头面躯体痛证课件-

头痛

12/19/20221头面躯体痛证头痛12/17/20221头面躯体痛证概述【定义】指患者自觉头部疼痛的一类疾病。一般泛指眉毛以上至枕下部为止这一范围内的疼痛。【分类】1.根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；

2.根据头痛的程度：轻度、中度和重度头痛；3.根据病因：原发性和继发性头痛。12/19/20222头面躯体痛证概述【定义】指患者自觉头部疼痛的一类疾病。一般泛指眉毛12/诊断原则1.详细询问患者的头痛家族史，平素心境和睡眠情况；2.头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；3.先兆症状及伴发症状等；4.详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。12/19/20223头面躯体痛证诊断原则1.详细询问患者的头痛家族史，平素心境和睡眠情况；几种头痛特点高血压头痛—头痛常为深部搏动样钝痛，有时伴有头部紧压感。痛的部位常在额部和枕部。头痛程度常与血压突然升高有关。血管性头痛（偏头痛）—有先兆症状（恶心、呕吐；及对声、光过敏：畏光、怕噪音……），多呈搏动性跳痛，进行性加重。有家族史，女性居多，发病多与劳累，紧张，妇女经期有关。12/19/20224头面躯体痛证几种头痛特点12/17/20224头面躯体痛证紧张性头痛（肌收缩性头痛）：常为慢性额、枕、颈部痛，伴重坠感，紧压感，钳夹感；与情绪改变（紧张、焦虑）及失眠有关，还与用目过多、姿势过累有关。发病率高，占所有头痛的75％，好发于20岁左右年轻人，女性高于男性。外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性刺痛，痛处固定不移。几种头痛特点12/19/20225头面躯体痛证紧张性头痛（肌收缩性头痛）：常为慢性额、枕、颈部痛，病因病机外感头痛风邪为主多兼寒/湿/热 内伤头痛肝阳上亢痰浊上扰瘀阻脑络肾精不足气血亏虚不通则痛不荣则痛起病急病程短起病缓病程长12/19/20226头面躯体痛证病因病机外感头痛风邪为主不通则痛不荣则痛起病急12/辨证治疗

治法：通络止痛阳明头痛—前额痛—印堂阳白+合谷内庭少阳头痛—侧头痛—太阳率谷+外关足临泣太阳头痛—后枕痛—天柱风池+后溪申脉(昆仑)厥阴头痛—巅顶痛—百会

四神聪+内关太冲全头痛—太阳风池印堂百会+合谷【按头痛部位分经治疗】手法：远端强刺激，局部弱刺激阿是穴12/19/20227头面躯体痛证辨证治疗治法：通络止痛阳明头痛—前额痛—印堂阳白+合外感头痛主穴：百会、太阳、风池、列缺配穴：风寒头痛—加风门（Ｏ）合谷风热头痛—加大椎（+Ｏ）曲池风湿头痛—加偏历阴陵泉

【按外感、内伤辨证治疗】辨证治疗

治法：通络止痛手法：泻法12/19/20228头面躯体痛证外感头痛【按外感、内伤辨证治疗】辨证治疗治法：通络止痛手法内伤头痛主穴：百会风池太阳配穴：肝阳上亢—太冲太溪（口苦重配侠溪）痰浊头痛—中脘丰隆阴陵泉瘀血头痛—阿是穴血海膈俞

气血亏虚—气海血海肾精不足—肾俞太溪/三阴交悬钟

手法：实证—泻法虚证—补法

主穴：百会风池足三里清利头窍滋养脑髓配穴：12/19/20229头面躯体痛证内伤头痛主穴：百会风池太阳气血亏虚—气海血海其他疗法1.电针：针刺以上穴位,加连续密波或疏密波,30分钟。2.耳针：枕、额、皮质下、神门3.皮肤针：重叩太阳、印堂及阿是穴，全头呈网状叩打。4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。5.穴位注射：选用维生素B12、维丁胶性钙、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。12/19/202210头面躯体痛证其他疗法1.电针：针刺以上穴位,加连续密波或疏密波,30按语1.针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐加重者要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。2.头痛患者在治疗期间应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。12/19/202211头面躯体痛证按语1.针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐病例分析赵某，女，48岁。近三年来头痛经常发作，伴头晕，时轻时重。五天前因过于劳累再次发作，疼痛并不剧烈，但持续不解，伴神疲无力，面色不华，心悸气短，舌淡，脉细弱。中医诊断：中医分型：治法：处方：方义：头痛气血头痛疏通经络，补益气血（滋养脑髓）百会风池足三里气海血海百会疏调气血以养脑髓；风池活血通经，调和气血；足三里、气海、血海补益气血，滋养脑髓。12/19/202212头面躯体痛证病例分析赵某，女，48岁。近三年来头痛经常发面痛12/19/202213头面躯体痛证面痛12/17/202213头面躯体痛证一.概述

