结核性脑膜炎课件讲义

结核性脑膜炎56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。结核性脑膜炎结核性脑膜炎56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。神经内科二病房病例讨论2001,4,4病例特点(一)青年男性,急性起病既往无结核病史及接触史,否认冶游史。·主要表现为发热、头痛、呕吐,发热以下午为著(最高达38.5℃),精神差,消瘦,无面颊潮红、咳嗽,无肢体抽搐、意识障碍入院査体:T38℃,神清,语利,双瞳等大等园,光反应好,视乳头未见明显水肿,颅神经检查无阳性发现。颈抵抗二横指,四肢肌力5级,肌张力腱反射对称适中,未引出病理征。深浅感觉未见异常。Kernig征阴性。随着新课程改革的推行与深入，在初中化学教学过程中创设问题情境，能够打破传统教学模式的局限性，立“疑”解“惑”，激发学生的学习兴趣和热情，提高学生对于化学学习的积极性、主动性、探究性和创新性，从而全面提高初中生的化学素养。一、初中化学教学中问题情境的创设应遵循的原则在初中化学教学过程中，问题情境的创设主要遵循以下原则：1.真实性原则：恰当的问题情境，能够为学生提供形象生动、丰富的学习材料和实践机会。真实的问题情境，能够帮助学生构建稳固、可靠的主体知识，有助于学生将理论知识应用于生活实际中，高效完成教学目标。2.实效性原则：创设的问题情境对学生的现有发展水平和发展现状具有一定的针对性，即认为有实效性。具有实效性的问题情境，不仅让我们了解目前要解决的问题，同时引导学生对新问题的思考，在提高学生兴趣的同时，激发学生自主学习和独立思考的意识。3.合理性原则：学生学习的过程，不应只是接受信息的被动过程，更应是在理解、加工信息的基础上，构建知识体系的主动过程。因此，在问题情境的创设过程中，要充分考虑学生的接受度，合理设计问题，使学生能够运用已有知识和技能来解决所提出的问题。二、如何创设初中化学教学中的问题情境（一）借助化学实验演示，创设问题情境化学是一门以实验为基础的自然科学，它起源于实验又依赖于实验。化学实验能使学生获得丰富的大量的感性认识，能在头脑中留下深刻的记忆。对于初次接触化学的学生，对化学存有陌生感甚至忘而生畏，借助一些趣味性的化学实验演示，拉紧学生与化学之间的距离，能够让学生感叹化学世界的丰富奇妙的同时，有效激发学生对于化学学习的兴趣，为后续学习打下良好基础。例如：在《化学使世界变得更加绚丽》一课中，通过课前的一系列“魔术表演”，瞬间抓住学生眼球和好奇心，将书面知识变得生动形象化，使学生学习热情高涨。首先表演“魔棒点灯”：教师在酒精灯的灯芯里预先放有少量高锰酸钾，将玻璃棒预先插在盛有浓硫酸的试管里（试管里的浓硫酸不要被学生看出来），表演时将玻璃棒点在灯芯里的高锰酸钾上，即可产生火焰。然后表演“水变“牛奶”，“牛奶”变水”：用吸管向澄清石灰水中吹入呼出的气体，石灰水变浑，继续吹气，浑浊变清。最后表演“白纸显字”：预先在白纸上用酚酞溶液写好“奇妙化学，源于生活”八个字，晾干呈无色，将稀氨水贮于小型喷雾器内，表演时，将氨水喷在白纸上即可显现出8个红字。通过这样的三个小实验演示，在学生的好奇、兴奋和惊叹的眼神中，教师自豪的告诉学生，化学使世界变得更加绚丽多彩。（二）借助家庭小实验研究，创设问题情境俗话说：“百闻不如一见，百看不如一验”，相比于教师的反复讲解，学生亲自动手实验，不仅锻炼了学生的动手操作能力，同时帮助学生深刻认识、理解与巩固理论知识，起到事倍功半的成效。