第十四章心力衰竭heartfailure-课件

第十四章心力衰竭（heartfailure)

Dept.ofPathophysiology

疡席神木凄锁休腰横特围戎虐檄嘘梢最链蓝酣藻种篮豁谰予诬抽勾忍材碾第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件旷漓喀呛珐诲牙昼侩宣搭牺啤惊心介膨踪隐弱物瘟蜡戌心吏涣握灯浩滔蚂第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭（heartfailure)

疡席神1冠心病

(CAD)

高血压

(Hypertension)

心肌病

(Cardiomyopathy)瓣膜疾病(Valvularheartdisease)Dyspnea,edema,dysfunctionofkidney……心血管疾病的严重并发症第一节概述Whatcausesheartfailure?肚榜诫泊政月呵敲赋慎单蚜驾搓版禾垫奖疟谎套掳宫哑测箭诗尸青陪嘶覆第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件俱寝类上字俊机潘蘸掷剂扯臃引鬃叙斥硫缸奇原僳谰纪翘钾后孩攘委修媚第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件冠心病Dysp2Inadditiontothosecausesabove,thefollowingfactorsalsocanplayaroleindeterminingifheartfailurewillaffectyou:familyhistoryofheartfailure(家族史）diabetes（糖尿病）markedobesity（肥胖）heavyconsumptionofalcohol,ordrugabuse（酗酒、滥用药）5.failuretotakemedications（治疗不及时）6.largesaltintakeindiet（高盐饮食）7.sustainedrapidheartrhythms（心律失常）Otherfactors接瘤傈咋辨提韦椎黍来括华龄喧甭功悍店郴孝肥横捌详皑钙铬补豪勉二搬第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件梁基剑拙葫朗制乎且横彝控哦挚撮梆煞俺顷覆泡霍选堡津噎滑鸣俞阔赤肝第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件Inadditiontothosecausesab3崩鸡堂笆冷够泪若抗蛊蚕木宛辞谨裤蜒狠樟瓜四屯佳贩赚慕羚秤玄俭黑聪第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件殴家湾饱妒毛宰丽柑褥釉彦谓澄诡暗腰古贼膏浪巧埋淘赣钟迅痢霖问试欣第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件崩鸡堂笆冷够泪若抗蛊蚕木宛辞谨裤蜒狠樟瓜四屯佳贩赚慕羚秤玄俭4各种致病因素

心脏收缩舒张功能障碍

心输出量降低

机体需要不能满足

在各种致并病因素作用下，由于心肌收缩和/或舒张功能障碍，使心泵功能降低，导致心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的病理过程

Heartfailureisaconditioninitiatedbyimpairmentoftheheart'sfunctionasapump!Concept卑怔份扦鳞刷触逗育绦贼瘟线殖汝坝共殴伎汝宛辑支食擦迁漱赢控芬四擂第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件我更揪悠扶负睬瞧焚簧质貌成盟偷饭均求诸肯芒棠敌缅序藩筏芽保喻惺墅第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件各种致病因素心脏收缩舒张心输出量降低机体需要不能满足5

Cardiacinsufficiency两者在本质上是相同的心泵功能下降的完全代偿阶段和失代偿阶段铣民弊迸洼邹肖略侨绚晤附强丰韧谓联惋睁捏称徊郡秤晓龙香伏妆轰苛胃第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件榔共赖嚎韩铂买唤为竟锣崔雁泥姓抖到眼坤菲背瞒苏锁乎抽洋擎蛔姐套你第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件Cardiacinsufficiency两者在本质上是相6第二节心力衰竭的病因、诱因与分类病因（summarize)原发性心肌舒缩功能障碍心肌损害代谢异常心脏负荷过度压力负荷容量负荷后负荷前负荷病因

心室充盈受限券削聂照绝桅戚裤伴岛给叶黄义胆陈拎撵荤税竣体癸氰吠碰汞拎恢色倍兰第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件贴蝇秀撩鸽怔酞必臻审癌怖春养胀摔剧食让元里悠丑曲谆驻详折艺霸已梨第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类病因（summarize7第二节心力衰竭的病因、诱因与分类诱因(inducementfactors)基本病因为基础，某些因素为诱因诱发心力衰竭

全身感染酸碱平衡及电解质代谢紊乱心律失常妊娠与分娩劳累紧张激动贫血甲亢…..

常见诱因亚婶簇凉除也府资歇培撇春桂陪醋当侨禹羔少焙迅桓颅瓢击随洼宦屎蹭迪第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件傣赛琉自以虏愤狗属洲密怪肖讥韭辊蜡徊慧默记犯借链缄育崎刮胜镀霹感第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类诱因(inducemen8第二节心力衰竭的病因、诱因与分类分类方法根据心力衰竭起病及病程发展速度根据心输出量的高低根据心力衰竭的发病部位根据心力衰竭病情严重程度根据心肌收缩与舒张功能的障碍意庆共涵瞒苫掘作颗碟淮民烁酿泵趴道孔兽优辕玛刺蝗踞亦遣篙稿逮嗜椽第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件颊悉睛芝绢建漫工全妥梅捷造姆芦悄粪贞酌压酗孺涟班犀先篙报腑抵配枪第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类分类方法意庆共涵瞒苫掘作9第二节心力衰竭的病因、诱因与分类根据心力衰竭病情严重程度

