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(最新整理)危急值2021/7/261(最新整理)危急值2021/7/261危急值项目的应用评估

ICU陈慧兰东莞三局医院2021/7/262危急值项目的应用评估东莞三局医院2021/7/262••••概述危急值的定义常见危急值及其临床意义危急值的作用危急值的报告制度东莞三局医院2021/7/263•概述东莞三局医院2021/7/263危急值的定义•危急值(criticalvalue,panicvalue)：

指偏离正常参考范围较大，极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于有威胁生命的状态。因此，危急值是一种临床预警值。东莞三局医院2021/7/264危急值的定义•危急值(criticalvalue,p常见危急值•最常见危急值项目血气分析值：pH、pCO2、pO2等生化指数：Glu、K、Na、Ca等凝血时间：PT、APTT血常规：HGB、WBC、PLT等东莞三局医院2021/7/265常见危急值•最常见危急值项目血气分析值：pH、pCO2、常见危急值•其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性心肌损伤标志物药物浓度及特别异常其它检验结果东莞三局医院2021/7/266常见危急值•其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标常见危急值•其它部门的危急值报告

心电图

B超

放射东莞三局医院2021/7/267常见危急值•其它部门的危急值报告东莞三局医院2021/7•检验方面有高低两个危急值：如血糖、血钾、血钙只有高限，无低限：如血肌钙蛋白、胆红素仅有低限，没有高限：如胆碱脂酶、动脉血氧分压危急值的类型东莞三局医院2021/7/268•检验方面有高低两个危急值：如血糖、血钾、血钙只有高()常用危急值临床意义•PH：<7.2或>7.8（正常7.35-7.45）•临床表现：<7.2，分为代谢性和呼吸性酸中毒。代谢性应予纠酸，呼吸性酸中毒应予改善通气>7.8，多为代谢性的，见于胃液丢失过多、利 尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。

东莞三局医院2021/7/269()常用危急值临床意义•PH：<7.2或>7.8（正常7.常用危急值临床意义•PO2：<40mmHg（正常80-100mmHg）•临床表现：氧分压过高，可造成氧中毒氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于50mmHg提示

严重缺氧，而低于30mmHg可出现生命危险。东莞三局医院2021/7/2610常用危急值临床意义•PO2：<40mmHg（正常80-1常用危急值临床意义•PCO2：>70mmHg（正常35-45mmHg）•临床表现：PCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。PCO2降低提示肺泡通气过度。东莞三局医院2021/7/2611常用危急值临床意义•PCO2：>70mmHg（正常35常用危急值临床意义•血糖：<2.2mmol/L或>25mmol/L•临床表现：<2.2mol/L，临床表现多由交感神经活动增强 （心慌、多汗、震颤等）和中枢神经受抑制 （昏迷、呼吸减弱和血压下降）所引起。>25mmol/L，应警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。东莞三局医院2021/7/2612常用危急值临床意义•血糖：<2.2mmol/L或>25mm常用危急值临床意义•血清钾：<2.8mmol/L或>6.5mmol/L（正常3.5-5.1）•临床表现：<2.8mmol/L，可出现虚弱、心律失常或地高辛中毒>6.5mmol/L，心律失常东莞三局医院2021/7/2613常用危急值临床意义•血清钾：<2.8mmol/L或>6.5()常用危急值临床意义•血清钠：<115mmol/L或>160mmol/L（正常136-145）•临床表现：<115mmol/L，可出现疲劳、头痛恶心呕吐、厌食、精神错乱，甚至抽搐昏迷>160mmol/L，多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩。东莞三局医院2021/7/2614()常用危急值临床意义•血清钠：<115mmol/L或>1常用危急值临床意义•血清钙：<1.5mmol/L或>3.5mmol/L（正常2.15-2.5）•临床表现：<1.5mmol/L，见于急性胰腺炎、肾衰、甲状旁腺受损、维

