小肠疾病病人的护理1

小肠疾病病人的护理123本章学习内容肠梗阻解剖和生理概要肠瘘第一节解剖和生理概要小肠解剖和生理概要小肠解剖和生理概要小肠肠壁组织结构黏膜肌层小肠解剖和生理概要小肠血液供应来自腹主动脉的分支肠系膜上动脉，沿途分出胰十二指肠下动脉、空回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉。静脉与动脉相似，集合形成肠系膜上静脉并汇入脾静脉而形成门静脉干。小肠解剖和生理概要小肠淋巴系统乳糜管肠系膜根部淋巴结肠系膜上淋巴结、腹腔淋巴结乳糜池小肠神经支配交感神经肠蠕动减弱、肠腺分泌减少及血管收缩副交感神经促进肠蠕动、增加肠腺分泌小肠解剖和生理概要小肠生理作用1、消化和吸收食物2、分泌胃肠激素3、免疫功能肠液呈碱性，激活酶原，促进蛋白消化；消化酶可将小肠食糜分解；可吸收水、无机盐、各种维生素、胆固醇以及其他内源性物质。分泌如促胰液素、高血糖素、生长抑素、抑胃肽、胃动素等，调节各种消化液分泌及排出。肠内抗原刺激下，肠淋巴组织可产生以抗体介导为主的免疫防御反应。第二节肠梗阻肠梗阻分类肠梗阻:肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。按发生基本原因分类机械性肠梗阻动力性肠梗阻主要原因：肠腔梗阻、肠管外受压、肠壁病变血供障碍导致，较少见分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻肠梗阻分类依照肠壁血运有无障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻依照梗阻部位高低高位肠梗阻低位肠梗阻依照梗阻程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻依照发展过程急性肠梗阻慢性肠梗阻闭袢性肠梗阻肠梗阻病理生理局部基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气或积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔全身1、水、电解质、酸碱平衡失调2、细菌繁殖和毒素吸收3、呼吸和循环功能障碍肠梗阻临床表现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气不同类型的肠梗阻共性表现腹痛：单纯性机械性肠梗阻变现为阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻表现为腹痛间歇期缩短、呈持续性剧烈腹痛；麻痹性肠梗阻为全腹持续性胀痛；闭袢性肠梗阻为突发性腹部持续绞痛并伴阵发性加剧；肠蛔虫堵塞多为脐周腹痛为主。呕吐：肠梗阻早期，呕吐为反射性，以胃液和食物为主；高位肠梗阻早期就呕吐且频繁；低位肠梗阻出现较迟而少，呕吐物呈粪样；麻痹性肠梗阻呕吐为溢出样，绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。腹胀：高位性腹胀较轻，低位性腹胀明显，闭袢性腹胀不对称，麻痹性较均匀停止排便排气：完全性多停止，不完全性则有多次少量排便排气，绞窄性可排血性黏液样便。肠梗阻体征局部机械性（腹部膨隆、肠型）肠扭转（不对称性）麻痹性（均匀腹胀）机械性（肠鸣音亢进，有气过水声或金属音)；麻痹性(肠鸣音减弱或消失）全身脱水体征：皮肤弹性差、眼窝凹陷、脉搏细速、血压下降、心律失常肠梗阻辅助检查影像学检查肠梗阻辅助检查实验室检查血红蛋白、血细胞比容及尿比重升高。绞窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比例升高。血气分析及血生化检查血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常或紊乱。血常规其他呕吐物和粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性提示肠管有血运障碍。肠梗阻处理原则处理原则1、局部2、手术治疗1.禁食、胃肠减压4.支持治疗3.防止感染和中毒2.纠正水、电解质和酸碱平衡5.病因治疗用最简单方法解除梗阻或恢复肠腔通畅肠梗阻的护理评估护理评估1.术前评估2.术后评估(1)健康史及相关因素(2)身体情况1）局部2）全身3）辅助检查(3)心理和社会支持情况有无发生腹腔内感染或肠瘘等并发症；引流是否通畅，引流液性状。常见护理问题？肠梗阻的常见问题及护理目标护理目标！1、体液不足2、疼痛3、体温升高4、潜在并发症1、体液平衡2、疼痛缓解3、体温维持正常4、控制并发症肠梗阻的护理措施护理措施1.维持体液平衡2.有效缓解疼痛(1)合理输液并记录出入量(2)营养支持呕吐予以协助，避免呛咳(1)吸入性肺炎(2)腹腔感染及肠瘘(1)禁食、胃肠减压(2)腹部按摩(3)使用解痉剂3.维持体温正常4.并发症的预防和护理保持引流通畅，无菌操作(3)肠粘连尽早下床活动护理评价肠梗阻的护理评价症状缓解，体征平稳疼痛缓解体温正常无并发症肠梗阻的健康教育健康教育1、少食辛辣食物；反复发生粘连性肠梗阻病人应少食粗纤维食物；避免爆饮、暴食，忌饭后剧烈运动2、注意个人卫生3、保持大便通畅4、心情愉快，锻炼身体5、自我监测第二节肠瘘肠瘘的定义及特点肠瘘（intestinalfistula）：指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或体外。病情复杂，并发症多，可引起全身或局部病理生理紊乱，严重影响病人的生活质量，病死率高（15%-25%）肠瘘分类依照肠瘘发生原因先天性后天性肠腔是否与体表相通肠外瘘肠内瘘肠道连续性是否存在侧瘘端瘘按瘘管所在部位高位瘘低位瘘治疗性1、腹腔或肠道感染2、肠道缺血性疾病3、腹腔内脏器或肠道的恶性病变4、腹部手术或创伤依照肠瘘排出量高流量中流量低流量Treitz韧带100cm以内500ml以上200-500ml200ml以内肠瘘病理生理水电解质及酸碱平衡肠瘘可导致消化液排出体外、其它器官或间隙，或消化道短路，致重吸收率大大降低和大量消化液丢失。营养不良大量消化酶和蛋白质的丢失，负氮平衡以及多种维生素的缺乏消化液的腐蚀及感染消化液中大量消化酶可消化腐蚀瘘管周围组织、皮肤而引起局部糜烂、出血等并继发感染。高位肠瘘以水、电解质紊乱或营养素丢失较为严重；低位肠瘘则以继发性感染明显。肠瘘临床表现1、腹膜炎期：多发生于腹部手术后3-5天

