胰腺癌的护理查房课件

胰腺癌的护理袁雪胰腺癌的护理袁雪病情介绍35床患者郭镜荣女72岁在家不慎摔倒后出现神志淡漠口齿不清，送入我科。病情介绍35床患者郭镜荣女72岁既往有2型糖尿病，平时注射胰岛素治疗。有高血压，冠心病。“腰椎压缩性骨折”。三个月前诊断为胰腺癌，后在南医大二院行ERCP+EST+金属支架置入术。有“黄疸性肝炎”病史，“剖宫产”手术史。既往有2型糖尿病，平时注射胰岛素治疗。有高血压，冠心病。“腰入院时代主诉“神智淡漠伴纳差一天”查体神智淡漠，双侧瞳孔等大等园，Φ2.5CM，光反射存在，伸舌右偏，口齿不清，T36.4℃P76次/分律不齐，R16次/分BP：120/70mmHg入院时代主诉“神智淡漠伴纳差一天”

入院后初步诊断为：（1）胰腺癌（2）脑梗（3）心律失常入院后初步诊断为：胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一其发病率和死亡率近年来明显上升。美国胰腺癌发病率为10/10万，75岁以上老年人高达100/10万每年死于胰腺癌者约2万余人。日本1974年的胰腺癌死亡率比1970年增加5倍，与肺癌等相似死亡率有增加的倾向。胰腺癌的相关知识胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一其发病率和死亡率近年来明显上升国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的趋势，根据上海市的统计胰腺癌的发病率1963年为1.16/10万，居全身恶性肿瘤的第20位，1977年为3.80/10万跃居恶性肿瘤的第12位;1982年为6.92/10万，增至1963年的6倍，跃居恶性肿瘤的第8位(男)和第12位(女)相关知识国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的趋势，根据上海市的统计胰腺癌本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5-2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。

相关知识本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5-2:1，男性患者远检验10月8日血RT:WBC14×109/L白蛋白23g/LACT45IV/LAST60INa+118.9K+4.2CL-88血糖15.4mmolL检验10月8日检验10月8日心梗三项：肌钙蛋白（+）

CK_MB（+）肌红蛋白（-）凝血四项：PT19.5STT11.8SBNP:1270

检验10月8日检查10月8日心电图：心室性期前收缩,前壁梗塞（近期内），侧壁梗塞，轻度QT间期延长头颅CT：皮层下供血不足，右小脑半球见小片状低密度影，边界清晰，考虑为缺血性病灶10月9日头颅MRI示多发脑梗死检查10月8日遵医嘱告病重，二级护理，心电血压监护，供氧，监测血糖q2h,指氧q6h，记24小时出入量。给予醒脑，抗炎，抑酸，保肝，纠正电解质紊乱，改善心肌供血，补液支持对症治疗。遵医嘱告病重，二级护理，心电血压监护，供氧，监测血糖q2h,提问胰腺癌的主要病因和主要的治疗方法？提问胰腺癌的主要病因和主要的治疗方法？遗传和环境因素是胰腺癌的主要病因。

吸烟是胰腺癌的一个确切危险因素。慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症和病理性肥胖等疾病可能增加胰腺癌危险

主要的治疗方法：手术遗传和环境因素是胰腺癌的主要病因。吸烟是胰腺癌胰腺癌的早期表现(1)若有若无的上腹痛；

(2)不明原因的厌食，背部疼痛；

(3)不明原因的消瘦；

(4)不明原因的梗阻性黄疸；

(5)反复发作性胰腺炎；

(6)无明显诱因出现忧郁型精神病；

(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；

(8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病胰腺癌的早期表现(1)若有若无的上腹痛；

(2)不明原因的体征1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。

2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。

3.肝脾肿大，约70％的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。

4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块体征1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病体征5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。

