肺结核影像诊断和鉴别诊断课件

肺结核影像诊断和鉴别诊断11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。肺结核影像诊断和鉴别诊断肺结核影像诊断和鉴别诊断11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。脑的影偷写题有京市胸科医院放射科丁建春结核病的分类及临床诊断肺结核是由于感染了结核菌而发病的一种呼吸系统传染病,是特异性的疾病,更由于细菌的毒力强弱、感染细菌的多少,人体免疫功能状况的差异,而形成各种不同的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防,我国于1999年制定了新的国家标准。(CriteriaforClassificationofTuberculosis)素质教育归根到底是培养人的教育，为中学生打好一生的精神底子，奠基一生的人格操行，应是中学语文教学的一个重要内容。语文教师应该用课本中点滴的美，去感染学生，用课本中方方面面的情去滋润心灵，使学生学会用爱心去关心别人，用责任来审视自己。当知识逐渐充实头脑之时，精神也会因为善于感悟而逐渐变得美丽和富饶。因此，教师在授课过程中，充分利用教材中的古诗文，对学生进行人文精神的教育和熏陶是很有必要的。一教师要培养学生学习古诗文的兴趣1．注重对古诗文的读俗语说：“书读百遍，其义自见。”这句话形容古诗文的学习再合适不过了。读可以调动学生多种感官的协作劳动，当然，读也绝不是一种。多种多样的读可以逐渐将学生带回几千年前，可以让学生的现代生活、情感与理念能够与古人的生活、情感与理念相融合，使他们的理想得以升华，与作品的意境和作者的体验产生共鸣，进而获得美的享受。同时，读还可以提高学生的语言表达能力，提高他们适应当代生活的能力，陶冶他们高尚的情操，丰富他们多彩的生活。2．把古诗文与现代意识相联系古诗文中有许多东西需要我们做更深入的、透彻的理解。站在古人的角度有时很难理解，但如果站在现代人的角度，用现代意识去诠释的话，效果会极佳。《治平篇》所表达出的人口观念与我国现行的计划生育国策一脉相通。孟子在提出“使民加多”的措施时讲：“不违农时，谷不可胜食；数罟不入?闯兀?鱼鳖不可胜食也；斧斤以时入山林，林木不可胜用，是使民养生丧死无憾也。”这种观点用今天的战略眼光来看，正是我们全世界所追求的可持续发展的观点。孟子不仅重视发展生产来养民，更提倡施仁政来教民，然而有不称王的，从来未有过，这正体现了江泽民提出的“以德治国”方针，同时也符合两个文明一起抓的形势。古诗文中的许多内容，文字上易解，但要深入领会却非易事。那么，这种古今结合的方法却可以极大地激发学生学习古诗文的兴趣，并可以培养学生关心政治、关心社会生活的自觉性。古诗文中所传承的中国文化也易于被学生消化吸收，对学生树立正确的人生观、世界观、价值观起到良好的导向作用。古老的话题，用现代意识、现代故事去诠释，我想，学生从中得到的人生感悟必将对其产生深远的影响。二提高学生对古诗文的自悟性自悟往往是学生取得进步的关键所在，这如同外因、内因，外因如何好、如何强，如果内因不起作用，外因也枉然，而自悟恰恰是内因起作用的表现。所以自悟能力的培养也是激发学生学习古诗文的一种方法，具体说就是要求学生做好课前预习。因为预习是感悟的前提，学生通过预习课文，可以粗略地领悟作者的观点、情感，获得与作者初步的沟通，而这期间教师应指导并鼓励学生提出自己的看法和疑问。俗话说：“闻千曲不如操一曲”，课堂中还应把更多的时间留给学生“说”，让他们在“说”中进一步领悟古诗文中所包含的种种人生哲学、人生理念、人生体验，以便更清楚地解决预习时的疑问。叶圣陶先生说：“教材无非是个例子”，我们无非是想借助这个例子让学生去领悟作者的取材、命题、立意、组材等方面的技巧，进而体味其中所包含的人文精神，从而指导学生写作和为人，千年流传下来的古诗文恰好是这样的典范。三要让学生学会感悟古诗文中的真善美人文主义认为，教育应专注于人的世界、人格的世界，把培养独立人格和独特个性当作优先追求的目标。而人格和个性的培养应是在“润物细无声”的过程中逐步实现的。也就是说，学生人文素养的提高，是潜移默化的、循序渐进的，是在长久的感悟熏陶中逐步形成的。在古诗文的吟诵中，培养学生真善美统一的完美人格，是我们开展吟诵活动的最终目标。吟诵古诗文，它的显性效果容易被人重视，但实际上它对学生的隐性教育更为重要，更为长远。伴随着对语言文字的学习、推敲、运用，学生的思想情操、审美情趣在潜移默化中得到了修炼和熏陶，学生在无形中提高了语文素养，培养了完美的人格。正如魏书生所说：“从思想到行为，从行为到习惯，从习惯到命运。”我们深信，随着学生思想认识的逐步加深，他们自然会把思想认识转化落实到行动上，最终养成良好的习惯，创造出美好的人生。语文课程的人文性是一种客观存在，提高学生的人文素养是语文课程义不容辞的责任。古诗文作为语文课程中的一个载体，大量、自主、长期地吟诵，能极大地提高学生的人文素养和语文能力。突出中学语文古诗文中的人文精神，对人文精神的关注会使我们的课堂变得更为精彩，会让学生的精神更为丰富，会让学生的心灵更为充实，会让学生的目光更为敏锐。所以，我们要弘扬传统文化中有生命力而又能够跨越时空的东西，坚持超越意识。这些东西，正是人的问题，是人的内在心灵与终极价值的问题。