局部：瘘周围组织的刺激征，肠外瘘可见瘘口

全身：体温升高，水、电解质及酸碱平衡紊乱，低容量性休克等2、腹腔内脓肿期：多发生瘘发生后7-10天

肠内容物漏入腹腔后引起纤维性渗出的炎症反应，得以局限则形成腹腔内脓肿。3、瘘管形成期：肠瘘发生后1-2个月

腹部脓肿逐步缩小，沿肠内容物排除的途径形成瘘管。4、瘘管闭合

炎症反应消失、愈合，临床症状消失。肠瘘的辅助检查辅助检查1.实验室检查3.影像学检查(1)血常规(2)血生化检查(1)B超及CT检查(2)瘘管造影2.特殊检查(1)口服染料或药用炭(2)瘘管组织活检及病理学检查肠瘘处理原则处理原则1、腹膜炎期及腹腔内脓肿期2、瘘管形成期1.加强营养4.营养支持3.有效冲洗和引流2.堵塞瘘管6.回输引流的消化液5.抑制肠道分泌1.纠正水、电解质及酸碱平衡失调2.控制感染3.手术治疗a.肠段部分切除吻合术b.肠瘘局部楔形切除缝合术c.肠瘘旷置术d.小肠浆膜补片覆盖修补术肠瘘的术前评估护理评估1.术前评估2.术后评估(1)健康史及相关因素(2)身体情况1）局部2）全身3）辅助检查(3)心理和社会支持情况有无发生堵片移位或脱落、肝肾功能障碍、胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻并发症。常见护理问题？肠瘘的常见问题及护理目标护理目标！1、体液不足2、体温升高3、营养失调4、皮肤完整性受损5、潜在并发症1、体液平衡2、体温正常3、维持营养4、皮肤有效保护5、并发症得以预防或及时处理。肠瘘的护理措施护理措施1.维持体液平衡2.控制感染(1)禁食、胃肠减压(2)回输引流的消化液(1)堵片移位或松脱(2)肝肾功能障碍(1)体位：低半坐卧位(2)加强负压引流及灌洗护理3.营养支持5.并发症的预防和护理(3)胃肠道和瘘口出血(3)病情观察1)调整负压2)引流管通畅3)调节灌洗液4)观察和记录4.瘘口和周围皮肤护理(4)腹腔感染及肠瘘(5)粘连性肠梗阻(3)合理应用抗菌