肺部真菌病诊断和治疗课件

侵袭性肺真菌病诊断和治疗中南大学湘雅三医院呼吸内科刘纯侵袭性肺真菌病诊断和治疗中南大学湘雅三医院呼吸内科真菌定义

单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物；组成：细胞壁、细胞膜、细胞核、核膜、核仁、

染色体。靠寄生或腐生生存；

有性或无性繁殖；

真菌定义单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物；组成：真菌分类真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌隐球菌毛孢子菌念珠菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌镰刀菌结合菌曲霉发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉真菌分类真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌隐球菌组织胞浆菌镰刀菌真菌病指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染，在临床上较为常见。浅部深部皮肤、粘膜指甲、毛发皮下组织：孢子丝菌病、着色真菌病、足菌肿等原发性：免疫功能正常，有或无临床症状的深部真菌感染继发性：真菌病指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染，在临床上易混淆的概念肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管真菌性炎症或其他相关病变（寄生、过敏或毒素中毒），也可累及胸膜或纵隔。真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染而引起肺（或支气管）以炎症为主的疾病。易混淆的概念肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管真易混淆的概念侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。播散性肺真菌病：指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。易混淆的概念侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素侵袭性肺真菌感染（IPFI）IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染引起IPFI常见真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等。侵袭性肺真菌感染（IPFI）IPFI是不包括真菌寄生和过敏性

中华医学杂志2003；83（5）病例来源：北京协和医院感染科病房真菌感染总例数149人，其中134例SFI我国真菌感染发病情况变化趋势中华医学杂志2003；83（5）病例来源：北京协和各种念珠菌感染所占的比例各种念珠菌感染所占的比例念珠菌感染为主白念珠菌为主，呈下降趋势非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加隐球菌感染比例上升同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加的趋势。真菌致病菌种的变迁特点念珠菌感染为主真菌致病菌种的变迁特点IPFI诊断IPFI诊断临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆合格标本获取不易继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次实验室检查手段有限结果的评判困难，难以确定病原性诊断困难临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆诊断困难侵袭性肺部真菌感染的诊断宿主因素临床特征微生物学组织病理诊断IPFI要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染和类似临床表现的肺部疾病；分为确诊、临床诊断及拟诊三个级别++侵袭性肺部真菌感染的诊断宿主临床微生物学诊断IPFI宿主因素外周血中性粒细胞减少：中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L,且持续>10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用全身类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。宿主因素外周血中性粒细胞减少：临床特征主要特征：⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。次要特征：⑴肺部感染的症状和体征；(2)影像学出现新的肺部浸润影；(3)持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效。临床特征主要特征：胸部CT表现的演变Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-9侵入性肺曲霉病（IPA）的特征晕轮征实变新月征D10-20D5-10D0-5胸部CT表现的演变Caillotetal.JClin侵袭型肺曲菌病演变早期胸膜下结节，伴有晕征，数天后坏死出现空气半月征侵袭型肺曲菌病演变早期胸膜下结节，伴有晕征，数天后坏死出现空侵袭型肺曲菌病M，40岁，AIDS病史，细支气管受累：树芽征，治疗前后对比侵袭型肺曲菌病M，40岁，AIDS病史，细支气管受累：树芽征PCP典型病例三个月前八月3日八月6日八月20日，用磺胺10天及17、25天女性，31岁，因面部红斑6年，反复双下肢水肿10月，咳嗽、气促5天，发热1天入院PCP典型病例三个月前八月3日八月6日八月20日，

密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底肺念珠菌病密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底肺念珠菌Candidaalbicansinfectionina28-year-oldmanwithacutemyeloidleukemiaandhematopoieticstemcelltransplant.FranquetTetal.Radiology2005;236:332-337Candidaalbicansinfectionin肺隐球菌感染M，18岁，体检发现肺部病变，既往体健。WBC、ESR、CRP、HIV、血管炎三项、G试验阴性。肺穿活检证实。肺隐球菌感染M，18岁，体检发现肺部病变，既往体健。WBC、肺毛霉病：实变伴中心坏死或空洞形成RevIberoamMicol2002;19:52-56EuropeanJournalofRadiology51(2004)130–138肺毛霉病：实变伴中心坏死或空洞形成RevIberoamM毛霉菌肺脓肿治疗后复查F，40岁，咳嗽、发热1月，有多种自免疾病，服用激素，WBC、ESR、CRP升高，两性霉素B治疗后好转。