为此，我们需要与传统文化进行对话，与古人进行心灵的沟通，我们探析古诗文中的精髓，领悟传统文化的深层底蕴及其“现代性”，立足于人的整体发展、终身发展来反思人文精神的当代意识，让人文精神之树枝繁叶茂，生机勃勃。ResearchonRegionalCharacteristicof"Goose-leadingProject"ofTeachersofJuniorandPrimarySchoolsinRuralAreaXIANGRongrong(CentralPrimarySchoolofXianjiangTown,Rui'anZhejiang355207)Abstract"Goose-leadingproject"aimstofocusontrainingagroupofleadingteachersforthejuniorandPrimarySchoolofcountry.Theyleadprimaryandsecondaryschoolteachersinruraltofullyimplementqualityeducation,improvetheruralteachers'qualityandpromotethebalanceddevelopmentofurbanandruraleducationundertheguidanceoftheequilibriumtheory.Thepracticeof"goose-leadingproject"balancedqualificationofteachersinprovincialregionallyandspurredtheregionaleducationfeaturesformationinprovincialjuniorandPrimarySchoolwillpromotethedevelopmentofbasiceducationandeconomicbenignoperationandharmoniousdevelopment,atthesametime,enhancethevitalityoftheeducationdevelopmentandservicesforlocaleconomicdevelopmentsimultaneously.Thepracticeof"goose-leadingproject"showdistincteducationfeatureinZhejiangProvince,thiswillbeencourageotherareaactivelylookingforanddevelopingtheirowneducationcharacteristics,contributetotheeducationcareercompetitionamongeachregional,promotetheoveralldevelopmentofeducationalcauseinourcountry.0引言面对农村教育滞后的现状，浙江省开展了“领雁工程”，在教育均衡理论的指导下，引领农村中小学全面实施素质教育，提升农村教师队伍的素质，促进城乡教育均衡发展。“领雁工程”的具体目标是至2010年，使全省农村中小学骨干教师的比例达到20%以上，使每一所农村中小学校至少有一名教师或校长参加省级骨干培训；每一所农村乡镇初中和中心小学的每一个学科至少有一位教师参加县级及以上骨干教师培训，形成有一定规模的省、市、县三级农村骨干教师梯队。“领雁工程”针对教学的关键和难点对农村中小学师进行培训，切实提高农村中小学教师的教学能力。如“领雁工程”在音乐教师的培训中，导师对音乐教学的教学进行诊断与指导，引导音乐教师们从课堂结构、课型、教师特点等多方面去精心设计，构建美的课堂，给学生以美的熏陶。通过训练，教师们理解了音乐教学不仅是基本教学任务的完成，而要通过自身对音乐美的感受，利用教学设计让学生体会到音乐艺术的美。通过“领雁工程”，音乐教师们提高的不仅是基础教学技能，还加深了对音乐教学的热爱，明确了以学生为中心的教学视角，提高了音乐教学氛围营造的能力，并更加关注个人教学魅力的培养。“领雁工程”使得参加培训的教师的教学水平普遍有了质的提高。1“领雁工程”促使区域特色产生的原因“领雁工程”以省为教育区域，立足地方，依托地方，服务地方，在区域化视野中进行“领雁工程”整体规划、合理配置了培训资源、进一步促使了省域教学特色的形成。“领雁工程”体现区域特色，遵循了教育的规律，体现了现代教育的特征。教育理论的一个基本规律就是教育受人的身心发展阶段性差异性所制约。前者表现为人的身心发展的共性，后者表现为人的身心发展的个性。在共性的基础上充分考虑和满足个性发展的需要，是现代教育的主要特征之一，是取得良好教育效果的保证。由国家到关注地方特色，由地方特色到关注人的个性，是现代教育发展的必由之路。“领雁工程”体现区域特色，迈出了中小学教育重视教育对象差异的步伐，符合时代发展的趋势。在“领雁工程”引领下，区域内中小学选择与创造适合的办学模式，从而形成浙江省教育鲜明的教学特色。以“领雁工程”音乐教师的培训为例，在培训中强调音乐教师要以学生为主，根据本地区学生的特色进行教学设计，从知识本位转移到以学生为本位，在课堂上音乐教授除课本知识外，还教授具有地方特色的音乐，使得音乐教学与生活实际结合起来。“领雁工程”强调音乐教师要从本地区的教育现状展开教学。