1.定义：

是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。相当于现代医学“三叉神经痛”。

哗！好痛12/19/202214头面躯体痛证一.概述

1.定义：哗！12/17/202214头面第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤12/19/202215头面躯体痛证第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、下本病有以下特点：（1）有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）（2）疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、电灼样、撕裂样疼痛。（持续时间仅数秒至1～2分钟/次，发作和终止均迅速）（3）多发于一侧面部(痛不过中线),少见双侧。（4）好发年龄：40~60岁，女性＞男性。12/19/202216头面躯体痛证本病有以下特点：12/17/202216头面躯体痛证（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。（6）多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作，临床上以第二、三支受累最为常见。（7）病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。12/19/202217头面躯体痛证（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而

是指三叉神经支配的范围内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、眼眉、口角及颊粘膜等处。“扳机点”12/19/202218头面躯体痛证是指三叉神经支配的范围内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜二.病因病机

1.外邪侵袭：

风寒：

寒邪凝滞，闭阻经脉

风热：

热灼津液，阻滞气血

袭于面部经脉，不通则痛2.外伤或情志不调或久病：

气血痹阻,经脉不通,产生面痛12/19/202219头面躯体痛证二.病因病机1.外邪侵袭：12/17/202219头面躯体三.辨证分型

风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。

气滞血瘀：有外伤史，或病日久，情志变化可诱发，舌暗1或有瘀斑，脉细弦。12/19/202220头面躯体痛证三.辨证分型风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇四.治疗

针刺法（葛书翰）

治法：疏风通络、活血止痛。

主穴：第1支痛--攒竹

鱼腰头维本神+外关

第2支痛--四白

颧髎迎香太阳下关+合谷

第3支痛--夹承浆下关翳风颊车+内庭随证配穴：风寒型+风池列缺

风热型+风池曲池

气滞血瘀+内关太冲手法：泻法寒证加灸鱼腰：呈30°角向前下方刺入0.3-0.5寸，留针30分钟四白：呈45°角向外上方刺入0.5寸，留针30分钟夹承浆：呈30°角向前下方刺入0.5寸左右，留针30分钟12/19/202221头面躯体痛证四.治疗

针刺法（葛书翰）随证配穴：风寒型+下关：直刺1.5寸左右，在深部做雀啄手法，留针30分钟。12/19/202222头面躯体痛证下关：直刺1.5寸左12/17/202222头面躯体痛证其他疗法1.耳针疗法

选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2.电针疗法

Ⅰ(鱼腰、攒竹)Ⅱ(四白、下关)Ⅲ(地仓、颧髎)3.刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。12/19/202223头面躯体痛证其他疗法12/17/202223头面躯体痛证落

枕

12/19/202224头面躯体痛证落枕12/17/202224头面躯体痛证疼痛颈部活动不利12/19/202225头面躯体痛证疼痛颈部活动不利12/17/202225头面躯体痛证概述

以急性单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。

1.常为急性起病。2.一年四季均可发生。3.多见于成年人，儿童患病极少。

4.老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5.多见一侧，亦可见两侧。6.有自愈可能性。

特点：12/19/202226头面躯体痛证概述以急性单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。特病因病机

风寒外袭

脉络受损经气不调

12/19/202227头面躯体痛证病因病机风寒外袭脉络受损12/17/202227头病因病机经脉失和

气血凝滞经络痹阻

12/19/202228头面躯体痛证病因病机经脉失和气血凝滞12/17/202228头面辨证主症：颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，不能左右回顾，项背部压痛明显。分型1.风寒袭络：多有受寒史，恶风畏寒。

2.气滞血瘀：外伤史，劳累史，疼痛剧烈。12/19/202229头面躯体痛证辨证主症：颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，分型1针灸治疗

治法

舒筋通络止痛

处方外劳宫

阿是穴天柱

后溪悬钟

经验取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛风寒外袭：大椎风池肩痛：肩髃气滞血瘀：内关合谷背痛：天宗

