综合医院老年住院患者抑郁障碍心理干预研究

综合医院老年住院患者抑郁障碍心理干预研究摘要：目的：讨论施行心理干涉对老年住院患者抑郁症状的影响结果。方法：将符合研究标准的患者随机分为干涉组和非干涉组，两组完成试验的有效例数均为40例。干涉组除惯例的心理护理外还辅以心理行为综合干涉，非干涉组只给以惯例的心理护理。两组均于2周、4周和6周评定抑郁指数。结果：干涉分组：F=9.662，差别有统计学意义〔P＜0.01〕，可以为心理干涉对老年抑郁症状有降低意义；时间因素：F=136.169，P＜0.001，即干涉组和非干涉组均随时间推移抑郁值逐步降低，但干涉组更明显。结论：心理干涉能改善老年住院患者的抑郁症状，但需长期坚持。本文关键词语：老年住院患者；抑郁障碍；心理干涉影响老年患者抑郁症状的因素许多，包含生理和心理干涉。生理干涉重要是指老年患者的身体状态，这能够通过后期的医疗和锻炼得到改善，但是更主要的是心理干涉，心理干涉能影响患者的整体思维和生活态度。因而，老年患者的心理干涉更能导致引发抑郁症状。通过实验统计研究分析心理因素对老年住院患者抑郁障碍的干涉，能减轻心理干涉对老年患者的抑郁影响。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取某医院老年住院患者80例为调核对象，其抑郁发作的严重水平基本一样，收入病房中后分为随机干涉组患者40例，非干涉组患者40例。预组除惯例的心理护理外还辅以心理行为综合干涉，非干涉组只给以惯例的心理护理。两组均于2周、4周和6周评定抑郁指数。纳入标准：①老年抑郁量表评分＞10分；②自愿加入本试验。排除标准：①在试验期间，遭受重大生活事件者，如直系亲属死亡；②半途由于各种原因退出本试验者；③在试验中，由于躯体疾病，病情忽然恶化或出现严重并发症者[1]。1.2调查工具：老年抑郁量表〔GDS〕中文版。它是Brink等人于1982年专为老年人创制，并在老年人中标准化了的老年抑郁筛查表。量表共有30个问题，是请老人回答他〔她〕近1周的感受。每个问题只需回答“是〞与“否〞，因而较其他分级量表更容易把握。30个问题代表了老年抑郁的核心，包括下面的症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、如今与将来的消极评价。GDS总分最高是30分，假如总分为0～10分，可视为正常范围即无抑郁：11～20分为轻度抑郁；21～25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁。与诊断标准DSM-III-R相比，GDS的敏感性为92%，特异性为89%。在GDS中文版的测试中，GDS内部一致性Cronbachα系数为0.89，重测信度为0．85，与诊断标准一致的标准效度为0．95，与流调用抑郁量表〔CES-D〕的平行效度为0.96。量表中加术者为反序评分。1.3样本量确实定：根据两样本均数的差异不同作统计检验所需样本大小公式n1=n2=2[〔tα+tβ〕s/δ]2，据文献报道，经过干涉，干涉组GDS分数下降为5．03，对照组GDS分数下降为1.76，标准差约为4，则干涉后二组GDS分数差值δ=3.27；α=0.05〔双侧〕，β=0.1〔单侧〕。经计算每组需有31例老年抑郁患者，考虑到失访和数据丢失，最后确定样本量为40例[2]。1.4心理干涉：在具体参考国内外关于老年抑郁病因及影响因素文献、临床表现的基础上，将与老年人抑郁亲密相关的8个方面问题总结出来。重要内容如下：①帮助患者有效应对慢性躯体疾病，提升自我管理能力；②帮助患者适应老年期的角色改变；③帮助患者有效应对不良的生活事件；④协助与鼓励患者培养积极的兴趣喜好；⑤指点患者改善睡眠质量；⑥协助患者建立良好的家庭关系；⑦鼓励患者增长日常生活活动；⑧帮助患者改善社会关系，增长人际交往。干涉者：研究者本人，经过心理学专业培训，在干涉经过中，由导师不定期给予督导。干涉时间：干涉时间为6周，2次/周，30min/次。干涉方法：支持性心理干涉和认知行为干涉。干涉形式：个体干涉。干涉内容：①支持性心理干涉：耐心帮助患者减轻心理负担，树立战胜疾病的自信心，获得患者的信任。推荐针对心理社会致病因素以及不良环境应选用支持性心理疗法。包含支持、鼓励、解释、指点、保证等。与患者建立良好的护患关系，了解家属对患者的态度，做好家属工作，使之与医护人员共同关心、体贴、支持患者，得到患者的充足信任和依靠，为患者创造良好的家庭与社会环境，争取家庭与社会的支持和关心，使患者正确对待自己的疾病，渡过心理危机，避免精神瓦解。鼓励患者扩大社会交往，积极、适度地参与感兴趣的文娱活动，解除其孤单感和衰老感。②认知行为干涉：耐心倾听患者各种不适体诉，鼓励患者表达抑郁情绪，帮助患者分析自己对环境和本身的认识，让患者明白自己的认知形式存在问题，进而矫正本身的毛病的认知、毛病的理解、毛病的评价及信念〔如对躯体不适的毛病认知〕，然后催促患者练习更换及改变自己的毛病认识，建立起健康的、正确的态度。以个体认知治疗为主，配合集体教育、发放健康教育小册子和设健康教育宣传栏等多种方法[3]。1.5统计学方法：采取SPSS13.0软件进行数据处理，重要使用配对t检验，χ2检验，反复测量数据的方差分析等统计方法。2结果2.1干涉组与非干涉组的一般资料比较：采取完全随机化分组方法，使用随机数字表将纳入标准的患者分成干涉组和非干涉组，共确定干涉组患者40例，非干涉组患者40例。干涉组和非干涉组一般资料的可比性考试，结果见表1。表1干涉组与非干涉组的一般资料比较〔例〕项目干涉组非干涉组GDS均分〔〕15.03±4.2615.43±3.76年龄〔〕70.73±5.9171.03±7.22性别男1714女2326婚姻状态已婚3327丧偶713经济状态1000元下面11121000～2000元13152000元以上1613文化水平文盲914小学1311初中1310高中及中专44大专以上11结果显示，两组的年龄〔t=-0．156，P＞0．05〕、GDS〔t=-0．445，P＞0．05〕经t检验差别无统计学意义；性别〔χ2=0.474，P＞0.05〕、婚姻状态〔χ2=2．400，P＞0．05〕、经济状态〔χ2=0．497，P＞0．05〕、文化水平〔χ2=1.645，P＞0.05〕经χ2检验差别均无统计学意义。所以还不能以为两组在这些方面有差别，故两组在社会人口统计学资料方面具有可比性。2.2心理干涉的施行情况：由于每位患者的个体情况不同，帮助其解决的详细问题也不一定一样。干涉的详细施行情况见表2。表2心理干涉详细施行情况干涉内容例数构成比〔%〕指点患者应对躯体慢性疾病2357.5帮助患者改善睡眠2152.5帮助患者增长人际交往知识1845.0指点患者增长和培养积极的兴趣喜好1537.5帮助患者止确应对一年内发生过的不良生活事件1332.5指点患者增长日常生活活动水平1332.5帮助患者调整和适应角色1025.0帮助患者改善家庭关系922.52.3心理干涉对照的研究结果：采取反复测量的方差分析方法分析干涉组和非干涉组在不同时间段的心理干涉效果，结果见表3。表3两组