浙江省音乐教学长期以来一直是个薄弱环节，受条件所限音乐教学投入多有不完善的地方，“领雁工程”的培训让音乐教师认识到要根据本地区的教学条件和地方特色，选择合适的乐器等教具进行教学。“领雁工程”的培训，使得参训的教师普遍接受了以增养学生音乐素质重点的教学理念。提高学生的音乐素质包括全面提高学生的乐感和美感、演唱能力、欣赏能力、音乐表达能力等。提高学生全面的音乐素质在其他地区的教学中较少得到重视。“领雁工程”将使浙江中小学音乐教学呈现鲜明的区域特色。2借助“领雁工程”建立区域教育特色的继续教育措施建议“领雁工程”的实施起到了极大的作用，但“领雁工程”完成的作用和任务是阶段性的，不可能一劳永逸。当前和今后一段时期，国内社会加速转型，教育改革加快进程，中小学教育面临的新情况、新问题、新任务不断涌现。另外组织“领雁工程”需要大量的人力、资金、设备投入，脱产培训不可避免地影响学校正常的教学工作，类似的工程不可能经常或持续进行。所以以“领雁工程”为契机，利用现在信息技术高度发达的条件，建立农村中小学教师成员的持续学习机制或组织，可以帮助省域内农村中小学骨干教师持续提高能力。（1）以“领雁工程”培训课件为基础建立区域特色教育资源库。现代信息技术的发展，使得多媒体制作、储存、传播变得十分简单。参加指导的各位导师，理论水平和教学经验十分丰富，是区域内杰出的教育人才。但是由于农村与城市地理上的区隔，农村中小学教师鲜有得到他们指导的机会。虽然“领雁工程”指导和培训了一大批农村中小学骨干教师，但培训是相对短期的，持续性、发展性和重现性差，也很难前瞻性地解决农村中小学教师未来发展的问题和瓶颈。如果将“领雁工程”的培训过程用数码图像、视频信息记录下来，以此为基础建立区域特色教育资源库，并在未来不断进行充实，那么参与培训的教师可以随时温习以前的培训，未参加培训的教师也可以方便地接触到这些宝贵的资源。区域特色教育资源库以全面提升区域教学科研水平为目的，应由政府主导，通过教委投资、建设和管理。这样先进的教育理想、教育理论、教学经验可以在省域内得到广泛的传播，有助于消除区域内师资力量的不平衡，形成区域内教育的特色。以中小学音乐教学的需要为例。音乐作为一种艺术，需要通过声音和形体动作进行完美的表现，音乐教学要比其他的教学内容更为细致和挑剔。“领雁工程”的培训中，受训教师很难用文字进行记录导师的形体和声音指导，这样“领雁工程”的培训效果难以持久。音乐教师更加迫切需要多媒体教学资料进行比照和提高。由此可见区域特色教育资源库的建立具有重要的意义。（2）借助“领雁工程”对各地区的师资力量进行摸底，为建立区域内教师定期流动制做准备。“领雁工程”主要着眼于农村优质师资队伍的建设，但“领雁工程”时间较短，优质师资队伍的建设难以在短期内有效地建立起来，而没有校际间师资的均衡发展，就不可能有区域教育的均衡发展。通过实施“领雁工程”时的前期调查和后期对培训效果的评估，可以对区域内的师资情况有了较为详细的了解，在此基础上，可对区域内教师的定期流动制做准备。制订相关政策与法规确定教师流动的义务性、流动的定期性、流动者的待遇等，保障教师流动的公平、公正和有效。保证重点学校与普通学校之间教师的交流，这是均衡各校教师资源的关键。从流动的地域看，教师的流动应坚持就近原则，不宜离教师的居住地太远，以免造成生活不便。为了鼓励广大教师前往条件艰苦的地区和学校任教，可继续提高这些地区和学校教师的工资和待遇。教师合理、有序、定期的轮换流动，必将有利于省域内教育资源的合理配置，有利于教师的健康成长，有利于区域内校际师资的均衡发展，使区域教育形成鲜明的特色。3结束语创人民满意的教育，培养未来高素质的人力资源，教师是关键的关键。“领雁工程”旨在集中培养一批农村中小学教育教学的领雁人，带动农村教师队伍乃至整个教师队伍的建设，全面实施素质教育，全面提高教育教学质量和管理水平。“领雁工程”的实践，使得省域内师资力量趋于平衡，有利于省内中小学教育区域特色的形成。区域化是教育成长的土壤，建立在区域化基础上的教育才会在将来对区域经济的发展做出切实的贡献。脱离了区域实际进行教育，将会是空洞的教育，分利的教育，消耗的教育。“领雁工程”的实践，促使浙江教育呈现鲜明的区域教育特色，这将促成全国各区域之间教育事业的竞争，推动我国教育事业的全面发展。肺结核影像诊断和鉴别诊断11、不为五斗米折腰。肺结核影像诊断1脑的影偷写题有京市胸科医院放射科丁建春脑的影偷写题2结核病的分类及临床诊断肺结核是由于感染了结核菌而发病的一种呼吸系统传染病,是特异性的疾病,更由于细菌的毒力强弱、感染细菌的多少,人体免疫功能状况的差异,而形成各种不同的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防,我国于1999年制定了新的国家标准。(CriteriaforClassificationofTuberculosis)结核病的分类及临床诊断3x中华人民共和国国家标准结核病分类标准范围本标准规定了结核病的分类本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防结核病分类1、原发性肺结核原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2、血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核3、继发性肺结核继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等4、结核性胸膜炎临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。