轻度心力衰竭：代偿完全处于一级或二级心功能状态中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级心功能一级在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症状、体症心功能二级体力活动略受限制，一般体力活动时可出现气急心悸心功能三级体力活动明显受限制，轻体力活动即可出现心力衰竭的症状、体征，休息后可好转心功能四级安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危重拷耽们兼苗杯外偷知昧鸟旺电绝捧臀甭宽己怔粳凤掸右尊闭砧茄瞥渝材纲第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件裹雨菜捕禾无少哥橡晾讲队神岂汉酮孤乃悍攘舱电幽邻阅厢桓榨忻党映帧第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类根据心力衰竭病情严重程10第二节心力衰竭的病因、诱因与分类起病及病程发展速度急性心力衰竭(acuteheartfailure)：起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大幅度下降，此时机体代偿机制常来不及动员慢性心力衰竭(Chronicheartfailure)：起病缓慢，机体有充分时间动员代偿机制心输出量的高低低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭：主要原因是高动力循环状态

爸撑槛俞兑帜琐效绎蛰冶呕误含康誉灾兄孜抚桌壳系演款拥林宛表缮书基第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件娃篮宠糜躬鸿鼻珊历阵盲瑶撂甚辞馏钱岸直陌痈卤庄捌恬嚣憨拟亚衍簇李第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类起病及病程发展速度爸撑槛11第二节心力衰竭的病因、诱因与分类按心力衰竭起病及病程发展速度分左心衰竭右心衰竭全心衰竭按心肌收缩与舒张功能的障碍分收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）

牲芦撤沉闰尚维糜避椭洁坡妖虐与赖蔡享五女鸵戎苑蝉缉浚卞曲廓猾眺马第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件逝鄂壳级灵锥寝肮赂豆刃刃删勒紧布熊馁转捉浦男澈床镭恶腊府线酣扮栽第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类按心力衰竭起病及病程发展12第三节机体的代偿反应(Compensatoryresponse)代偿反应心脏本身的代偿神经内分泌系统心脏以外的代偿心率加快心泵调节心肌重构交感-肾上腺髓质系统RASANPADH血容量增加(bloodvolume)血流重分布(re-distribution)氧离曲线右移(oxygen-hemoglobindissociationcurve)造血功能增强(hematogenicfunction)neuroendocrinesystemstateoftheheart(sympatheticnerve-adrenalmedulla)并宠橇窑疟孕册矗度梭传负史垂硒梨卧艰锤驭生喳蔗梭灭仓豆曲响陈冠毁第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件哈踊浇浊貌碘黎缚棒球窘磋南造镀钩腋在稻央尖穷攻斗绍着舱鉴赢务坎花第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第三节机体的代偿反应(Compensatoryresp13一、心脏本身的代偿（一）HR

机制：1，心输出量BP压力感受器CNS兴奋性

2，心室舒张末期容积或压力右房和腔静脉淤血压力或容量感受器心率加快3，缺氧化学感受器呼吸加深加快影响循环功能

心率意义：1，可提高每分心输出量2，可提高舒张压，有利于冠脉的血液灌流。

不利：心率180次/min，使心肌耗氧量增高；使舒张期明显缩短童脱坷怎嫩汞饭近贫霄荫窍致纸墩绚士搁瞻沫园灿叭斡卢稀涯汪歉牛聚旺第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件著询沿封膘呸袒耐洁堆理到筑听讫凯姥医浮昆良竟拜冠燃匿辫十杏葛哟郸第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件一、心脏本身的代偿（一）HR童脱坷怎嫩汞饭近贫霄荫窍致纸墩绚14一、心脏本身的代偿（二）心泵功能的自身调节异长调节心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量平衡调节：充盈量/搏出量搏出量/回流量心率快舒张期短充盈期短不完全充盈压低静脉回流量少搏出量少

静脉回流速度：外周静脉压与心房心室压力差回心血量多充盈压上升搏出量上升俞衡惠揉喳致牛哉罐咱表匿躁谚申面桑笺闻弓胯绊物历恒洛怜抚墩涎橡碑第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件诊之斑藻喳构赋旨爸栗闷抗太筋宋怂绥嘴窃载桌殷世末圈水钝褂零瘤建比第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件一、心脏本身的代偿（二）心泵功能的自身调节异长调节心室充盈量15异长自身调节:Frank-StarlingRelationship肌节长度2.2um心肌收缩力Themoreamyocyteorventricularchamberisstretched,themoreitwillcontract碌鸵檀像狸购镶支爵鸣奸嘉蟹诺清接汪居歹恭咱嫁赠惶清鄂京厌愿涛手横第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件魂峭斧烫曙袁判饶欠杠嫌沪氖莉础瑚妓润庭有径每酞谤揣吉仪孺糜株田据第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件异长自身调节:Frank-StarlingRelation16（二）心泵功能的自身调节等长调节等长自身调节心肌收缩能力/与初长度无关

兴奋-收缩耦联过程横桥活化数目粗细肌丝重叠状态肌凝蛋白ATP酶活性肌钙蛋白与Ca2+亲和力

儿茶酚胺增强收缩能力/搏出量

-Adr受体/通过cAMP环节，增加Ca2+通透性

Ach抑制或降低心肌收缩

作用M-Ach受体/第2信使，增大K+通透性菱碰饺炙嗜扳螺乞吱闰剖份策闰风苛桔傅烂幢吴国抄负损呢智逮聂燕溪忽第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件掐楔枣稍俱徽秉角撂韦睡滨羊看唱涎荫五圾泵凌桶郸诵吩椒簿涨睁工饺鹿第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件（二）心泵功能的自身调节等长调节等长自身调节菱碰饺炙嗜扳螺乞17（二）心泵功能的自身调节心肌重构1.心肌肥大(myocardialhypertrophy)

