ICU患者意外拔管的预防及处理课件

ICU患者意外拔管

的预防及处理

浙四医院ICU黄小娇ICU患者意外拔管

的预防及处理1内容回顾导管的分类原因探讨处理原则如何预防内容回顾2浙一ICU意外拔管不完全统计浙一ICU意外拔管不完全统计32019年度ICU意外拔管统计

共29例口插管：7例深静脉：5例鼻肠管：4例超滤置管：4例（其中1例为永久性置管）胸腔和腹腔引流管：各2例加强型气切套管、脑室引流管、PICCO、PICC、动脉置管：各1例

——资料来源于浙一医院ICU2019年度ICU意外拔管统计

共29例4导管分类高危：拔出后危及患者生命，或重置困难中危:各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心静脉置管、盆腔引流管、宫腔引流管。低危：导尿管、普通胃管、导管分类高危：拔出后危及患者生命，或重置困难5高危导管头颈部：脑室外引流管、吻合口以下的胃管（2周内）、鼻胆管、鼻肠管、困难气插管、七天以内气切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮导管胸腹部：心包纵膈、起搏导丝、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道术后的导尿管其它：动脉置管、血透管医生交代的引流管高危导管头颈部：脑室外引流管、吻合口以下的胃管（2周内）、鼻6非计划性拔管的原因分析管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面医护方面非计划性拔管的原因分析管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、7ICU意外拔管不完全统计2

（2009年1月~2019年10月）ICU意外拔管不完全统计2

（2009年1月~2019年108导管滑脱处理原则首先处理病人，按压穿刺点寻求帮助，通知医生、准备抢救严密监测生命体征必要时遵医嘱用药填写ICU意外拔管呈报表导管滑脱处理原则9ICU患者意外拔管的预防及处理课件10气插导管滑脱的处理气切导管滑脱的处理ICU患者意外拔管的预防及处理课件11如何预防做好宣教正确评估管路，做好高中低危导管标识导管固定观察固定是否有效，及时更换及时评估、尽早拔管有效的约束、合理的镇静满足患者的需求，合理安置病人如何预防做好宣教12宣教沟通——配合患者术前宣教——病人知情，减少焦虑与恐惧术后宣教——管床护士及时评估关注情感体

照顾者和患者之间的情感期望值不能达成共识允许对方表达情感需求点头、写字、体语有效的宣教宣教沟通——配合患者术前宣教——病人知情，减少焦虑与恐惧13难以配合的患者或者早期置管者评估、合理的镇静镇痛约束难以配合的患者或者早期置管者评估、合理的镇静镇痛14研究调查方面

躁动、意识不清、谵妄

Ayman等人在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患者

ARCO的研究表明，发生UEX时46%的患者是合作的；61%是躁动不安的。范河谷等提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。研究调查方面躁动、意识不清、谵妄15谵妄评估谵妄评估16ICU患者意外拔管的预防及处理课件17不同的约束方式不同的约束方式18常见的固定方法高危导管必须双重固定必要时有缝线固定常见的固定方法高危导管必须双重固定19双套结各公司生产的固定器双套结各公司生产的固定器20

高举平台法覆盖法高举平台法覆盖法21ICU患者意外拔管的预防及处理课件22

科室物品科室物品23ICU患者意外拔管的预防及处理课件24制度要求标识清晰：不同导管不同颜色区分评估：频率、导管常规内容、周围皮肤记录：导管滑脱，参照《护理病历书写规范》，实时记录及抢救制度要求标识清晰：不同导管不同颜色区分25ICU患者意外拔管的预防及处理课件26固定妥帖同时需注意——压疮每班一次评估绳子固定的松紧度，要求容纳2指固定妥帖同时需注意——压疮每班一次评估绳子固定的松紧度，要求27管道安全护理总结妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能护理管道安全护理总结妥善固定原则28提高法律意识，学会自我保护流程单的书写医疗资料的保护从自身找原因注意说话的方式及态度提高法律意识，学会自我保护29观察与评估——尽早拔除以防感染——导管相关血流感染

减少患者痛苦减少非计划性拔管观察与评估——尽早拔除以防感染——导管相关血流感染30导管不良事件上报流程——1导管不良事件上报流程——131导管不良事件上报流程——2导管不良事件上报流程——232导管意外滑脱属于十大安全目

