烦躁的护理干预课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。烦躁的护理干预烦躁的护理干预61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。烦躁的护理干预烦躁的护理干预

病情回顾：患者：汪xx老年男性诊断：高血压3级、高血压性心脏病、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能Ⅳ级、肺部感染、高血压性肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期查体：T：36.6℃P：20次/分HR：110次/分房颤BP200/100mmhgSPO2：81%口唇轻度紫绀，双肺可闻及少许湿性啰音，心脏左侧扩大，双下轻肢轻浮肿。病史：患者近6年来发作活动后气喘，休息后可缓解，伴夜间发作性呼吸困难。1天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。烦躁的护理干预烦躁1烦躁的护理干预课件整理2烦躁的护理干预课件整理3烦躁的护理干预课件整理4烦躁的护理干预课件整理5背景资料—增加重症患者死亡率死亡率背景资料—增加重症患者死亡率死亡率6Contents临床表现1原因分析2护理干预3※Contents临床表现1原因分析2护理干预3※7烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安8烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安9烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安10烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常？？？烦躁--临床表现坐卧不安？？？11烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安12烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安13烦躁--原因分析烦躁原因分析患者因素治疗因素环境因素性别、性格、年龄病情、既往病史等药物因素、强迫静卧手术因素等隔离、信息缺如睡眠剥夺、声光干扰等烦躁--原因分析烦躁原因分析患者因素治疗因素环境因素14烦躁–常用处理方法（约束）烦躁–常用处理方法（约束）15烦躁–常用处理方法（病情控制）平喘、降压、吸氧等烦躁–常用处理方法（病情控制）16杰克逊死于丙泊酚滥用烦躁

–常用处理方法（镇静）杰克逊死于丙泊酚滥用烦躁–常用处理方法（镇静）17烦躁护理干预烦躁烦躁护理干预烦躁18烦躁：护理诊断1.知识缺乏缺乏与疾病相关的知识烦躁：护理诊断1.知识缺乏191.当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。烦躁

--护理干预认知干预2.当患者询问时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍病室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。1.当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，20

患者因为年龄较大，听力视力下降，交流出现障碍。因此也需要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。加强护患沟通沟通卡烦躁

--护理干预加强护患沟通沟通卡烦躁--护理干预21效果评价患者于5.7日生命体征平稳后可配合治疗与护理效果评价22烦躁：护理诊断2.舒适的改变头晕、胸闷、气促烦躁：护理诊断2.舒适的改变23

1.遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。但舒适完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。

2.保持体位的舒适,加放衬垫,按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。

3.倡导“三H”式护理：

home式的温馨

hospital式的专业

hotel式的服务舒适护理（comfortcare）

烦躁

--护理干预1.遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。24效果评价患者5.7日生命体征平稳，未诉不适。效果评价25烦躁：护理诊断3.焦虑对治疗及预后没有信心

烦躁：护理诊断3.焦虑26

当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。心理干预烦躁发生率烦躁

--护理干预当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解27效果评价患者于5.7日后未再出现焦虑等负面情绪效果评价28烦躁：护理诊断4.有废用综合征的危险个体处于或有可能处于躯体系统退化或功能发生改变的状态。

烦躁：护理诊断4.有废用综合征的危险29

当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。

行为干预烦躁

--护理干预行为干预烦躁--护理干预30效果评价患者于5.10日出院，生活基本自理。效果评价31烦躁：护理诊断5.睡眠型态紊乱患者夜间无法安静入睡，有效睡眠为2-3个小时烦躁：护理诊断5.睡眠型态紊乱321.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;

2.光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围;

3.医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至

合适大小;

4.抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极

影响;

5.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者

的生物钟。环境干预烦躁

--护理干预1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度33效果评价患者于5.7日后夜间有效睡眠为5-7小时效果评价34烦躁：护理诊断6.有受伤的危险与患者烦躁有关

烦躁：护理诊断6.有受伤的危险35烦躁

--护理干预

在临床实践中，为防止烦燥不安患者

，因意识不清而出现坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情

，甚至危及生命。在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。约束带的使用烦躁--护理干预约束带的使用36

此类患者大多数需要协助其生活。护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生。

维护患者的自尊心烦躁

--护理干预此类患者大多数需要协助其生活。护士可能更多注意监护和37效果评价患者住院期间未发生意外。效果评价38新进展—多元文化护理音乐疗法

音乐是一种特殊的语言,悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。在紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应。新进展—多元文化护理音乐疗法39新进展—多元文化护理电影疗法

有些患者性格内向,对医务人员不愿袒露内心,表现为抑郁、烦闷,通过播放与患者有共同生活主题的积极向上的电影、电视剧、戏剧等,使患者认识自我和自我归位,并对自己建立认真负责的态度,减少不利于康复的行为发生。

