一例支气管哮喘患者的病例分析课件整理-002

一例支气管哮喘患者的病例分析56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。一例支气管哮喘患者的病例分析一例支气管哮喘患者的病例分析56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。一例妊娠期支气管哮喘的病例分析病例基本信息患者女，31岁，维吾尔族，已婚，孕16周。职业：教师。主诉:发作性喘息、胸闷2年，再发伴咳嗽、咳痰1月。住院时间：2014年10月30日—2014年11月7日，共8天。现在的社会，总会有这么一种趋势：那就是当公众觉得某一职业将会在未来主导社会大方向的走向，就会立即兴起一种以此学科或职业为基础的热潮或教育方式。创客教育也是在这种趋势的引导下发展起来的，在时代科技的迅速推动下，创客教育的开展已是必然趋势。一、创客教育的时代背景（一）全球创客运动的推动创客的逐渐规模化也为创客运动的进一步发展作出了贡献。创客运动起源于美国，《创客》杂志于2006年在圣马特奥县举办了首届MakerFaire，并且是今天世界上最大的创客制造活动，对Maker有兴趣的任何人都可以参与，发明家、DIY玩家、普通人都可以在这个大平台上学习、分享。从2012年到2016年，创客运动在全球举办了数百场活动，足迹已遍布世界各地。（二）国家教育政策的驱动2015年1月4日，国务院总理李克强在参观柴火创客空间时评价说：“创客充分展示了大众创业、万众创新的活力”。“创客”被写入政府工作报告。同年，教育部办公室发布了“十三五”期间全面深入推进教育信息工作的指导意见（征求意见稿），提出“3D打印，机器人等技术对教育的影响越来越明显，要有效利用信息技术促进大众创作空间的建设，学校应探索新的教育模式如STEAM教育，将创新思维培训的跨学科和创客教育融合在一起，使学生具备强大的创新能力和信息素养”。国家发出呼吁：教育的目的应该是培养学生的创新能力。评估教育有效性的标准是社会是否可以培养创新型人才。完成中国教育体制改革，培养适应时代要求的创新人才，是我们面临的重大挑战。一个新的概念诞生了，创客教育开启了人才培养窗口，并将创客教育引入日常教育。然而，普惠式非精英创客教育离不开创客教育课程的支持。二、创客教育的内涵儿童在没有接触到社会与校园的这一时期，是思维最跳跃与充满自然活力的时期，他们喜欢在纸上绘画，用橡皮泥捏出各种形状，以及用积木搭建各式建筑等。但是，自从他们进入了学校，学校教育使孩子们的思维变得越来越僵化，大量的考试、测验与家庭作业，导致了学生对知识只会死记硬背，而学生的创造力和创新精神却逐渐丧失。创客教育并不是额外的教育方式，也不是要给孩子们增加像辅导班一样的附加课程。创客教育并不是孤立于知识教育之外的，创客教育注重知识结构乃至教师授课等方面的调整，不只是教育课程改变的问题，更是教育思维的变革。创客教育强调受教育者的思维主体地位和价值，致力于将学生从被动接受知识的“奴隶”变成主宰知识的“主人”。总之，创客教育贯穿于各个学科之中，能够充分挖掘各学科资源，如信息技术、劳技课、综合实践课等，注重学科之间的沟通，不需要附加额外的课程，更不会在新兴教育课程的幌子下增加学生的学习负担。创客教育也绝不是特定学科的专利，其形式非常多样，从结果上看，有与科学探究、技术革新、文化传播等相关的创客教育；从教育内容上看，它是在掌握基本知识技术的同时，通过实际实践和创造激活知识，使学、思、享进行有机统一；从创客教育包含的方向来看，有物质主义和精神生活不同的创客教育；按照其涉及的课程来划分，有基于语言课程、信息技术课程、劳技实践课、活动课等的创客教育。透过现象看本质，创客教育其实是一套系统的教育理念，其目标是培养具有创客精神与素养的全能人才。总之，创客教育理念的内涵是实践、创造、创新、合作、分享。三、创客教育课程开发的通用框架创客教育课程作为新式教育体系，需要一种新型模具学习框架进行支撑。本文基于?Υ纯徒逃?的认识以及教育课程的开发经验，组建出了可以使用的创客教育课程框架雏形。重点是要素设计：探究内容、项目活动、媒体网络信息、可实现平台以及评价标准。1.探究内容。探究内容是学习知识的核心。不管什么类型的课程研究，都是以展示一个知识点为目的而存在的。探究内容是创客教育课程的首要主导因素。课程内容要以一种全新的形式进行有机整合，知识构筑者与授课教师团队需要在了解教育学习大纲的基础上，合理串联多学科知识，构筑具体的课程探究内容。2.项目活动。开展以“项目”实践为单位的，将枯燥的课程转变为有意义的活动项目的实践，可以使学生在生活中学习与探究。知识模块构筑者需要围绕课题设计出与生活息息相关并充满趣味的项目。每个项目中要附带多维度知识面的活动。以此引导学生全身心地投入到项目中来，在项目中学习和解决问题。3.媒体网络信息。教师团队在网络上与学生进行课内外互动交流。