《不孕症医学》课件

不孕症中医妇科教研室杨援朝1不孕症1目的要求掌握不孕症定义和辨证论治熟悉不孕症的病因病机熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。2目的要求掌握不孕症定义和辨证论治2定义

凡女子婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；曾生育或流产后，未避孕，而又2年以上未再受孕者。前者称为“原发性不孕症”，古称“全不产”；后者称继发性不孕，古称“断绪”。3定义凡女子婚后夫妇同居两年以上，配偶不孕的分类（一）1、根据治疗后妊娠可能性分为：绝对性不孕症：夫妇一方

有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕,一旦纠正仍能受孕者。2、根据不孕症病史分类原发性不孕：指婚后从未受孕继发性不孕：曾孕而后不孕者4不孕的分类（一）1、根据治疗后妊娠可能性分为：4不孕的分类（二）3、根据不孕的原因在男方或女方女性不孕：约占60%男性不孕：约占30%4、根据引起不孕的器官分类局部原因：如子宫、输卵管、卵巢病变，腹膜及邻近组织器官病变全身不孕：如精神神经障碍，内分泌失调及营养、代谢失调5不孕的分类（二）3、根据不孕的原因在男方或女方5育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1年内85-90%

2年内95%6育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1不孕症发生率：育龄夫妇约10-15%不育7不孕症发生率：育龄夫妇7孕育机理中医认识：①男精壮②女经调③胞络通④真机时西医认识：①要有成熟健康的精子和卵子②输送精卵的道路必须通畅③精卵必须在一定时间相结合④受精卵要有良好的种植环境8孕育机理中医认识：①男精壮8脏腑气血和调肾气盛天癸成熟男子精气溢泻（男精壮）女子任通冲盛，月事以时下（女经调）氤氲之时，阴阳和两神相搏，合而成形胚胎结胎居子宫9脏腑气血和调肾气盛天癸成熟男子精气溢泻（男精壮）女子任通冲盛1010病因病机肾气不足，冲任气血失调

肾气

天癸

冲任

胞宫11病因病机肾气不足，冲任气血失调素体虚弱饮食劳倦天癸不充冲任失调情志所伤虚衰不能相资阻滞不畅不能摄精成孕瘀滞胞宫肾虚痰湿内阻肝气郁结不孕血虚先天不足后天失养经产留瘀房事不洁淫邪致瘀12素体虚弱饮食劳倦天癸不充冲任失调情志所伤虚衰不能相资阻滞现代医学对本病病因学认识1、一般原因：①男女双方健康状况差②年龄：超过40岁，生育能力大减③性交习惯：过频或过稀均影响孕育④情绪、环境因素2、男方因素：①精液异常：②妨碍精液运送③免疫因素13现代医学对本病病因学认识1、一般原因：13现代医学对本病病因学认识3、女方不孕因素①排卵障碍②输卵管因素③子宫因素④宫颈因素⑤阴道因素⑥免疫不孕⑦染色体异常4、男女双方因素①缺乏性生活常识②夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张③免疫因素14现代医学对本病病因学认识3、女方不孕因素14诊断（一）一、诊断要点结婚两年以上，或曾孕育后两年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者二、诊断步骤：1、详细的询问病史2、一般系统检查3、特殊检查15诊断（一）一、诊断要点15详细的询问病史：

①职业②影响性腺发育的急慢性疾病

③月经史④既往婚育情况⑤带下史

⑥性生活史

⑦既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手术或盆腔化脓史、甲状腺病等）

⑧家族史。诊断（二）16详细的询问病史：诊断（二）16诊断（三）2、一般系统检查：①夫妻双方进行全面的体格检查a.首先重视生殖系统检查b.血尿常规c.排除全身性疾病的检查②精液测定③排卵及排卵日的测定④宫颈粘液检查⑤子宫内膜检查⑥阴道分泌物细胞涂片检查⑦输卵管通畅试验17诊断（三）2、一般系统检查：17诊断（四）2、不孕症的特殊检查①超声波检查②放射免疫测定微量元素③腹腔镜检查④宫腔镜检查⑤细胞染色体检查⑥免疫因素检查18诊断（四）2、不孕症的特殊检查18191920202121辨证论治一、辨证要点：1、首先查明原因及发病部位2、重视月经3、调经重在调血4、消除痛经、驱除痼疾5、养精蓄锐、选择佳机6、四诊合参，辨证施治二、分型论治

