机械通气的常见并发症及处理

机械通气常见

并发症的预防与处理1气压伤原因病人因素呼吸机因素操作者因素类型气胸皮下气肿纵膈气肿2气胸类型张力性气胸等张性气胸低压性气胸病因或诱发因素呼吸机模式或压力的高或低病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素3气胸－病人方面的因素先天性因素：先天性肺大泡后天性因素：COPD→后天性肺大泡胸部外伤→肺组织损伤、破裂剧烈咳嗽或咳痰4气胸－非机械通气的医疗因素心肺复苏：胸外按压心内注射各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）胸膜穿刺或活检5气胸－呼吸机的因素压力过高潮气量过大PEEP和PSV使用不当6气胸－临床表现胸痛：注意病人不能主诉烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压↓，心率↑皮下或纵膈气肿气胸体征：胸部X线：为诊断气胸最可靠依据7气胸－紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机8气胸－预防限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗9皮下或纵膈气肿指气体进入皮下或纵膈气体来源肺组织：大多与气胸并存呼吸道：因气管切开不慎引起10呼吸机引引起皮皮下或纵纵膈气肿肿病人已存存在胸膜膜破裂的的因素胸部外伤伤特殊的检检查和治治疗呼吸机气气压过高高PEEP或PSV使用用不当11气管切开开引起皮皮下或或纵膈气气肿气道密闭闭不佳皮肤缝合合过紧气管切开开切口过过低纵膈软组组织受损损12气管壁损损伤引起起皮下或纵纵膈气肿肿气管壁粘粘膜受压压而坏死死、穿孔孔套管留置置过长气囊压力力过高较为少见见13临床表现现皮下气肿肿捻发音X线皮下下组织有有不规则则透光区区纵膈气肿肿诊断困难难，主要要依靠X线严重者影影响呼吸吸和循环环功能14诊断与鉴鉴别诊断断气管切开开所致气管切开开史无气胸表表现呼吸机所所致多与气胸胸并存15皮下或纵纵膈气肿肿的处理理一般不需需特殊处处理针对不同同形成原原因采用用不同方方法气胸→闭式引流流气管漏气气→更换套管管16呼吸系统统并发症症过度通气气通气不足足肺部感染染－呼吸吸机相关关肺炎氧中毒呼吸机依依赖上呼吸道道堵塞肺不张17过度通气气诱发因素素病人因素素：缺氧氧、疼痛、精神紧紧张机械通气气参数设设置不合合理诊断依据据血气分析析→PaCO2↓处理分析原因因去除诱因因调节呼吸吸机参数数：TV、MT、I:E18通气不足足病人因素素：分泌物排排出不畅畅气道阻塞塞：气管管痉挛，，导管扭扭曲，气气囊移位位机械通气气参数设设置不合合理诊断依据据血气分析析→PaCO2↑或PaO2↓处理分析原因因去除诱因因调节呼吸吸机参数数：TV、MT、I:E19氧中毒病因：长时间间高浓度度吸氧发病机制制高浓度氧氧的直接接损害粘粘膜高浓度氧氧损伤生生物膜磷磷脂高浓度氧氧损伤肺肺泡表面面活性物物质病理改变变早期：渗渗出而形形成透明明膜晚期：增增生而引引起肺间间质纤维维化病理生理理：弥散障障碍，肺肺不张→→PaO2↓20氧中毒的的临床表表现呼吸道症症状：咳嗽、、胸闷和和胸痛肺部体征征：无特殊殊血气分析析：类似ARDS肺外症状状：眼晶体后后纤维组组织增生生视网膜血血管收缩缩眼底出血血、渗出出21氧中毒的的处理与与预防处理较为困难难，尚无无特殊办办法预防尽量避免免长时间间吸入高高浓度氧氧气22呼吸机依依赖定义：病人出出现脱机机困难，，需长期期依赖呼呼吸机进进行呼吸吸原因病人肺功功能不全全病人心理理因素呼吸机使使用时间间过长呼吸肌疲疲劳、萎萎缩23呼吸机依依赖的处处理加强呼吸吸肌的功功能锻炼炼合理运用用特殊的的呼吸模模式（IMV和和PSV）尽量使用用间断治治疗，缩缩短呼吸吸机使用用时间加强营养养支持加强心理理护理，，消除顾顾虑合理应用用SIMV和PVS模模式正确掌握握应用呼呼吸机的的指征24上呼吸道道堵塞－－原因分泌物：：分泌增增加或吸吸引不当当导管或套套管滑脱脱导管扭曲曲或被压压扁气囊滑脱脱或脱垂垂皮下气肿肿误吸气囊密闭闭不佳或或泄漏病人有气气管食管管瘘25临床表现现呼吸困难难程度取取决于堵堵塞程度度缺氧和紫紫绀呼吸机气气道压力力升高报报警其他分泌物增增多套管移位位26紧急处理理分泌物或或痰栓堵堵塞：紧急清除除导管、套套管或气气囊因素素：立即更换换皮下气肿肿：排气和减减压27肺不张－－原因分泌物或或痰栓堵堵塞导管进入入单侧支支气管氧中毒肺泡表面面活性物物质减少少N2被O2代替而导导致吸收收性肺不不张28临床表现现与诊断断肺不张体体征：气气管移向向患侧胸部X线线肺不张部部位纹理理增多，，气管