初中化学教学大纲中明确要求：必须培养学生积极动手实验的能力。家庭小实验，因其实验材料易得、实验步骤简单和可操作性强等优点，倍受学生青睐。例如，在探究燃烧的条件时，教师可在课程之前布置下家庭作业，让学生自己动手做“纸杯烧水”的实验并观察实现现象。让学生在家中取一个一次性纸杯，将水倒入纸杯中，将一根点燃的蜡烛置于杯底进行加热。几分钟后，令人惊奇的一幕产生了，纸杯底部逐渐变黑，水开始沸腾起来。吹灭蜡烛，轻轻刮开已经变黑的烧杯底，发现白色的烧杯底完好无损。学生由日常生活经验知道，纸杯是很容易被点燃的，而这里纸杯却能烧开水。这样的意外发现引起了学生的强烈兴趣，促使学生通过查阅课外书籍或者百度搜索，来寻求答案。通过这一家庭小实验，学生了解“纸杯烧水”的秘密：纸杯的着火点比水的沸点低，加热过程中，纸杯将热量传递给了水，因此水烧开了纸杯却没破。这样的探究过程为燃烧的条件（需要达到一定的温度，即着火点）的学习铺垫良好的实验基础，同时体现学生的主体作用，促进其学习的积极性、主动性和探究性，让学生切身体会化学实验带来的乐趣和成就感，增强学生对于化学学习的兴趣与信心。（三）联系日常生活实际，创设问题情境化学与生活密切相关，人们的衣食住行蕴含着丰富的化学知识。在对初中化学进行探究性学习的过程中，教师应将化学与日常生活实际紧密联系，在课题中引入常见的物质、生活现象和事例，创设合理的问题情境，让学生感受化学在人们生活中的重要性，引导学生用发现的眼光探究化学在生活中的应用，从而促进学生对于化学的探究性学习。例如：在学习溶解度时，学生对于固体溶解度和气体溶解度的概念和影响因素容易混淆不清。为了让学生有清楚的认识和深刻理解，我拿出一瓶可乐，询问学生：“我是应该轻轻打开瓶盖还是使劲摇晃后再打开？”学生毫不犹豫的回答“轻轻打开”。接着我又问学生：“为什么不能使劲摇晃后再打开呢？”学生们根据实际生活经验说：“使劲摇晃再打开，会冲出大量的泡沫。”然后抛出问题：“为什么没开盖的时候我们看不到泡沫，摇晃后打开会有大量泡沫呢？”到此学生知道可乐为碳酸饮料，饮料内含有大量的二氧化碳气体。由此引入气体溶解度的概念：“1体积水中所能溶解气体的体积”，并且很容易理解压强对于气体溶解度的影响“气体的溶解度随压强的升高而增大”。结语总而言之，在初中化学教学中，化学教师应通过多种途径积极创设问题情境，使知识问题化、使问题情景化，从而以情入境，达到情境交融，更好的激发学生兴趣，提高课堂教学的实效性。【德国一位教育学者做过这样一个比喻：把一勺盐放在你面前，你根本难以下咽，而把这勺盐放入一锅汤中，你会觉得是那么美味。情境对于学习而言，如同盐与汤一般，学习就是那勺盐，而汤就是情境。只有学习，没有情境，学习是枯燥无味的，只有把学习置于具体的情境中，才能让学生享受到学习的乐趣，正如盐放入汤中后，人们才能享用到美味的汤一般。教师进行情境创设，如同厨师做汤一般，在于为学生做出怎样的一锅好“汤”来，让学生愿喝、爱喝、想喝“汤”。课程标准指出，要让学生在具体生动的情境中学习数学、体验数学。情境对于数学教学，并非只是一种美丽的包装，而是提高数学教学有效性的一个实实在在的手段。在数学教学现状中，存在着不少情境创设、运用的偏颇之处，因此，有必要真实地认识情境的价值所在，并由此探讨有效情境创设与运用的一些策略方法，以促进数学教学的有效性，促进学生的发展。