、其他肺外结核其他肺外结核按部位及脏器命名,如:骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等x中华人民共和国国家标准结核病分类标准4x三、病变部位、范围肺结核病变部位按左、右侧、双侧,范围按上、中、下记录。x四、痰菌检査痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以(+)表示阴性以()表示。需注明痰检方法,如涂)、培养(培)等,以涂(涂(-),培(+),培(-)表示。当病人无痰或未查痰时,则注明(无痰)或(未查五、化疗史分为初治与复治初治:凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例复治:凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。六、病历记录格式1、按结核病分类、病变部位、范围,痰菌情况、化疗史程序书写。如原发性肺结核右中涂(-),初治继发性肺结核双上涂(+),复治原发性肺结核左中(无痰),初治继发性肺结核右上(未查),初治结核性胸膜炎,左侧涂(-),培(-),初治血行播散性肺结核可注明(急性)或(慢性):继发性肺结核可注明润性)(纤维空洞)或(千酪性肺炎)等症(如自发性气胸病(如矽肺、糖尿病等)术(如肺切除术后、胸廓成形术后等)可在化疗史后按并发症,并存病手等顺序书写。x三、病变部位、范围5各种类型肺结核的X线表现1.肺结核的临床诊断是综合性的2.X线影像诊断占有重要地位。s影像诊断不仅能定性诊断,还可判断病变的进展情况,确定治疗计划、判断预后各种类型肺结核的X线表现6原发性肺结核PRIMARYTUBERCULOSISn厂21又名原发综合征(primarycomplex多见于儿童和青少年,少数成人,多为农村或边远地区及少数民族,全国流行病学调查占9.6%,约为肺结核的1/10原发性肺结核71病因结核菌经呼吸道吸入肺部为主,其次由消化道、皮肤、粘膜侵入者少见。结核菌初次侵入人体称为原发感染病理(1)结核菌随飞沫微粒吸入至肺泡,多位于胸膜下部,产生炎性病灶,称为原发病灶或早期浸润灶(Assman病灶)。(2)结核菌自原发病灶沿淋巴管流达肺内淋巴结、纵隔淋巴结,引起淋巴管炎和淋巴结炎,多数淋巴结可肿大,将肺内原发病灶、淋巴管炎和淋巴结肿大三种病变称为原发综合征3临床表现感染初期常无明显症状,病变进展可有午后低热、无力、疲乏、食欲减退、盗汗。部分病人有高热、咳嗽、气短,周身不适,似流感或肺炎症状。1病因8X线表现原发综合征的典型表现有三个×线征1.原发浸润肺内胸膜下部的原发病灶,多位于右侧,局限性斑片状阴影中央较浓密,周边较淡而模糊。当周围炎症吸收后边缘略清晰。阴影增大或吸收均较慢。原发病灶多易吸收可不留痕迹,只有少数病例转变为干酪病变或呈原发空洞呈环形透亮区X线表现92淋巴管炎:自原发病灶处向肺门处走形的粗条索状阴影,不规则,此阴影只在2~3周后出现,后即消失,一般不易见到。2淋巴管炎:自原发病灶处向肺门处走形的粗条103肺门、淋巴结肿大结核菌沿淋巴管引流至肺门、纵隔淋巴结,产生结核性病变。(1)儿童肺门淋巴结肿大约60%,气管旁为40%,气管分叉部淋巴结肿大80%(2)炎症型肿大的淋巴结边缘模糊;肿瘤型边缘清晰(3)淋巴结内部干酪灶可以溶解破溃至纵隔、血管、气管,可引起纵隔炎症、血性播散支气管播散。3肺门、淋巴结肿大结核菌沿淋巴管引流至11肺结核影像诊断和鉴别诊断课件12肺结核影像诊断和鉴别诊断课件13肺结核影像诊断和鉴别诊断课件14肺结核影像诊断和鉴别诊断课件15肺结核影像诊断和鉴别诊断课件16肺结核影像诊断和鉴别诊断课件17肺结核影像诊断和鉴别诊断课件18肺结核影像诊断和鉴别诊断课件19肺结核影像诊断和鉴别诊断课件20肺结核影像诊断和鉴别诊断课件21肺结核影像诊断和鉴别诊断课件22肺结核影像诊断和鉴别诊断课件23肺结核影像诊断和鉴别诊断课件24肺结核影像诊断和鉴别诊断课件25肺结核影像诊断和鉴别诊断课件26肺结核影像诊断和鉴别诊断课件27肺结核影像诊断和鉴别诊断课件28肺结核影像诊断和鉴别诊断课件29肺结核影像诊断和鉴别诊断课件30肺结核影像诊断和鉴别诊断课件31肺结核影像诊断和鉴别诊断课件32肺结核影像诊断和鉴别诊断课件33肺结核影像诊断和鉴别诊断课件34肺结核影像诊断和鉴别诊断课件35肺结核影像诊断和鉴别诊断课件36肺结核影像诊断和鉴别诊断课件37肺结核影像诊断和鉴别诊断课件38肺结核影像诊断和鉴别诊断课件39肺结核影像诊断和鉴别诊断课件40肺结核影像诊断和鉴别诊断课件41肺结核影像诊断和鉴别诊断课件42肺结核影像诊断和鉴别诊断课件43肺结核影像诊断和鉴别诊断课件44肺结核影像诊断和鉴别诊断课件45肺结核影像诊断和鉴别诊断课件46肺结核影像诊断和鉴别诊断课件47肺结核影像诊断和鉴别诊断课件48肺结核影像诊断和鉴别诊断课件49肺结核影像诊断和鉴别诊断课件50肺结核影像诊断和鉴别诊断课件51肺结核影像诊断和鉴别诊断课件52肺结核影像诊断和鉴别诊断课件53肺结