医院临床基本技能操作胸腔课件

临床基本技能操作临床基本技能操作1、胸膜腔穿刺术docin/sundaemeng、胸膜腔穿刺术2穿刺点的解剖位置?1、常取肩胛下角线第7-9肋间?2、腋后线第7-8肋间?3、腋中线第6-7肋间?4、腋前线第5肋间docin/sundaemeng穿刺点的解剖位置3胸璧及肋间解剖结构?胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间,此血管神经束,由上而下顺序为肋间静脉,动脉和神经,位于相应肋骨內面靠下缘的肋沟内。docin/sundaemeng胸璧及肋间解剖结构4胸膜反应?胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致,精神紧张,反复穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者,年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高,在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关。操作不熟练,术前定位不准确反复穿刺,麻醉不充分,穿刺时疼痛明显等均是引起胸膜反应的原因之docin/sundaemeng胸膜反应5胸穿的适应症?1、大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫,改善呼吸或循环障碍。?2、胸腔积脓时抽出脓液,减轻中毒,防止脓胸的进一步发展,并可对脓液进行检查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗。?3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。?4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。docin/sundaemeng胸穿的适应症6?1、严重心肺功能不全。?2、极度衰弱不能配合的病人。?3、剧烈咳嗽难以定位者。?4、穿刺点局部皮肤有炎症。?5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小板明显减少或使用抗凝治疗者docin/sundaemeng?1、严重心肺功能不全。7穿利时时体亚和穿刺点①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位,穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位,多取锁骨中线第2肋间也可选第三肋间。(此处自肋间隙中点进针)?②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。病情不允许久坐者,可取仰卧高坡位,病侧稍向前,患侧前臂上举抱于枕部,显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位,一般常取肩胛下角线第7~9肋间,腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间。?③对于包裹性积液和局限性积气,须结合X线或B超定位穿刺点。docin/sundaemeng穿利时时体亚和穿刺点8操作方法?1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胀携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸18布、弯盘巾、7号针头、16m及50ml(或更大)的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液2、向患者说明穿刺目的,消除顾虑;交代可能出现的并发症,签署客翻耍验书对哥6以镇翔谢岭霞哥≌座喽剂如氨酚待因。?3、、操作者先戴口罩、帽·穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆消毒洞巾?4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉,以免损伤肋间血管和神经;麻醉过程中边进针边回拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气,作为胸腔穿刺深宏docin/sundaemeng操作方法9?5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤手持胸穿针先刺入穿刺点皮时看欢查按勗挛編谓警錢鋒堡5m(或层注射器,松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满须先血管钳夹闭乳胶管,才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器循环操作反复抽液,以防止外胶管,再松开血进入胸腔简便,但术者必须认清开关控制方向,最作预试,并应6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等,并留取标本送检?7、胸腔穿剌抽气操作同前,用注射器反复抽气,以使病人呼吸困难缓解。72m地閤家皆毒者纽凳篱纱菘除由是定翻休恩。docin/sundaemeng?5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹10医院临床基本技能操作(胸腔课件11医院临床基本技能操作(胸腔课件12医院临床基本技能操作(胸腔课件13医院临床基本技能操作(胸腔课件14医院临床基本技能操作(胸腔课件15医院临床基本技能操作(胸腔课件16医院临床基本技能操作(胸腔课件17医院临床基本技能操作(胸腔课件18医院临床基本技能操作(胸腔课件19医院临床基本技能操作(胸腔课件20医院临床基本技能操作(胸腔课件21医院临床基本技能操作(胸腔课件22医院临床基本技能操作(胸腔课件23医院临床基本技能操作(胸腔课件24医院临床基本技能操作(胸腔课件25医院临床基本技能操作(胸腔课件26医院临床基本技能操作(胸腔课件27医院临床基本技能操作(胸腔课件28医院临床基本技能操作(胸腔课件29医院临床基本技能操作(胸腔课件30医院临床基本技能操作(胸腔课件31医院临床基本技能操作(胸腔课件32医院临床基本技能操作(胸腔课件33医院临床基本技能操作(胸腔课件34医院临床基本技能操作(胸腔课件35临床基本技能操作临床基本技能操作36、胸膜腔穿刺术docin/sundaemeng、胸膜腔穿刺术37穿刺点的解剖位置?1、常取肩胛下角线第7-9肋间?2、腋后线第7-8肋间?3、腋中线第6-7肋间?4、腋前线第5肋间docin/sundaemeng穿刺点的解剖位置38胸璧及肋间解剖结构?胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间,此血管神经束,由上而下顺序为肋间静脉,动脉和神经,位于相应肋骨內面靠下缘的肋沟内。docin/sundaemeng胸璧及肋间解剖结构39胸膜反应?胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致,精神紧张,反复穿刺,麻醉不充分引起疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者,年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高,在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高,这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关。操作不熟练,术前定位不准确反复穿刺,麻醉不充分,穿刺时疼痛明显等均是引起胸膜反应的原因之docin/sundaemeng胸膜反应40胸穿的适应症?1、大量的胸腔积液或积气,穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫,改善呼吸或循环障碍。?2、胸腔积脓时抽出脓液,减轻中毒,防止脓胸的进一步发展,并可对脓液进行检查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗。?3、抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。?4、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。docin/sundaemeng胸穿的适应症41?1、严重心肺功能不全。?2、极度衰弱不能配合的病人。?3、剧烈咳嗽难以定位者。?4、穿刺点局部皮肤有炎症。?5、有严重出,凝血倾向(血友病),血小板明显减少或使用抗凝治疗者docin/sundaemeng?1、严重心肺功能不全。42穿利时时体亚和穿刺点①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位,穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位,多取锁骨中线第2肋间也可选第三肋间。(此处自肋间隙中点进针)?②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上,上肢屈肘交叉置于椅背,前额伏于前臂上。病情不允许久坐者,可取仰卧高坡位,病侧稍向前,患侧前臂上举抱于枕部,显露胸部后外侧。穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位,一般常取肩胛下角线第7~9肋间,腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间,腋前线第5肋间。?③对于包裹性积液和局限性积气,须结合X线或B超定位穿刺点。docin/sundaemeng穿利时时体亚和穿刺点43操作方法?1、1、术者应认真体检和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胀携至操作地点。胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸18布、弯盘巾、7号针头、16m及50ml(或更大)的注射器、标本试管。另须准备较大容量的容器盛放积液2、向患者说明穿刺目的,消除顾虑;交代可能出现的并发症,签署客翻耍验书对哥6以镇翔谢岭霞哥≌座喽剂如氨酚待因。?3、、操作者先戴口罩、帽·穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆消毒洞巾?4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉,以免损伤肋间血管和神经;麻醉过程中边进针边回拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气,作为胸腔穿刺深宏docin/sundaemeng操作方法44?5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤手持胸穿针先刺入穿刺点皮时看欢查按勗挛編谓警錢鋒堡5m(或层注射器,松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满须先血管钳夹闭乳胶管,才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器循环操作反复抽液,以防止外胶管,再松开血进入胸腔简便,但术者必须认清开关控制方向,最作预试,并应6、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等,并留取标本送检?7、胸腔穿剌抽气操作同前,用注射器反复抽气,以使病人呼吸困难缓解。72m地閤家皆毒者纽凳篱纱菘除由是定翻休恩。docin/sundaemeng?5、用16或18号胸穿针,针座接乳胶管,用血管钳将乳胶管夹45医院临床基本技能操作(胸腔课件46医院临床基本技能操作(胸腔课件47医院临床基本技能操作(胸腔课件48医院临床基本技能操作(胸腔课件49医院临床基本技能操作(胸腔课件50医院临床基本技能操作(胸腔课件51医院临床基本技能操作(胸腔课件52医院临床基本技能操作(胸腔课件53医院临床基本技能操作(胸腔课件54医院临床基本技能操作(胸腔课件55医院临床基本技能操作(胸腔课件56医院临床基本技能操作(胸腔课件57医院临床基本技能操作(胸腔课件5