一、创设“趣”境，激发兴趣贴近学生生活的素材能引导学生从生活经验中积极地回忆有关的知识储备，完全置身于生活氛围中；可以激发学生的兴趣，培养学生的好奇心和求知欲，调动学生的积极性和主动性，从而诱发学生自主参与学习的动机。例如，教学“分数的意义”时，上课伊始，我设计了猜谜活动。课件依次出示“一分为二”、“七上八下”、“百里挑一”等成语，让学生猜这些都是什么数。同学们看到谜语时都争先恐后地参与进来，从而自然地引出分数来。通过活动，消除了学生的紧张心理，激发了学生的学习兴趣，让学生感受到数学就在我们日常生活中，就连游戏中也有数学，可见学好数学太重要了。二、创设“问”境，激发兴趣培养学生的逻辑思维能力，主要是在教学过程中，通过示范、引导、指导，潜移默化地使学生获得一些思维方法。教师在教学中要精心设计问题，提出一些富有启发性的问题，激发思维，最大限度地调动学生的积极性和主动性。学生的思维能力只有在思维的活跃状态中，才能得到有效的发展，一些问题也能得到相应的解决。如果通过数学的学习，使学生思维得到发展、问题得到解决，这样的数学肯定是有价值的。在《圆柱的认识》教学中，我认为所设计的小组操作讨论就对学生思维的发展起到了促进作用。（1）教师提出问题：把圆柱的侧面商标纸展开，看看圆柱的侧面展开是什么形状，并说说是怎样展开的。通过小组操作讨论，学生积极思维，发表自己的看法，得出的方法多种多样。（2）根据学生的讨论，教师加以引导，找出共同点：都是把商标纸剪开。这时的学生思维活跃，教师接着又提出问题：还有没有与众不同的展开方法？让学生联想压路机的前轮工作情景，学生思考后积极发言。在这样的问题解决中，学生不但获得了知识，而且发展了思维，又解决了问题。三、创设“动”境，激发兴趣要在实践操作中让学生感受学习数学的乐趣。爱动是孩子的天性，孩子们对生活中的事物都有好奇的心理，他们想看一看、摸一摸，教师应该记住孩子的这种天性，让学生在看一看、摸一摸的基础上，引导他们去想一想、议一议，把看到、想到的说出来，让每个学生在这种环境中学习数学、应用数学。在把抽象的知识具体化，引导学生从感性认识中逐步抽象出数学概念。例如：在教学“对称图形”这一课时，我安排了撕一撕、折一折、剪一剪等一系列活动。通过撕图形这一活动，学生从中认识了对称图形的特点；通过折一折，使学生发现有些对称图形的对称轴还不止一条；通过剪一剪，加深了学生对对称图形的认识，并充分发挥了学生的想象力。本节课通过学生活动操作，不仅掌握了对称图形的特点，还能使学生在活动中发展自己的个性。通过每个同学的动手实践，他们学会了思考，学会了讨论，学会了交流，学会了学习。四、创设“疑”境，激发兴趣通过创设良好的情境氛围，可以激发学生浓厚的学习兴趣，充分调动他们的主动性和自觉性，能使他们很好地与老师配合。如在教学求总数应用题时讲述“小猫捞鱼”的故事，在教学“拔萝卜”中给学生讲述喜闻乐见的童话故事等等，将学生带入具体的情境中，让学生在课堂中充分动起来。他们积极思考，踊跃发言，充分体现了“我要学”的强烈愿望。五、创设“赛”境，激发兴趣小学生具有好胜的心理特点，自尊心强，爱表现自己，竞争对学生有强烈的刺激作用，课堂教学中可以适时、适度采用竞赛等方法来诱发学生的学习兴趣。如在数学的计算教学中，计算是二年级数学教学的主要内容，它必须反复练，而反复练又显得单调枯燥，于是可在练习中采用“首尾相接”、“找朋友”、“夺红旗”、“摘苹果”、“送信”等方法进行。