和和纵膈移移向患侧侧低氧血症症：机械械通气或或PEEP治疗疗无效诊断：参参照以上上表现29肺不张的的处理及时分析析原因，，针对病病因处理理及时清除除气道内内分泌物物堵塞翻身拍背背、体位位引流支气管镜镜肺泡灌灌洗30肺不张的的预防适当控制制通气量量，防止止通气量量过低使用叹气气呼吸避免吸入入氧浓度度过高加强体位位引流及时清除除气道分分泌物31机械通气气其他并并发症32循环系统统并发症症低血压胸内压↑↑→回心心血量↓↓对策：补充血血容量，，适当调调节压力力水平心律失常常通气不良良→心肌肌缺氧对策：改善通通气，减减少心肌肌缺氧，，营养心心肌深部静脉脉血栓形形成与长期卧卧床、体体位固定定、血液液高凝有有关对策：适当活活动，必必要时使使用肝素素33气管和邻邻近组织织损伤气管食管管瘘病因：气管切切开直接接损伤和和气囊压压迫表现：呼吸道道与食道道分泌物物互通诊断：X线造造影，纤纤支镜＋＋临床表表现处理：食管损损伤的修修补，对对症处理理预防：针对病病因预防防34喉损伤多见于气气管插管管直接损损伤，也也可因气气管切开开损伤喉喉返神经经引起主要表现现为声音音嘶哑、、发音困困难，严严重者可可因喉痉痉挛或喉喉堵塞而而出现呼呼吸困难难和缺氧氧预防：严格操操作规范范，合理理进行人人工气道道的护理理35气管损伤伤主要为气气囊压迫迫所致轻者粘膜膜充血水水肿和糜糜烂，重重者溃疡疡、出血血和坏死死而导致致瘘或狭狭窄预防：尽可能能使用低低压或等等压气囊囊，气囊囊定期充充气和放放气36血管损伤伤气管切开开时直接接损伤颈颈部血管管导管压迫迫粘膜损损伤、感感染等侵侵袭邻近近的大血血管难以辨认认，后果果严重预防：加强气道道护理管管理37胃肠道系系统并发发症胃肠胀气气病因气管食管管瘘经面罩或或口含管管人工呼呼吸临床表现现：上腹腹部胀气气处理去除病因因胃肠减压压38上消化道道出血原因应激性溃溃疡胸内压升升高，静静脉回流流受阻，，胃粘膜膜淤血原有胃炎炎、溃疡疡复发食道胃底底静脉曲曲张破裂裂出血防治使用抗抗酸药药，使使pH值<3.5必要时时使用用止血血药内镜诊诊断与与止血血39肝功能能损害害原因门静脉脉淤血血严重缺缺氧防治调整参参数，，保证证肝脏脏有效效灌注注纠正严严重缺缺氧必要时时使用用护肝肝药物物40肾功能能损害害原因腔静脉脉淤血血，肾肾灌注注下降降严重缺缺氧防治调整参参数，，保证证肾脏脏有效效灌注注纠正严严重缺缺氧避免使使用肾肾毒性性药物物必要时时使用用人工工肾41水钠潴潴留原因湿化过过度体内抗抗利尿尿激素素分泌泌↑低蛋白白血症症心功能能不全全防治控制湿湿化量量纠正低低蛋白白血症症控制心心力衰衰竭42胸腔积积液原因营养不不良导导致低低蛋白白血症症正压通通气导导致肺肺内静静水压压↑→→淋巴巴回流流↓渗出性性胸膜膜炎防治病因治治疗加强营营养支支持，，纠正正低蛋蛋白血血症改变通通气模模式，，减少少对胸胸内压压负面面影响响创造条条件，，及时时引流流积液液43中枢神神经系系统并并发症症表现：颅内内压升升高，，脑外外伤病病人多多见病因：颅内内灌注注压下下降防治提高脑脑灌注注压：：稳定定血压压，控控制气气道压压保证血血PaO2在正常常范围围，防防止脑脑缺氧氧适当的的过度度通气气，维维持轻轻微呼呼碱44机械通通气的的报警警及其其处理理45压力报报警气道压压上限限<40cmH2O，超超过易易导致致气压压伤，，下限限>2cmH2O报警类类型气道压压力过过高气道压压力过过低46气道压压过高高原因因气道阻阻塞：：分泌泌物最最常见见人工气气道脱脱出支气管管痉挛挛气胸肺顺应应性降降低人机对对抗气管导导管滑滑入一一侧支支气管管呼吸机机参数数设定定不当当47气道压压过低低原因因人工气气道脱脱落管道漏漏气呼吸机机供气气系统统压力力不足足呼吸机机故障障或传传感器器异常常48通气量量报警警通气量量下限限：VE>4L/min通气量量上限限：VE＝10-12L/min49通气量量不足足原因因呼吸机机参数数调节节和设设置不不合理理呼吸机机故障障管道系系统漏漏气管道系系统扭扭曲、、堵塞塞呼吸机机工作作压力力过低低气源故故障（（氧气气和压压缩空空气））呼吸机机各种种传感感器失失灵病人气气道压压过高高辅助呼呼吸模模式时时，病病人呼呼吸力力量不不足50通气量量不足足的处处理紧急处处理：：确保保病人人有效效通气气呼吸机机故障障原因因的判判断及及处理理程序序病人病病情的的变化化及呼呼吸机机参数数的调调整51呼吸机机故障障原因因的判判断及及处理理程序序-1严重通通气不不足原因：：人工工气道道障碍碍、呼呼吸机机管道道系统统故障障、呼呼吸机机故障障、气气源和和电源源故障障紧急处处理：：首先撤撤离呼呼吸机机，改改用气气囊加加压，，若有有阻力力提示示气道道有障障碍，，若正正常提提示呼呼吸机机故障障呼吸机机故障障的处处理：：更换换5