测定2、B超鉴别诊断治疗1、清除宫腔内容物2、预防性子宫切除术3、预防性化疗选用随访共2年诊断157侵蚀性葡萄胎定义指葡萄胎侵入子宫肌层，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。发生于葡萄胎后6个月内。病理有绒毛及滋养细胞增生，组织坏死表现诊断治疗侵蚀性葡萄胎定义158绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后病理无绒毛结构临床表现及诊断分期治疗预后及随访绒毛膜癌为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分1597卵巢浆液性肿瘤来源于（）Ａ．卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化Ｂ．卵巢的生发上皮，向宫颈黏膜分化Ｃ．卵巢的生发上皮，恶变Ｄ．卵巢的生发上皮，发生逆转现象Ｅ．卵巢的生发上皮，向子宫内膜分化8．宫颈癌最常见的病理类型是（）Ａ．鳞腺癌Ｂ．腺癌Ｃ．恶性腺癌Ｄ．黏液腺癌Ｅ．鳞状细胞癌7卵巢浆液性肿瘤来源于（）1609．女62岁．绝经11年，阴道反复流血4个月就诊．查体：肥体，一般情况好，血压150／105mmHg，妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常．最可能的诊断是（）Ａ．子宫颈癌Ｂ．老年性子宫内膜炎Ｃ．子宫内膜息肉Ｄ．老年性阴道炎Ｅ．子宫内膜癌10．确诊的最佳方法（）Ａ．宫腔涂片细胞学检查Ｂ．宫颈管细胞学检查C宫颈活检测Ｄ．宫腔镜检查Ｅ．子宫分段诊刮9．女62岁．绝经11年，阴道反复流血4个月就诊．查体：肥体16111子宫肌瘤发生红色样变常见于（）Ａ．姓娠期Ｂ．月经中期Ｃ．绝经前期Ｄ．红斑狼疮治疗期Ｅ．生育期12．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是（）Ａ．宫颈刮片细胞学检查Ｂ．宫颈碘试验Ｃ．妇科三合诊检查Ｄ．阴道镜检查Ｅ．宫颈活组织检查11子宫肌瘤发生红色样变常见于（）16213能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是（）

Ａ．成熟囊性畸胎瘤Ｂ．卵泡膜细胞瘤Ｃ．内膜样肿瘤Ｄ．内胚窦瘤Ｅ．浆液性囊腺瘤14．绒癌最常见的转移部位是（）

Ａ．阴道Ｂ．宫颈Ｃ．肝脏Ｄ．脑部Ｅ．肺部15．对放射线治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是（）Ａ．未成熟型畸胎瘤Ｂ．浆液性囊腺癌Ｃ．颗粒细胞癌Ｄ．无性细胞瘤Ｅ．黏液性囊腺癌13能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是（）

Ａ．成熟囊性16316属于肿瘤的囊肿是（）Ａ．前庭大腺囊肿Ｂ．宫颈腺囊肿Ｃ．卵巢巧克力囊肿Ｄ．输卵管卵巢囊肿Ｅ．卵巢皮样囊肿17．属于良性卵巢肿瘤的是（）Ａ．内胚窦瘤Ｂ．库肯勃瘤Ｃ．颗粒细胞瘤Ｄ．无性细胞瘤Ｅ．卵泡膜细胞瘤16属于肿瘤的囊肿是（）164功能失调性子宫出血（dsyfunctionaluterinebleedingDUB）简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。根据是否排卵可将功血分为无排卵性功血和排卵性功血两类，约８５％病例属无排卵性功血。功能失调性子宫出血（dsyfunctionaluterin165无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的病理变化1子宫内膜增生过长(1)简单型增生过长：即腺囊型增生过长。(2)复杂型增生过长：即腺瘤型增生过长。(3)不典型增生：即癌前病变，10%~15%可转化为子宫内膜癌。指腺上皮细胞出现异型性改变，表现为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型性。此类改变已不属于功血范畴。2增生期子宫内膜3萎缩型子宫内膜无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的病理变化166诊断主要依据病史、体格检查、排卵测定、及其它辅助检查。如:诊断性刮宫宫腔镜检查Ｂ超检查ＨＣＧ测定排卵试验诊断主要依据病史、体格检查、排卵测定、及其它辅助检查。1677治疗1）一般治疗2）药物治疗内分泌治疗对不同年龄采用不同方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗。围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。除激素治疗外还有止血药物治疗、中医药治疗等。药物性刮宫7治疗168排卵性功能失调性子宫出血类型黄体功能不足子宫内膜不规则脱落黄体功能不足临床表现：月经周期缩短，月经频发。患者不易受孕或易于在孕早期流产。基础体温双相型，但升高后仅维持9~10天即下降治疗排卵性功能失调性子宫出血类型黄体功能不足169