手法：泻法，加灸。配穴循经取穴，舒筋通络12/19/202230头面躯体痛证针灸治疗治法舒筋通络止痛经验取穴，舒筋止痛局部取穴，

其他疗法

1.皮肤针

取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔火罐。

2.耳针

颈、颈椎、神门、压痛点

12/19/202231头面躯体痛证其他疗法12/17/20其他疗法3.推拿按摩4.理疗5.闪罐/走罐

6.局部热敷7.功能锻炼

12/19/202232头面躯体痛证其他疗法3.推拿按摩12/17/202232头面躯体痛证漏肩风12/19/202233漏肩风12/17/202233漏肩风是以肩关节长期固定痠重疼痛，活动受限为主症的疾病。又名“五十肩”“肩凝症”“冻结肩”

1.定义：12/19/202234头面躯体痛证漏肩风是以肩关节长期固定痠重疼痛，活动受限为主症的疾病。1.相当于现代医学的“肩关节周围炎”。

简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。

2.范围：12/19/202235头面躯体痛证相当于现代医学的“肩关节周围炎”。2.范围①发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。②病程较长，初期为轻度肩痛，活动失灵，可向颈、臂部放散，逐渐加重。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛、日轻夜重），不敢患侧卧位。

3.临床表现：12/19/202236头面躯体痛证①发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史③晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，肩部肌肉粘连、冻结或伴肌肉萎缩，甚至失去功能。此时疼痛程度减轻。④Ｘ线检查一般为阴性；肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。3.临床表现：12/19/202237头面躯体痛证③晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，肩①手太阳经证②手阳明经证③手少阳经证4.经络辨证（肩——手三阳）12/19/202238头面躯体痛证①手太阳经证4.经络辨证（肩——手三阳）12/17/20肩胛部疼痛。主要是冈上肌腱炎、冈下肌腱炎。手太阳经：“出肩解、绕肩胛、交肩上”。其病：“肩如拔、臑似折”。①手太阳经证（肩后）12/19/202239头面躯体痛证肩胛部疼痛。主要是冈上肌腱炎、冈下肌腱炎。①手太阳经证（肩肩前部疼痛。主要是肱二头肌肌腱炎。手阳明经：“上肩，出髃骨之前廉”。其病：“肩前臑痛”。②手阳明经证（肩前）12/19/202240头面躯体痛证肩前部疼痛。主要是肱二头肌肌腱炎。②手阳明经证（肩前）12肩后外侧疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。手少阳经：“循臑外上肩”。其病：“肩、臑、肘、臂外侧皆痛”。③手少阳经证（肩上）12/19/202241头面躯体痛证肩后外侧疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。③手少阳经证（肩上）12①风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。②瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。③气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩,气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。4.病因辨证12/19/202242头面躯体痛证①风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质5.治疗证型治法主穴配穴风寒湿型通经活血，祛风止痛。以阿是穴及手三阳经穴为主。肩髃、肩髎肩贞、肩前阿是穴合谷、风池气滞血瘀内关、合谷(膈俞三阴交)气血虚弱气海、足三里12/19/202243头面躯体痛证5.治疗证型治法主穴配穴风寒湿型通经活血，祛风止痛。以阿是穴肩前廉痛(手阳明经证)：加合谷、条口肩后廉痛(手太阳经证)：加后溪、昆仑肩外廉痛(手少阳经证)：加外关、阳陵泉肩内廉痛(手太阴经证)：加尺泽12/19/202244头面躯体痛证肩前廉痛(手阳明经证)：加合谷、条口12/17/202244临床应用①巨刺法：条口→承山嘱患者活动患部，间断行针20分钟。