毛霉菌肺脓肿治疗后复查F，40岁，咳嗽、发热1月，有多种自免符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次同样真菌BALF镜检见菌丝，培养出同样真菌。BALF或合格痰镜检发现新生隐球菌。血、胸水等无菌体液镜检、细胞学和培养检出真菌微生物学检查（1）符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据微生物学检查（1）符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据乳胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原阳性血清1,3--D葡聚糖抗原检测（G试验）阳性血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性。微生物学检查（2）符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据微生物学检查（2）霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性。酵母菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。组织病理学（确诊）霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出菌丝或球形体，并发诊断IPFI的三个级别临床诊断IPFI确诊IPFI拟诊IPFI诊断IPFI的三个级别临床诊断IPFI确诊拟诊确诊宿主因素临床特征+组织侵入证据+真菌学+至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征和下列1项组织病理学或微生物学依据1.霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性。2.酵母菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。3.肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。确诊宿主临床+组织侵入证据+真菌学+至少符合1项宿主因素，宿主因素临床诊断临床特征+真菌学+至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征

和1项微生物学检查依据（无组织学依据）宿主临床诊断临床+真菌学+至少符合1项宿主因素拟诊宿主因素临床特征+真菌学或至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征拟诊宿主临床+真菌学或至少符合1项宿主因素，1项主要或2项注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）诊断IPFI的三个级别注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性侵袭性真菌感染(IFI)的治疗药物侵袭性真菌感染(IFI)的治疗药物抗真菌药作用机制米卡芬净卡泊芬净阻断细胞1,3-β-D-葡聚糖的合成两性霉素B与细胞膜上的麦角醇结合、破坏细胞膜通透性

伏立、伊曲、酮、

氟康唑阻断细胞色素P450的催化下生成14-α-去甲基羊毛醇阻断麦角醇的合成

5-FC阻止DNA和蛋白质的合成核酸合成DNA合成羊毛甾醇麦角醇RNA合成蛋白质合成细胞壁细胞膜抗真菌药作用机制米卡芬净两性霉素B伏立、伊曲、酮、氟康唑肺部真菌病诊断和治疗课件两性霉素B抗菌谱广：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、酵母菌、皮炎

芽生菌、球孢子菌属等有效；部分土曲霉天然耐药；皮肤和毛发癣菌通常耐药。

作用强，耐药相对较低，是侵袭性真菌感染的标准治疗药物两性霉素B药代动力学特点几乎不被肠道吸收，肌内注射吸收不规则，静脉给药较为理想。药物分布：药物组织浓度最高者为肾，其余依次递减为肝、脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺、脑和骨在胸水、腹水和滑膜液中药物浓度为同期血药浓度的1/2。药代动力学特点几乎不被肠道吸收，肌内注射吸收不规则，静脉给药38两性霉素B-不良反应肾脏

低钾血症恶性高热、寒战头痛等胃肠道肝脏血液系统心血管系统神经系统过敏性休克、皮疹等变态反应偶有发生注射部位可发生血栓性静脉炎，外用可有局部刺激38两性霉素B-不良反应39两性霉素B－用药须知当血尿素氮和肌酐值升高具有临床意义时，要考虑停药或减少剂量。当一个疗程的总剂量大于5g时可引起永久性的肾功能损害。39两性霉素B－用药须知肝肾功能不全患者肝功能不全患者慎用，严重肝病患者禁用肾功能不全时的剂量调整：肝肾功能不全患者肝功能不全患者慎用，严重肝病患者禁用两性霉素B—用药须知5%GS溶解，避光输注，输注时间6-8h避免与其他肾毒性药物合用与洋地黄类药物合用时警惕洋地黄毒性反应,用药前给予小剂量（2至5mg）肾上腺皮质激素以减轻反应静脉滴注时可在液体加入肝素或间隔1至2日给药一次，以减少局部血栓性静脉炎的发生；同时应避免药液外漏导致局部刺激。