6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。

7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。

体征5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹主动脉对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：（1）营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。预期目标：患者体重不再下降。对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：（1.营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。必要时给予深静脉输注全合一营养、人体白蛋白及全血以保持水、电解质平衡，并纠正低蛋白血症和贫血。.营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。预期目标：患者未发生感染，伤口清洁、干燥（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多数有梗阻性黄疸，皮肤黄染呈棕色，有皮肤搔痒症。主管护士应向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水沐浴，穿柔软棉、丝织内衣。睡前遵医嘱给予适量镇静剂以保证睡眠加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多数有梗阻性黄疸，皮肤黄染呈（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠，骨折未愈有关。预期目标：患者未发生受伤或坠床（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠，骨折未愈有关。按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒或（和）坠床评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒或（和）坠床的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。嘱家属留陪客按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒或（和）坠床评分结果采取相（4）疼痛：与疾病过程有关。预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛（4）疼痛：与疾病过程有关。给予心理护理，由于病人对胰腺癌的治疗不了解，情绪沮丧，因此，主管护士应认真地进行入院及住院评估，确定护理问题及制定护理计划。向病人讲解综合治疗的程序，方法及效果，争取病员及家属的积极配，必要时遵医嘱给予止痛药物治疗给予心理护理，由于病人对胰腺癌的治疗不了解，情绪沮丧，因此，该患者经积极治疗和护理，病情未见好转，多次发心衰，并持续高热，患者呈昏迷状态，于10月13日告病危，一级护理。该患者经积极治疗和护理，病情未见好转，多次发心衰，并持续高热胰腺癌有哪些危险因素?

(1)长期吸烟；(2)饮烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；(5)长期接触汽油类物质。

胰腺癌有哪些危险因素?(1)长期吸烟；胰腺癌饮食病人的营养原则是高蛋白、高热量、高维生素。具体来说，就是在原来平衡膳食的基础上，每月增加富含蛋白质的肉鱼、蛋、奶、大豆制品3～5两，适当增加米面粮食等热量类食物，新鲜的蔬菜水果，要注意食物的加工制备方法，凡经口进食者，饮食一定要细软。根据病情可采用软食、半流质、流质、匀浆饮食及肠内营养制剂，这里特别推荐匀浆饮食，匀浆饮食就是把要进食的食物煮熟后，加水用食物料理机搅碎而成的流质状肠内营养液，比普通的流质如汤类更富有营养。胰腺癌饮食病人的营养原则是高蛋白、高热量、高维生素。具体来说⑴出现梗噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部肿瘤组织出血、扩散、转移和疼痛、咽噎严重时，应进食液体状食物；⑵进食温度以温食为好，过冷过热均可对病变产生刺激，引起痉挛疼痛等反应；⑶不能吃辛、辣、臭腥等刺激性食物，因为这些食物同样会引起食道痉挛，使病人产生不适；⑷由于食物选择的限制，可能会造成某些营养素的缺乏，应在营养师或医生的指导下，酌情使用一些营养素（如维生素等）补充剂。

⑴出现梗噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部肿瘤组织出血、扩胰腺癌的护理查房课件胰腺癌的护理查房课件该患者于10月15日出现呼吸心跳停止，经积极抢救无效，宣布临床死亡。下面我们再回顾一下高血压和糖尿病患者的护理。该患者于10月15日出现呼吸心跳停止，经积极抢救无效，宣布临高血压的护理计划及措施：(1)减肥、控制体重适当运动。

(2)饮食。高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多进食蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。(3)低盐。高血压患者每天摄人盐量应少于5克(约小汤匙半匙)。(4)戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩，血压升高。高血压的护理计划及措施：(1)减肥、控制体重适当运动。

(5)限制饮酒。(6)喝茶。茶叶中含有少量茶碱，其利尿作用对高血压有一定好处，但喝茶过浓，茶碱含量过高，会引起兴奋、失眠、心悸。因此，高血压患者最好不喝茶或喝清淡的绿茶。（7）心理。高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，尤忌大发脾气。(5)限制饮酒。(糖尿病的护理计划及措施1、及时就医发现“三多一少”症状时，尤其是有家族遗传史的家庭，应及时到医院就医，明确诊断，以免延误病情。老年人症状常不明显，应定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。

2、调整生活规律劳逸结合，避免过度紧张，糖尿病属慢性病，生活规律非常重要，在身体情况允许的情况下，按时起居，适当锻炼，有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和观察疗效的依据。

(糖尿病的护理计划及措施1、及时就医发现“三多一少”症状时(3、合理饮食调配饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗，应严格和长期执行。饮食疗法的原则：在规定的热量范围内，达到营养平衡。少进糖食和根茎类蔬菜。并适当限制水果。应增进富含大量纤维、维生素和无机盐的蔬菜。主食以大米、小米、玉米面、荞麦粉等淀粉类食物为主。副食以精蛋白食物为主。选用植物油，少进动物内脏类食物等。