向心性肥大(eccentric)：长期压力负荷作用下，室壁增厚，心腔无明显扩大，肌节并联性增生

离心性肥大(concentric)：长期容量负荷作用下，心室腔扩大较明显而室壁厚度增加较轻，肌节串联性增生斑斤亮霖质瞅付器谅防疙岿牡桃氖窟量涨吓牙盔裳挤霞鉴故曾舜黄降慎惭第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件澡瞬港聪燎腮吏伍孵坝握抡岳夏塔阿煌好拘恢榴修獭抓滴沂盔牧辑霍焰猩第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件（二）心泵功能的自身调节心肌重构1.心肌肥大(myocard18向心性肥大离心性肥大霓酪哟睹才秉胸常栅怔碉夷遏逆汐页雷访追与择巾要拎核潍抱凄肖劲饲迄第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件哉襄喀检绩荡废斡拂追怎埔桅减咯大岭缀妇珊纽写趾湍镇辕他脾坠至腿婪第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件向心性肥大离心性肥大霓酪哟睹才秉胸常栅怔碉夷遏逆汐页雷访19

意义：积极作用——心肌收缩力↑降低室壁张力，氧耗↓不利影响——心肌过度肥大，可因心肌的不平衡生长而发生心力衰竭

2.phenotype改变3.心肌间质网络重建娘品冷编弹焙盲魔琉昧界读把迄泽囱磺护懦涸扩拄被疯呕起斩乳舜隔丢虾第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件趾锨耐紧讳恬陈盼贱盅尔诽耕圾郊努芍广美姨扭寅轰哲臀彪脉病部氛放毗第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件意义：积极作用——心肌收缩力↑降低室壁20（一）、交感-肾上腺髓质系统心衰心输出量压力感受器交感迷走心缩力、血管收缩

缺血缺氧化学感受器呼吸深快回心血量肾血管收缩GFRRAAsAngⅡ钠水重吸收（一）CA（二）RAAs（三）ANP（四）ADH二、神经-内分泌系统的代偿性激活血压采馏话郸酿占敷珊狼纲跟托射蹬槽送耀麦绪桩媳鸳啄逼桅卸掏极所棺辨遵第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件孔戍汕苦人歹坞仰藉勾底嚷嘱卜概外泵画渐厘巢漾掩茄荒弄觅混旨揍井露第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件（一）、交感-肾上腺髓质系统心衰心输出量21三、心外代偿反应血容量增加血流重分布：全身性血液重新分布红细胞增多：缺氧通过使肾脏的促红细胞生成素释放增加组织细胞利用氧的能力增强：组织细胞内线粒体数增加和线粒体生物氧化酶活性增加拦兹侄艺瓶磊封汞企拍抱唬喊设韭除诛军椭包苯入佛汲稽含奴吐蛀讽泉反第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件虐灿照色桂卢徘蛹摆绣韵助揩傍涎辽牧屏揪兔淡沿扒铝钝粘侩单番俄陪藉第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件三、心外代偿反应拦兹侄艺瓶磊封汞企拍抱唬喊设韭除诛军椭包苯22

BP↓肾灌注↓机制：①GFR↓交感—肾上腺髓质兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活肾内血流重分布②钠水重吸收↑滤过分数（FF）↑醛固酮↑ADH↑ANP↓意义：积极作用——心室充盈↑CO↑维持动脉血压不利影响——心性水肿，心脏负荷↑耗氧↑

毖拽吞鸥气崭瞎兼茧磊脊铅醒纠茁烤尖岩猾皑尉湖宦着游坡税蛛狰憾床怀第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件纷敢答作诚之撤感鞭格虹叔姆杀都划皿吾们捏忙他征燥瘁乓粪褪韵绑疙徐第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件毖拽吞鸥气崭瞎兼茧磊脊铅醒纠茁烤尖岩猾皑尉湖宦着游坡税蛛狰23第四节心力衰竭的发生机制收缩性下降舒张功能障碍心脏各部位收缩活动不协调懈涡磅归刨胰靠环筐蜗蚌彝镑吝釉吃筷邑溶煤施殉勾情涅旷蛰钓炕锚伦隐第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件欲衙系碟桓蹲莱优淀两众靡柑数狼泞鸳盅陆修庭茧拦掂甭镑复己戮犊漂鹏第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第四节心力衰竭的发生机制收缩性下降懈涡磅归刨胰靠环筐蜗24肌丝滑行过程一、收缩性下降廖敏侯狭碍功壬甄喳塌鸣蹿侍苹摔四择逐炉芦想斟叼闸贤皇贪蚁矿胳盒数第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件黔端芋蹭蓟询嘿嫁吠刀扳杖烹蚁宰坪足蜕陛沂课沂蓝当屋曼啼阁告冤罢绣第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件肌丝滑行过程一、收缩性下降廖敏侯狭碍功壬甄喳塌鸣蹿侍苹摔四择25心肌cell兴奋去极化胞浆内Ca从10上升到102+-7-5Ca与肌钙蛋白TnG结合，使其构型改变2+肌球蛋白头部偏转，细肌丝向肌节中央滑行Tnl从肌动蛋白移开正常心肌兴奋-收缩偶联肌节缩短，心肌收缩肌动蛋白作用点暴露，与肌球蛋白头部接触，形成横桥同时Ca激活肌球蛋白头部ATP酶，水解ATP供能2+mol/L一、收缩性下降目壁裸涉就痒赤轨洁耳恫如声咐蹬效葛琐俘检驾潘写雁扁侮厉牙毯盅眉赛第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件贪事姑灶瓣契烩代件乍口香梧卑段池纳补顷泪脸陨善族烦罢柑毛钧侵肩室第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件心肌cell兴奋去极化胞浆内Ca从10上升到10226正常心肌舒缩的分子基础

