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文档简介

哮喘的定义（GINA-2010)----4个要点一、诊断本质：是一种慢性气道炎症性疾病原因：主要由肥大细胞、嗜酸性颗粒细胞和T淋巴细胞等参与结果：使易感者对多种激发因子产生气道高反应性并引起气道缩窄，出现广泛多变的可逆性气流受限临床表现：反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽，可自行或经治疗后缓解气道慢性炎症的不同层面上皮损伤基底膜增厚平滑肌肥厚哮喘发作气道上皮脱落神经末梢刺激神经末梢刺激神经末梢刺激神经末梢刺激诊断哮喘－症状症状

－发作性呼吸困难

－喘憋

－胸闷

－咳嗽反复发作夜间加重季节性和家族史诊断哮喘-肺功能直接评价气流受限

-支气管舒张可逆试验

-峰值流速变异率间接评价气道高反应性

-气道激发试验

-运动激发的气道反应性(儿童)GlobalInitiativeforAsthma咳嗽变异性哮喘(CVA)诊断标准

1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效2.支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管扩张剂能改善症状，可明确诊断3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原皮试阳性可作辅助诊断4.气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断5.痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常6.除外其他原因引起的慢性咳嗽GINA－1998哮喘成功治疗应该:控制症状预防发作保持正常的肺功能防止不可逆的气流受限维持正常的活动水平(包括运动)避免药物副作用减少死亡率哮喘治疗指南-GINA哮喘的发病机制全球哮喘防治创议速效吸入型2受体激动剂包括短效2受体激动剂抗胆碱能药物短效口服2受体激动剂短效茶碱全身性皮质激素快速缓解药物吸入型糖皮质激素长效2受体激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米酮替酚长期预防药物GINA阶梯疗法--长期预防药物

5岁以上儿童及成人一级：间歇发作：不需用药二级：轻度持续：每日用药治疗：

吸入型糖皮质激素200－500微克

色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，

可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。GINA阶梯疗法--长期预防药物

5岁以上儿童及成人四级：严重持续每日的药物治疗：

*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支气管扩张剂：

长效吸入型b2激动剂

缓释茶碱

长效b2激动剂片剂或糖浆

*长期服用皮质激素片剂或糖浆哮喘治疗遇到的问题部分病人仍然控制不满意的原因

－持续接触过敏原

－感染未控制

－胃食道反流

－鼻窦炎

－药物的使用选择不当

(特别是吸入药物)

药物使用及选择不当吸入激素剂量不足

－医生处方剂量偏小

－病人用药时间不够长

－病人病情重，无法吸入足量药物吸入方法不正确病人依从性差药物性质和副作用的影响2受体激动剂的分类根据2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类:1速效2长效类:以福莫特罗为代表;2慢效2长效类:以沙美特罗为代表;3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表;4慢效2短效类:以口服舒喘

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