两性霉素B—用药须知5%GS溶解，避光输注，输注时间6-8h两性霉素B剂型改进两性霉素B脂质体—L-AmB两性霉素B脂质复合物—ABLC两性霉素B胶体分散体—ABCD适应症：（1）IFI的经验及确诊治疗。（2）无法耐受两性霉素的患者。（3）肾功能严重损害不能使用两性霉素B常规制剂的患者。两性霉素B剂型改进两性霉素B脂质体—L-AmB三唑类药物三唑类药物三唑类药物抗菌活性比较三唑类药物抗菌活性比较三唑类药物药代动力学比较三唑类药物药代动力学比较棘白菌素类卡泊芬净米卡芬净阿尼芬净棘白菌素类卡泊芬净米卡芬净阿尼芬净棘白菌素类—指南推荐2009IDSA念珠菌病诊治指南中心粒细胞减少的念珠菌菌血症患者首选（A-Ⅱ）三唑类药物接触史时首选棘白菌素类—指南推荐2009IDSA念珠菌病诊治指南中心粒细棘白菌素类抗菌谱对念珠菌、曲霉菌表现出良好抗菌活性，对新型隐球菌无效，对接合菌无效。棘白菌素类抗菌谱对念珠菌、曲霉菌表现出良好抗菌活性，对新型隐棘白菌素类药物—不良反应相对安全，不良反应较轻微1、静脉炎

最常见不良反应（＞10%）2、中枢神经系统可见头晕、头痛（＞10%）3、代谢/内分泌可见低钾、低钙、低镁4、呼吸系统有罕见肺水肿、肺栓塞的报道5、胃肠道6、肝脏7、皮疹等棘白菌素类药物—不良反应相对安全，不良反应较轻微棘白菌素类—用药须知脑脊液和尿液中没有药物卡泊芬净与环孢素合用时，卡泊芬净药物浓度升高，曲线下面积增加约35%卡泊芬净与他克莫司合用时，卡泊芬净血药浓度下降26%与卡马西平、地塞米松、奈非那韦、苯妥英、利福平合用时，增加卡泊芬净维持剂量至70mg/d棘白菌素类—用药须知脑脊液和尿液中没有药物5-氟胞嘧啶抗菌谱

对念珠菌、球拟酵母菌、隐球菌及地丝菌具有较高的抗菌活性，对部分曲菌、着色真菌、芽生菌、分枝芽孢菌等也有一定抗菌活性。对其它真菌和细菌作用较差。阻断核酸合成，低浓度抑菌，高浓度杀菌。单用易耐药，通常与其他药物联合使用。与两性霉素B具有协同作用。5-氟胞嘧啶抗菌谱对念珠菌、球拟酵母菌、隐球菌及地丝菌具5-氟胞嘧啶—不良反应骨髓抑制白细胞或血小板减少肝损害AST、ALT升高肾损害胃肠道反应恶心、呕吐等中枢神经系统可见一过性神经、精神异常5-氟胞嘧啶—不良反应骨髓抑制白细胞或血小板减少联合用药优点：1、机制和靶位不同药物，可能有协同相加效应。2、抗真菌谱不同药物联合，产生更广的抗菌谱。3、减少产生继发耐药的机制。4、减少毒性较大药物剂量，降低药物不良反应发

生率。联合用药优点：

临床处理程序与策略临床处理程序与策略IPFI的临床处理程序原发性IPFI:多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。继发性IPFI:多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度与缓急推荐处理程序见图1。 IPFI的临床处理程序原发性IPFI:多见于社区获得性感染，IPFI的临床处理程序IPFI的临床处理程序临床诊断治疗拟诊治疗靶向预防一般预防确诊治疗IPFI防治策略临床诊断治疗拟诊治疗靶向预防一般预防确诊治疗IPFI防治策略

常见的IPFI支气管-肺念珠菌病侵袭性肺曲霉病肺隐球菌病肺毛霉病肺孢子菌肺炎常见的IPFI支气管-肺念珠菌病支气管-肺念珠菌病非白念增多，在免疫低下者中尤明显。非白念珠菌对氟康唑的耐药率有上升趋势。各种念珠菌感染的推荐治疗用药参见表2。疗程视治疗反应而定，要求肺部病灶基本吸收方能停药。重症联合用药：氟康唑+两性霉素B，卡泊芬净+氟康唑，两性霉素B+5-氟胞嘧啶。支气管-肺念珠菌病非白念增多，在免疫低下者中尤明显。