媒体网络中的可用资源非常丰富并且处于不断更新中，这使学生可以及时获取最新知识。创客教育课程需要一套自主的学习工具，基本的纸质品如书本、手册、教案等是必不可少的，另外，视频、软件教材、历届学生优秀作品集、模块化学习构筑指南等都需要及时配给到位。4.实现平台。研究结果不是一个分数就能够解决的，在创客教育理念里，学生们完成的作品与创作，都要及时发送并共享到平台上，不论是大型项目活动还是小型学科交流。孩子们往往希望自己的作品可以在平台上得到传播，展示给朋友家长看，以此实现自己的自我展示欲。这种做法可以使学习者获得认同感与成就感，进而促使他们更加热情地投身到学习与创作之中。5.评价标准。学生学习知识的程度不应仅以分数来评价，在传统教育课程中只注重卷面成绩，不注意综合培养。而创客教育课程则首要注重孩子们多方面的发展。在评价孩子学习状况的时候，也要考虑到多方面的影响因素，如学习环境、孩子性格、兴趣爱好等，所以应该根据不同的个体，设计不同的评价标准。笔者作为一名初中信息技术教师，以新课改为依据，对新思路和新理念进行了梳理，对信息技术的教学方式进行了研究和探索，从中得出了一些有益的教学心得和感悟，现结合自身教学经验，对初中信息技术多样化教学方式进行一番详细的个人观点的陈述和说明。一、采用探究式的教学方式，让学生主动参与，体现学生的学习主体地位传统的初中信息技术课程，教师所采取的教学方式是单向向学生灌输计算机基础知识，然后让学生进行计算机技术的练习，学生处于一种被动消极的学习状态，这种被动、单一的教学方式，使学生的学习个性被压制，缺乏学习的自主性，而且逐渐觉得信息技术学习起来枯燥无味，进而逐渐丧失兴趣，难以达到提高学生信息技术能力，培养学生创新精神和实践能力的目的。《初中信息技术新课程标准》中指出：“初中信息技术教育要倡导学生的自主学习、合作学习和探究学习，尊重学生的自主意志和独立人格的形成，把价值引导和自主构建作为信息技术教学的基本点。”因此，作为初中信息技术教师，我们应采用探究式的教学方式，让学生作为学习的主体，处于积极主动的学习状态，以此使学生树立主体参与意识，提高学生的自主探究能力。二、采用分层式的教学方式，做到因材施教，使每位学生信息技术能力都能获得提高身为初中信息技术教师，我们必须承认的一个教学事实是，面对同样的教学内容，学生的学习表现和学习效果是不相同的，这是因为不同的学生，具有不同的智力因素、学习能力、接受水平、学习态度等，所以，如果我们一贯采用相同的教学方式，安排同样的教学进度和教学内容，那么势必会造成部分学生吃不饱、部分学生吃不了的状况。《初中信息技术新课程标准》中指出：“信息技术是面向全体学生的”，因此，身为初中信息技术教师，我们应正视学生之间的个体差异，采取分层式的教学方法，做到因材施教，从而促进每一位学生都得到信息技术能力的发展。比如，在学习《走进Flash》这一课时，我就按照不同学生的不同学习能力，将学生进行了分层，各项能力处于上等水平的，为A层次学生，各项能力处于中等水平的，为B层次学生，各项能力处于低等水平的，为C层次学生，然后依据本节内容，提出了不同层次的学习目标，如C层次学生，要达到的学习目标是通过Flash软件界面的熟悉和Flash文档属性的设置，进一步熟悉Flash软件及其基本功能；B层次学生在达到C层次学生学习目标的基础上，还要通过制作简单的逐帧动画作品，学会与时间轴、库、关键帧等有关的操作；A层次学生在达到B层次学生学习目标的基础上，还要完成一个简单逐帧动画的制作，体验制作逐帧动画的全过程。这样，我通过依据不同学生的不同水平提出不同的学习目标，每一位学生都能在原来信息技术基础上有所发展和提高。三、采取兴趣性教学法，激发学生学习兴趣，让学生处于兴奋愉悦的学习状态中《初中信息技术新课程标准》中提出：“要巩固学生学习兴趣并发现特长”，因此，作为信息技术教师，我们在教学实践中必须做到注重学生学习兴趣的激发，通过采取生动活泼的教学方式，让学生产生学习的兴趣与积极性，处于一种兴奋愉悦的学习状态中，如此，学生的学习效果才会更高效，进而在日后信息技术学习过程中改变学习态度。比如，在学习《超链接的应用》这一课时，一上课，我就让学生观看了视频“2014网络流行语大盘点”，然后向学生问道：“2015年，你知道哪些经典的网络流行语？”“Duang”“重要的事情说三遍”“城会玩”“明明能靠脸吃饭，偏偏要靠才华”“主要看气质”……学生一个个兴奋地说道，“那么，你们知道他们到底什么意思吗，出自哪里，该用在什么场合？”接着，我打开了电子杂志“2015网络流行语解密”，快速找到“Duang”的解答并造句，然后，我交代了课堂任务：实现电子杂志的目录跳转。这样，我通过在上课一开始组织学生讨论网络流行语，因为与学生生活极为接近，是学生十分感兴趣的话题，吸引了学生的注意力，对于我所交代的课堂任务，学生也会兴趣盎然地去参与、去完成。