核影像诊断和鉴别诊断课件54肺结核影像诊断和鉴别诊断课件55肺结核影像诊断和鉴别诊断课件56肺结核影像诊断和鉴别诊断课件57肺结核影像诊断和鉴别诊断课件58肺结核影像诊断和鉴别诊断课件59肺结核影像诊断和鉴别诊断课件60肺结核影像诊断和鉴别诊断课件61肺结核影像诊断和鉴别诊断课件62肺结核影像诊断和鉴别诊断课件63肺结核影像诊断和鉴别诊断课件64肺结核影像诊断和鉴别诊断课件65肺结核影像诊断和鉴别诊断课件66肺结核影像诊断和鉴别诊断课件67肺结核影像诊断和鉴别诊断课件68肺结核影像诊断和鉴别诊断课件69肺结核影像诊断和鉴别诊断课件70肺结核影像诊断和鉴别诊断课件71肺结核影像诊断和鉴别诊断课件72肺结核影像诊断和鉴别诊断课件73肺结核影像诊断和鉴别诊断课件74肺结核影像诊断和鉴别诊断课件75肺结核影像诊断和鉴别诊断课件76肺结核影像诊断和鉴别诊断课件77肺结核影像诊断和鉴别诊断课件78肺结核影像诊断和鉴别诊断课件79肺结核影像诊断和鉴别诊断课件80肺结核影像诊断和鉴别诊断课件81肺结核影像诊断和鉴别诊断课件82肺结核影像诊断和鉴别诊断课件83肺结核影像诊断和鉴别诊断课件84肺结核影像诊断和鉴别诊断课件85肺结核影像诊断和鉴别诊断课件86肺结核影像诊断和鉴别诊断课件87肺结核影像诊断和鉴别诊断课件88肺结核影像诊断和鉴别诊断课件89肺结核影像诊断和鉴别诊断课件90肺结核影像诊断和鉴别诊断课件91肺结核影像诊断和鉴别诊断课件92肺结核影像诊断和鉴别诊断课件93肺结核影像诊断和鉴别诊断课件94肺结核影像诊断和鉴别诊断课件95肺结核影像诊断和鉴别诊断课件96肺结核影像诊断和鉴别诊断课件97肺结核影像诊断和鉴别诊断课件98肺结核影像诊断和鉴别诊断课件99肺结核影像诊断和鉴别诊断课件100肺结核影像诊断和鉴别诊断课件101肺结核影像诊断和鉴别诊断课件10266、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特103肺结核影像诊断和鉴别诊断11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。肺结核影像诊断和鉴别诊断肺结核影像诊断和鉴别诊断11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。脑的影偷写题有京市胸科医院放射科丁建春结核病的分类及临床诊断肺结核是由于感染了结核菌而发病的一种呼吸系统传染病,是特异性的疾病,更由于细菌的毒力强弱、感染细菌的多少,人体免疫功能状况的差异,而形成各种不同的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防,我国于1999年制定了新的国家标准。(CriteriaforClassificationofTuberculosis)素质教育归根到底是培养人的教育，为中学生打好一生的精神底子，奠基一生的人格操行，应是中学语文教学的一个重要内容。语文教师应该用课本中点滴的美，去感染学生，用课本中方方面面的情去滋润心灵，使学生学会用爱心去关心别人，用责任来审视自己。当知识逐渐充实头脑之时，精神也会因为善于感悟而逐渐变得美丽和富饶。因此，教师在授课过程中，充分利用教材中的古诗文，对学生进行人文精神的教育和熏陶是很有必要的。一教师要培养学生学习古诗文的兴趣1．注重对古诗文的读俗语说：“书读百遍，其义自见。”这句话形容古诗文的学习再合适不过了。读可以调动学生多种感官的协作劳动，当然，读也绝不是一种。多种多样的读可以逐渐将学生带回几千年前，可以让学生的现代生活、情感与理念能够与古人的生活、情感与理念相融合，使他们的理想得以升华，与作品的意境和作者的体验产生共鸣，进而获得美的享受。同时，读还可以提高学生的语言表达能力，提高他们适应当代生活的能力，陶冶他们高尚的情操，丰富他们多彩的生活。2．把古诗文与现代意识相联系古诗文中有许多东西需要我们做更深入的、透彻的理解。站在古人的角度有时很难理解，但如果站在现代人的角度，用现代意识去诠释的话，效果会极佳。《治平篇》所表达出的人口观念与我国现行的计划生育国策一脉相通。孟子在提出“使民加多”的措施时讲：“不违农时，谷不可胜食；数罟不入?闯兀?鱼鳖不可胜食也；斧斤以时入山林，林木不可胜用，是使民养生丧死无憾也。”这种观点用今天的战略眼光来看，正是我们全世界所追求的可持续发展的观点。孟子不仅重视发展生产来养民，更提倡施仁政来教民，然而有不称王的，从来未有过，这正体现了江泽民提出的“以德治国”方针，同时也符合两个文明一起抓的形势。古诗文中的许多内容，文字上易解，但要深入领会却非易事。那么，这种古今结合的方法却可以极大地激发学生学习古诗文的兴趣，并可以培养学生关心政治、关心社会生活的自觉性。古诗文中所传承的中国文化也易于被学生消化吸收，对学生树立正确的人生观、世界观、价值观起到良好的导向作用。古老的话题，用现代意识、现代故事去诠释，我想，学生从中得到的人生感悟必将对其产生深远的影响。二提高学生对古诗文的自悟性自悟往往是学生取得进步的关键所在，这如同外因、内因，外因如何好、如何强，如果内因不起作用，外因也枉然，而自悟恰恰是内因起作用的表现。所以自悟能力的培养也是激发学生学习古诗文的一种方法，具体说就是要求学生做好课前预习。因为预习是感悟的前提，学生通过预习课文，可以粗略地领悟作者的观点、情感，获得与作者初步的沟通，而这期间教师应指导并鼓励学生提出自己的看法和疑问。