常见念珠菌体外敏感性评估S=敏感S-DD=剂量依赖敏感I=中介R=耐药

常见念珠菌体外敏感性评估S=敏念珠菌高危因素相应临床表现痰培养白念血培养白念可以确诊念珠菌肺炎并念珠菌血症

使用广谱抗生素使用中心静脉导管疑诊血流感染表现不典型的临床表现往往是念珠菌感染的典型表现念珠菌高危因素可以确诊念珠菌肺炎并念珠菌血症2008美国感染性疾病学会：

侵袭性肺曲霉病的治疗建议2008美国感染性疾病学会：

侵袭性肺曲霉病的治疗建议《热病》桑福德抗微生物治疗指南（38版）《热病》桑福德抗微生物治疗指南（38版）隐球菌病-免疫健全者无症状，仅有呼吸道定植：不需治疗（AII）存在肺部隐球菌病，同时存在播散的风险、神经系统症状或血清隐球菌抗原阳性：腰穿检查！（AI）仅有肺部隐球菌病：初始氟康唑400mg/d，临床改善后减量至200mg/d，总疗程6月（AII）；或伊曲康唑400mg/d*6月（BII）肺部大块型病变或对药物治疗耐药：手术切除（CIII）隐球菌病-免疫健全者无症状，仅有呼吸道定植：不需治疗（AII隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变两性霉素B0.7-1.0mg/(kg•d)联合氟胞嘧啶100mg/(kg•d)治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8-10周（AⅠ），维持治疗6～12月颅内压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的脑实质占位，建议行脑脊液引流（AⅡ），亦可行反复腰椎穿刺、腰椎引流、脑室腹腔分流、临时性侧脑室造瘘及甘露醇治疗（AⅢ）隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变两性霉素B0.肺毛霉菌病推荐两性霉素B脂质体3-4mg/kg/d静滴泊沙康唑200mgpotid两性霉素B脂质体联合泊沙康唑累及皮肤、鼻窦、眼眶、颅脑者可考虑手术切除病灶、清除坏死，降低真菌负荷肺毛霉菌病推荐两性霉素B脂质体3-4mg/kg/d静滴肺孢子菌病复方新诺明（SMZ18.75-25mg/kg，TMP3.75-5mg/kgQ6H2-3周）磺胺过敏者：伯氯喹30mg/d+克林霉素600mgtid或喷他脒4mg/kgigttqd重症可联合棘白类中重度和伴有低氧血症者可激素辅助肺孢子菌病复方新诺明（SMZ18.75-25mg/kg，抗真菌感染防治策略WisonLS,etal.ValueinHealth.2005;5:26-34抗真菌感染防治策略WisonLS,etal.Valu谢谢！谢谢！PPT制作思路及技巧70PPT制作思路及技巧70调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题71调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现72学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式73PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理73PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案74PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案74PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。75PPT的逻辑性讨论：小要求：75PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？76PPT的逻辑性PPT：76PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考77PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122378PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况79PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴80PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具81PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！82PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！83举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！83举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！84举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！84举PPT内容完整的基本格式总分总85PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总85PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲86PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版87PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计87PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底88PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底88PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫89PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。90关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；90关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123491关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123491关键页设计封面PPT的美观性92关键页设计封面PPT的美观性92关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息93关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息93关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。94关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；94关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12395关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12395关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录96关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录96关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录97关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录97关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。98关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。98关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。99关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。99关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。100关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。100关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。101关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。101关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。102关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。103关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。103关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。104关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。104关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。105关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1062章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1062章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过107一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性107一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过108123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性108123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1091一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1091一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标110标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性110标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1111传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1111传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页112关键页设计

标题栏PPT的美观性112关键页设计标题栏PPT的美观性113请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏113请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页114如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性114如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素115如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性115如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；116边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性116边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性117模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性117模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素118左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性118左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP119PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计119PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过129请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。129请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大130要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少侵袭性肺真菌病诊断和治疗中南大学湘雅三医院呼吸内科刘纯侵袭性肺真菌病诊断和治疗中南大学湘雅三医院呼吸内科真菌定义