这些游戏是小学生最乐意做的，通过这些游戏不仅能使学生在游戏中学到知识、巩固知识，而且能使学生产生竞争意识，培养学生力争上游的精神。在数学教学中创设各种各样的情境，可以激发学生的兴趣，对全面提高数学教学质量也有着重要的作用。当然，还有创设悬念情境、思维情境、发现情境、对比情境等等。情境教学有其独特的魅力，但教学过程是千变万化、丰富多彩的，这就要求教师要从学生的兴趣和可接受性出发，从教材的实际内容出发，创设恰如其分的情境，不能牵强附会，不能滥用。只要教师潜心研究，创设合适的教学情境，就会取得理想的教学效果。结核性脑膜炎56、死去何所道，托体同山阿。结核性脑膜炎结核性1神经内科二病房病例讨论2001,4,4神经内科二病房2病例特点(一)青年男性,急性起病既往无结核病史及接触史,否认冶游史。·主要表现为发热、头痛、呕吐,发热以下午为著(最高达38.5℃),精神差,消瘦,无面颊潮红、咳嗽,无肢体抽搐、意识障碍入院査体:T38℃,神清,语利,双瞳等大等园,光反应好,视乳头未见明显水肿,颅神经检查无阳性发现。颈抵抗二横指,四肢肌力5级,肌张力腱反射对称适中,未引出病理征。深浅感觉未见异常。Kernig征阴性。病例特点(一)3病例特点(二)辅助检查血常规(3次):正常血沉:4mm/hPPD试验(+)血病原体检测:军团菌抗体(-),HSV-1(-)EBV(-),COXb(-CSF病原体检测:HsSV-1(-),EBV(-),COXb(-),囊虫酶标(一次阴性,一次阳性),革兰氏、抗酸、墨汁染色(2次阴性),TB-Ab(一),ADA7.8/10.1U/L(正常8-10)。病例特点(二)4病例特点(三)CSF检查:胞总白细胞中性单核蛋白3,1512010506205020822211265750480316122腹部B超:正常胸片:未见异常头CT:未见异常(3,12);MRI:右侧环池变窄,可见一点状长T2信号,右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化(3,30)。病例特点(三)5定位诊断脑膜患者主诉头痛、呕吐颈抵抗2横指CSF:压力高,细胞及蛋白高,糖及氯化物低MRI:右侧环池变窄,可见一点状长T2信号,右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化定位诊断6定性诊断(一)结核性脑膜炎青年男性,急性起病,发热并脑膜刺激症状,无神经系统巨灶性定位体征,故首先考虑感染所致的脑膜炎。病因诊断:患者发热午后著,消瘦明显,脑脊液WBC升高,单核居多,蛋白增高,糖及氯化物降低,PPD试验阳性,抗痨治疗后头痛减轻,体温有所下降,用药后CSF压力减低,细胞数减少,蛋白下降,糖及氯化物基本恢复正常,比较符合结核性脑膜炎的诊断。定性诊断(一)7定性诊断(二)不支持点:患者既往无结核病史及结核病接触史,无其他部位结核病的证据,胸片正常,CSF未检测到未检测到结核菌,ADA(腺苷脱氨酶)阴性,血及CSF结核抗体阴性,ESR正常。定性诊断(二)8鉴别诊断主要与CNS其他感染性疾病相鉴别化脓性脑膜炎:起病急,来势凶猛,CSF外观混浊,细胞数多在1000/u以上,分类以中性粒细胞为主,蛋白显著增多,涂片可见化脓菌。病毒性脑膜炎:脑脊液无色透明,细胞数0-200/ul,以单核细胞为主,蛋白正常或轻度升高,糖及氯化物正常,病毒抗体可以阳性。隐球菌性脑膜炎:起病较为缓慢,大多病前有长期应用抗肿瘤或免疫抑制剂史,脑脊液改变与结脑相似,墨汁染色可见隐球菌。