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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治

（一）定义：AcutenonvaricealuppergastrointestinalbleedingANVUGIB（二）ANVUGIB的诊断：

注意除外口、鼻、咽出血以及药物、饮食引起黑便；出血量较大，出现血便，无显性出血仅有周围循环衰竭征象。（三）ANVUGIB的病因诊断：1.病因最为常见PU、肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道粘膜炎症少见的有贲门撕裂、血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝等某些全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、血管性疾病、凝血机制障碍、结缔组织病等药物如阿司匹林、NSAIDs相关性胃炎等（四）出血严重度与预后的判断：1、化验：血常规、网织红细胞计数、CR及BUN、肝功能、肿瘤标志物等检查；2、失血量的判断：潜血,黑便,呕血,循环衰竭症状,休克分级年龄伴发病失血量血压脉搏血蛋白症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500～1000下降＞10070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊上消化道出血病情严重程度分级3、活动性出血的判断：症状生命体征化验内镜下表现的推测Forrest分级溃疡病变再出血概率（％）Forrest分级溃疡病变再出血概率（％）Ⅰa喷射样出血55Ⅱb附着血凝块22Ⅰb活动性渗血55Ⅱc黑色基底10Ⅱa血管显露43Ⅲ基底洁净5出血性消化性溃疡的Forrest分级判断标准:积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危。举例:61岁，收缩压为105mmHg，心率为110次/分，胃镜下可见一巨大溃疡，活检示胃腺癌，附血凝块，无伴发病，则该患者Rockall积分＝年龄（2）＋心动过速（1）＋无伴发病（0）＋胃癌（2）＋近期出血征象（2）＝7分，为高危患者。2.止血措施：

内镜下止血：抑酸药物：PH提高至6以上大剂量PPI治疗：奥美拉唑（如洛赛克）80mg静脉推注后，以8mg/h输注持续72h，各种质子泵抑制剂的作用特点：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索拉唑质子泵抑制剂剂型：H2RA：可用于低危患者，3天以后抑酸效价减低，对应激性溃疡出血无效。作用于纤溶系统：氨甲环酸（止血环酸）、氨基已酸：、氨甲苯酸（止血芳酸）：局部止血药：凝血酶、凝血酶原复合物、要在抑酸基础上运用作用于血管、血小板：酚磺乙胺（止血敏），结构不稳定最好单独用，与氨甲苯酸（止血芳酸）、VITK1有协同效应，不与氨基已酸合用易中毒、每日总量0.5－1.5作用于毛细血管：卡巴克洛，降低通透性、加强受损血管的收缩、对血压、心律、凝血机制没有影响60－80mg静滴，25－50mg静推、5－10mg每日三次肌注或口服3.选择性血

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