医家应用经验12/19/202245头面躯体痛证临床应用①巨刺法：条口→承山医家应用经验1临床应用②巨刺法：中平穴中平穴：又名肩痛穴。位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。（王文远首创）提插泻法，以麻电感向足部放射为宜。治愈率98%，一针治愈率11%。医家应用经验12/19/202246头面躯体痛证临床应用②巨刺法：中平穴医家应用经验12临床应用③“肩三透”（首创为金针王乐亭）：肩髃→极泉，肩髎→臂臑，臑俞→肩贞。不留针，起针后嘱患者活动肩关节。医家应用经验12/19/202247头面躯体痛证临床应用③“肩三透”（首创为金针王乐亭）：医家应用经验11.电针:先密波，后疏密波。2.拔火罐：刺络拔罐3.耳针：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等。4.穴注：丹参、当归，每次2～3穴,2ml/穴，或用封闭。5.理疗：红外线、磁疗、超短波。6.推拿、按摩7.功能锻炼6.其他疗法12/19/202248头面躯体痛证1.电针:先密波，后疏密波。6.其他疗法12/17/2022弯腰晃肩法爬墙训练体后拉手外旋锻炼双肩内收外展运动12/19/202249头面躯体痛证弯腰晃肩法爬墙训练体后拉手外旋锻炼双肩内收外展运动12/17甩手锻炼扶持牵拉12/19/202250头面躯体痛证甩手锻炼扶持牵拉12/17/202250头面躯体痛证按语本病疗效与病程明显成正比，越早治疗效果越好，治疗期间，嘱患者多活动（爬墙、吊门框等），主动锻炼。有人认为肩周炎多由颈椎病发展而来（其症状与颈椎病神经根的激惹有关），所以治疗时，同时将患者的颈椎捎带治一下（颈夹脊、风池、完骨、天柱）。12/19/202251头面躯体痛证按语本病疗效与病程明显成正比，越早治疗效果越好，治疗期间，嘱腰痛12/19/202252头面躯体痛证腰痛12/17/202252头面躯体痛证概述

腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。12/19/202253头面躯体痛证概述12/17/202253头面躯体痛证现代医学常见引起腰痛的病证腰部软组织病变--慢性腰肌劳损腰椎病变--腰椎间盘突出症、骨质增生、强直性脊柱炎、腰椎骨折、结核或肿瘤、骨质疏松等内脏器官病变--尿路结石、妇科病12/19/202254头面躯体痛证现代医学常见引起腰痛的病证腰部软组织病变--慢性腰肌劳损12感受外邪

（寒湿、湿热）阻滞经脉外伤劳损,经脉受损

腰部气血不通腰痛多产劳欲,久病肾虚精血不足,骨失濡养12/19/202255头面躯体痛证感受外邪（寒湿、湿热）外伤劳损,经脉受损多产劳欲病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。

腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。

“不通则痛”

“不荣则痛”病因病机12/19/202256头面躯体痛证病因病机12/17/202256头面躯体痛证辨证寒湿腰痛：腰部受寒史，逢天气变化或阴雨风冷则发作或加重，腰部冷痛重着，甚者不可俯仰。苔厚，脉濡。瘀血腰痛：多有外伤劳损史，劳累、久坐发作加重，痛有定处，固定不移。舌暗或有瘀斑，脉弦细或涩。肾虚腰痛：慢性反复，多在肾区（腰眼）处疼痛，隐痛、酸痛（酸多痛少）。12/19/202257头面躯体痛证辨证寒湿腰痛：腰部受寒史，逢天气变化或阴雨风冷则发作或加重，治疗治法：通络止痛。取足太阳经穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴相配合。12/19/202258头面躯体痛证治疗治法：通络止痛。12/17/202258头面躯体痛证治疗主穴、方义：阿是穴大肠俞

委中—舒经活血，通络止痛近部取穴，舒经通络止痛太溪、悬钟—益髓壮骨，滋养腰膝实证虚证肾俞12/19/202259头面躯体痛证治疗主穴、方义：近部取穴，舒经通络止痛太溪、悬钟—益髓随症配穴寒湿腰痛：腰阳关（加灸）瘀血腰痛：膈俞（次髎）（委中）肾虚腰痛：命门、志室12/19/202260头面躯体痛证随症配穴12/17/202260头面躯体痛证调护1.防止风寒湿邪；2.养成正确站坐姿势，经常变换体位；3.卧硬板床；4.注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围带。12/19/202261头面躯体痛证调护1.防止风寒湿邪；12/17/202261头面躯体痛证12/19/202262头面躯体痛证12/17/202262头面躯体痛证病案分析

张某，男，65岁，主诉：腰痛反复发作多年，晨起、久坐疼痛加重，弯腰困难，腰酸喜按，夜尿多，恶风寒，舌淡暗，苔白，脉沉细。查：腰局部压痛，X线提示：腰椎增生诊断辨证治疗

12/19/202263头面躯体痛证病案分析张某，男，65岁，主诉：腰痛反复发作多年，晨起、远端取穴为主，强刺激，配合腰部活动；局部不取或少取穴位，弱刺激。远端取穴：委中刺络放血；水沟；后溪；腰痛点；养老；昆仑等。扭伤穴：曲池下2.5寸压敏处，直刺。急性腰扭伤12/19/202264头面躯体痛证远端取穴为主，强刺激，配合腰部活动；局部不取或少取穴位，弱刺局部重用夹脊穴，且要深刺。远端辨证归经取穴：