鉴别诊断9中枢神经系统结核(一)概述:结核病的发病率在美国为9/10万人,在亚洲及非洲为110165/10万人。CNS结核是肺外结核中较为严重的一种类型,近10%的结核患者有CNS受累。CNS结核在年轻人群发病较多,通常为儿童。中枢神经系统结核(一)10中枢神经系统结核(二)分类:1、颅内—结核性脑膜炎结核性脑病结核性血管病占位病变(结核瘤,结核脓肿)脊髓--Pott’s脊髓及Pott’s截瘫结核性蛛网膜炎非骨性脊髓结核瘤脊膜炎中枢神经系统结核(二)11结核性脑膜炎课件讲义12结核性脑膜炎课件讲义13结核性脑膜炎课件讲义14结核性脑膜炎课件讲义15结核性脑膜炎课件讲义16结核性脑膜炎课件讲义17结核性脑膜炎课件讲义18结核性脑膜炎课件讲义19结核性脑膜炎课件讲义20结核性脑膜炎课件讲义21结核性脑膜炎课件讲义22结核性脑膜炎课件讲义23结核性脑膜炎课件讲义24结核性脑膜炎课件讲义25结核性脑膜炎课件讲义26结核性脑膜炎课件讲义27结核性脑膜炎课件讲义28结核性脑膜炎课件讲义29结核性脑膜炎课件讲义30结核性脑膜炎课件讲义31结核性脑膜炎课件讲义32结核性脑膜炎课件讲义3336、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!34结核性脑膜炎56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。结核性脑膜炎结核性脑膜炎56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。神经内科二病房病例讨论2001,4,4病例特点(一)青年男性,急性起病既往无结核病史及接触史,否认冶游史。·主要表现为发热、头痛、呕吐,发热以下午为著(最高达38.5℃),精神差,消瘦,无面颊潮红、咳嗽,无肢体抽搐、意识障碍入院査体:T38℃,神清,语利,双瞳等大等园,光反应好,视乳头未见明显水肿,颅神经检查无阳性发现。颈抵抗二横指,四肢肌力5级,肌张力腱反射对称适中,未引出病理征。深浅感觉未见异常。Kernig征阴性。随着新课程改革的推行与深入，在初中化学教学过程中创设问题情境，能够打破传统教学模式的局限性，立“疑”解“惑”，激发学生的学习兴趣和热情，提高学生对于化学学习的积极性、主动性、探究性和创新性，从而全面提高初中生的化学素养。一、初中化学教学中问题情境的创设应遵循的原则在初中化学教学过程中，问题情境的创设主要遵循以下原则：1.真实性原则：恰当的问题情境，能够为学生提供形象生动、丰富的学习材料和实践机会。真实的问题情境，能够帮助学生构建稳固、可靠的主体知识，有助于学生将理论知识应用于生活实际中，高效完成教学目标。2.实效性原则：创设的问题情境对学生的现有发展水平和发展现状具有一定的针对性，即认为有实效性。具有实效性的问题情境，不仅让我们了解目前要解决的问题，同时引导学生对新问题的思考，在提高学生兴趣的同时，激发学生自主学习和独立思考的意识。3.合理性原则：学生学习的过程，不应只是接受信息的被动过程，更应是在理解、加工信息的基础上，构建知识体系的主动过程。因此，在问题情境的创设过程中，要充分考虑学生的接受度，合理设计问题，使学生能够运用已有知识和技能来解决所提出的问题。二、如何创设初中化学教学中的问题情境（一）借助化学实验演示，创设问题情境化学是一门以实验为基础的自然科学，它起源于实验又依赖于实验。