总之，面对新课改在我国的大力盛行，我们一定要树立新思路、新理念，并以此为标准去研究和探索各式各样的信息技术教学方式，使之向多样化的方向发展，改变信息技术课程在学生心目中枯燥无趣的印象，促使初中信息技术课程在我们的正确引导下获得高效化的教学效果。一例支气管哮喘患者的病例分析56、死去何所道，托体同山阿。一1一例支气管哮喘患者的病例分析课件整理_0022一例支气管哮喘患者的病例分析课件整理_0023一例支气管哮喘患者的病例分析课件整理_0024一例支气管哮喘患者的病例分析课件整理_0025体格检查患者神志清醒，精神良好，自主体位，正常面容，查体合作。身高：157cm；体重：65kg；T：36.3℃；P：76次/分；R：18次/分；BP：105/67mmHg。胸部：胸廓无畸形，胸部局部无隆起或凹陷，乳房发育正常，胸壁无静脉曲张，无皮下气肿，无胸骨压痛，无胸骨叩痛。肺脏：呼吸运动双侧增强，呼吸节律均匀整齐，呼吸频率正常，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊呈过清音，肺下界肩胛下角线：右10肋间，左10肋间，移动度：右6cm，左6cm，双肺呼吸音粗，双肺未闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，呼气延长，语音传导对称。体格检查患者神志清醒，精神良好，自主体位，正常面容，查体合作6诊断入院诊断：支气管哮喘，非危重；孕15周。出院诊断：支气管哮喘，非危重；孕16周。诊断入院诊断：支气管哮喘，非危重；孕15周。7病程记录D1（2014年10月30日）：患者神志清，精神可，二便正常，有咳嗽、咳痰（黄色粘痰）症状，胸闷、气喘症状。治疗用药：给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml+吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日两次；缓解症状。病程记录D1（2014年10月30日）：患者神8病程记录D3（2014年11月1日）：患者神志清，精神可，睡眠欠佳，饮食较前无明显改变，二便正常。体温正常，仍有咳嗽、咳痰（黄色粘痰）症状。主诉：头痛、乏力、恶心。查体患者双肺呼吸音正常，未闻及明显的哮鸣音及干湿啰音，血常规-白细胞：12.52×109/L↑，中性粒细胞计数：9.04×109/L↑，生化全项—钾：3.38mmol/L↓，CO2结合力：22.54mmol/L↓，葡萄糖：2.61↓mmol/L，肌酐：41.43μmol/L↓，呼吸道病原体九项—IgM抗体：阳性，总IgE：143.5IU/mL↑，过敏原有大豆、猫毛、屋尘螨/粉尘螨等9项。心脏B超结果：未见明显异常。根据患者的检查结果，患者的血常规偏高，目前已孕15周，无明显感染症状，需进一步观察，患者低钾，考虑与早孕有关，建议患者多吃富含钾的食物。患者头痛、乏力、恶心症状可能与早孕反应有关。病程记录D3（2014年11月1日）：患者神志9病程记录D4（2014年11月2日）：患者神志清，精神好，睡眠尚可，饮食较前无明显改变，二便正常。体温正常，仍有咳嗽、咳痰（黄色粘痰），不易咳出，气喘症状有所好转。患者为妊娠女性，故头痛、乏力、恶心症状不能完全排除妊娠期反应。用药方案改为氯化钠注射液2ml+硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml+吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日两次，对症治疗。病程记录D4（2014年11月2日）：患者神志10病程记录D7（2014年11月5日）：2014年11月5日，患者神志清，精神可，二便正常，诉一般情况良好，未见呼吸困难等不适症状发作。患者体温、呼吸、脉搏、血压均正常，心率齐，双肺呼吸音清。辅助检查结果回报：血常规—白细胞：14.37×109/L↑。患者较入院时，白细胞有所上升，故给予头孢呋辛酯片（0.5g口服每日两次）抗炎对症治疗。病程记录D7（2014年11月5日）：201411病程记录2014年11月7日，患者饮食及一般情况可，诉未见明显呼吸困难及喘息症状发作。病程记录2014年11月7日，患者饮食及一般情况12检查结果汇总表项目日期10.3010.3111.111.211.311.411.511.6体温（℃）36.336.536.636.636.636.236.536.2脉搏（次/分）7670727264727969血压（mmHg）105/67—113/68110/60125/75114/62115/58110/60呼吸（次/分）1818182018191918检查结果汇总表项目日期10.3010.3113检查结果汇总表项目日期10.3010.3111.111.211.311.411.511.6血常规