单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物；组成：细胞壁、细胞膜、细胞核、核膜、核仁、

染色体。靠寄生或腐生生存；

有性或无性繁殖；

真菌定义单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物；组成：真菌分类真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌隐球菌毛孢子菌念珠菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌镰刀菌结合菌曲霉发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉黑曲霉构槽曲霉土曲霉真菌分类真菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌隐球菌组织胞浆菌镰刀菌真菌病指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染，在临床上较为常见。浅部深部皮肤、粘膜指甲、毛发皮下组织：孢子丝菌病、着色真菌病、足菌肿等原发性：免疫功能正常，有或无临床症状的深部真菌感染继发性：真菌病指伴宿主因素和免疫功能受损的深部真菌感染，在临床上易混淆的概念肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管真菌性炎症或其他相关病变（寄生、过敏或毒素中毒），也可累及胸膜或纵隔。真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染而引起肺（或支气管）以炎症为主的疾病。易混淆的概念肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管真易混淆的概念侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。播散性肺真菌病：指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症。易混淆的概念侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素侵袭性肺真菌感染（IPFI）IPFI是不包括真菌寄生和过敏性所致的支气管肺部真菌感染引起IPFI常见真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉）和肺孢子菌等。侵袭性肺真菌感染（IPFI）IPFI是不包括真菌寄生和过敏性

中华医学杂志2003；83（5）病例来源：北京协和医院感染科病房真菌感染总例数149人，其中134例SFI我国真菌感染发病情况变化趋势中华医学杂志2003；83（5）病例来源：北京协和各种念珠菌感染所占的比例各种念珠菌感染所占的比例念珠菌感染为主白念珠菌为主，呈下降趋势非白念增加：克柔念珠菌、光滑念珠菌上升曲霉感染的比例逐年上升，死亡率增加隐球菌感染比例上升同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株，并有增加的趋势。真菌致病菌种的变迁特点念珠菌感染为主真菌致病菌种的变迁特点IPFI诊断IPFI诊断临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆合格标本获取不易继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次实验室检查手段有限结果的评判困难，难以确定病原性诊断困难临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆诊断困难侵袭性肺部真菌感染的诊断宿主因素临床特征微生物学组织病理诊断IPFI要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染和类似临床表现的肺部疾病；分为确诊、临床诊断及拟诊三个级别++侵袭性肺部真菌感染的诊断宿主临床微生物学诊断IPFI宿主因素外周血中性粒细胞减少：中性粒细胞计数＜0.5×10^9/L,且持续>10d；体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）；②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③有侵袭性真菌感染病史；④患有艾滋病；⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；⑥持续应用全身类固醇激素3周以上；⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。宿主因素外周血中性粒细胞减少：临床特征主要特征：⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。次要特征：⑴肺部感染的症状和体征；(2)影像学出现新的肺部浸润影；(3)持续发热96h，经积极的抗菌治疗无效。临床特征主要特征：胸部CT表现的演变Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-9侵入性肺曲霉病（IPA）的特征晕轮征实变新月征D10-20D5-10D0-5胸部CT表现的演变Caillotetal.JClin侵袭型肺曲菌病演变早期胸膜下结节，伴有晕征，数天后坏死出现空气半月征侵袭型肺曲菌病演变早期胸膜下结节，伴有晕征，数天后坏死出现空侵袭型肺曲菌病M，40岁，AIDS病史，细支气管受累：树芽征，治疗前后对比侵袭型肺曲菌病M，40岁，AIDS病史，细支气管受累：树芽征PCP典型病例三个月前八月3日八月6日八月20日，用磺胺10天及17、25天女性，31岁，因面部红斑6年，反复双下肢水肿10月，咳嗽、气促5天，发热1天入院PCP典型病例三个月前八月3日八月6日八月20日，

密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底肺念珠菌病密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、以胸膜为基底肺念珠菌Candidaalbicansinfectionina28-year-oldmanwithacutemyeloidleukemiaandhematopoieticstemcelltransplant.FranquetTetal.Radiology2005;236:332-337Candidaalbicansinfectionin肺隐球菌感染M，18岁，体检发现肺部病变，既往体健。WBC、ESR、CRP、HIV、血管炎三项、G试验阴性。肺穿活检证实。肺隐球菌感染M，18岁，体检发现肺部病变，既往体健。WBC、肺毛霉病：实变伴中心坏死或空洞形成RevIberoamMicol2002;19:52-56EuropeanJournalofRadiology51(2004)130–138肺毛霉病：实变伴中心坏死或空洞形成RevIberoamM毛霉菌肺脓肿治疗后复查F，40岁，咳嗽、发热1月，有多种自免疾病，服用激素，WBC、ESR、CRP升高，两性霉素B治疗后好转。