化学实验能使学生获得丰富的大量的感性认识，能在头脑中留下深刻的记忆。对于初次接触化学的学生，对化学存有陌生感甚至忘而生畏，借助一些趣味性的化学实验演示，拉紧学生与化学之间的距离，能够让学生感叹化学世界的丰富奇妙的同时，有效激发学生对于化学学习的兴趣，为后续学习打下良好基础。例如：在《化学使世界变得更加绚丽》一课中，通过课前的一系列“魔术表演”，瞬间抓住学生眼球和好奇心，将书面知识变得生动形象化，使学生学习热情高涨。首先表演“魔棒点灯”：教师在酒精灯的灯芯里预先放有少量高锰酸钾，将玻璃棒预先插在盛有浓硫酸的试管里（试管里的浓硫酸不要被学生看出来），表演时将玻璃棒点在灯芯里的高锰酸钾上，即可产生火焰。然后表演“水变“牛奶”，“牛奶”变水”：用吸管向澄清石灰水中吹入呼出的气体，石灰水变浑，继续吹气，浑浊变清。最后表演“白纸显字”：预先在白纸上用酚酞溶液写好“奇妙化学，源于生活”八个字，晾干呈无色，将稀氨水贮于小型喷雾器内，表演时，将氨水喷在白纸上即可显现出8个红字。通过这样的三个小实验演示，在学生的好奇、兴奋和惊叹的眼神中，教师自豪的告诉学生，化学使世界变得更加绚丽多彩。（二）借助家庭小实验研究，创设问题情境俗话说：“百闻不如一见，百看不如一验”，相比于教师的反复讲解，学生亲自动手实验，不仅锻炼了学生的动手操作能力，同时帮助学生深刻认识、理解与巩固理论知识，起到事倍功半的成效。初中化学教学大纲中明确要求：必须培养学生积极动手实验的能力。家庭小实验，因其实验材料易得、实验步骤简单和可操作性强等优点，倍受学生青睐。例如，在探究燃烧的条件时，教师可在课程之前布置下家庭作业，让学生自己动手做“纸杯烧水”的实验并观察实现现象。让学生在家中取一个一次性纸杯，将水倒入纸杯中，将一根点燃的蜡烛置于杯底进行加热。几分钟后，令人惊奇的一幕产生了，纸杯底部逐渐变黑，水开始沸腾起来。吹灭蜡烛，轻轻刮开已经变黑的烧杯底，发现白色的烧杯底完好无损。学生由日常生活经验知道，纸杯是很容易被点燃的，而这里纸杯却能烧开水。这样的意外发现引起了学生的强烈兴趣，促使学生通过查阅课外书籍或者百度搜索，来寻求答案。通过这一家庭小实验，学生了解“纸杯烧水”的秘密：纸杯的着火点比水的沸点低，加热过程中，纸杯将热量传递给了水，因此水烧开了纸杯却没破。这样的探究过程为燃烧的条件（需要达到一定的温度，即着火点）的学习铺垫良好的实验基础，同时体现学生的主体作用，促进其学习的积极性、主动性和探究性，让学生切身体会化学实验带来的乐趣和成就感，增强学生对于化学学习的兴趣与信心。（三）联系日常生活实际，创设问题情境化学与生活密切相关，人们的衣食住行蕴含着丰富的化学知识。在对初中化学进行探究性学习的过程中，教师应将化学与日常生活实际紧密联系，在课题中引入常见的物质、生活现象和事例，创设合理的问题情境，让学生感受化学在人们生活中的重要性，引导学生用发现的眼光探究化学在生活中的应用，从而促进学生对于化学的探究性学习。例如：在学习溶解度时，学生对于固体溶解度和气体溶解度的概念和影响因素容易混淆不清。为了让学生有清楚的认识和深刻理解，我拿出一瓶可乐，询问学生：“我是应该轻轻打开瓶盖还是使劲摇晃后再打开？”学生毫不犹豫的回答“轻轻打开”。接着我又问学生：“为什么不能使劲摇晃后再打开呢？”学生们根据实际生活经验说：“使劲摇晃再打开，会冲出大量的泡沫。”然后抛出问题：“为什么没开盖的时候我们看不到泡沫，摇晃后打开会有大量泡沫呢？”