俗话说：“闻千曲不如操一曲”，课堂中还应把更多的时间留给学生“说”，让他们在“说”中进一步领悟古诗文中所包含的种种人生哲学、人生理念、人生体验，以便更清楚地解决预习时的疑问。叶圣陶先生说：“教材无非是个例子”，我们无非是想借助这个例子让学生去领悟作者的取材、命题、立意、组材等方面的技巧，进而体味其中所包含的人文精神，从而指导学生写作和为人，千年流传下来的古诗文恰好是这样的典范。三要让学生学会感悟古诗文中的真善美人文主义认为，教育应专注于人的世界、人格的世界，把培养独立人格和独特个性当作优先追求的目标。而人格和个性的培养应是在“润物细无声”的过程中逐步实现的。也就是说，学生人文素养的提高，是潜移默化的、循序渐进的，是在长久的感悟熏陶中逐步形成的。在古诗文的吟诵中，培养学生真善美统一的完美人格，是我们开展吟诵活动的最终目标。吟诵古诗文，它的显性效果容易被人重视，但实际上它对学生的隐性教育更为重要，更为长远。伴随着对语言文字的学习、推敲、运用，学生的思想情操、审美情趣在潜移默化中得到了修炼和熏陶，学生在无形中提高了语文素养，培养了完美的人格。正如魏书生所说：“从思想到行为，从行为到习惯，从习惯到命运。”我们深信，随着学生思想认识的逐步加深，他们自然会把思想认识转化落实到行动上，最终养成良好的习惯，创造出美好的人生。语文课程的人文性是一种客观存在，提高学生的人文素养是语文课程义不容辞的责任。古诗文作为语文课程中的一个载体，大量、自主、长期地吟诵，能极大地提高学生的人文素养和语文能力。突出中学语文古诗文中的人文精神，对人文精神的关注会使我们的课堂变得更为精彩，会让学生的精神更为丰富，会让学生的心灵更为充实，会让学生的目光更为敏锐。所以，我们要弘扬传统文化中有生命力而又能够跨越时空的东西，坚持超越意识。这些东西，正是人的问题，是人的内在心灵与终极价值的问题。为此，我们需要与传统文化进行对话，与古人进行心灵的沟通，我们探析古诗文中的精髓，领悟传统文化的深层底蕴及其“现代性”，立足于人的整体发展、终身发展来反思人文精神的当代意识，让人文精神之树枝繁叶茂，生机勃勃。ResearchonRegionalCharacteristicof"Goose-leadingProject"ofTeachersofJuniorandPrimarySchoolsinRuralAreaXIANGRongrong(CentralPrimarySchoolofXianjiangTown,Rui'anZhejiang355207)Abstract"Goose-leadingproject"aimstofocusontrainingagroupofleadingteachersforthejuniorandPrimarySchoolofcountry.Theyleadprimaryandsecondaryschoolteachersinruraltofullyimplementqualityeducation,improvetheruralteachers'qualityandpromotethebalanceddevelopmentofurbanandruraleducationundertheguidanceoftheequilibriumtheory.Thepracticeof"goose-leadingproject"balancedqualificationofteachersinprovincialregionallyandspurredtheregionaleducationfeaturesformationinprovincialjuniorandPrimarySchoolwillpromotethedevelopmentofbasiceducationandeconomicbenignoperationandharmoniousdevelopment,atthesametime,enhancethevitalityoftheeducationdevelopmentandservicesforlocaleconomicdevelopmentsimultaneously.Thepracticeof"goose-leadingproject"showdistincteducationfeatureinZhejiangProvince,thiswillbeencourageotherareaactivelylookingforanddevelopingtheirowneducationcharacteristics,contributetotheeducationcareercompetitionamongeachregional,promotetheoveralldevelopmentofeducationalcauseinourcountry.0引言面对农村教育滞后的现状，浙江省开展了“领雁工程”，在教育均衡理论的指导下，引领农村中小学全面实施素质教育，提升农村教师队伍的素质，促进城乡教育均衡发展。“领雁工程”的具体目标是至2010年，使全省农村中小学骨干教师的比例达到20%以上，使每一所农村中小学校至少有一名教师或校长参加省级骨干培训；每一所农村乡镇初中和中心小学的每一个学科至少有一位教师参加县级及以上骨干教师培训，形成有一定规模的省、市、县三级农村骨干教师梯队。