毛霉菌肺脓肿治疗后复查F，40岁，咳嗽、发热1月，有多种自免符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次同样真菌BALF镜检见菌丝，培养出同样真菌。BALF或合格痰镜检发现新生隐球菌。血、胸水等无菌体液镜检、细胞学和培养检出真菌微生物学检查（1）符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据微生物学检查（1）符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据乳胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原阳性血清1,3--D葡聚糖抗原检测（G试验）阳性血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性。微生物学检查（2）符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据微生物学检查（2）霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性。酵母菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。组织病理学（确诊）霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出菌丝或球形体，并发诊断IPFI的三个级别临床诊断IPFI确诊IPFI拟诊IPFI诊断IPFI的三个级别临床诊断IPFI确诊拟诊确诊宿主因素临床特征+组织侵入证据+真菌学+至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征和下列1项组织病理学或微生物学依据1.霉菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性。2.酵母菌：肺组织标本用组织化学或细胞化学法检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。3.肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。确诊宿主临床+组织侵入证据+真菌学+至少符合1项宿主因素，宿主因素临床诊断临床特征+真菌学+至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征

和1项微生物学检查依据（无组织学依据）宿主临床诊断临床+真菌学+至少符合1项宿主因素拟诊宿主因素临床特征+真菌学或至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征拟诊宿主临床+真菌学或至少符合1项宿主因素，1项主要或2项注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）诊断IPFI的三个级别注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性侵袭性真菌感染(IFI)的治疗药物侵袭性真菌感染(IFI)的治疗药物抗真菌药作用机制米卡芬净卡泊芬净阻断细胞1,3-β-D-葡聚糖的合成两性霉素B与细胞膜上的麦角醇结合、破坏细胞膜通透性

伏立、伊曲、酮、

氟康唑阻断细胞色素P450的催化下生成14-α-去甲基羊毛醇阻断麦角醇的合成

5-FC阻止DNA和蛋白质的合成核酸合成DNA合成羊毛甾醇麦角醇RNA合成蛋白质合成细胞壁细胞膜抗真菌药作用机制米卡芬净两性霉素B伏立、伊曲、酮、氟康唑肺部真菌病诊断和治疗课件两性霉素B抗菌谱广：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、酵母菌、皮炎

芽生菌、球孢子菌属等有效；部分土曲霉天然耐药；皮肤和毛发癣菌通常耐药。

作用强，耐药相对较低，是侵袭性真菌感染的标准治疗药物两性霉素B药代动力学特点几乎不被肠道吸收，肌内注射吸收不规则，静脉给药较为理想。药物分布：药物组织浓度最高者为肾，其余依次递减为肝、脾、肾上腺、肺、甲状腺、心、骨骼肌、胰腺、脑和骨在胸水、腹水和滑膜液中药物浓度为同期血药浓度的1/2。药代动力学特点几乎不被肠道吸收，肌内注射吸收不规则，静脉给药168两性霉素B-不良反应肾脏

低钾血症恶性高热、寒战头痛等胃肠道肝脏血液系统心血管系统神经系统过敏性休克、皮疹等变态反应偶有发生注射部位可发生血栓性静脉炎，外用可有局部刺激38两性霉素B-不良反应169两性霉素B－用药须知当血尿素氮和肌酐值升高具有临床意义时，要考虑停药或减少剂量。当一个疗程的总剂量大于5g时可引起永久性的肾功能损害。39两性霉素B－用药须知肝肾功能不全患者肝功能不全患者慎用，严重肝病患者禁用肾功能不全时的剂量调整：肝肾功能不全患者肝功能不全患者慎用，严重肝病患者禁用两性霉素B—用药须知5%GS溶解，避光输注，输注时间6-8h避免与其他肾毒性药物合用与洋地黄类药物合用时警惕洋地黄毒性反应,用药前给予小剂量（2至5mg）肾上腺皮质激素以减轻反应静脉滴注时可在液体加入肝素或间隔1至2日给药一次，以减少局部血栓性静脉炎的发生；同时应避免药液外漏导致局部刺激。