到此学生知道可乐为碳酸饮料，饮料内含有大量的二氧化碳气体。由此引入气体溶解度的概念：“1体积水中所能溶解气体的体积”，并且很容易理解压强对于气体溶解度的影响“气体的溶解度随压强的升高而增大”。结语总而言之，在初中化学教学中，化学教师应通过多种途径积极创设问题情境，使知识问题化、使问题情景化，从而以情入境，达到情境交融，更好的激发学生兴趣，提高课堂教学的实效性。【德国一位教育学者做过这样一个比喻：把一勺盐放在你面前，你根本难以下咽，而把这勺盐放入一锅汤中，你会觉得是那么美味。情境对于学习而言，如同盐与汤一般，学习就是那勺盐，而汤就是情境。只有学习，没有情境，学习是枯燥无味的，只有把学习置于具体的情境中，才能让学生享受到学习的乐趣，正如盐放入汤中后，人们才能享用到美味的汤一般。教师进行情境创设，如同厨师做汤一般，在于为学生做出怎样的一锅好“汤”来，让学生愿喝、爱喝、想喝“汤”。课程标准指出，要让学生在具体生动的情境中学习数学、体验数学。情境对于数学教学，并非只是一种美丽的包装，而是提高数学教学有效性的一个实实在在的手段。在数学教学现状中，存在着不少情境创设、运用的偏颇之处，因此，有必要真实地认识情境的价值所在，并由此探讨有效情境创设与运用的一些策略方法，以促进数学教学的有效性，促进学生的发展。一、创设“趣”境，激发兴趣贴近学生生活的素材能引导学生从生活经验中积极地回忆有关的知识储备，完全置身于生活氛围中；可以激发学生的兴趣，培养学生的好奇心和求知欲，调动学生的积极性和主动性，从而诱发学生自主参与学习的动机。例如，教学“分数的意义”时，上课伊始，我设计了猜谜活动。课件依次出示“一分为二”、“七上八下”、“百里挑一”等成语，让学生猜这些都是什么数。同学们看到谜语时都争先恐后地参与进来，从而自然地引出分数来。通过活动，消除了学生的紧张心理，激发了学生的学习兴趣，让学生感受到数学就在我们日常生活中，就连游戏中也有数学，可见学好数学太重要了。二、创设“问”境，激发兴趣培养学生的逻辑思维能力，主要是在教学过程中，通过示范、引导、指导，潜移默化地使学生获得一些思维方法。教师在教学中要精心设计问题，提出一些富有启发性的问题，激发思维，最大限度地调动学生的积极性和主动性。学生的思维能力只有在思维的活跃状态中，才能得到有效的发展，一些问题也能得到相应的解决。如果通过数学的学习，使学生思维得到发展、问题得到解决，这样的数学肯定是有价值的。在《圆柱的认识》教学中，我认为所设计的小组操作讨论就对学生思维的发展起到了促进作用。（1）教师提出问题：把圆柱的侧面商标纸展开，看看圆柱的侧面展开是什么形状，并说说是怎样展开的。通过小组操作讨论，学生积极思维，发表自己的看法，得出的方法多种多样。（2）根据学生的讨论，教师加以引导，找出共同点：都是把商标纸剪开。这时的学生思维活跃，教师接着又提出问题：还有没有与众不同的展开方法？让学生联想压路机的前轮工作情景，学生思考后积极发言。在这样的问题解决中，学生不但获得了知识，而且发展了思维，又解决了问题。三、创设“动”境，激发兴趣要在实践操作中让学生感受学习数学的乐趣。爱动是孩子的天性，孩子们对生活中的事物都有好奇的心理，他们想看一看、摸一摸，教师应该记住孩子的这种天性，让学生在看一看、摸一摸的基础上，引导他们去想一想、议一议，把看到、想到的说出来，让每个学生在这种环境中学习数学、应用数学。在把抽象的知识具体化，引导学生从感性认识中逐步抽象出数学概念。