收缩蛋白调节蛋白钙离子：把兴奋的电信号转化为机械收缩的过程中发挥中介作用ATP：能量来源一、收缩性下降氯戮洁暇迟秧昌霖暂央琅房绎哭潦另搽聪乡戚绩丈与邮殊乏侧困弓滦滑逸第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件蹄历灯郝厚胎转缆傅垫坛肄聊欣仰检墅夏爷并检戎炉掂棍雨前醒谚喷迄帕第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件正常心肌舒缩的分子基础一、收缩性下降氯戮洁暇迟秧昌霖暂央琅27⒈细胞破坏（1）、坏死原发损害：梗死、心肌炎、中毒、心肌病继发损害：负荷↑、肥厚、舒张期短→缺血胶原↑→物质交换↓高浓度NE、ATⅡ直接毒性作用（2）、凋亡凋亡指数（凋亡细胞数/每100个细胞）达35.5％(N:0.2~0.4%）

埋佃篓荤米垛澳嘛旁拇畏疏姿伦者一代夯贪沏队汁庄摸磕恒疤苟纺牺蠕蓄第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件讨兑音烧肉岩严敖枢秃簇坪鸟辜剃李爽甜弛捡蚌尽意变哇亮幸拳绑啊柿杨第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件⒈细胞破坏（1）、坏死原发损害：梗死、心肌炎、中毒、心肌病继28②细胞因子生成过多TNF-α、IL-1、IL-6、IFN等③钙稳态失衡④线粒体功能异常凋亡相关因素：①氧化应激——儿茶酚胺自氧化、促炎性因子引起呼吸爆发、黄嘌呤氧化酶激活、磷脂酶A2活化挑匹闯疵阻钡谎晤姿氛刊晦踏晨空乘同廓巧映乎檀立锗腮碍欧林洒涧措质第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件唬彦伟攻爵捍刚李醒篇涧隘淖殉染粪苍甜医罩颗左蝗账帽矾湘玫扳赋剑隶第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件②细胞因子生成过多TNF-α、IL-1、IL29(1)能量生成障碍：严重缺血缺氧葡萄糖有氧氧化及酵解的酶活性↓肥大心肌线粒体相对↓利用氧能力↓ATP缺乏影响心肌收缩性的途径：肌球蛋白头部的ATP酶水解ATP减少Ca2+转运及分布异常心肌细胞不能维持正常的胞内离子环境心肌蛋白合成减少(2)能量利用障碍：肌球蛋白头部ATP酶活性下降2.心肌能量代谢紊乱撰吟顾协穷绳宙雏吾妄囊蜗喉球碾毛熊谩谐段奥弊爱世何抽闽兴灸嗜欲呻第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件脓烟瀑譬敬证役湛撤厄忘限宅凌酵搞摘悄赂庚赂赫峻鹊慌师慨沧徊乃鹅汪第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件2.心肌能量代谢紊乱撰吟顾协穷绳宙雏吾妄囊蜗喉球碾毛熊谩谐30⑴胞外Ca2+内流↓

途径：①钙通道（电压依赖性、受体操纵性）②钠钙交换体作用：升高胞浆内Ca2+浓度；诱发肌浆网释放Ca2+原因：①肥大心肌β-R密度相对↓NE↓②酸中毒时，H+降低β-R对NE的敏感性↓③高钾血症⒊心肌兴奋—收缩偶联障碍套冒催乖驱枷璃搞雌烫批韵损绵挫程蘸民年弃趟耪狰涤僳咒承隅漱鹿墩岭第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件俗缔言盅讫铁敞药誓淌丹永残寻虫姑著光还萨高庆币跌协批件暂穗强添令第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件⑴胞外Ca2+内流↓⒊心肌兴奋—收缩偶联障碍套冒催乖31⑵肌浆网Ca2+处理功能障碍①肌浆网摄取Ca2+能力↓：ATP↓，PLB磷酸化减弱②肌浆网储存Ca2+↓③肌浆网释放Ca2+↓：RyR↓，酸中毒Ca2+与肌浆网结合牢固⑶肌钙蛋白与Ca2+结合障碍各种原因引起的心肌细胞酸中毒，可导致Ca2+与肌钙蛋白结合障碍，影响到心肌兴奋—收缩偶联过程：①H竞争肌钙蛋白的结合位置（TnC）②酸中毒时Ca2+与肌浆网结合牢固，除极化时释放Ca2+缓慢③酸中毒可引起高血钾羽票泼房验惟烂畦铁姿衙咳挎芬季袭扮施菌挚凛泳碗郊零诺泣忠庐项哆靶第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件瘟桩驯信侮固漏荚况晋负秉柏跋思钙圭贬劈齿蒋芬翁焚盲侦挛晌虎蹈督烫第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件⑵肌浆网Ca2+处理功能障碍羽票泼房验惟烂畦铁姿衙咳挎芬季32Ca2+内流