只有医护患合作才会实现共赢

导管意外滑脱属于十大安全目

只有医护患合作才会实现共赢

33谢谢

x病历资料及图片来源于浙一及卲逸夫ICU导管相关制度资料参考浙四医院5.N-0405-002《护理病历书写规范》浙四医院5.N-0405-034《导管风险管理制度》谢谢

34ICU患者意外拔管

的预防及处理

浙四医院ICU黄小娇ICU患者意外拔管

的预防及处理35内容回顾导管的分类原因探讨处理原则如何预防内容回顾36浙一ICU意外拔管不完全统计浙一ICU意外拔管不完全统计372019年度ICU意外拔管统计

共29例口插管：7例深静脉：5例鼻肠管：4例超滤置管：4例（其中1例为永久性置管）胸腔和腹腔引流管：各2例加强型气切套管、脑室引流管、PICCO、PICC、动脉置管：各1例

——资料来源于浙一医院ICU2019年度ICU意外拔管统计

共29例38导管分类高危：拔出后危及患者生命，或重置困难中危:各类造瘘管、伤口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心静脉置管、盆腔引流管、宫腔引流管。低危：导尿管、普通胃管、导管分类高危：拔出后危及患者生命，或重置困难39高危导管头颈部：脑室外引流管、吻合口以下的胃管（2周内）、鼻胆管、鼻肠管、困难气插管、七天以内气切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮导管胸腹部：心包纵膈、起搏导丝、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道术后的导尿管其它：动脉置管、血透管医生交代的引流管高危导管头颈部：脑室外引流管、吻合口以下的胃管（2周内）、鼻40非计划性拔管的原因分析管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕患者方面医护方面非计划性拔管的原因分析管路评估能力不足管路固定方法不当镇静、41ICU意外拔管不完全统计2

（2009年1月~2019年10月）ICU意外拔管不完全统计2

（2009年1月~2019年1042导管滑脱处理原则首先处理病人，按压穿刺点寻求帮助，通知医生、准备抢救严密监测生命体征必要时遵医嘱用药填写ICU意外拔管呈报表导管滑脱处理原则43ICU患者意外拔管的预防及处理课件44气插导管滑脱的处理气切导管滑脱的处理ICU患者意外拔管的预防及处理课件45如何预防做好宣教正确评估管路，做好高中低危导管标识导管固定观察固定是否有效，及时更换及时评估、尽早拔管有效的约束、合理的镇静满足患者的需求，合理安置病人如何预防做好宣教46宣教沟通——配合患者术前宣教——病人知情，减少焦虑与恐惧术后宣教——管床护士及时评估关注情感体

照顾者和患者之间的情感期望值不能达成共识允许对方表达情感需求点头、写字、体语有效的宣教宣教沟通——配合患者术前宣教——病人知情，减少焦虑与恐惧47难以配合的患者或者早期置管者评估、合理的镇静镇痛约束难以配合的患者或者早期置管者评估、合理的镇静镇痛48研究调查方面

躁动、意识不清、谵妄

Ayman等人在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患者

ARCO的研究表明，发生UEX时46%的患者是合作的；61%是躁动不安的。范河谷等提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。研究调查方面躁动、意识不清、谵妄49谵妄评估谵妄评估50ICU患者意外拔管的预防及处理课件51不同的约束方式不同的约束方式52常见的固定方法高危导管必须双重固定必要时有缝线固定常见的固定方法高危导管必须双重固定53双套结各公司生产的固定器双套结各公司生产的固定器54

高举平台法覆盖法高举平台法覆盖法55ICU患者意外拔管的预防及处理课件56

科室物品科室物品57ICU患者意外拔管的预防及处理课件58制度要求标识清晰：不同导管不同颜色区分评估：频率、导管常规内容、周围皮肤记录：导管滑脱，参照《护理病历书写规范》，实时记录及抢救制度要求标识清晰：不同导管不同颜色区分59ICU患者意外拔管的预防及处理课件60固定妥帖同时需注意——压疮每班一次评估绳子固定的松紧度，要求容纳2指固定妥帖同时需注意——压疮每班一次评估绳子固定的松紧度，要求61管道安全护理总结妥善固定原则防止感染原则严密记录原则保持通畅原则严密观察原则保持置管的功能护理管道安全护理总结妥善固定原则62提高法律意识，学会自我保护流程单的书写医疗资料的保护从自身找原因注意说话的方式及态度提高法律意识，学会自我保护63观察与评估——尽早拔除以防感染——导管相关血流感染

减少患者痛苦减少非计划性拔管观察与评估——尽早拔除以防感染——导管相关血流感染64导管