例如：在教学“对称图形”这一课时，我安排了撕一撕、折一折、剪一剪等一系列活动。通过撕图形这一活动，学生从中认识了对称图形的特点；通过折一折，使学生发现有些对称图形的对称轴还不止一条；通过剪一剪，加深了学生对对称图形的认识，并充分发挥了学生的想象力。本节课通过学生活动操作，不仅掌握了对称图形的特点，还能使学生在活动中发展自己的个性。通过每个同学的动手实践，他们学会了思考，学会了讨论，学会了交流，学会了学习。四、创设“疑”境，激发兴趣通过创设良好的情境氛围，可以激发学生浓厚的学习兴趣，充分调动他们的主动性和自觉性，能使他们很好地与老师配合。如在教学求总数应用题时讲述“小猫捞鱼”的故事，在教学“拔萝卜”中给学生讲述喜闻乐见的童话故事等等，将学生带入具体的情境中，让学生在课堂中充分动起来。他们积极思考，踊跃发言，充分体现了“我要学”的强烈愿望。五、创设“赛”境，激发兴趣小学生具有好胜的心理特点，自尊心强，爱表现自己，竞争对学生有强烈的刺激作用，课堂教学中可以适时、适度采用竞赛等方法来诱发学生的学习兴趣。如在数学的计算教学中，计算是二年级数学教学的主要内容，它必须反复练，而反复练又显得单调枯燥，于是可在练习中采用“首尾相接”、“找朋友”、“夺红旗”、“摘苹果”、“送信”等方法进行。这些游戏是小学生最乐意做的，通过这些游戏不仅能使学生在游戏中学到知识、巩固知识，而且能使学生产生竞争意识，培养学生力争上游的精神。在数学教学中创设各种各样的情境，可以激发学生的兴趣，对全面提高数学教学质量也有着重要的作用。当然，还有创设悬念情境、思维情境、发现情境、对比情境等等。情境教学有其独特的魅力，但教学过程是千变万化、丰富多彩的，这就要求教师要从学生的兴趣和可接受性出发，从教材的实际内容出发，创设恰如其分的情境，不能牵强附会，不能滥用。只要教师潜心研究，创设合适的教学情境，就会取得理想的教学效果。结核性脑膜炎56、死去何所道，托体同山阿。结核性脑膜炎结核性35神经内科二病房病例讨论2001,4,4神经内科二病房36病例特点(一)青年男性,急性起病既往无结核病史及接触史,否认冶游史。·主要表现为发热、头痛、呕吐,发热以下午为著(最高达38.5℃),精神差,消瘦,无面颊潮红、咳嗽,无肢体抽搐、意识障碍入院査体:T38℃,神清,语利,双瞳等大等园,光反应好,视乳头未见明显水肿,颅神经检查无阳性发现。颈抵抗二横指,四肢肌力5级,肌张力腱反射对称适中,未引出病理征。深浅感觉未见异常。Kernig征阴性。病例特点(一)37病例特点(二)辅助检查血常规(3次):正常血沉:4mm/hPPD试验(+)血病原体检测:军团菌抗体(-),HSV-1(-)EBV(-),COXb(-CSF病原体检测:HsSV-1(-),EBV(-),COXb(-),囊虫酶标(一次阴性,一次阳性),革兰氏、抗酸、墨汁染色(2次阴性),TB-Ab(一),ADA7.8/10.1U/L(正常8-10)。病例特点(二)38病例特点(三)CSF检查:胞总白细胞中性单核蛋白3,1512010506205020822211265750480316122腹部B超:正常胸片:未见异常头CT:未见异常(3,12);MRI:右侧环池变窄,可见一点状长T2信号,右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化(3,30)。病例特点(三)39定位诊断脑膜患者主诉头痛、