WBC（109/L）12.52

14.37

NE%72.70

76.60

NE#（109/L）9.04

10.92

LY%17.30

16.60

MO#（109/L）1.01

0.88

生化

K（mmol/L）3.38

Ca（mmol/L）2.09

2.14

Cr（μmol/L）41.43

GLU（mmol/L）2.61

TG（mmol/L）1.89

HDLC（mmol/L）1.60

TBIL（mmol/L）5.32

TP63.08

ALB（g/L）35.19

IL—62.37

总IgE（IU/mL）

143.5

IgM

+

FT—4

0.86

细菌培养

正常菌群

检查结果汇总表项目日期10.3010.3114主要治疗药物2014.10.30—2014.11.6吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日两次2014.10.30—2014.11.6硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml雾化吸入每日两次2014.10.30—2014.11.6氯化钠注射液2ml雾化吸入每日两次主要治疗药物2014.10.30—2014.11.6吸入用15问题与讨论该患者为何选用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入？硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液为C类药物，对孕妇并不能排除其危险性，为何仍选用此药治疗？问题与讨论该患者为何选用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入？16该患者为何选用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入？

《支气管哮喘防治指南》中指出，治疗哮喘中，糖皮质激素雾化吸入为首选。临床上常用的吸入型糖皮质激素有4种，为二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、环索奈德。患者为妊娠女性，孕15周，支气管哮喘每周发作一次，属于非危重期，选用糖皮质激素时，既要防止哮喘发作，又要尽可能避免对胎儿的影响。依据FDA对妊娠用药安全性的分级，布地奈德、特布他林等为B类药物（动物生殖实验未显示对胎仔有危害，但尚缺乏临床对照观察资料，或者动物生殖实验中观察到对胎仔有损害，但尚未在妊娠早期临床试验中得到证实），沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松沙美特罗等为C类（在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料）。因此，妊娠女性治疗支气管哮喘时首选布地奈德。该患者为何选用吸入用布地奈德混悬液雾化吸入？

《17硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液为C类药物，对孕妇并不能排除其危险性，为何仍选用此药治疗？

硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液为短效β2-受体激动剂，主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。由于沙丁胺醇可能泌入乳汁，但尚不清楚沙丁胺醇是否对新生儿有害处，因此不推荐哺乳期妇女使用。该患者为孕妇，本应避免使用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液，但是其病程长，近期反复发作，咳嗽、咳痰、胸闷、气喘症状明显，且孕妇在妊娠期哮喘反复发作，会导致孕妇和胎儿缺氧，危害性很大，经权衡利弊，首先考虑控制病情发展，防治其反复发作。硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液为C类药物，对孕妇并不能排除其危险性18总结根据《支气管哮喘防治指南》及《支气管哮喘控制中国专家共识》，治疗支气管哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。支气管哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类别选择适当的治疗方案。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况。总结根据《支气管哮喘防治指南》及《支气管哮喘控制19总结

药师在关注支气管哮喘患者的用药时，应考虑其是否为特殊人群（孕妇、老年人等），若为特殊人群，用药时应考虑其用药剂量，给药途径、给药频次等，尽量避免使用对特殊人群有危害的药物，若情况紧急或严重，应全面分析病人情况，谨慎用药。对于妊娠期支气管哮喘的患者，应注意以下几点：第一，在妊娠期，患者必须注意自我保护，以减少哮喘发作。第二，注重合并症的治疗。第三，正确合理选择控制药物及阶梯治疗方案。总结药师在关注支气管哮喘患者的用药时，应考虑其是20参考文献[1].《支气管哮喘防治指南》[J]，中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177—185.[2].《呼吸科常见病用药处方分析》[M]，人民卫生出版社,2009,10(1):54—55.[3].《中国国家处方集》[M]，人民军医出版社，2010,1:113.[4].《支气管哮喘控制中国专家共识》[J]，中国内科杂,2013,52(5):440—443.参考文献[1].《支气管哮喘防治指南》[J]，中华结核和呼吸21谢谢！谢谢！2236、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!23一例支气管哮喘患者的病例分析56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。一例支气管哮喘患者的病例分析一例支气管哮喘患者的病例分析56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。一例妊娠期支气管哮喘的病例分析病例基本信息患者女，31岁，维吾尔族，已婚，孕16周。职业：教师。主诉:发作性喘息、胸闷2年，再发伴咳嗽、咳痰1月。住院时间：2014年10月30日—2014年11月7日，共8天。现在的社会，总会有这么一种趋势：那就是当公众觉得某一职业将会在未来主导社会大方向的走向，就会立即兴起一种以此学科或职业为基础的热潮或教育方式。创客教育也是在这种趋势的引导下发展起来的，在时代科技的迅速推动下，创客教育的开展已是必然趋势。一、创客教育的时代背景（一）全球创客运动的推动创客的逐渐规模化也为创客运动的进一步发展作出了贡献。创客运动起源于美国，《创客》杂志于2006年在圣马特奥县举办了首届MakerFaire，并且是今天世界上最大的创客制造活动，对Maker有兴趣的任何人都可以参与，发明家、DIY玩家、普通人都可以在这个大平台上学习、分享。从2012年到2016年，创客运动在全球举办了数百场活动，足迹已遍布世界各地。（二）国家教育政策的驱动2015年1月4日，国务院总理李克强在参观柴火创客空间时评价说：“创客充分展示了大众创业、万众创新的活力”。“创客”被写入政府工作报告。同年，教育部办公室发布了“十三五”期间全面深入推进教育信息工作的指导意见（征求意见稿），提出“3D打印，机器人等技术对教育的影响越来越明显，要有效利用信息技术促进大众创作空间的建设，学校应探索新的教育模式如STEAM教育，将创新思维培训的跨学科和创客教育融合在一起，使学生具备强大的创新能力和信息素养”。