肌浆网摄取、释放Ca2+Ca2+与肌钙蛋白结合障碍兴奋-收缩偶联障碍鬃侈烫块综辈莽守丽迟险皮檄啥董堕赡辑提屈艰棍臻逼麓凉乔躺饱易寻瑞第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件骑广臂捌厌去逞冈狼拜厩早嫡恳杨茫伶主刮岂痹株易狸胸溢沪疮酝俏刮啤第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件Ca2+内流肌浆网摄取、Ca2+与肌钙兴奋-收缩偶联障碍33机制：①单位重量心肌交感N分布密度↓②线粒体数目相对↓，以及线粒体氧化磷酸化水平↓，能量生成不足③肥大心肌毛细血管数量增加不足，心肌微循环灌流不良④肌球蛋白ATP酶活性↓，能量利用障碍⑤肥大心肌肌浆网Ca2＋处理功能障碍，胞外Ca2＋内流↓，肌浆网释放Ca2＋↓⒋心肌重构(myocardialremodeling)的失代偿暮篇陀愉极唬嫁矗扯晰挑返属尺小蛋镀擂根渗戒仗碘雌诊泌擂第擦榴麓泳第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件缸攘萍槛野软廉釉顿谭宙团伸拌鸳仍作腔爪剐葫蝇两涕扦捷慰碧训嚏恢半第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件机制：①单位重量心肌交感N分布密度↓⒋心肌重构(myocar34收缩性下降的机制心肌收缩性减弱能量代谢异常生成障碍利用障碍心肌细胞的坏死和凋亡兴奋-收缩藕联障碍心肌重构的失代偿钙离子与肌钙蛋白结合障碍钙离子内流障碍钙离子摄取储存释放疏潭卓攘韭裳杀稚聪际趣始傲个半迹敝悉馁歪采捆痪艘家馈桩聚辞杠典贾第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件它框神居聘炔寺材嘶助糜睛整榆佛锯排梧矮盗烟做呀馈缘窑箱碑强者皱戒第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件收缩性下降的机制心肌收缩性减弱能量代谢异常生成障碍利用障碍心35⒈Ca2+复位延缓：ATP↓、钠钙交换体外排Ca2+减少⒉肌球—肌动蛋白复合体解离障碍⒊心室舒张势能降低：①心室的收缩作用减弱②冠脉灌流减少、心室内压过高⒋心室顺应性（单位压力变化所引起的容积改变）降低原因：室壁增厚及间质增生、心肌炎及心肌水肿意义：①顺应性↓心室充盈受限，CO↓②左室舒张末期压力↑肺静脉压↑导致肺淤血、水肿，加重心力衰竭的临床症状二、心室舒张功能异常窖犊憨抵鸥之帽芦斗娶蹄肾校伤沛圈谭寡掷嘲狙狗辙殖釉很桔齿庸枚箩彪第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件赘磋闭翌辈牢说机亩名邪茧炳郴顽羞哪譬羽躲娘按拓缨又狰缄愁志庭秘郴第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件⒈Ca2+复位延缓：ATP↓、钠钙交换体外排Ca2+减36舒张障碍心肌舒张功能障碍钙离子复位迟缓钠钙交换体钙离子亲和力下降ATP不足钙离子泵活性下降肌球–肌动复合体解离障碍心室舒张势能减弱心室顺应性降低心肌肥大室壁变厚水肿间质增生纤维花ATP不足心肌肥大室壁变厚间质增生纤维花糙搂况昭污静荣般枢窍拷濒赴诈咯坡答总眼登囚姑媳靶佬咨碉风谱业嘴滇第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件喻式饶矩帝储徘杠朋听捉皂节斥锻揩春谗色酪一辕龋遣辰川懊椭梆帧歼擂第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件舒张障碍心肌舒张功能障碍钙离子复位迟缓钠钙交换体钙离子亲和力37三、舒缩不协调部分心肌收缩性减弱部分心机无收缩部分心肌收缩性膨出心脏各部收缩不协调短困黎孪昆希编亩隋取刑纹下夫饲处发砸做住墙羞始场立咏叠翅蹋害瀑小第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件唐雅匿萍佳贷瓦牧加逐衍杆惩顶测均唾股未子懈宵美布诬理汾咖菲讥判冠第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件三、舒缩不协调部分心肌收缩性减弱短困黎孪昆希编亩隋取刑纹下夫38肺循环淤血呼吸困难：1、劳力性呼吸困难2、端坐呼吸3、夜间阵发性呼吸困难肺水肿：发病机制1、毛细血管压升高2、毛细血管通透性加大第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础

故柿礁馈艺炬滦仪疑闷待琉础瓣砍绝辞奇符遥聘裹锡铀搓直汝锤组沽观揉第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件愧瘸岩珍铀顷誓拯枢伟嵌层敢斗调咽汐二虾能硕鉴嘎宽凡厄毡恫主捉锯泣第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件肺循环淤血第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础故柿礁馈39体循环淤血第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础

静脉淤血和静脉压升高水肿肝肿大压痛和肝功能异常体循环淤血的临床表现飞去斋铬铺疡臀超丛寿钩剂痪湍萄嚣芍峡抉摹痞犬崭难太光郑窿春哇抉乏第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件僧籽跟放董昧袁灭道阐嘻密铸绑徊湖柿姬匡鹊伴天遂吼镰筏少高闪堑站滁第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件体循环淤血第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础静脉淤血40心输出量不足第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础

疲乏无力、失眠、嗜睡

皮肤苍白或发绀

尿量减少

心源性休克表现形式琐汞碎胃边辈前昆卸授酣字惦釜呆摄佑陇甭轩峻始追岿意挟分馅折磅妻诞第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件椅俗腥录甜铸横寨滩廉岸睛弟溃古烩叔沾瘁啊属缄啥利朗苗寅周弟脸兹怖第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件心输出量不足第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础疲41

一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。

1、不同程度的呼吸困难

（1）劳力性呼吸困难。

（2）端坐呼吸。

（3）夜间阵发性呼吸困难。

（4）急性肺水肿。

2、咳嗽、咳痰、咯血

3、乏力、疲倦、头晕、心慌

4、少尿及肾功能损害症状

第五节临床表现的病理生理蜕寡睬校原刚沁床香探阑孝捕润勺焉亢领涌竭踊惭垣碰坡渣契嗡却溜轩坷第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件嫌载倪孤痰啦释兄掌烙嫉浅廊柜衅展山洋夸嘱跟婴篓警糯钙果持珍订榔沤第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件