“领雁工程”针对教学的关键和难点对农村中小学师进行培训，切实提高农村中小学教师的教学能力。如“领雁工程”在音乐教师的培训中，导师对音乐教学的教学进行诊断与指导，引导音乐教师们从课堂结构、课型、教师特点等多方面去精心设计，构建美的课堂，给学生以美的熏陶。通过训练，教师们理解了音乐教学不仅是基本教学任务的完成，而要通过自身对音乐美的感受，利用教学设计让学生体会到音乐艺术的美。通过“领雁工程”，音乐教师们提高的不仅是基础教学技能，还加深了对音乐教学的热爱，明确了以学生为中心的教学视角，提高了音乐教学氛围营造的能力，并更加关注个人教学魅力的培养。“领雁工程”使得参加培训的教师的教学水平普遍有了质的提高。1“领雁工程”促使区域特色产生的原因“领雁工程”以省为教育区域，立足地方，依托地方，服务地方，在区域化视野中进行“领雁工程”整体规划、合理配置了培训资源、进一步促使了省域教学特色的形成。“领雁工程”体现区域特色，遵循了教育的规律，体现了现代教育的特征。教育理论的一个基本规律就是教育受人的身心发展阶段性差异性所制约。前者表现为人的身心发展的共性，后者表现为人的身心发展的个性。在共性的基础上充分考虑和满足个性发展的需要，是现代教育的主要特征之一，是取得良好教育效果的保证。由国家到关注地方特色，由地方特色到关注人的个性，是现代教育发展的必由之路。“领雁工程”体现区域特色，迈出了中小学教育重视教育对象差异的步伐，符合时代发展的趋势。在“领雁工程”引领下，区域内中小学选择与创造适合的办学模式，从而形成浙江省教育鲜明的教学特色。以“领雁工程”音乐教师的培训为例，在培训中强调音乐教师要以学生为主，根据本地区学生的特色进行教学设计，从知识本位转移到以学生为本位，在课堂上音乐教授除课本知识外，还教授具有地方特色的音乐，使得音乐教学与生活实际结合起来。“领雁工程”强调音乐教师要从本地区的教育现状展开教学。浙江省音乐教学长期以来一直是个薄弱环节，受条件所限音乐教学投入多有不完善的地方，“领雁工程”的培训让音乐教师认识到要根据本地区的教学条件和地方特色，选择合适的乐器等教具进行教学。“领雁工程”的培训，使得参训的教师普遍接受了以增养学生音乐素质重点的教学理念。提高学生的音乐素质包括全面提高学生的乐感和美感、演唱能力、欣赏能力、音乐表达能力等。提高学生全面的音乐素质在其他地区的教学中较少得到重视。“领雁工程”将使浙江中小学音乐教学呈现鲜明的区域特色。2借助“领雁工程”建立区域教育特色的继续教育措施建议“领雁工程”的实施起到了极大的作用，但“领雁工程”完成的作用和任务是阶段性的，不可能一劳永逸。当前和今后一段时期，国内社会加速转型，教育改革加快进程，中小学教育面临的新情况、新问题、新任务不断涌现。另外组织“领雁工程”需要大量的人力、资金、设备投入，脱产培训不可避免地影响学校正常的教学工作，类似的工程不可能经常或持续进行。所以以“领雁工程”为契机，利用现在信息技术高度发达的条件，建立农村中小学教师成员的持续学习机制或组织，可以帮助省域内农村中小学骨干教师持续提高能力。（1）以“领雁工程”培训课件为基础建立区域特色教育资源库。现代信息技术的发展，使得多媒体制作、储存、传播变得十分简单。参加指导的各位导师，理论水平和教学经验十分丰富，是区域内杰出的教育人才。但是由于农村与城市地理上的区隔，农村中小学教师鲜有得到他们指导的机会。虽然“领雁工程”指导和培训了一大批农村中小学骨干教师，但培训是相对短期的，持续性、发展性和重现性差，也很难前瞻性地解决农村中小学教师未来发展的问题和瓶颈。如果将“领雁工程”的培训过程用数码图像、视频信息记录下来，以此为基础建立区域特色教育资源库，并在未来不断进行充实，那么参与培训的教师可以随时温习以前的培训，未参加培训的教师也可以方便地接触到这些宝贵的资源。区域特色教育资源库以全面提升区域教学科研水平为目的，应由政府主导，通过教委投资、建设和管理。这样先进的教育理想、教育理论、教学经验可以在省域内得到广泛的传播，有助于消除区域内师资力量的不平衡，形成区域内教育的特色。以中小学音乐教学的需要为例。音乐作为一种艺术，需要通过声音和形体动作进行完美的表现，音乐教学要比其他的教学内容更为细致和挑剔。“领雁工程”的培训中，受训教师很难用文字进行记录导师的形体和声音指导，这样“领雁工程”的培训效果难以持久。音乐教师更加迫切需要多媒体教学资料进行比照和提高。由此可见区域特色教育资源库的建立具有重要的意义。（2）借助“领雁工程”对各地区的师资力量进行摸底，为建立区域内教师定期流动制做准备。“领雁工程”主要着眼于农村优质师资队伍的建设，但“领雁工程”时间较短，优质师资队伍的建设难以在短期内有效地建立起来，而没有校际间师资的均衡发展，就不可能有区域教育的均衡发展。通过实施“领雁工程”时的前期调查和后期对培训效果的评估，可以对区域内的师资情况有了较为详细的了解，在此基础上，可对区域内教师的定期流动制做准备。制订相关政策与法规确定教师流动的义务性、流动的定期性、流动者的待遇等，保障教师流动的公平、公正和有效。保证重点学校与普通学校之间教师的交流，这是均衡各校教师资源的关键。从流动的地域看，教师的流动应坚持就近原则，不宜离教师的居住地太远，以免造成生活不便。为了鼓励广大教师前往条件艰苦的地区和学校任教，可继续提高这些地区和学校教师的工资和待遇。