(3、合理饮食调配饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗，应严格(4、坚持适当的活动适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，应指导患者根据年龄、体力、病情循序渐进和长期坚持。可采取多种活动方式，如散步，跑步、打乒乓球、游泳、做健美操，打太极拳，跳老年迪斯科、踢踺子等。患者可根据自己的身体情况和爱好，选择适合自己的活动方式，其中，步行是最安全、可行、最易坚持的，是糖尿患者首选的活动方式，活动时间选餐后1～1.5小时开始较合适(因此时是降血糖的最佳时间)，并随身携带糖果，血糖低时及时服下，避免意外情况发生。老年肥胖患者早起床后可轻度活动。注射胰岛素的老年人，应避开高峰时间进行活动，以免发生低血糖。(4、坚持适当的活动适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段谢谢大家，请多指教谢谢大家，请多指教胰腺癌的护理袁雪胰腺癌的护理袁雪病情介绍35床患者郭镜荣女72岁在家不慎摔倒后出现神志淡漠口齿不清，送入我科。病情介绍35床患者郭镜荣女72岁既往有2型糖尿病，平时注射胰岛素治疗。有高血压，冠心病。“腰椎压缩性骨折”。三个月前诊断为胰腺癌，后在南医大二院行ERCP+EST+金属支架置入术。有“黄疸性肝炎”病史，“剖宫产”手术史。既往有2型糖尿病，平时注射胰岛素治疗。有高血压，冠心病。“腰入院时代主诉“神智淡漠伴纳差一天”查体神智淡漠，双侧瞳孔等大等园，Φ2.5CM，光反射存在，伸舌右偏，口齿不清，T36.4℃P76次/分律不齐，R16次/分BP：120/70mmHg入院时代主诉“神智淡漠伴纳差一天”

入院后初步诊断为：（1）胰腺癌（2）脑梗（3）心律失常入院后初步诊断为：胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一其发病率和死亡率近年来明显上升。美国胰腺癌发病率为10/10万，75岁以上老年人高达100/10万每年死于胰腺癌者约2万余人。日本1974年的胰腺癌死亡率比1970年增加5倍，与肺癌等相似死亡率有增加的倾向。胰腺癌的相关知识胰腺癌是较常见的恶性肿瘤之一其发病率和死亡率近年来明显上升国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的趋势，根据上海市的统计胰腺癌的发病率1963年为1.16/10万，居全身恶性肿瘤的第20位，1977年为3.80/10万跃居恶性肿瘤的第12位;1982年为6.92/10万，增至1963年的6倍，跃居恶性肿瘤的第8位(男)和第12位(女)相关知识国内胰腺癌发病率也有逐渐增高的趋势，根据上海市的统计胰腺癌本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5-2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。

相关知识本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5-2:1，男性患者远检验10月8日血RT:WBC14×109/L白蛋白23g/LACT45IV/LAST60INa+118.9K+4.2CL-88血糖15.4mmolL检验10月8日检验10月8日心梗三项：肌钙蛋白（+）

CK_MB（+）肌红蛋白（-）凝血四项：PT19.5STT11.8SBNP:1270

检验10月8日检查10月8日心电图：心室性期前收缩,前壁梗塞（近期内），侧壁梗塞，轻度QT间期延长头颅CT：皮层下供血不足，右小脑半球见小片状低密度影，边界清晰，考虑为缺血性病灶10月9日头颅MRI示多发脑梗死检查10月8日遵医嘱告病重，二级护理，心电血压监护，供氧，监测血糖q2h,指氧q6h，记24小时出入量。给予醒脑，抗炎，抑酸，保肝，纠正电解质紊乱，改善心肌供血，补液支持对症治疗。遵医嘱告病重，二级护理，心电血压监护，供氧，监测血糖q2h,提问胰腺癌的主要病因和主要的治疗方法？提问胰腺癌的主要病因和主要的治疗方法？遗传和环境因素是胰腺癌的主要病因。

吸烟是胰腺癌的一个确切危险因素。慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症和病理性肥胖等疾病可能增加胰腺癌危险