两性霉素B—用药须知5%GS溶解，避光输注，输注时间6-8h两性霉素B剂型改进两性霉素B脂质体—L-AmB两性霉素B脂质复合物—ABLC两性霉素B胶体分散体—ABCD适应症：（1）IFI的经验及确诊治疗。（2）无法耐受两性霉素的患者。（3）肾功能严重损害不能使用两性霉素B常规制剂的患者。两性霉素B剂型改进两性霉素B脂质体—L-AmB三唑类药物三唑类药物三唑类药物抗菌活性比较三唑类药物抗菌活性比较三唑类药物药代动力学比较三唑类药物药代动力学比较棘白菌素类卡泊芬净米卡芬净阿尼芬净棘白菌素类卡泊芬净米卡芬净阿尼芬净棘白菌素类—指南推荐2009IDSA念珠菌病诊治指南中心粒细胞减少的念珠菌菌血症患者首选（A-Ⅱ）三唑类药物接触史时首选棘白菌素类—指南推荐2009IDSA念珠菌病诊治指南中心粒细棘白菌素类抗菌谱对念珠菌、曲霉菌表现出良好抗菌活性，对新型隐球菌无效，对接合菌无效。棘白菌素类抗菌谱对念珠菌、曲霉菌表现出良好抗菌活性，对新型隐棘白菌素类药物—不良反应相对安全，不良反应较轻微1、静脉炎

最常见不良反应（＞10%）2、中枢神经系统可见头晕、头痛（＞10%）3、代谢/内分泌可见低钾、低钙、低镁4、呼吸系统有罕见肺水肿、肺栓塞的报道5、胃肠道6、肝脏7、皮疹等棘白菌素类药物—不良反应相对安全，不良反应较轻微棘白菌素类—用药须知脑脊液和尿液中没有药物卡泊芬净与环孢素合用时，卡泊芬净药物浓度升高，曲线下面积增加约35%卡泊芬净与他克莫司合用时，卡泊芬净血药浓度下降26%与卡马西平、地塞米松、奈非那韦、苯妥英、利福平合用时，增加卡泊芬净维持剂量至70mg/d棘白菌素类—用药须知脑脊液和尿液中没有药物5-氟胞嘧啶抗菌谱

对念珠菌、球拟酵母菌、隐球菌及地丝菌具有较高的抗菌活性，对部分曲菌、着色真菌、芽生菌、分枝芽孢菌等也有一定抗菌活性。对其它真菌和细菌作用较差。阻断核酸合成，低浓度抑菌，高浓度杀菌。单用易耐药，通常与其他药物联合使用。与两性霉素B具有协同作用。5-氟胞嘧啶抗菌谱对念珠菌、球拟酵母菌、隐球菌及地丝菌具5-氟胞嘧啶—不良反应骨髓抑制白细胞或血小板减少肝损害AST、ALT升高肾损害胃肠道反应恶心、呕吐等中枢神经系统可见一过性神经、精神异常5-氟胞嘧啶—不良反应骨髓抑制白细胞或血小板减少联合用药优点：1、机制和靶位不同药物，可能有协同相加效应。2、抗真菌谱不同药物联合，产生更广的抗菌谱。3、减少产生继发耐药的机制。4、减少毒性较大药物剂量，降低药物不良反应发

生率。联合用药优点：

临床处理程序与策略临床处理程序与策略IPFI的临床处理程序原发性IPFI:多见于社区获得性感染，宿主可以没有真菌感染的危险因素，临床过程相对缓和，凶险程度较低，临床处理要求尽可能确诊后选择治疗（确诊治疗）。继发性IPFI:多为医院获得性感染，宿主存在比较明确的真菌感染高危因素，临床过程急骤和凶险，需综合分析和判断，及时行拟诊治疗（经验治疗）或临床诊断治疗。根据危险因素、病情严重程度与缓急推荐处理程序见图1。 IPFI的临床处理程序原发性IPFI:多见于社区获得性感染，IPFI的临床处理程序IPFI的临床处理程序临床诊断治疗拟诊治疗靶向预防一般预防确诊治疗IPFI防治策略临床诊断治疗拟诊治疗靶向预防一般预防确诊治疗IPFI防治策略