子宫内膜不规则脱落

正常月经期3~4日时，分泌性内膜已全部脱落，但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5~6日仍能见呈分泌反应的内膜。表现为混合型。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9~10日，且出血量多。诊断性刮宫在月经期第5~6日进行，能见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。治疗子宫内膜不规则脱落170闭经闭经分为原发性及继发性两类，前者系指年满18岁妇女仍无月经来潮者，后者指月经停止6个月以上者。子宫性闭经卵巢性闭经垂体性闭经下丘脑性闭经孕激素试验：阳性反应---提示子宫内膜已受一定雌激素影响为Ⅰ度闭经阴性反应：进一步行雌孕激素序贯试验雌激素试验阳性，提示子宫内膜功能正常，对甾体激素有反应，为Ⅱ度闭经。阴性，则应重复一次仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。闭经闭经分为原发性及继发性两类，前者系指年满18岁妇女仍无月171PRL>25ug/L时称高催乳激素血症，排除垂体肿瘤。若FSH>40U/L，提示卵巢功能减退若LH>25U/L或LH/FSH>3，高度怀疑多囊卵巢若FSH、LH均<5U/L，提示垂体功能减退，病变可能在垂体或下丘脑，应进一步做垂体兴奋试验将黄体生成激素释放激素静脉注射15~60分钟LH值较注射前高2~4倍以上，说明垂体功能正常，病变在下丘脑，否则提示病变在垂体。PRL>25ug/L时称高催乳激素血症，排除垂体肿瘤。172治疗全身治疗病因治疗性激素治疗诱发排卵克罗米芬HCG-HMG方案高催乳激素症伴垂体肿瘤溴隐亭治疗173痛经原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PGF2α）增加有关，在孕激素作用下，分泌型子宫内膜剥脱时经血PG含量显著高于增生型内膜经血浓度。无排卵月经一般不发生痛经。痛经原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（174痛经继发性痛经大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。一般治疗口服避孕药抑制排卵前列腺素合成酶抑制剂痛经继发性痛经175更年期综合征月经紊乱潮热、出汗精神过敏、情绪不稳定泌尿、生殖道的改变心血管系统的变化骨质疏松一般治疗雌激素替代治疗天然雌激素，尼尔雌醇，为长雌三醇。每半月服2mg，或每月服5mg更年期综合征月经紊乱176子宫内膜异位症当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，常称盆腔子宫内膜异位症卵巢是子宫内膜异位症最多见部位，约80%患者病及一侧卵巢。表现为卵巢与周围器官或组织紧密粘连。宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段是内膜异位症的好发部位。镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘177分期的目的是区分微型（1~5分），轻型（6~15分），中型（16~40分）和重型（40分以上），也称I、II、III、IV期。症状1、痛经和持续下腹痛2、月经失调3、不孕4、性交痛B型超声检查CA125值测定腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。分期的目的是区分微型（1~5分），轻型（6~15分），中型（178治疗1假孕疗法2高效孕激素疗法3假绝经疗法4雄激素5促性腺激素释放激素激动剂为“药物性卵巢切除”6内美通手术治疗1保留生育功能手术2保留卵巢功能手术3根治性手术治疗179子宫腺肌病子宫内膜侵入子宫肌层，称子宫腺肌病高效孕激素和假孕疗法对此病无效。子宫腺肌病子宫内膜侵入子宫肌层，称子宫腺肌病180膀胱膨出与直肠膨出无症状的轻度患者无需治疗，重者应行阴道前壁修补术，或行阴道后壁及会阴修补术。膀胱膨出与直肠膨出无症状的轻度患者无需治疗，181子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。I度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4CM，重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，II度轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。III度宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。重度子宫脱垂患者多伴有重度膀胱膨出，故易有尿潴留；若同时有尿道膨出，还可发生张力性尿失禁。子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，182治疗1阴道前后壁修补术：适用于I、II度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈延长不明显者。2