股后神经痛—秩边、殷门、委中、承山、昆仑等

股外神经痛—环跳、风市、阳陵、绝骨、丘墟等

股前神经痛—髀关、伏兔、足三里、胃经排刺等坐骨神经痛12/19/202265头面躯体痛证局部重用夹脊穴，且要深刺。坐骨神经痛12/17/202265常见针刺止痛法

调神止痛法：任何疼痛都是通过心神作用而产生的，有了疼才有感觉、有苦恼。所以取穴以心经、心包经、督脉为主，通过调理心神、脑神而止痛。常用穴位：人中、内关、郄门等。

通经止痛法：针灸最根本作用就是疏通经络，对于“不通则痛”之痛证，可选取有麻、窜、动、抽针感强烈的穴位，使气至病所，“活血通络、行气通痹”常用穴位：上肢－极泉、尺泽、阴郄、内关、神门；下肢－环跳、秩边、三阴交、阴陵泉；面部－攒竹、四白、夹承浆、下关等。12/19/202266头面躯体痛证常见针刺止痛法调神止痛法：任何疼痛都是通过心神作用而产生的常见针刺止痛法刺络拔罐止痛法：加快血液循环，增加局部新陈代谢，除滞通经，所谓“菀陈则除之”。多在疼痛通路选穴，施以刺络拔罐的方法。多用于①瘀血性疼痛，②顽固性疼痛等。

阻力止痛法：要求：①取最疼的部位（压痛点），②最疼的姿势，③做深部雀啄手法，④手法过程中，嘱患者做最疼的运动范围动作。多用于急性扭伤、疼痛所致功能障碍类疾病，如肩周炎、落枕等。12/19/202267头面躯体痛证常见针刺止痛法刺络拔罐止痛法：加快血液循环，增加局部新陈代常见针刺止痛法郄穴止痛法：郄穴的应用特点就是善治急性病证、顽固性病证。其中阴经郄穴又善治血分证，阳经郄穴善治痛证。所以根据这一特点，某些脏腑经络痛证也可取郄穴治疗。

温经止痛法：寒邪凝滞收引，寒邪为病临床也多表现为寒凝经脉、不通则痛之痛证。可以灸法、温针灸、烤电等温热刺激形式达到温通经络、散寒止痛的目的。对应止痛法：某些疼痛类疾病，局部针刺反而加重局部痉挛疼痛，故取穴点与疼痛点越远越好，出现了对应止痛法。“住痛移疼”12/19/202268头面躯体痛证常见针刺止痛法郄穴止痛法：郄穴的应用特点就是善治急性病证、顽头痛

12/19/202269头面躯体痛证头痛12/17/20221头面躯体痛证概述【定义】指患者自觉头部疼痛的一类疾病。一般泛指眉毛以上至枕下部为止这一范围内的疼痛。【分类】1.根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；

2.根据头痛的程度：轻度、中度和重度头痛；3.根据病因：原发性和继发性头痛。12/19/202270头面躯体痛证概述【定义】指患者自觉头部疼痛的一类疾病。一般泛指眉毛12/诊断原则1.详细询问患者的头痛家族史，平素心境和睡眠情况；2.头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；3.先兆症状及伴发症状等；4.详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。12/19/202271头面躯体痛证诊断原则1.详细询问患者的头痛家族史，平素心境和睡眠情况；几种头痛特点高血压头痛—头痛常为深部搏动样钝痛，有时伴有头部紧压感。痛的部位常在额部和枕部。头痛程度常与血压突然升高有关。血管性头痛（偏头痛）—有先兆症状（恶心、呕吐；及对声、光过敏：畏光、怕噪音……），多呈搏动性跳痛，进行性加重。有家族史，女性居多，发病多与劳累，紧张，妇女经期有关。12/19/202272头面躯体痛证几种头痛特点12/17/20224头面躯体痛证紧张性头痛（肌收缩性头痛）：常为慢性额、枕、颈部痛，伴重坠感，紧压感，钳夹感；与情绪改变（紧张、焦虑）及失眠有关，还与用目过多、姿势过累有关。发病率高，占所有头痛的75％，好发于20岁左右年轻人，女性高于男性。外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性刺痛，痛处固定不移。几种头痛特点12/19/202273头面躯体痛证紧张性头痛（肌收缩性头痛）：常为慢性额、枕、颈部痛，病因病机外感头痛风邪为主多兼寒/湿/热 内伤头痛肝阳上亢痰浊上扰瘀阻脑络肾精不足气血亏虚不通则痛不荣则痛起病急病程短起病缓病程长12/19/202274头面躯体痛证病因病机外感头痛风邪为主不通则痛不荣则痛起病急12/辨证治疗