生素D缺乏等，表现为口唇麻木、手足抽搐、腱反射亢进

>3.5mmol/L，可引起中毒而出现高钙性昏迷。东莞三局医院2021/7/2615常用危急值临床意义•血清钙：<1.5mmol/L或>3.5常用危急值临床意义•HGB：<50g/L或>180g/L•临床表现：<50g/L，见于重度贫血>180g/L，提示可能为真性或继发性红细胞增多症东莞三局医院2021/7/2616常用危急值临床意义•HGB：<50g/L或>180g/L东常用危急值临床意义•WBC：<1×109/L或>30×109/L（正常4-10）•临床表现：<1×109/L，提示高度易感性>30×109/L，提示白血病或类白血病反应东莞三局医院2021/7/2617常用危急值临床意义•WBC：<1×109/L或>30×(常用危急值临床意义•PLT：<30×109/L或>1000×109/L（正常100-300）•临床表现：<30×109/L，提示自发性出血倾向1000×109/L，提示血栓倾向东莞三局医院2021/7/2618(常用危急值临床意义•PLT：<30×109/L或>1()常用危急值临床意义•PT：>30s（正常11-15s）•临床表现：多见于SLE、肝病、DIC等PT缩短见于DIC早期、心梗、脑梗、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等东莞三局医院2021/7/2619()常用危急值临床意义•PT：>30s（正常11-15s）心电图“危急值”心脏停搏；急性心肌缺血；急性心肌损伤；急性心肌梗死致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③房室传导阻滞；④心动过缓东莞三局医院2021/7/2620心电图“危急值”心脏停搏；东莞三局医心电图危急值•急性心肌缺血：东莞三局医院2021/7/2621心电图危急值•急性心肌缺血：东莞三局医院2021/7/26心电图危急值•急性心肌损伤：东莞三局医院2021/7/2622心电图危急值•急性心肌损伤：东莞三局医院2021/7/26心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院2021/7/2623心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院20心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院2021/7/2624心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院20心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院2021/7/2625心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院20(CT危急值•急性脑出血•血气胸•腹腔脏器破裂出血。东莞三局医院2021/7/2626(CT危急值•急性脑出血•腹腔脏器破裂出血。东莞三局医院B超危急值•大量心包填塞•夹层动脉瘤•腹腔脏器破裂出血•宫外孕、黄体破裂出血。东莞三局医院2021/7/2627B超危急值•大量心包填塞•腹腔脏器破裂出血•宫外孕、黄X线危急值•闭合性气胸•血气胸•空腔脏器穿孔东莞三局医院2021/7/2628X线危急值•闭合性气胸•空腔脏器穿孔东莞三局医院2021()危急值在医疗安全中的作用•“危急值”信息，可供临床医生及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。•“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强

医技工作人员的主动性和责任心，利于科室之间的有效沟通与合作。•能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。东莞三局医院2021/7/2629()危急值在医疗安全中的作用•“危急值”信息，可供临床医生•危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用•中国医院协会《2007年患者安全目标》提出建立临床实验室“危急值”报告制度。•2015年“患者十大安全目标”中，明确包含了危急值报告制度危急值报告制度东莞三局医院2021/7/2630•危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，

危急值报告制度的现状

二级、三级医院医疗服务评审标准东莞三局医院2021/7/2631危急值报告制度的现状

二级、三级医院医疗服

辅助科室发现并确认危急值

电话通知相关病区值班人员接电话并记录，通知医生主管医生迅速采取相应措施

详细记录危急值报告处理流程东莞三局医院2021/7/2632辅助科室发现并确认危急值电话通知相关病区值班人员

危急值报告处理流程图东莞三局医院2021/7/2633危急值报告处理流程图东莞三局医院2021/7/2633危急值报告本东莞三局医院2021/7/2634危急值报告本东莞三局医院2021/7/2634危急值报告本东莞三局医院2021/7/2635危急值报告本东莞三局医院2021/7/2635•辅助科室发现并确认危急值•电话通知相关病区•值班人员接电话并记录，通知医生•主管医生迅速采取相应措施•详细记录危急值报告本东莞三局医院2021/7/2636•辅助科室发现并确认危急值•电话通知相关病区•值班人归纳总结危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。危急值可根据临床具体情况进行定期维护。危急值制度的合理运用可降低临床风险。东莞三局医院2021/7/2637归纳总结危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医东莞三局医院2021/7/2638东莞三局医院2021/7/26382021/7/26392021/7/2639(最新整理)危急值2021/7/2640(最新整理)危急值2021/7/261危急值项目的应用评估

ICU陈慧兰东莞三局医院2021/7/2641危急值项目的应用评估东莞三局医院2021/7/262••••概述危急值的定义常见危急值及其临床意义危急值的作用危急值的报告制度东莞三局医院2021/7/2642•概述东莞三局医院2021/7/263危急值的定义•危急值(criticalvalue,panicvalue)：

指偏离正常参考范围较大，极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于有威胁生命的状态。因此，危急值是一种临床预警值。东莞三局医院2021/7/2643危急值的定义•危急值(criticalvalue,p常见危急值•最常见危急值项目血气分析值：pH、pCO2、pO2等生化指数：Glu、K、Na、Ca等凝血时间：PT、APTT血常规：HGB、WBC、PLT等东莞三局医院2021/7/2644常见危急值•最常见危急值项目血气分析值：pH、pCO2、常见危急值•其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性心肌损伤标志物药物浓度及特别异常其它检验结果东莞三局医院2021/7/2645常见危急值•其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标常见危急值•其它部门的危急值报告

心电图

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放射东莞三局医院2021/7/2646常见危急值•其它部门的危急值报告东莞三局医院2021/7•检验方面有高低两个危急值：如血糖、血钾、血钙只有高限，无低限：如血肌钙蛋白、胆红素仅有低限，没有高限：如胆碱脂酶、动脉血氧分压危急值的类型东莞三局医院2021/7/2647•检验方面有高低两个危急值：如血糖、血钾、血钙只有高()常用危急值临床意义•PH：<7.2或>7.8（正常7.35-7.45）•临床表现：<7.2，分为代谢性和呼吸性酸中毒。代谢性应予纠酸，呼吸性酸中毒应予改善通气>7.8，多为代谢性的，见于胃液丢失过多、利 尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等。