22辨证论治一、辨证要点：22一、肾虚（1）肾气虚妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；＋肾气虚证。舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：补肾益气，温养冲任。方药：毓麟珠（《景岳全书》）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）23一、肾虚（1）肾气虚妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经一、肾虚（2）肾阳虚妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。舌脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。方药：温胞饮（《傅青主女科》）或右归丸24一、肾虚（2）肾阳虚妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行一、肾虚（3）肾阴虚妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；＋肾阴虚证。舌脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)25一、肾虚（3）肾阴虚妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停二、肝气郁结妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；＋肝郁证。舌脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)或百灵调肝汤26二、肝气郁结妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少26开郁种玉汤《傅青主女科》白芍—养肝平肝当归—养血白术、茯苓—健脾宁心香附—行气解郁丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津

27开郁种玉汤《傅青主女科》27百灵调肝汤《百灵妇科》当归、白芍—养血活血柔肝枳壳、青皮、川楝子—疏肝理气解郁通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经栝楼—宽胸利气化痰全方有疏肝养肝，调经助孕之功。此型尤强调配合心理疗法28百灵调肝汤《百灵妇科》28四、瘀滞胞宫妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛。舌脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩治疗法则：活血化瘀，温经通络。方药：少腹逐瘀汤《医林改错》29四、瘀滞胞宫妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来293030五、痰湿内阻妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭；痰湿证。舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。方药：苍附导痰丸31五、痰湿内阻妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥31转归与预后

预防与调护强调“未病先防，已病防变，病后防复”的三级预防。32转归与预后

预防与调护强调“未病先防，已病防变，病后防复”的医案选

廖某，女，39岁，2002年8月28日初诊。

主诉：人流后不能怀孕5年。现病史：婚后生一女14岁。97年人工流产后无避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。33医案选廖某，女，39岁，2002年8月28日初诊舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显示黄体不健，B超提示子宫偏大。妇科检查：外阴阴道（—），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动正常，无压痛，双附件（—）。

34舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显示黄体不健，B超提示子宫请问：

1、诊断、证型、治法、方药？

2、目前该做哪些辅助检查？35请问：35结语⒈不孕症是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因诊断是难点之二；难图高效是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。⒉肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。⒊治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。

36结语⒈不孕症是世界难题，强调三级预防是难点之一；查因诊断是难3737不孕症中医妇科教研室杨援朝38不孕症1目的要求掌握不孕症定义和辨证论治熟悉不孕症的病因病机熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。39目的要求掌握不孕症定义和辨证论治2定义

凡女子婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者；曾生育或流产后，未避孕，而又2年以上未再受孕者。前者称为“原发性不孕症”，古称“全不产”；后者称继发性不孕，古称“断绪”。40定义凡女子婚后夫妇同居两年以上，配偶不孕的分类（一）1、根据治疗后妊娠可能性分为：绝对性不孕症：夫妇一方

有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕,一旦纠正仍能受孕者。2、根据不孕症病史分类原发性不孕：指婚后从未受孕继发性不孕：曾孕而后不孕者41不孕的分类（一）1、根据治疗后妊娠可能性分为：4不孕的分类（二）3、根据不孕的原因在男方或女方女性不孕：约占60%男性不孕：约占30%4、根据引起不孕的器官分类局部原因：如子宫、输卵管、卵巢病变，腹膜及邻近组织器官病变全身不孕：如精神神经障碍，内分泌失调及营养、代谢失调42不孕的分类（二）3、根据不孕的原因在男方或女方5育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1年内85-90%

2年内95%43育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1不孕症发生率：育龄夫妇约10-15%不育44不孕症发生率：育龄夫妇7孕育机理中医认识：①男精壮②女经调③胞络通④真机时西医认识：①要有成熟健康的精子和卵子②输送精卵的道路必须通畅③精卵必须在一定时间相结合④受精卵要有良好的种植环境45孕育机理中医认识：①男精壮8脏腑气血和调肾气盛天癸成熟男子精气溢泻（男精壮）女子任通冲盛，月事以时下（女经调）氤氲之时，阴阳和两神相搏，合而成形胚胎结胎居子宫46脏腑气血和调肾气盛天癸成熟男子精气溢泻（男精壮）女子任通冲盛4710病因病机肾气不足，冲任气血失调