国家发出呼吁：教育的目的应该是培养学生的创新能力。评估教育有效性的标准是社会是否可以培养创新型人才。完成中国教育体制改革，培养适应时代要求的创新人才，是我们面临的重大挑战。一个新的概念诞生了，创客教育开启了人才培养窗口，并将创客教育引入日常教育。然而，普惠式非精英创客教育离不开创客教育课程的支持。二、创客教育的内涵儿童在没有接触到社会与校园的这一时期，是思维最跳跃与充满自然活力的时期，他们喜欢在纸上绘画，用橡皮泥捏出各种形状，以及用积木搭建各式建筑等。但是，自从他们进入了学校，学校教育使孩子们的思维变得越来越僵化，大量的考试、测验与家庭作业，导致了学生对知识只会死记硬背，而学生的创造力和创新精神却逐渐丧失。创客教育并不是额外的教育方式，也不是要给孩子们增加像辅导班一样的附加课程。创客教育并不是孤立于知识教育之外的，创客教育注重知识结构乃至教师授课等方面的调整，不只是教育课程改变的问题，更是教育思维的变革。创客教育强调受教育者的思维主体地位和价值，致力于将学生从被动接受知识的“奴隶”变成主宰知识的“主人”。总之，创客教育贯穿于各个学科之中，能够充分挖掘各学科资源，如信息技术、劳技课、综合实践课等，注重学科之间的沟通，不需要附加额外的课程，更不会在新兴教育课程的幌子下增加学生的学习负担。创客教育也绝不是特定学科的专利，其形式非常多样，从结果上看，有与科学探究、技术革新、文化传播等相关的创客教育；从教育内容上看，它是在掌握基本知识技术的同时，通过实际实践和创造激活知识，使学、思、享进行有机统一；从创客教育包含的方向来看，有物质主义和精神生活不同的创客教育；按照其涉及的课程来划分，有基于语言课程、信息技术课程、劳技实践课、活动课等的创客教育。透过现象看本质，创客教育其实是一套系统的教育理念，其目标是培养具有创客精神与素养的全能人才。总之，创客教育理念的内涵是实践、创造、创新、合作、分享。三、创客教育课程开发的通用框架创客教育课程作为新式教育体系，需要一种新型模具学习框架进行支撑。本文基于?Υ纯徒逃?的认识以及教育课程的开发经验，组建出了可以使用的创客教育课程框架雏形。重点是要素设计：探究内容、项目活动、媒体网络信息、可实现平台以及评价标准。1.探究内容。探究内容是学习知识的核心。不管什么类型的课程研究，都是以展示一个知识点为目的而存在的。探究内容是创客教育课程的首要主导因素。课程内容要以一种全新的形式进行有机整合，知识构筑者与授课教师团队需要在了解教育学习大纲的基础上，合理串联多学科知识，构筑具体的课程探究内容。2.项目活动。开展以“项目”实践为单位的，将枯燥的课程转变为有意义的活动项目的实践，可以使学生在生活中学习与探究。知识模块构筑者需要围绕课题设计出与生活息息相关并充满趣味的项目。每个项目中要附带多维度知识面的活动。以此引导学生全身心地投入到项目中来，在项目中学习和解决问题。3.媒体网络信息。教师团队在网络上与学生进行课内外互动交流。媒体网络中的可用资源非常丰富并且处于不断更新中，这使学生可以及时获取最新知识。创客教育课程需要一套自主的学习工具，基本的纸质品如书本、手册、教案等是必不可少的，另外，视频、软件教材、历届学生优秀作品集、模块化学习构筑指南等都需要及时配给到位。4.实现平台。研究结果不是一个分数就能够解决的，在创客教育理念里，学生们完成的作品与创作，都要及时发送并共享到平台上，不论是大型项目活动还是小型学科交流。孩子们往往希望自己的作品可以在平台上得到传播，展示给朋友家长看，以此实现自己的自我展示欲。这种做法可以使学习者获得认同感与成就感，进而促使他们更加热情地投身到学习与创作之中。5.评价标准。学生学习知识的程度不应仅以分数来评价，在传统教育课程中只注重卷面成绩，不注意综合培养。而创客教育课程则首要注重孩子们多方面的发展。在评价孩子学习状况的时候，也要考虑到多方面的影响因素，如学习环境、孩子性格、兴趣爱好等，所以应该根据不同的个体，设计不同的评价标准。笔者作为一名初中信息技术教师，以新课改为依据，对新思路和新理念进行了梳理，对信息技术的教学方式进行了研究和探索，从中得出了一些有益的教学心得和感悟，现结合自身教学经验，对初中信息技术多样化教学方式进行一番详细的个人观点的陈述和说明。一、采用探究式的教学方式，让学生主动参与，体现学生的学习主体地位传统的初中信息技术课程，教师所采取的教学方式是单向向学生灌输计算机基础知识，然后让学生进行计算机技术的练习，学生处于一种被动消极的学习状态，这种被动、单一的教学方式，使学生的学习个性被压制，缺乏学习的自主性，而且逐渐觉得信息技术学习起来枯燥无味，进而逐渐丧失兴趣，难以达到提高学生信息技术能力，培养学生创新精神和实践能力的目的。