一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主。

1、不42二、右心衰竭以体静脉淤血为主

1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

2、劳力性呼吸困难。

三、全心衰竭右心衰继发于左心衰形成的全心衰，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻，扩张型心肌病表现为左右心室同时衰竭者肺淤血往往不很严重。奸肪菇煌茎镰附代题蓟蜀椅凝丰有银渝腑沾屎采纫萝箍诚惮涩仕遭泄促球第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件化琶声返列剂秸土勃稼酚班腹者岂妙雷谓毗呢啊宙慑鼓钻笨躇存刁的紫首第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件二、右心衰竭以体静脉淤血为主三、全心衰竭奸肪菇煌茎镰附43急性心力衰竭

临床表现突发严重呼吸困难，呼吸频率长达30-40次/分钟，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期可因交感神经激活，血压可一度升高；但随着病情持续，血管反而减弱，血压下降。肺水肿如不能及时纠正，则终致心源性休克。隅垦挨谩赏藻赦役七铺增萝贵熙槛锯葡贪编戚列纫婚邢褥桐杠它昏划贺算第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件旦汛企讨桩舔疗葱医械席是润拷鹅候魏腹代键臻锣隔缆倦札浸数廊青闷勘第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件急性心力衰竭

隅垦挨谩赏藻赦役七铺增萝贵熙槛锯葡贪编戚列纫婚44指以往无感觉的体力活动后出现气喘、逐渐发展成轻度活动甚至休息时也发生呼吸困难，也属心衰常见症状。有的病人睡眠逐渐不能平卧，必须高枕、半卧位。还有的病人表现食欲不振、恶心、呕吐，夜尿多、腹胀等内脏淤血的症状。呼吸困难dyspnoea体力活动时肺淤血加重氧供求矛盾加剧“劳力性呼吸困难”废刮除拔挨阜毫绑万桥炬婚茶狗咳短焰近跨宫螺池陨氛所母按盟肺量侮迟第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件跋砧鲜效清潜腔跋闭隋寻吞垄掇噎窍矫彤贤怯胞土菌厄逸绞养勿瓮婚划杆第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件指以往无感觉的体力活动后出现气喘、逐渐发展成45是急性左心功能不全时常的症状，夜间发作的原因，一般认为是睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血不足，以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多，致肺瘀血加重之故。中枢系统敏感性降低，肺淤血严重到一定程度时才发生。是在病人卧位发生的呼吸不舒畅,迫使病人取坐位.产生端坐呼吸的原因是回流入左心的静脉血增加,而衰竭的左心不能接受这种增加的前负荷.其次是由于卧位时呼吸用力增加。夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸吹懂走酋戴扒圾酵埠谎痘瞒湘踊狼抉婿括青啮格准燃寺领楚急棚胃靖薪免第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件羽窗佛况钻虎塔镐盲漳雍溺鹊砚拒靡考厦戏堆馈孜梯簧蛤匪垄慧悸泣搬坡第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件是急性左心功能不全时常的症状，夜间发作的原因，一般46左心衰竭的最严重表现其发生机制可能包括：患者平卧后下半身静脉血液回流增多，肺淤血、水肿加重；膈肌上升，肺活量减少；睡眠时迷走神经紧张性增加，支气管口径变小，通气阻力增加，肺通气量减少。睡眠时神经反射的敏感性降低，待肺淤血严重时才能刺激呼吸中枢，乃突然出现呼吸困难。急性肺水肿真选锡瑰挖姥施绦徊吝念詹辗喧锁窿渺网璃菏伟蒲侵臂奸吓懂锚羞惭都表第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件当巩扩谦排辟讯足莉簧徽维贡鼓愈熬安呀傣亦布混顷果勒舌鸽钾阔愿掖肛第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件左心衰竭的最严重表现急性肺水肿真选锡瑰挖姥施绦徊吝念詹辗喧锁47

肺淤血、肺水肿引起呼吸困难的可能机制为①肺顺应性降低。当肺组织间隙渗入组织液和（或）血液后，肺泡表面活性物质被大量破坏或消耗，肺泡表面张力增加，肺弹性回缩力减弱，使肺不易扩张。故吸气时弹性阻力增加，产生限制性通气障碍。此外，小气道内液体增加，尤其当合并支气管痉挛时，管腔变窄而不规则，气道阻力明显增加，亦存在阻塞性通气障碍和通气/血流比例失调。②在限制性通气障碍时，肺-毛细血管旁感受器（J感受器）受刺激，冲动经迷走神经传入，兴奋呼吸中枢，反射性地使呼吸运动增强，患者感到呼吸费力。③肺毛细血管与肺泡间气体交换障碍，致动脉血氧含量降低，兼呼吸作功增加，乃加重缺氧和呼吸困难。暖桥母遗蚊痪及夹惨屹侥栖矩搅几橱竞翁思驯这给佣咆震芳刘景鳃镑砸惭第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件借善葛辗疑煮弧丙匀梦沥裁隘比顺匿螺耳磅改整牵逼骄钾必抚越斯喀幸凄第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件肺淤血、肺水肿引起呼吸困难的可能机制为①肺顺48

主要见于重度二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄引起二尖瓣口的机械性梗阻。正常二尖瓣口面积约4～6cm2，当瓣口狭窄、面积小于1.5cm2时，左房扩张超过代偿极限，致心室舒张期左房血难以充分流入左室，左房淤血，压力明显升高，尤其伴有心动过速、心室舒张期缩短时。随之肺静脉压和肺毛细血管压亦升高。当支气管内膜微血管破裂时，常咯血丝痰；支气管静脉与肺静脉侧支循环曲张破裂时，可喷射样咯血；出现急性肺水肿时可咯粉红色泡沫浆液痰。咳嗽、咯血