肾气

天癸

冲任

胞宫48病因病机肾气不足，冲任气血失调素体虚弱饮食劳倦天癸不充冲任失调情志所伤虚衰不能相资阻滞不畅不能摄精成孕瘀滞胞宫肾虚痰湿内阻肝气郁结不孕血虚先天不足后天失养经产留瘀房事不洁淫邪致瘀49素体虚弱饮食劳倦天癸不充冲任失调情志所伤虚衰不能相资阻滞现代医学对本病病因学认识1、一般原因：①男女双方健康状况差②年龄：超过40岁，生育能力大减③性交习惯：过频或过稀均影响孕育④情绪、环境因素2、男方因素：①精液异常：②妨碍精液运送③免疫因素50现代医学对本病病因学认识1、一般原因：13现代医学对本病病因学认识3、女方不孕因素①排卵障碍②输卵管因素③子宫因素④宫颈因素⑤阴道因素⑥免疫不孕⑦染色体异常4、男女双方因素①缺乏性生活常识②夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张③免疫因素51现代医学对本病病因学认识3、女方不孕因素14诊断（一）一、诊断要点结婚两年以上，或曾孕育后两年以上，夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者二、诊断步骤：1、详细的询问病史2、一般系统检查3、特殊检查52诊断（一）一、诊断要点15详细的询问病史：

①职业②影响性腺发育的急慢性疾病

③月经史④既往婚育情况⑤带下史

⑥性生活史

⑦既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手术或盆腔化脓史、甲状腺病等）

⑧家族史。诊断（二）53详细的询问病史：诊断（二）16诊断（三）2、一般系统检查：①夫妻双方进行全面的体格检查a.首先重视生殖系统检查b.血尿常规c.排除全身性疾病的检查②精液测定③排卵及排卵日的测定④宫颈粘液检查⑤子宫内膜检查⑥阴道分泌物细胞涂片检查⑦输卵管通畅试验54诊断（三）2、一般系统检查：17诊断（四）2、不孕症的特殊检查①超声波检查②放射免疫测定微量元素③腹腔镜检查④宫腔镜检查⑤细胞染色体检查⑥免疫因素检查55诊断（四）2、不孕症的特殊检查18561957205821辨证论治一、辨证要点：1、首先查明原因及发病部位2、重视月经3、调经重在调血4、消除痛经、驱除痼疾5、养精蓄锐、选择佳机6、四诊合参，辨证施治二、分型论治

59辨证论治一、辨证要点：22一、肾虚（1）肾气虚妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；＋肾气虚证。舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：补肾益气，温养冲任。方药：毓麟珠（《景岳全书》）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）60一、肾虚（1）肾气虚妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经一、肾虚（2）肾阳虚妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。舌脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。方药：温胞饮（《傅青主女科》）或右归丸61一、肾虚（2）肾阳虚妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行一、肾虚（3）肾阴虚妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止；＋肾阴虚证。舌脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)62一、肾虚（3）肾阴虚妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停二、肝气郁结妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛；＋肝郁证。舌脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)或百灵调肝汤63二、肝气郁结妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少26开郁种玉汤《傅青主女科》白芍—养肝平肝当归—养血白术、茯苓—健脾宁心香附—行气解郁丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津

64开郁种玉汤《傅青主女科》27百灵调肝汤《百灵妇科》当归、白芍—养血活血柔肝枳壳、青皮、川楝子—疏肝理气解郁通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经栝楼—宽胸利气化痰全方有疏肝养肝，调经助孕之功。此型尤强调配合心理疗法65百灵调肝汤《百灵妇科》28四、瘀滞胞宫妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛。舌脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩治疗法则：活血化瘀，温经通络。方药：少腹逐瘀汤《医林改错》66四、瘀滞胞宫妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来296730五、痰湿内阻妇科证候