治法：通络止痛阳明头痛—前额痛—印堂阳白+合谷内庭少阳头痛—侧头痛—太阳率谷+外关足临泣太阳头痛—后枕痛—天柱风池+后溪申脉(昆仑)厥阴头痛—巅顶痛—百会

四神聪+内关太冲全头痛—太阳风池印堂百会+合谷【按头痛部位分经治疗】手法：远端强刺激，局部弱刺激阿是穴12/19/202275头面躯体痛证辨证治疗治法：通络止痛阳明头痛—前额痛—印堂阳白+合外感头痛主穴：百会、太阳、风池、列缺配穴：风寒头痛—加风门（Ｏ）合谷风热头痛—加大椎（+Ｏ）曲池风湿头痛—加偏历阴陵泉

【按外感、内伤辨证治疗】辨证治疗

治法：通络止痛手法：泻法12/19/202276头面躯体痛证外感头痛【按外感、内伤辨证治疗】辨证治疗治法：通络止痛手法内伤头痛主穴：百会风池太阳配穴：肝阳上亢—太冲太溪（口苦重配侠溪）痰浊头痛—中脘丰隆阴陵泉瘀血头痛—阿是穴血海膈俞

气血亏虚—气海血海肾精不足—肾俞太溪/三阴交悬钟

手法：实证—泻法虚证—补法

主穴：百会风池足三里清利头窍滋养脑髓配穴：12/19/202277头面躯体痛证内伤头痛主穴：百会风池太阳气血亏虚—气海血海其他疗法1.电针：针刺以上穴位,加连续密波或疏密波,30分钟。2.耳针：枕、额、皮质下、神门3.皮肤针：重叩太阳、印堂及阿是穴，全头呈网状叩打。4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。5.穴位注射：选用维生素B12、维丁胶性钙、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。12/19/202278头面躯体痛证其他疗法1.电针：针刺以上穴位,加连续密波或疏密波,30按语1.针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐加重者要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。2.头痛患者在治疗期间应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。12/19/202279头面躯体痛证按语1.针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐病例分析赵某，女，48岁。近三年来头痛经常发作，伴头晕，时轻时重。五天前因过于劳累再次发作，疼痛并不剧烈，但持续不解，伴神疲无力，面色不华，心悸气短，舌淡，脉细弱。中医诊断：中医分型：治法：处方：方义：头痛气血头痛疏通经络，补益气血（滋养脑髓）百会风池足三里气海血海百会疏调气血以养脑髓；风池活血通经，调和气血；足三里、气海、血海补益气血，滋养脑髓。12/19/202280头面躯体痛证病例分析赵某，女，48岁。近三年来头痛经常发面痛12/19/202281头面躯体痛证面痛12/17/202213头面躯体痛证一.概述

1.定义：

是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。相当于现代医学“三叉神经痛”。

哗！好痛12/19/202282头面躯体痛证一.概述

1.定义：哗！12/17/202214头面第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤12/19/202283头面躯体痛证第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤第二支：支配鼻粘膜、下本病有以下特点：（1）有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）（2）疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、电灼样、撕裂样疼痛。（持续时间仅数秒至1～2分钟/次，发作和终止均迅速）（3）多发于一侧面部(痛不过中线),少见双侧。（4）好发年龄：40~60岁，女性＞男性。12/19/202284头面躯体痛证本病有以下特点：12/17/202216头面躯体痛证（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。（6）多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作，临床上以第二、三支受累最为常见。（7）病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。12/19/202285头面躯体痛证（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而

是指三叉神经支配的范围内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、眼眉、口角及颊粘膜等处。“扳机点”12/19/202286头面躯体痛证是指三叉神经支配的范围内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜二.病因病机

1.外邪侵袭：

风寒：

寒邪凝滞，闭阻经脉

风热：

热灼津液，阻滞气血

袭于面部经脉，不通则痛2.外伤或情志不调或久病：

气血痹阻,经脉不通,产生面痛12/19/202287头面躯体痛证二.病因病机1.外邪侵袭：12/17/202219头面躯体三.辨证分型

风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。

气滞血瘀：有外伤史，或病日久，情志变化可诱发，舌暗1或有瘀斑，脉细弦。12/19/202288头面躯体痛证三.辨证分型风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇四.治疗