《初中信息技术新课程标准》中指出：“初中信息技术教育要倡导学生的自主学习、合作学习和探究学习，尊重学生的自主意志和独立人格的形成，把价值引导和自主构建作为信息技术教学的基本点。”因此，作为初中信息技术教师，我们应采用探究式的教学方式，让学生作为学习的主体，处于积极主动的学习状态，以此使学生树立主体参与意识，提高学生的自主探究能力。二、采用分层式的教学方式，做到因材施教，使每位学生信息技术能力都能获得提高身为初中信息技术教师，我们必须承认的一个教学事实是，面对同样的教学内容，学生的学习表现和学习效果是不相同的，这是因为不同的学生，具有不同的智力因素、学习能力、接受水平、学习态度等，所以，如果我们一贯采用相同的教学方式，安排同样的教学进度和教学内容，那么势必会造成部分学生吃不饱、部分学生吃不了的状况。《初中信息技术新课程标准》中指出：“信息技术是面向全体学生的”，因此，身为初中信息技术教师，我们应正视学生之间的个体差异，采取分层式的教学方法，做到因材施教，从而促进每一位学生都得到信息技术能力的发展。比如，在学习《走进Flash》这一课时，我就按照不同学生的不同学习能力，将学生进行了分层，各项能力处于上等水平的，为A层次学生，各项能力处于中等水平的，为B层次学生，各项能力处于低等水平的，为C层次学生，然后依据本节内容，提出了不同层次的学习目标，如C层次学生，要达到的学习目标是通过Flash软件界面的熟悉和Flash文档属性的设置，进一步熟悉Flash软件及其基本功能；B层次学生在达到C层次学生学习目标的基础上，还要通过制作简单的逐帧动画作品，学会与时间轴、库、关键帧等有关的操作；A层次学生在达到B层次学生学习目标的基础上，还要完成一个简单逐帧动画的制作，体验制作逐帧动画的全过程。这样，我通过依据不同学生的不同水平提出不同的学习目标，每一位学生都能在原来信息技术基础上有所发展和提高。三、采取兴趣性教学法，激发学生学习兴趣，让学生处于兴奋愉悦的学习状态中《初中信息技术新课程标准》中提出：“要巩固学生学习兴趣并发现特长”，因此，作为信息技术教师，我们在教学实践中必须做到注重学生学习兴趣的激发，通过采取生动活泼的教学方式，让学生产生学习的兴趣与积极性，处于一种兴奋愉悦的学习状态中，如此，学生的学习效果才会更高效，进而在日后信息技术学习过程中改变学习态度。比如，在学习《超链接的应用》这一课时，一上课，我就让学生观看了视频“2014网络流行语大盘点”，然后向学生问道：“2015年，你知道哪些经典的网络流行语？”“Duang”“重要的事情说三遍”“城会玩”“明明能靠脸吃饭，偏偏要靠才华”“主要看气质”……学生一个个兴奋地说道，“那么，你们知道他们到底什么意思吗，出自哪里，该用在什么场合？”接着，我打开了电子杂志“2015网络流行语解密”，快速找到“Duang”的解答并造句，然后，我交代了课堂任务：实现电子杂志的目录跳转。这样，我通过在上课一开始组织学生讨论网络流行语，因为与学生生活极为接近，是学生十分感兴趣的话题，吸引了学生的注意力，对于我所交代的课堂任务，学生也会兴趣盎然地去参与、去完成。总之，面对新课改在我国的大力盛行，我们一定要树立新思路、新理念，并以此为标准去研究和探索各式各样的信息技术教学方式，使之向多样化的方向发展，改变信息技术课程在学生心目中枯燥无趣的印象，促使初中信息技术课程在我们的正确引导下获得高效化的教学效果。一例支气管哮喘患者的病例分析56、死去何所道，托体同山阿。一24一例支气管哮喘患者的病例分析课件整理_00225一例支气管哮喘患者的病例分析课件整理_00226一例支气管哮喘患者的病例分析课件整理_00227一例支气管哮喘患者的病例分析课件整理_00228体格检查患者神志清醒，精神良好，自主体位，正常面容，查体合作。身高：157cm；体重：65kg；T：36.3℃；P：76次/分；R：18次/分；BP：105/67mmHg。胸部：胸廓无畸形，胸部局部无隆起或凹陷，乳房发育正常，胸壁无静脉曲张，无皮下气肿，无胸骨压痛，无胸骨叩痛。肺脏：呼吸运动双侧增强，呼吸节律均匀整齐，呼吸频率正常，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，双肺叩诊呈过清音，肺下界肩胛下角线：右10肋间，左10肋间，移动度：右6cm，左6cm，双肺呼吸音粗，双肺未闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，呼气延长，语音传导对称。