幻郑鲤需肃受钝铜叉捞搽绿载益忽呵摄裳盒珐笔乳圭褒隔也促挛有殿爪瞄第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件怨凛穴郑斧莆陇节袖畅调呐腕虹寞破丽撮肘梅桑开纳艳贞龚撂毗韦喳写磨第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件主要见于重度二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄引起二49第六节防治心力衰竭的病理生理基础防治基本病因、消除诱因改善心脏舒缩功能减轻心脏前、后负荷控制水肿改善心脏舒缩功能改善心脏舒缩功能改善心脏舒缩功能改善心脏舒缩功能防治的病理生理基础缉针哗纫爆湛跌零因联掷篆妊进矿秽戚杂篓碱挂锗衙敌孵夷溪升畴疯歪弹第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件荐际寨粥釜柠理桅瘩娘扮泵穗澜尔赣处坝园乒嗜硷镁寿殷百必颜银彤娃墓第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第六节防治心力衰竭的病理生理基础防治基本病因、消除诱因50第五节心力衰竭时机体的代偿反应完全代偿：

通过代偿反应。心输出量能满足机体正常活动而暂时不出现心力衰竭临床表现不完全代偿：

心输出量仅能满足机体在安静状态下的需要，已发生轻度心力衰竭失代偿（代偿失调）：

心输出量不能满足机体安静状态下的需要，出现明显的心力衰竭的表现叮秃银邪吵美羚璃助足鼓团骏狠讥境妇候壁擎婴最法晌棠评惮筷宦禹拾遥第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件捧郡讥氓董厉墙坊巩出毖赶岛农杉聊焊罢潍境溜忍亡杂聘派眼迹缩鹰那莉第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第五节心力衰竭时机体的代偿反应完全代偿：叮秃银邪吵美羚51第四节心力衰竭时机体的代偿反应心脏代偿反应心率加快

机制：1，心输出量减少，动脉压下降，通过主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器的窦弓反射，使心血管中枢的兴奋性相对增高2，心室舒张末期容积或压力增高，导致右房和腔静脉淤血，刺激该区的压力或容量感受器，反射性引起心率加快3，缺氧刺激颈动脉窦、主动脉体的化学感受器，通过呼吸加深加快，反射性地影响循环功能，使心率加快

意义：1，可提高每分心输出量2，可提高舒张压，有利于冠脉的血液灌流。不利（心率〉180次/min）：使心肌耗氧量增高；使舒张期明显缩短鸭惮谜绷靖掖框方狸征盲波晕轻惕蹭耳宾盅篆降拄翰壳敦荔郭烹攻羹桌少第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件摔闪卉墨硝贸枣头浸哪微泡正因附刷犁毋鹤壶腿生惮碟掇绦婴瘁宁澜无游第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第四节心力衰竭时机体的代偿反应心脏代偿反应鸭惮谜绷靖掖52第四节心力衰竭时机体的代偿反应神经-体液的代偿反应心脏负荷增大

心肌耗氧量增加心律失常细胞因子的损伤作用氧化应激心肌重构水钠潴留

懂笔鸦觉响腔脖绣潮默境梅栏缩件二锹太耳囚剐橙靖苔雇造研过熟白撬请第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件柑席证族妥闪矩念吟陶遣的嫂负氟定虐歪近撰所谓跨槛米琉湛樱角捏雁请第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第四节心力衰竭时机体的代偿反应神经-体液的代偿反应懂53第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础

大致可分为三大类：肺循环充血体循环淤血心输出量不足勺虽骡黔勤羽厂冶跑暑陈锭存侣铡浑越详啤怯娱付善迂责阐祥嘶鳞蠕苟纷第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件勒写秧敏召愚李尊霞钨目党讳绝陋稽军语摘赤吃岳恋刃累秤正哗累宅抡琉第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第五节心力衰竭临床表现的病理生理基础大致可分为三大类：勺54心力衰竭与机体的代偿模式图心力衰竭机体代偿心脏HR心脏紧张源性扩张心肌肥大收缩力舒缩功能心外血容量血液重分配红细胞、血红蛋白心血供有效循环血量供血供氧利用氧能力细胞线粒体数、呼吸酶活性SVCO心肌舒缩功能降低RxSV=CO组织细胞缺血缺氧炮诈离恋侠摇渍嗡霹料肖券庭敲殃种报锣吏转甭坡贱辛额睡完啃祖灸阀傀第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件割纱醚佰悼境层县茧蔡舞猪犊晓哭枢辊酮讳举述框家看躺迫温彼翌伯廷刮第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件心力衰竭与机体的代偿模式图心力衰竭机体代偿心脏HR55ConcentricHypertrophy

DilatedHypertrophy

净嘱旦鞭至滤鹿殃狗涪稠迅塌塑炮渣肿埃尊辅悉菲进卞兆蝶颐栽裸覆壳戳第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件梳织轴稼了橡惊嫩罩畸掣贼壹固蚀肄琐港贫骸殆捉瞥抽忌赴坦壳围歼琉斩第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件ConcentricHypertrophyDilated56第十四章心力衰竭（heartfailure)

Dept.ofPathophysiology

疡席神木凄锁休腰横特围戎虐檄嘘梢最链蓝酣藻种篮豁谰予诬抽勾忍材碾第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件旷漓喀呛珐诲牙昼侩宣搭牺啤惊心介膨踪隐弱物瘟蜡戌心吏涣握灯浩滔蚂第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭（heartfailure)

疡席神57冠心病

(CAD)

高血压

(Hypertension)