教师合理、有序、定期的轮换流动，必将有利于省域内教育资源的合理配置，有利于教师的健康成长，有利于区域内校际师资的均衡发展，使区域教育形成鲜明的特色。3结束语创人民满意的教育，培养未来高素质的人力资源，教师是关键的关键。“领雁工程”旨在集中培养一批农村中小学教育教学的领雁人，带动农村教师队伍乃至整个教师队伍的建设，全面实施素质教育，全面提高教育教学质量和管理水平。“领雁工程”的实践，使得省域内师资力量趋于平衡，有利于省内中小学教育区域特色的形成。区域化是教育成长的土壤，建立在区域化基础上的教育才会在将来对区域经济的发展做出切实的贡献。脱离了区域实际进行教育，将会是空洞的教育，分利的教育，消耗的教育。“领雁工程”的实践，促使浙江教育呈现鲜明的区域教育特色，这将促成全国各区域之间教育事业的竞争，推动我国教育事业的全面发展。肺结核影像诊断和鉴别诊断11、不为五斗米折腰。肺结核影像诊断104脑的影偷写题有京市胸科医院放射科丁建春脑的影偷写题105结核病的分类及临床诊断肺结核是由于感染了结核菌而发病的一种呼吸系统传染病,是特异性的疾病,更由于细菌的毒力强弱、感染细菌的多少,人体免疫功能状况的差异,而形成各种不同的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防,我国于1999年制定了新的国家标准。(CriteriaforClassificationofTuberculosis)结核病的分类及临床诊断106x中华人民共和国国家标准结核病分类标准范围本标准规定了结核病的分类本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防结核病分类1、原发性肺结核原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2、血行播散性肺结核包括急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核3、继发性肺结核继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等4、结核性胸膜炎临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。、其他肺外结核其他肺外结核按部位及脏器命名,如:骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等x中华人民共和国国家标准结核病分类标准107x三、病变部位、范围肺结核病变部位按左、右侧、双侧,范围按上、中、下记录。x四、痰菌检査痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以(+)表示阴性以()表示。需注明痰检方法,如涂)、培养(培)等,以涂(涂(-),培(+),培(-)表示。当病人无痰或未查痰时,则注明(无痰)或(未查五、化疗史分为初治与复治初治:凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例复治:凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。六、病历记录格式1、按结核病分类、病变部位、范围,痰菌情况、化疗史程序书写。如原发性肺结核右中涂(-),初治继发性肺结核双上涂(+),复治原发性肺结核左中(无痰),初治继发性肺结核右上(未查),初治结核性胸膜炎,左侧涂(-),培(-),初治血行播散性肺结核可注明(急性)或(慢性):继发性肺结核可注明润性)(纤维空洞)或(千酪性肺炎)等症(如自发性气胸病(如矽肺、糖尿病等)术(如肺切除术后、胸廓成形术后等)可在化疗史后按并发症,并存病手等顺序书写。x三、病变部位、范围108各种类型肺结核的X线表现1.肺结核的临床诊断是综合性的2.X线影像诊断占有重要地位。s影像诊断不仅能定性诊断,还可判断病变的进展情况,确定治疗计划、判断预后各种类型肺结核的X线表现109原发性肺结核PRIMARYTUBERCULOSISn厂21又名原发综合征(primarycomplex多见于儿童和青少年,少数成人,多为农村或边远地区及少数民族,全国流行病学调查占9.6%,约为肺结核的1/10原发性肺结核1101病因结核菌经呼吸道吸入肺部为主,其次由消化道、皮肤、粘膜侵入者少见。结核菌初次侵入人体称为原发感染病理(1)结核菌随飞沫微粒吸入至肺泡,多位于胸膜下部,产生炎性病灶,称为原发病灶或早期浸润灶(Assman病灶)。(2)结核菌自原发病灶沿淋巴管流达肺内淋巴结、纵隔淋巴结,引起淋巴管炎和淋巴结炎,多数淋巴结可肿大,将肺内原发病灶、淋巴管炎和淋巴结肿大三种病变称为原发综合征3临床表现感染初期常无明显症状,病变进展可有午后低热、无力、疲乏、食欲减退、盗汗。部分病人有高热、咳嗽、气短,周身不适,似流感或肺炎症状。1病因111X线表现原发综合征的典型表现有三个×线征1.原发浸润肺内胸膜下部的原发病灶,多位于右侧,局限性斑片状阴影中央较浓密,周边较淡而模糊。当周围炎症吸收后边缘略清晰。阴影增大或吸收均较慢。原发病灶多易吸收可不留痕迹,只有少数病例转变为干酪病变或呈原发空洞呈环形透亮区X线表现1122淋巴管炎:自原发病灶处向肺门处走形的粗条索状阴影,不规则,此阴影只在2~3周后出现,后即消失,一般不易见到。2淋巴