产后出血课件-课件

产后出血汪希鹏博士产后出血定义postpartumhemorrhage胎儿娩出后24消失内出血量超过500ml者称为产后出血。目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。定义postpartumhemorrhage胎儿娩出后发生率incidence发生率占分娩总数的2％－3％。目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血妊高征妊娠合并心脏病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病发生率incidence发生率占分娩总数的2％－3％。产后出血——四大病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍产后出血——四大病因子宫收缩乏力病因－子宫收缩乏力最常见病因，占产后出血70％－80％全身因素：产程过长，过多使用镇定剂合并全身疾病子宫因素宫体过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫水肿、渗血前置胎盘血窦开放病因－子宫收缩乏力最常见病因，占产后出血70％－80％子宫收缩乏力－临床表现产程中已存在宫缩乏力产程延长胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出子宫收缩乏力－临床表现产程中已存在宫缩乏力子宫收缩乏力——诊断根据宫缩乏力表现、症状和体征尽量正确估计出血量估测出血量常为产后出血量一半排除其他产后出血因素检测出血量称重法容积法面积法：10cm10cm为10ml、15cm15cm为15ml子宫收缩乏力——诊断根据宫缩乏力表现、症状和体征子宫收缩乏力——治疗加强宫缩是最有效的止血方法按摩子宫子宫收缩乏力——治疗加强宫缩是最有效的止血方法子宫收缩乏力——治疗2.应用宫缩剂a.催产素：宫体注射（20U）静脉滴注（10－30U＋5％NS）肌肉注射20Ub.麦角新碱0.2mg肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用c.前列腺素类米索前列醇PGF2a针剂子宫收缩乏力——治疗2.应用宫缩剂子宫收缩乏力——治疗3.宫腔添塞子宫收缩乏力——治疗3.宫腔添塞子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉上行支、髂内动脉5.切除子宫子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉胎盘因素——病因胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留胎盘因素——病因胎盘剥离不全胎盘因素——临床表现胎盘娩出前阴道出血量多胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全下段缩窄环，表明胎盘嵌顿胎盘因素——临床表现胎盘娩出前阴道出血量多胎盘因素——诊断根据临床表现人工剥离胎盘常规胎盘检查胎盘娩出后，阴道血止注意与产道损伤出血鉴别胎盘因素——诊断根据临床表现胎盘因素——治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入保守治疗，RU486，MTX子宫切除胎盘胎膜残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环胎盘因素——治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘软产道裂伤——病因宫缩过强产程过快胎儿过大接生保护会阴不当阴道手术助产软产道裂伤——病因宫缩过强软产道裂伤——临床表现、

诊断胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红会阴裂伤I、II、III度其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿软产道裂伤——临床表现、