针刺法（葛书翰）

治法：疏风通络、活血止痛。

主穴：第1支痛--攒竹

鱼腰头维本神+外关

第2支痛--四白

颧髎迎香太阳下关+合谷

第3支痛--夹承浆下关翳风颊车+内庭随证配穴：风寒型+风池列缺

风热型+风池曲池

气滞血瘀+内关太冲手法：泻法寒证加灸鱼腰：呈30°角向前下方刺入0.3-0.5寸，留针30分钟四白：呈45°角向外上方刺入0.5寸，留针30分钟夹承浆：呈30°角向前下方刺入0.5寸左右，留针30分钟12/19/202289头面躯体痛证四.治疗

针刺法（葛书翰）随证配穴：风寒型+下关：直刺1.5寸左右，在深部做雀啄手法，留针30分钟。12/19/202290头面躯体痛证下关：直刺1.5寸左12/17/202222头面躯体痛证其他疗法1.耳针疗法

选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2.电针疗法

Ⅰ(鱼腰、攒竹)Ⅱ(四白、下关)Ⅲ(地仓、颧髎)3.刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。12/19/202291头面躯体痛证其他疗法12/17/202223头面躯体痛证落

枕

12/19/202292头面躯体痛证落枕12/17/202224头面躯体痛证疼痛颈部活动不利12/19/202293头面躯体痛证疼痛颈部活动不利12/17/202225头面躯体痛证概述

以急性单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。

1.常为急性起病。2.一年四季均可发生。3.多见于成年人，儿童患病极少。

4.老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5.多见一侧，亦可见两侧。6.有自愈可能性。

特点：12/19/202294头面躯体痛证概述以急性单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。特病因病机

风寒外袭

脉络受损经气不调

12/19/202295头面躯体痛证病因病机风寒外袭脉络受损12/17/202227头病因病机经脉失和

气血凝滞经络痹阻

12/19/202296头面躯体痛证病因病机经脉失和气血凝滞12/17/202228头面辨证主症：颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，不能左右回顾，项背部压痛明显。分型1.风寒袭络：多有受寒史，恶风畏寒。

2.气滞血瘀：外伤史，劳累史，疼痛剧烈。12/19/202297头面躯体痛证辨证主症：颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，分型1针灸治疗

治法

舒筋通络止痛

处方外劳宫

阿是穴天柱

后溪悬钟

经验取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛风寒外袭：大椎风池肩痛：肩髃气滞血瘀：内关合谷背痛：天宗

手法：泻法，加灸。配穴循经取穴，舒筋通络12/19/202298头面躯体痛证针灸治疗治法舒筋通络止痛经验取穴，舒筋止痛局部取穴，

其他疗法

1.皮肤针

取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔火罐。

2.耳针

颈、颈椎、神门、压痛点

12/19/202299头面躯体痛证其他疗法12/17/20其他疗法3.推拿按摩4.理疗5.闪罐/走罐

6.局部热敷7.功能锻炼

12/19/2022100头面躯体痛证其他疗法3.推拿按摩12/17/202232头面躯体痛证漏肩风12/19/2022101漏肩风12/17/202233漏肩风是以肩关节长期固定痠重疼痛，活动受限为主症的疾病。又名“五十肩”“肩凝症”“冻结肩”

1.定义：12/19/2022102头面躯体痛证漏肩风是以肩关节长期固定痠重疼痛，活动受限为主症的疾病。1.相当于现代医学的“肩关节周围炎”。

简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。

2.范围：12/19/2022103头面躯体痛证相当于现代医学的“肩关节周围炎”。2.范围①发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。②病程较长，初期为轻度肩痛，活动失灵，可向颈、臂部放散，逐渐加重。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛、日轻夜重），不敢患侧卧位。