常见的IPFI支气管-肺念珠菌病侵袭性肺曲霉病肺隐球菌病肺毛霉病肺孢子菌肺炎常见的IPFI支气管-肺念珠菌病支气管-肺念珠菌病非白念增多，在免疫低下者中尤明显。非白念珠菌对氟康唑的耐药率有上升趋势。各种念珠菌感染的推荐治疗用药参见表2。疗程视治疗反应而定，要求肺部病灶基本吸收方能停药。重症联合用药：氟康唑+两性霉素B，卡泊芬净+氟康唑，两性霉素B+5-氟胞嘧啶。支气管-肺念珠菌病非白念增多，在免疫低下者中尤明显。

常见念珠菌体外敏感性评估S=敏感S-DD=剂量依赖敏感I=中介R=耐药

常见念珠菌体外敏感性评估S=敏念珠菌高危因素相应临床表现痰培养白念血培养白念可以确诊念珠菌肺炎并念珠菌血症

使用广谱抗生素使用中心静脉导管疑诊血流感染表现不典型的临床表现往往是念珠菌感染的典型表现念珠菌高危因素可以确诊念珠菌肺炎并念珠菌血症2008美国感染性疾病学会：

侵袭性肺曲霉病的治疗建议2008美国感染性疾病学会：

侵袭性肺曲霉病的治疗建议《热病》桑福德抗微生物治疗指南（38版）《热病》桑福德抗微生物治疗指南（38版）隐球菌病-免疫健全者无症状，仅有呼吸道定植：不需治疗（AII）存在肺部隐球菌病，同时存在播散的风险、神经系统症状或血清隐球菌抗原阳性：腰穿检查！（AI）仅有肺部隐球菌病：初始氟康唑400mg/d，临床改善后减量至200mg/d，总疗程6月（AII）；或伊曲康唑400mg/d*6月（BII）肺部大块型病变或对药物治疗耐药：手术切除（CIII）隐球菌病-免疫健全者无症状，仅有呼吸道定植：不需治疗（AII隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变两性霉素B0.7-1.0mg/(kg•d)联合氟胞嘧啶100mg/(kg•d)治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8-10周（AⅠ），维持治疗6～12月颅内压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的脑实质占位，建议行脑脊液引流（AⅡ），亦可行反复腰椎穿刺、腰椎引流、脑室腹腔分流、临时性侧脑室造瘘及甘露醇治疗（AⅢ）隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变两性霉素B0.肺毛霉菌病推荐两性霉素B脂质体3-4mg/kg/d静滴泊沙康唑200mgpotid两性霉素B脂质体联合泊沙康唑累及皮肤、鼻窦、眼眶、颅脑者可考虑手术切除病灶、清除坏死，降低真菌负荷肺毛霉菌病推荐两性霉素B脂质体3-4mg/kg/d静滴肺孢子菌病复方新诺明（SMZ18.75-25mg/kg，TMP3.75-5mg/kgQ6H2-3周）磺胺过敏者：伯氯喹30mg/d+克林霉素600mgtid或喷他脒4mg/kgigttqd重症可联合棘白类中重度和伴有低氧血症者可激素辅助肺孢子菌病复方新诺明（SMZ18.75-25mg/kg，抗真菌感染防治策略WisonLS,etal.ValueinHealth.2005;5:26-34抗真菌感染防治策略WisonLS,etal.Valu谢谢！谢谢！PPT制作思路及技巧200PPT制作思路及技巧70调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题201调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现202学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式203PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理73PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案204PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案74PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。205PPT的逻辑性讨论：小要求：75PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？206PPT的逻辑性PPT：76PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考207PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223208PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况209PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴210PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具211PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！212PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！213举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！83举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！214举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！84举PPT内容完整的基本格式总分总215PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总85PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲216PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲8PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版217PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计87PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底218PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底88PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫219PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。220关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；90关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234221关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123491关键页设计封面PPT的美观性222关键页设计封面PPT的美观性92关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息223关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息93关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。224关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；94关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123225关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12395关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录226关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录96关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录227关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录97关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。228关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。98关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。229关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。99关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。230关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。100关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。231关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。101关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。232关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形