大网膜囊肿课件

大网膜囊肿大头医生编辑整理英文名称omentalcysts

别名epiploiccystICD号K92.8概述网膜囊肿较少见。网膜囊肿与肠系膜囊肿之比约为1∶5，这可能与网膜面积较肠系膜面积小有关。网膜囊肿的主要类型为淋巴管囊肿、皮样囊肿、包虫囊肿等。

流行病学网膜囊肿可发生于任何年龄，但以儿童和青少年多见。男性多于女性，男女之比约3.7∶1。病因网膜囊肿病因未明，但大多数囊肿是由于淋巴管先天性发育异常或异位生长所致。

1.淋巴管阻塞淋巴管某段阻塞、扩大，而形成囊肿。

2.胚胎细胞的变异囊肿可由遗留的胚胎组织或异位的胚胎组织细胞增殖发展而成。

3.损伤性出血由血肿机化而成，可能为异物或手术损伤。

4.炎症反应假性囊肿多为炎症反应、脂肪坏死。发病机制多数病人其囊壁与腹膜或腹腔脏器有粘连。

2.病理类型包括：①单发多房性囊肿；②多发性囊肿；③与肠系膜囊肿并存。单发性占多数。囊肿大小不等，小如米粒，大者似儿头，甚至占满整个腹腔。并发症合并出血、感染、扭转，甚至破裂。

1.囊内出血感染出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。

2.囊肿破裂在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。

3.囊肿扭转发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术中证实为网膜囊肿扭转。其他辅助检查1.X线检查(1)平片：可见腹部有充满液体的软组织块影，皮样囊肿有时可有钙化、骨骼或牙齿等结构。钡餐检查可有小肠移位或压迫征象，小肠被推移到后上腹部及脊柱两旁，胃向上移位。

(2)钡餐胃肠造影：见横结肠向上方移位，升降结肠向后外侧移位。

(3)CT扫描：可见前腹部囊性、边缘清楚、分隔包块，多可确诊。

2.B超检查可证实为囊性肿块。

3.腹腔镜检查可直视肿块。诊断尽管有如上诸多临床表现及多种辅助检查手段，网膜囊肿仍易误诊。文献报道，网膜囊肿术前确诊率仅为57%。

1.临床特点可有间歇性腹部疼痛，食欲减退和消瘦，自觉腹部有肿块；腹部检查：可见腹部膨隆，多在上腹部可触及无痛性、可移动圆形囊性肿块。

2.B超、CT可以诊断和确切定位。鉴别诊断应与下列疾病相鉴别：

1.结核性腹膜炎本病主要以儿童、青少年及女性多见。临床上有亚急性型及慢性等多种表现，多数有低热、体弱、消瘦、贫血、腹泻等中毒症状，腹水较常见，常有轻度的压痛和肌紧张，呈典型的“面团样”触感，结核菌素试验有诊断价值。

2.非特异性肠系膜淋巴结炎本病好发于学龄前及学龄儿童，男孩较多；患儿常有近期上呼吸道感染史；典型的症状为脐周、右下腹及右侧腹绞痛，疼痛间歇期患儿感觉良好，白细胞计数增高。鉴别诊断

3.棘球绦虫囊肿本病最多见于牧区居民、男性较多，临床表现无鉴别意义，但借沉淀试验、补体结合试验、Casoni试验可鉴别。

4.肠系膜囊肿肠系膜囊肿与网膜囊肿在临床上很难鉴别，选择性肠系膜上动脉造影有重要意义。肠系膜囊肿可使肠系膜血管被推向上或被分开。

5.腹水巨大型囊肿需与腹水相鉴别，侧位腹部平片上可见网膜囊肿位于肠管的前方。对于诊断困难者，可作穿刺抽液，再减至或等量注入空气摄片，囊肿表现为气液平面而非膈下游离气体。鉴别诊断

6.卵巢囊肿巨大囊肿还需与卵巢囊肿相鉴别。治疗切除巨大囊肿后，需要较长时间应用腹带，防止腹腔器官及腹壁下垂。大网膜囊肿切除后，应仔细探查小网膜囊、胃结肠韧带、肝胃韧带、脾胃韧带和结肠小肠系膜等处有无囊肿，以免漏诊。预后目前没有相关内容描述。磁共振表现病史摘要：8岁女孩，腹胀一个月。附图说明：图1和图2，T1WI冠状面，横轴面，显示中上腹部巨大长T1信号肿物，内部信号均匀，肿物占位效应显著，边界清晰。图3和图4，T2WI冠状面、横轴面，显示肿物为长T2信号，边界清晰，内部信号强度欠均匀。相邻组织结构有受压改变。病理诊断：大网膜囊肿。概况：大网膜囊肿(omentalcysts)是一种少见的疾病，约占全部肠系膜囊肿的50%，系大网膜淋巴管阻塞，淋巴囊性扩张所致。磁共振表现一般发生于低龄儿童，多为先天性淋巴管扩张或囊性淋巴管瘤。临床表现：多在2岁以上发现腹部肿物，病程长短不一。小囊肿一般无临床症状，往往因腹部其他手术偶然发现。大的囊肿常感到腹胀和隐痛，患者可在平卧时偶然发现，可触及腹部柔软的肿块，有囊性感，表面光滑边界不清，活动度较大，也可引起腹部不适、隐痛等，有时囊肿巨大可占据整个腹腔。病理改变：大网膜囊肿可分为原发性和继发性两种类型：原发性(真性)是指先天性的、在胚胎时期形成者;继发性(假性)多为各种腹腔炎症反应所致，如创伤后血肿或脂肪坏死等，其囊液较为混浊或为血性液体。磁共振表现平扫时可见腹壁与肠管间不规则囊性肿物，边界清晰，囊壁菲薄几乎不显示，囊肿内可见分隔，囊液与腹腔内脂肪存在清晰的界限。于T1WI囊液多呈均匀低信号，T2WI呈高信号。存在囊内出血时，囊液可表现为短T1信号。在囊肿继发感染则囊壁明显增厚且与