【安东尼奥·梅内盖蒂研究发现】新进展—多元文化护理电影疗法40小结临床表现（六点）原因分析（结合图片联想记忆，三方面）护理干预（理解记忆）小结临床表现（六点）41谢

谢谢

谢426、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺4361、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。烦躁的护理干预烦躁的护理干预61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。烦躁的护理干预烦躁的护理干预

病情回顾：患者：汪xx老年男性诊断：高血压3级、高血压性心脏病、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能Ⅳ级、肺部感染、高血压性肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期查体：T：36.6℃P：20次/分HR：110次/分房颤BP200/100mmhgSPO2：81%口唇轻度紫绀，双肺可闻及少许湿性啰音，心脏左侧扩大，双下轻肢轻浮肿。病史：患者近6年来发作活动后气喘，休息后可缓解，伴夜间发作性呼吸困难。1天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。烦躁的护理干预烦躁44烦躁的护理干预课件整理45烦躁的护理干预课件整理46烦躁的护理干预课件整理47烦躁的护理干预课件整理48背景资料—增加重症患者死亡率死亡率背景资料—增加重症患者死亡率死亡率49Contents临床表现1原因分析2护理干预3※Contents临床表现1原因分析2护理干预3※50烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安51烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安52烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安53烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常？？？烦躁--临床表现坐卧不安？？？54烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安55烦躁--临床表现坐卧不安撕扯衣物企图拔除导管定时、定向障碍无理智状态生命体征异常烦躁--临床表现坐卧不安56烦躁--原因分析烦躁原因分析患者因素治疗因素环境因素性别、性格、年龄病情、既往病史等药物因素、强迫静卧手术因素等隔离、信息缺如睡眠剥夺、声光干扰等烦躁--原因分析烦躁原因分析患者因素治疗因素环境因素57烦躁–常用处理方法（约束）烦躁–常用处理方法（约束）58烦躁–常用处理方法（病情控制）平喘、降压、吸氧等烦躁–常用处理方法（病情控制）59杰克逊死于丙泊酚滥用烦躁

–常用处理方法（镇静）杰克逊死于丙泊酚滥用烦躁–常用处理方法（镇静）60烦躁护理干预烦躁烦躁护理干预烦躁61烦躁：护理诊断1.知识缺乏缺乏与疾病相关的知识烦躁：护理诊断1.知识缺乏621.当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。烦躁

--护理干预认知干预2.当患者询问时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍病室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。1.当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，63

患者因为年龄较大，听力视力下降，交流出现障碍。因此也需要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。加强护患沟通沟通卡烦躁

--护理干预加强护患沟通沟通卡烦躁--护理干预64效果评价患者于5.7日生命体征平稳后可配合治疗与护理效果评价65烦躁：护理诊断2.舒适的改变头晕、胸闷、气促烦躁：护理诊断2.舒适的改变66

1.遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。但舒适完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。

2.保持体位的舒适,加放衬垫,按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。

3.倡导“三H”式护理：

home式的温馨

hospital式的专业

hotel式的服务舒适护理（comfortcare）

烦躁

--护理干预1.遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。67效果评价患者5.7日生命体征平稳，未诉不适。效果评价68烦躁：护理诊断3.焦虑对治疗及预后没有信心

烦躁：护理诊断3.焦虑69

当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。心理干预烦躁发生率烦躁

--护理干预当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解70效果评价患者于5.7日后未再出现焦虑等负面情绪效果评价71烦躁：护理诊断4.有废用综合征的危险个体处于或有可能处于躯体系统退化或功能发生改变的状态。

烦躁：护理诊断4.有废用综合征的危险72

当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。

行为干预烦躁

--护理干预行为干预烦躁--护理干预73效果评价患者于5.10日出院，生活基本自理。效果评价74烦躁：护理诊断5.睡眠型态紊乱患者夜间无法安静入睡，有效睡眠为2-3个小时烦躁：护理诊断5.睡眠型态紊乱751.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;

2.光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围;

3.医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至

合适大小;

4.抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极

影响;

5.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者

的生物钟。环境干预烦躁

--护理干预1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度76效果评价患者于5.7日后夜间有效睡眠为5-7小时效果评价77烦躁：护理诊断6.有受伤的危险与患者烦躁有关

烦躁：护理诊断6.有受伤的危险78烦躁

--护理干预

在临床实践中，为防止烦燥不安患者

，因意识不清而出现坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情

，甚至危及生命。在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。约束带的使用烦躁--护理干预约束带的使用79

此类患者大多数需要协助其生活。护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