东莞三局医院2021/7/2648()常用危急值临床意义•PH：<7.2或>7.8（正常7.常用危急值临床意义•PO2：<40mmHg（正常80-100mmHg）•临床表现：氧分压过高，可造成氧中毒氧分压低，容易形成呼吸衰竭，当低于50mmHg提示

严重缺氧，而低于30mmHg可出现生命危险。东莞三局医院2021/7/2649常用危急值临床意义•PO2：<40mmHg（正常80-1常用危急值临床意义•PCO2：>70mmHg（正常35-45mmHg）•临床表现：PCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。PCO2降低提示肺泡通气过度。东莞三局医院2021/7/2650常用危急值临床意义•PCO2：>70mmHg（正常35常用危急值临床意义•血糖：<2.2mmol/L或>25mmol/L•临床表现：<2.2mol/L，临床表现多由交感神经活动增强 （心慌、多汗、震颤等）和中枢神经受抑制 （昏迷、呼吸减弱和血压下降）所引起。>25mmol/L，应警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。东莞三局医院2021/7/2651常用危急值临床意义•血糖：<2.2mmol/L或>25mm常用危急值临床意义•血清钾：<2.8mmol/L或>6.5mmol/L（正常3.5-5.1）•临床表现：<2.8mmol/L，可出现虚弱、心律失常或地高辛中毒>6.5mmol/L，心律失常东莞三局医院2021/7/2652常用危急值临床意义•血清钾：<2.8mmol/L或>6.5()常用危急值临床意义•血清钠：<115mmol/L或>160mmol/L（正常136-145）•临床表现：<115mmol/L，可出现疲劳、头痛恶心呕吐、厌食、精神错乱，甚至抽搐昏迷>160mmol/L，多见于严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、中枢性尿崩。东莞三局医院2021/7/2653()常用危急值临床意义•血清钠：<115mmol/L或>1常用危急值临床意义•血清钙：<1.5mmol/L或>3.5mmol/L（正常2.15-2.5）•临床表现：<1.5mmol/L，见于急性胰腺炎、肾衰、甲状旁腺受损、维

生素D缺乏等，表现为口唇麻木、手足抽搐、腱反射亢进

>3.5mmol/L，可引起中毒而出现高钙性昏迷。东莞三局医院2021/7/2654常用危急值临床意义•血清钙：<1.5mmol/L或>3.5常用危急值临床意义•HGB：<50g/L或>180g/L•临床表现：<50g/L，见于重度贫血>180g/L，提示可能为真性或继发性红细胞增多症东莞三局医院2021/7/2655常用危急值临床意义•HGB：<50g/L或>180g/L东常用危急值临床意义•WBC：<1×109/L或>30×109/L（正常4-10）•临床表现：<1×109/L，提示高度易感性>30×109/L，提示白血病或类白血病反应东莞三局医院2021/7/2656常用危急值临床意义•WBC：<1×109/L或>30×(常用危急值临床意义•PLT：<30×109/L或>1000×109/L（正常100-300）•临床表现：<30×109/L，提示自发性出血倾向1000×109/L，提示血栓倾向东莞三局医院2021/7/2657(常用危急值临床意义•PLT：<30×109/L或>1()常用危急值临床意义•PT：>30s（正常11-15s）•临床表现：多见于SLE、肝病、DIC等PT缩短见于DIC早期、心梗、脑梗、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒等东莞三局医院2021/7/2658()常用危急值临床意义•PT：>30s（正常11-15s）心电图“危急值”心脏停搏；急性心肌缺血；急性心肌损伤；急性心肌梗死致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③房室传导阻滞；④心动过缓东莞三局医院2021/7/2659心电图“危急值”心脏停搏；东莞三局医心电图危急值•急性心肌缺血：东莞三局医院2021/7/2660心电图危急值•急性心肌缺血：东莞三局医院2021/7/26心电图危急值•急性心肌损伤：东莞三局医院2021/7/2661心电图危急值•急性心肌损伤：东莞三局医院2021/7/26心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院2021/7/2662心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院20心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院2021/7/2663心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院20心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院2021/7/2664心电图危急值•急性心肌梗死：监护仪心电波形东莞三局医院20(CT危急值•急性脑出血•血气胸•腹腔脏器破裂出血。东莞三局医院2021/7/2665(CT危急值•急性脑出血•腹腔脏器破裂出血。东莞三局医院B超危急值•大量心包填塞•夹层动脉瘤•腹腔脏器破裂出血•宫外孕、黄体破裂出血。东莞三局医院2021/7/2666B超危急值•大量心包填塞•腹腔脏器破裂出血•宫外孕、黄X线危急值•闭合性气胸•血气胸•空腔脏器穿孔东莞三局医院2021/7/2667X线危急值•闭合性气胸•空腔脏器穿孔东莞三局医院2021()危急值在医疗安全中的作用•“危急值”信息，可供临床医生及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。•“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强

医技工作人员的主动性和责任心，利于科室之间的有效沟通与合作。•能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。东莞