主要的治疗方法：手术遗传和环境因素是胰腺癌的主要病因。吸烟是胰腺癌胰腺癌的早期表现(1)若有若无的上腹痛；

(2)不明原因的厌食，背部疼痛；

(3)不明原因的消瘦；

(4)不明原因的梗阻性黄疸；

(5)反复发作性胰腺炎；

(6)无明显诱因出现忧郁型精神病；

(7)不明原因的下肢血栓性静脉炎；

(8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病胰腺癌的早期表现(1)若有若无的上腹痛；

(2)不明原因的体征1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反应，会使疼痛日益加重。

2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。

3.肝脾肿大，约70％的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。

4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块体征1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病体征5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。

6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。

7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。

体征5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹主动脉对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：（1）营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或禁食、恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。预期目标：患者体重不再下降。对该患者我们提出了如下护理问题，并采取了相应的护理措施：（1.营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。必要时给予深静脉输注全合一营养、人体白蛋白及全血以保持水、电解质平衡，并纠正低蛋白血症和贫血。.营养支持晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。预期目标：患者未发生感染，伤口清洁、干燥（2）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关。加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多数有梗阻性黄疸，皮肤黄染呈棕色，有皮肤搔痒症。主管护士应向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水沐浴，穿柔软棉、丝织内衣。睡前遵医嘱给予适量镇静剂以保证睡眠加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多数有梗阻性黄疸，皮肤黄染呈（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠，骨折未愈有关。预期目标：患者未发生受伤或坠床（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠，骨折未愈有关。按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒或（和）坠床评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒或（和）坠床的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。嘱家属留陪客按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒或（和）坠床评分结果采取相（4）疼痛：与疾病过程有关。预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛（4）疼痛：与疾病过程有关。给予心理护理，由于病人对胰腺癌的治疗不了解，情绪沮丧，因此，主管护士应认真地进行入院及住院评估，确定护理问题及制定护理计划。向病人讲解综合治疗的程序，方法及效果，争取病员及家属的积极配，必要时遵医嘱给予止痛药物治疗给予心理护理，由于病人对胰腺癌的治疗不了解，情绪沮丧，因此，该患者经积极治疗和护理，病情未见好转，多次发心衰，并持续高热，患者呈昏迷状态，于10月13日告病危，一级护理。该患者经积极治疗和护理，病情未见好转，多次发心衰，并持续高热胰腺癌有哪些危险因素?

(1)长期吸烟；(2)饮烈性酒；(3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病；(4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食；(5)长期接触汽油类物质。

胰腺癌有哪些危险因素?(1)长期吸烟；胰腺癌饮食病人的营养原则是高蛋白、高热量、高维生素。具体来说，就是在原来平衡膳食的基础上，每月增加富含蛋白质的肉鱼、蛋、奶、大豆制品3～5两，适当增加米面粮食等热量类食物，新鲜的蔬菜水果，要注意食物的加工制备方法，凡经口进食者，饮食一定要细软。根据病情可采用软食、半流质、流质、匀浆饮食及肠内营养制剂，这里特别推荐匀浆饮食，匀浆饮食就是把要进食的食物煮熟后，加水用食物料理机搅碎而成的流质状肠内营养液，比普通的流质如汤类更富有营养。胰腺癌饮食病人的营养原则是高蛋白、高热量、高维生素。具体来说⑴出现梗噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部肿瘤组织出血、扩散、转移和疼痛、咽噎严重时，应进食液体状食物；⑵进食温度以温食为好，过冷过热均可对病变产生刺激，引起痉挛疼痛等反应；⑶不能吃辛、辣、臭腥等刺激性食物，因为这些食物同样会引起食道痉挛，使病人产生不适；⑷由于食物选择的限制，可能会造成某些营养素的缺乏，应在营养师或医生的指导下，酌情使用一些营养素（如维生素等）补充剂。

⑴出现梗噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部肿瘤组织出血、扩胰腺癌的护理查房课件胰腺癌的护理查房课件该患者于10月15日出现呼吸心跳停止，经积极抢救无效，宣布临床死亡。下面我们再回顾一下高血压和糖尿病患者的护理。该患者于10月15日出现呼吸心跳停止，经积极抢救无效，宣布临高血压的护理计划及措施：(1)减肥、控制体重适当运动。

(2)饮食。高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多进食蔬菜、水果、鱼、蘑菇