体格检查患者神志清醒，精神良好，自主体位，正常面容，查体合作29诊断入院诊断：支气管哮喘，非危重；孕15周。出院诊断：支气管哮喘，非危重；孕16周。诊断入院诊断：支气管哮喘，非危重；孕15周。30病程记录D1（2014年10月30日）：患者神志清，精神可，二便正常，有咳嗽、咳痰（黄色粘痰）症状，胸闷、气喘症状。治疗用药：给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml+吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日两次；缓解症状。病程记录D1（2014年10月30日）：患者神31病程记录D3（2014年11月1日）：患者神志清，精神可，睡眠欠佳，饮食较前无明显改变，二便正常。体温正常，仍有咳嗽、咳痰（黄色粘痰）症状。主诉：头痛、乏力、恶心。查体患者双肺呼吸音正常，未闻及明显的哮鸣音及干湿啰音，血常规-白细胞：12.52×109/L↑，中性粒细胞计数：9.04×109/L↑，生化全项—钾：3.38mmol/L↓，CO2结合力：22.54mmol/L↓，葡萄糖：2.61↓mmol/L，肌酐：41.43μmol/L↓，呼吸道病原体九项—IgM抗体：阳性，总IgE：143.5IU/mL↑，过敏原有大豆、猫毛、屋尘螨/粉尘螨等9项。心脏B超结果：未见明显异常。根据患者的检查结果，患者的血常规偏高，目前已孕15周，无明显感染症状，需进一步观察，患者低钾，考虑与早孕有关，建议患者多吃富含钾的食物。患者头痛、乏力、恶心症状可能与早孕反应有关。病程记录D3（2014年11月1日）：患者神志32病程记录D4（2014年11月2日）：患者神志清，精神好，睡眠尚可，饮食较前无明显改变，二便正常。体温正常，仍有咳嗽、咳痰（黄色粘痰），不易咳出，气喘症状有所好转。患者为妊娠女性，故头痛、乏力、恶心症状不能完全排除妊娠期反应。用药方案改为氯化钠注射液2ml+硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml+吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日两次，对症治疗。病程记录D4（2014年11月2日）：患者神志33病程记录D7（2014年11月5日）：2014年11月5日，患者神志清，精神可，二便正常，诉一般情况良好，未见呼吸困难等不适症状发作。患者体温、呼吸、脉搏、血压均正常，心率齐，双肺呼吸音清。辅助检查结果回报：血常规—白细胞：14.37×109/L↑。患者较入院时，白细胞有所上升，故给予头孢呋辛酯片（0.5g口服每日两次）抗炎对症治疗。病程记录D7（2014年11月5日）：201434病程记录2014年11月7日，患者饮食及一般情况可，诉未见明显呼吸困难及喘息症状发作。病程记录2014年11月7日，患者饮食及一般情况35检查结果汇总表项目日期10.3010.3111.111.211.311.411.511.6体温（℃）36.336.536.636.636.636.236.536.2脉搏（次/分）7670727264727969血压（mmHg）105/67—113/68110/60125/75114/62115/58110/60呼吸（次/分）1818182018191918检查结果汇总表项目日期10.3010.3136检查结果汇总表项目日期10.3010.3111.111.211.311.411.511.6血常规

WBC（109/L）12.52

14.37

NE%72.70

76.60

NE#（109/L）9.04

10.92

LY%17.30

16.60

MO#（109/L）1.01

0.88

生化

K（mmol/L）3.38

Ca（mmol/L）2.09

2.14

Cr（μmol/L）41.43

GLU（mmol/L）2.61

TG（mmol/L）1.89

HDLC（mmol/L）1.60

TBIL（mmol/L）5.32

TP63.08

ALB（g/L）35.19

IL—62.37

总IgE（IU/mL）

143.5

IgM

+

FT—4

0.86

细菌培养

正常菌群

检查结果汇总表项目日期10.3010.3137主要治疗药物2014.10.30—2014.11.6吸入用布地奈德混悬液2mg雾化吸入每日两次2014.10.30—2014.11.6硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml雾化吸入每日两次2014.10.30—2