3.临床表现：12/19/2022104头面躯体痛证①发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史③晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，肩部肌肉粘连、冻结或伴肌肉萎缩，甚至失去功能。此时疼痛程度减轻。④Ｘ线检查一般为阴性；肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。3.临床表现：12/19/2022105头面躯体痛证③晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，肩①手太阳经证②手阳明经证③手少阳经证4.经络辨证（肩——手三阳）12/19/2022106头面躯体痛证①手太阳经证4.经络辨证（肩——手三阳）12/17/20肩胛部疼痛。主要是冈上肌腱炎、冈下肌腱炎。手太阳经：“出肩解、绕肩胛、交肩上”。其病：“肩如拔、臑似折”。①手太阳经证（肩后）12/19/2022107头面躯体痛证肩胛部疼痛。主要是冈上肌腱炎、冈下肌腱炎。①手太阳经证（肩肩前部疼痛。主要是肱二头肌肌腱炎。手阳明经：“上肩，出髃骨之前廉”。其病：“肩前臑痛”。②手阳明经证（肩前）12/19/2022108头面躯体痛证肩前部疼痛。主要是肱二头肌肌腱炎。②手阳明经证（肩前）12肩后外侧疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。手少阳经：“循臑外上肩”。其病：“肩、臑、肘、臂外侧皆痛”。③手少阳经证（肩上）12/19/2022109头面躯体痛证肩后外侧疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。③手少阳经证（肩上）12①风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。②瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。③气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩,气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。4.病因辨证12/19/2022110头面躯体痛证①风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质5.治疗证型治法主穴配穴风寒湿型通经活血，祛风止痛。以阿是穴及手三阳经穴为主。肩髃、肩髎肩贞、肩前阿是穴合谷、风池气滞血瘀内关、合谷(膈俞三阴交)气血虚弱气海、足三里12/19/2022111头面躯体痛证5.治疗证型治法主穴配穴风寒湿型通经活血，祛风止痛。以阿是穴肩前廉痛(手阳明经证)：加合谷、条口肩后廉痛(手太阳经证)：加后溪、昆仑肩外廉痛(手少阳经证)：加外关、阳陵泉肩内廉痛(手太阴经证)：加尺泽12/19/2022112头面躯体痛证肩前廉痛(手阳明经证)：加合谷、条口12/17/202244临床应用①巨刺法：条口→承山嘱患者活动患部，间断行针20分钟。

医家应用经验12/19/2022113头面躯体痛证临床应用①巨刺法：条口→承山医家应用经验1临床应用②巨刺法：中平穴中平穴：又名肩痛穴。位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。（王文远首创）提插泻法，以麻电感向足部放射为宜。治愈率98%，一针治愈率11%。医家应用经验12/19/2022114头面躯体痛证临床应用②巨刺法：中平穴医家应用经验12临床应用③“肩三透”（首创为金针王乐亭）：肩髃→极泉，肩髎→臂臑，臑俞→肩贞。不留针，起针后嘱患者活动肩关节。医家应用经验12/19/2022115头面躯体痛证临床应用③“肩三透”（首创为金针王乐亭）：医家应用经验11.电针:先密波，后疏密波。2.拔火罐：刺络拔罐3.耳针：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等。4.穴注：丹参、当归，每次2～3穴,2ml/穴，或用封闭。5.理疗：红外线、磁疗、超短波。6.推拿、按摩7.功能锻炼6.其他疗法12/19/2022116头面躯体痛证1.电针:先密波，后疏密波。6.其他疗法12/17/2022弯腰晃肩法爬墙训练体后拉手外旋锻炼双肩内收外展运动12/19/2022117头面躯体痛证弯腰晃肩法爬墙训练体后拉手外旋锻炼双肩内收外展运动12/17甩手锻炼扶持牵拉12/19/2022118头面躯体痛证甩手锻炼扶持牵拉12/17/202250头面躯体痛证按语本病疗效与病程明显成正比，越早治疗效果越好，治疗期间，嘱患者多活动（爬墙、吊门框等），主动锻炼。有人认为肩周炎多由颈椎病发展而来（其症状与颈椎病神经根的激惹有关），所以治疗时，同时将患者的颈椎捎带治一下（颈夹脊、风池、完骨、天柱）。12/19/2022119头面躯体痛证按语本病疗效与病程明显成正比，越早治疗效果越好，治疗期间，嘱腰痛12/19/2022120头面躯体痛证腰痛12/17/202252头面躯体痛证概述

腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。12/19/2022121头面躯体痛证概述12/17/202253头面躯体痛证现代医学常见引起腰痛的病证腰部软组织病变--慢性腰肌劳损腰椎病变--腰椎间盘突出症、骨质增生、强直性脊柱炎、腰椎骨折、结核或肿瘤、骨质疏松等内脏器官病变--尿路结石、妇科病12/19/2022122头面躯体痛证现代医学常见引起腰痛的病证腰部软组织病变--慢性腰肌劳损12感受外邪

（寒湿、湿热）阻滞经脉外伤劳损,经脉受损

腰部气血不通腰痛多产劳欲,久病肾虚精血