诊断胎儿娩出后持续不断流血不止，色软产道损伤——治疗及时准确修补裂伤止血软产道损伤——治疗及时准确修补裂伤止血会阴血肿会阴血肿阴道壁血肿阴道壁血肿后腹膜血肿后腹膜血肿宫颈裂伤修补宫颈裂伤修补阴道前壁裂伤修补阴道前壁裂伤修补会阴II度裂伤修补会阴II度裂伤修补会阴III度裂伤修补会阴III度裂伤修补会阴IV度裂伤修补会阴IV度裂伤修补凝血功能障碍——病因合并血液系统疾病白血病再障血小板减少症妊娠导致凝血功能障碍重度妊高征妊娠合并重症肝炎胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留凝血功能障碍——病因合并血液系统疾病凝血功能障碍——临床表现孕前或妊娠期有出血倾向子宫大量或少量持续出血，不凝身体其他部位出血凝血功能障碍——临床表现孕前或妊娠期有出血倾向凝血功能障碍——诊断临床表现实验室检查血常规血小板计数凝血酶原时间Fn、FDP、D－二聚体凝血功能障碍——诊断临床表现凝血功能障碍——治疗对因治疗产科对症治疗凝血功能障碍——治疗对因治疗预防产后出血1.产前预防积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症2.产时预防第一产程防止延长第二产生注意接生要领和阴道手术助产第三产生处理好胎盘，并记录出血量3.产后预防产房内观察2小时注意宫缩和产妇一般状况预防产后出血1.产前预防产后出血汪希鹏博士产后出血定义postpartumhemorrhage胎儿娩出后24消失内出血量超过500ml者称为产后出血。目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。定义postpartumhemorrhage胎儿娩出后发生率incidence发生率占分娩总数的2％－3％。目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血妊高征妊娠合并心脏病产褥感染或妊娠合并肝脏疾病发生率incidence发生率占分娩总数的2％－3％。产后出血——四大病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍产后出血——四大病因子宫收缩乏力病因－子宫收缩乏力最常见病因，占产后出血70％－80％全身因素：产程过长，过多使用镇定剂合并全身疾病子宫因素宫体过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫水肿、渗血前置胎盘血窦开放病因－子宫收缩乏力最常见病因，占产后出血70％－80％子宫收缩乏力－临床表现产程中已存在宫缩乏力产程延长胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出子宫收缩乏力－临床表现产程中已存在宫缩乏力子宫收缩乏力——诊断根据宫缩乏力表现、症状和体征尽量正确估计出血量估测出血量常为产后出血量一半排除其他产后出血因素检测出血量称重法容积法面积法：10cm10cm为10ml、15cm15cm为15ml子宫收缩乏力——诊断根据宫缩乏力表现、症状和体征子宫收缩乏力——治疗加强宫缩是最有效的止血方法按摩子宫子宫收缩乏力——治疗加强宫缩是最有效的止血方法子宫收缩乏力——治疗2.应用宫缩剂a.催产素：宫体注射（20U）静脉滴注（10－30U＋5％NS）肌肉注射20Ub.麦角新碱0.2mg肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用c.前列腺素类米索前列醇PGF2a针剂子宫收缩乏力——治疗2.应用宫缩剂子宫收缩乏力——治疗3.宫腔添塞子宫收缩乏力——治疗3.宫腔添塞子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉上行支、髂内动脉5.切除子宫子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉胎盘因素——病因胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留胎盘因素——病因胎盘剥离不全胎盘因素——临床表现胎盘娩出前阴道出血量多胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全下段缩窄环，表明胎盘嵌顿胎盘因素——临床表现胎盘娩出前阴道出血量多胎盘因素——诊断根据临床表现人工剥离胎盘常规胎盘检查胎盘娩出后，阴道血止注意与产道损伤出血鉴别胎盘因素——诊断根据临床表现胎盘因素——治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入保守治疗，RU486，MTX子宫切除胎盘胎膜残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环胎盘因素——治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘软产道裂伤——病因宫缩过强产程过快胎儿过大接生保护会阴不当阴道手术助产软产道裂伤——病因宫缩过强软产道裂伤——临床表现、

诊断胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红会阴裂伤I、II、III度其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿软产道裂伤——临床表现、

诊断胎儿娩出后持续不断流血不止，色软产道损伤——治疗及时准确修补裂伤止血软产道损伤——治疗及时准确修补裂伤止血会阴血肿会阴血肿阴道壁血肿阴道壁血肿后腹膜血肿后腹膜血肿宫颈裂伤修补宫颈裂伤修补阴道前壁裂伤修补阴道前壁裂伤修补会阴II度裂伤修补会阴II度裂伤修补会阴III度裂伤修补会阴III度裂伤修补会阴IV度裂伤修补会阴IV度裂伤修补凝血功能障碍——病因合并血液系统疾病白血病再障血小板减少症妊娠导致凝血功能障碍重度妊高征妊娠合并重症肝炎胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留凝血功能障碍——病因合并血液系统疾病凝血功能障碍——临床表现孕前或妊娠期有出血倾向子宫大量或少量持续出血，不凝身体其他部位出血凝血功能障碍——临床表现孕前或妊娠期有出血倾向凝血功能障碍——诊断临床表现实验室检查血常规血小板