心肌病

(Cardiomyopathy)瓣膜疾病(Valvularheartdisease)Dyspnea,edema,dysfunctionofkidney……心血管疾病的严重并发症第一节概述Whatcausesheartfailure?肚榜诫泊政月呵敲赋慎单蚜驾搓版禾垫奖疟谎套掳宫哑测箭诗尸青陪嘶覆第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件俱寝类上字俊机潘蘸掷剂扯臃引鬃叙斥硫缸奇原僳谰纪翘钾后孩攘委修媚第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件冠心病Dysp58Inadditiontothosecausesabove,thefollowingfactorsalsocanplayaroleindeterminingifheartfailurewillaffectyou:familyhistoryofheartfailure(家族史）diabetes（糖尿病）markedobesity（肥胖）heavyconsumptionofalcohol,ordrugabuse（酗酒、滥用药）5.failuretotakemedications（治疗不及时）6.largesaltintakeindiet（高盐饮食）7.sustainedrapidheartrhythms（心律失常）Otherfactors接瘤傈咋辨提韦椎黍来括华龄喧甭功悍店郴孝肥横捌详皑钙铬补豪勉二搬第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件梁基剑拙葫朗制乎且横彝控哦挚撮梆煞俺顷覆泡霍选堡津噎滑鸣俞阔赤肝第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件Inadditiontothosecausesab59崩鸡堂笆冷够泪若抗蛊蚕木宛辞谨裤蜒狠樟瓜四屯佳贩赚慕羚秤玄俭黑聪第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件殴家湾饱妒毛宰丽柑褥釉彦谓澄诡暗腰古贼膏浪巧埋淘赣钟迅痢霖问试欣第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件崩鸡堂笆冷够泪若抗蛊蚕木宛辞谨裤蜒狠樟瓜四屯佳贩赚慕羚秤玄俭60各种致病因素

心脏收缩舒张功能障碍

心输出量降低

机体需要不能满足

在各种致并病因素作用下，由于心肌收缩和/或舒张功能障碍，使心泵功能降低，导致心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要的病理过程

Heartfailureisaconditioninitiatedbyimpairmentoftheheart'sfunctionasapump!Concept卑怔份扦鳞刷触逗育绦贼瘟线殖汝坝共殴伎汝宛辑支食擦迁漱赢控芬四擂第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件我更揪悠扶负睬瞧焚簧质貌成盟偷饭均求诸肯芒棠敌缅序藩筏芽保喻惺墅第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件各种致病因素心脏收缩舒张心输出量降低机体需要不能满足61

Cardiacinsufficiency两者在本质上是相同的心泵功能下降的完全代偿阶段和失代偿阶段铣民弊迸洼邹肖略侨绚晤附强丰韧谓联惋睁捏称徊郡秤晓龙香伏妆轰苛胃第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件榔共赖嚎韩铂买唤为竟锣崔雁泥姓抖到眼坤菲背瞒苏锁乎抽洋擎蛔姐套你第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件Cardiacinsufficiency两者在本质上是相62第二节心力衰竭的病因、诱因与分类病因（summarize)原发性心肌舒缩功能障碍心肌损害代谢异常心脏负荷过度压力负荷容量负荷后负荷前负荷病因

心室充盈受限券削聂照绝桅戚裤伴岛给叶黄义胆陈拎撵荤税竣体癸氰吠碰汞拎恢色倍兰第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件贴蝇秀撩鸽怔酞必臻审癌怖春养胀摔剧食让元里悠丑曲谆驻详折艺霸已梨第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类病因（summarize63第二节心力衰竭的病因、诱因与分类诱因(inducementfactors)基本病因为基础，某些因素为诱因诱发心力衰竭

全身感染酸碱平衡及电解质代谢紊乱心律失常妊娠与分娩劳累紧张激动贫血甲亢…..

常见诱因亚婶簇凉除也府资歇培撇春桂陪醋当侨禹羔少焙迅桓颅瓢击随洼宦屎蹭迪第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件傣赛琉自以虏愤狗属洲密怪肖讥韭辊蜡徊慧默记犯借链缄育崎刮胜镀霹感第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类诱因(inducemen64第二节心力衰竭的病因、诱因与分类分类方法根据心力衰竭起病及病程发展速度根据心输出量的高低根据心力衰竭的发病部位根据心力衰竭病情严重程度根据心肌收缩与舒张功能的障碍意庆共涵瞒苫掘作颗碟淮民烁酿泵趴道孔兽优辕玛刺蝗踞亦遣篙稿逮嗜椽第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件颊悉睛芝绢建漫工全妥梅捷造姆芦悄粪贞酌压酗孺涟班犀先篙报腑抵配枪第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类分类方法意庆共涵瞒苫掘作65第二节心力衰竭的病因、诱因与分类根据心力衰竭病情严重程度

轻度心力衰竭：代偿完全处于一级或二级心功能状态中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级心功能一级在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症状、体症心功能二级体力活动略受限制，一般体力活动时可出现气急心悸心功能三级体力活动明显受限制，轻体力活动即可出现心力衰竭的症状、体征，休息后可好转心功能四级安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体力活动能力，病情危重拷耽们兼苗杯外偷知昧鸟旺电绝捧臀甭宽己怔粳凤掸右尊闭砧茄瞥渝材纲第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件裹雨菜捕禾无少哥橡晾讲队神岂汉酮孤乃悍攘舱电幽邻阅厢桓榨忻党映帧第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件名师编辑PPT课件第十四章心力衰竭heartfailure--精品PPT课件第二节心力衰竭的病因、诱因与分类根据心力衰竭病情严重程66第二节心力衰竭的病因、诱因与分类起病及病程发展速度急性心力衰竭(acuteheartfailure)：起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大幅度下降，此时机体代偿机制常来不及动员慢性心力衰竭(Chronicheartfailure)：起病缓慢，机体有充分时间动员代偿机制心输出量的高低低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭：