高血压诊断与鉴别诊断课件

高血压诊断与鉴别诊断高血压诊断与鉴别诊断1高血压流行病学人口老龄化和肥胖治疗不重视血压测量诊室血压诊室外血压白大衣高血压高血压流行病学2“白大衣”高血压诊室血压：140-159/90-99mmHg女性患者非吸烟者新近发现的高血压心超示左室质量小“白大衣”高血压诊室血压：140-159/90-99mmHg3诊断高血压血压<170/110mmHg,注意下列四点多次测量血压4-6周内用半自动血压计在不同场合和不同时间测量血压;也可用24小时血压计取测量的平均值,判断是否有高血压但单次测量高值不能忽视老年患者可出现“假性”高血压老年患者注意立卧位和餐后低血压诊断高血压血压<170/110mmHg,注意下列四点4如何测量血压患者准备体位:>65岁,DM,或服降血压药物者测立卧位血压平常坐位即可要求:不饮咖啡1h;不吸烟1/2h;不用外源性肾上腺素能药;安静、温暖;器械:袖带:2/3上臂宽如何测量血压患者准备5高血压定义人为的Operationaldefinition:

Thelevelatwhichthebenefits(minustherisksandcosts)ofactionexceedtherisksandcosts(minusthebenefits)ofinaction正常高限(JNC-6)高血压前期(JNC-7)高血压定义人为的6JNC-6(>18岁成人)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985-89高血压1级140-15990-992级160-179100-1093级>180>110JNC-6(>18岁成人)理想血压<120<80正常血压<7继发性高血压肾实质疾病肾血管疾病肾上腺疾病查：血常规、尿常规、血生化、心电图继发性高血压肾实质疾病8高血压分类收缩和舒张期高血压原发性继发性肾脏：肾实质的急慢性肾炎，多囊肾，糖尿病肾病，肾积水肾血管性的肾动脉狭窄，肾内血管炎产肾素肿瘤肾无能原发性钠潴留（Liddle综合症、Gordon综合症）高血压分类收缩和舒张期高血压9高血压分类继发性内分泌肢端肥大症，甲减，甲亢，高钙血症（甲旁亢）肾上腺：皮质：Cushing综合症，醛固酮增多症，先天性肾上腺增生症髓质：嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤类癌综合症外源性激素雌激素，糖皮质激素，盐皮质激素，拟交感神经药，促红素主动脉缩窄高血压分类继发性10高血压分类继发性神经系统障碍性疾病高颅压，睡眠呼吸暂停，四肢瘫，急性卟啉病，家族性自主神经功能异常，Guilain-Barre综合症应急，包括手术精神性过度通气，低血糖，烧伤，戒酒综合症，复苏后，围术期血管内容量过多外源性酗酒，尼古丁，免疫抑制剂，重金属中毒收缩期高血压心输出量增加：主闭，PDA，甲亢，Beriberi，主动脉硬化高血压分类继发性11不“恰当”高血压<20或>50岁起病血压>180/110mmHg靶器官损害眼底检查≥2级，血Cr>1.5mg/dl，心脏肥大或左室肥大提示继发性的线索低血钾，腹部血管杂音，血压波动伴心动过速、出汗、颤抖家族性肾疾病对治疗不敏感不“恰当”高血压<20或>50岁起病12症状和体征前10-20年可无症状相关的：头痛、耳鸣、头晕等非特异性症状被诊断为高血压后的焦虑症状和体征前10-20年可无症状13危险度高血压个体可进行危险度分层血压的高度靶器官的受损程度合并的其他危险因素危险度高血压个体可进行危险度分层14纳入危险度分层的因素主要危险因素靶器官受损吸烟血脂异常糖尿病年龄>60岁性别心血管病家族史女>65岁，男>55岁心脏病左室肥厚心绞痛或心梗冠脉重建史心衰中风或TIA肾病外周动脉血管病视网膜疾病纳入危险度分层的因素主要危险因素靶器官受损吸烟心脏病15危险度分层和治疗对策血压级别mmHg危险度A

无危险因素，无TOD/CCD危险度B

至少一项危险因素（无DM)，无TOD/CCD危险度CTOD/CCD和/或DM，和/或其他危险因素正常高限130-139/85-89优化生活方式优化生活方式药物1级140-159/90-99优化生活方式（12月）优化生活方式（6月）药物2或3级>160/>100药物药物药物危险度分层和治疗对策血压级别危险度A无危险因素，无TOD/16并发症眼底动脉：1级：变细；2级：动静脉压迹；3级：出血渗出；4级：视乳头水肿心脏：左室功能：先舒张功能受损，后收缩功能左室肥厚；冠心病肾功能脑损害并发症眼底动脉：17继发性高血压口服避孕药和绝经后雌激素替代肾实质疾病急慢性肾病；糖尿病肾病肾血管性高血压肾上腺继发性高血压口服避孕药和绝经后雌激素替代18盐皮质激素增多症肾上腺源性醛固酮增多症（原发性）产醛固酮腺瘤双侧肾上腺增生原发性单侧肾上腺增生糖皮质激素可治性醛固酮增多症（家族性高醛固酮血症）肾上腺癌肾上腺外肿瘤去氧可的松增多去氧可的松龙瘤先天性肾上腺增生可的松增多

Cusing综合症糖皮质激素受体抵抗盐皮质激素增多症肾上腺源性醛固酮增多症（原发性）19高血压诊断与鉴别诊断高血压诊断与鉴别诊断20高血压流行病学人口老龄化和肥胖治疗不重视血压测量诊室血压诊室外血压白大衣高血压高血压流行病学21“白大衣”高血压诊室血压：140-159/90-99mmHg女性患者非吸烟者新近发现的高血压心超示左室质量小“白大衣”高血压诊室血压：140-159/90-99mmHg22诊断高血压血压<170/110mmHg,注意下列四点多次测量血压4-6周内用半自动血压计在不同场合和不同时间测量血压;也可用24小时血压计取测量的平均值,判断是否有高血压但单次测量高值不能忽视老年患者可出现“假性”高血压老年患者注意立卧位和餐后低血压诊断高血压血压<170/110mmHg,注意下列四点23如何测量血压患者准备体位:>65岁,DM,或服降血压药物者测立卧位血压平常坐位即可要求:不饮咖啡1h;不吸烟1/2h;不用外源性肾上腺素能药;安静、温暖;器械:袖带:2/3上臂宽如何测量血压患者准备24高血压定义人为的Operationaldefinition:

Thelevelatwhichthebenefits(minustherisksandcosts)ofactionexceedtherisksandcosts(minusthebenefits)ofinaction正常高限(JNC-6)高血压前期(JNC-7)高血压定义人为的25JNC-6(>18岁成人)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高限130-13985-89高血压1级140-15990-992级160-179100-1093级>180>110JNC-6(>18岁成人)理想血压<120<80正常血压<26继发性高血压肾实质疾病肾血管疾病肾上腺疾病查：血常规、尿常规、血生化、心电图继发性高血压肾实质疾病27高血压分类收缩和舒张期高血压原发性继发性肾脏：肾实质的急慢性肾炎，多囊肾，糖尿病肾病，肾积水肾血管性的肾动脉狭窄，肾内血管炎产肾素肿瘤肾无能原发性钠潴留（Liddle综合症、Gordon综合症）高血压分类收缩和舒张期高血压28高血压分类继发性内分泌肢端肥大症，甲减，甲亢，高钙血症（甲旁亢）肾上腺：皮质：Cushing综合症，醛固酮增多症，先天性肾上腺增生症髓质：嗜铬细胞瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤类癌综合症外源性激素雌激素，糖皮质激素，盐皮质激素，拟交感神经药，促红素主动脉缩窄高血压分类继发性29高血压分类继发性神经系统障碍性疾病高颅压，睡眠呼吸暂停，四肢瘫，急性卟啉病，家族性自主神经功能异常，Guilain-Barre综合症应急，包括手术精神性过度通气，低血糖，烧伤，戒酒综合症，复苏后，围术期血管内容量过多外源性酗酒，尼古丁，免疫抑制剂，重金属中毒收缩期高血压心输出量增加：主闭，PDA，甲亢，Beriberi，主动脉硬化高血压分类继发性30不“恰当”高血压<20或>50岁起病血压>180/110mmHg靶器官损害眼底检查≥2级，血Cr>1.5mg/dl，心脏肥大或左室肥大提示继发性的线索低血钾，腹部血管杂音，血压波动伴心动过速、出汗、颤抖家族性肾疾病对治疗不敏感不“恰当”高血压<20或>50岁起病31症状和体征前10-20年可无症状相关的：头痛、耳鸣、头晕等非特异性症状被诊断为高血压后的焦虑症状和体征前10-20年可无症状32危险度高血压个体可进行危险度分层血压的高度靶器官的受损程度合并的其他危险因素危险度高血压个体可进行危险度分层33纳入危险度分层的因素主要危险因素靶器官受损吸烟血脂异常糖尿病年龄>60岁性别心血管病家族史女>65岁，男>55岁心脏病左室肥厚心绞痛或心梗冠脉重建史心衰中风或TIA肾病外周动脉血管病视网膜疾病纳入危险度分层的因素主要危险因素靶器官受损吸烟心脏病34危险度分层和治疗对策血压级别mmHg危险度A

无危险因素，无TOD/CCD危险度B

至少一项危险因素（无DM)，无TOD/CCD危险度CTOD/CCD和/或DM，和/或其他危险因素正常高限130-139/85-89优化生活方式优化生活方式药物1级140-159/90-99优化生活方式（12月）优化生活方式（6月）药物2或3级>160/>100药物药物药物危险度分层和治疗对策血压级别危险度A无危险因素，无TOD/35并发症眼底动脉：1级：变细；2级：动静脉压迹；3级：出血渗出；4级：视乳头水肿心脏：左室功能：先舒张功能受损，后收缩功能左室肥厚；冠心病肾功能脑损害并发症眼底动脉：36继发性高血压口服避孕药和绝经后雌激素替代肾实质疾病急慢性肾病；糖尿病肾病肾血管性高血压肾上腺继发性高血压口服避孕药和绝经后雌激素替代37盐皮质激素增多症肾上腺源性醛固酮增多症（原发性）产