第4-风心病-课件

valvularheartdisease第4节心脏瓣膜病李君1valvularheartdisease第4节心脏病历：病人，女，39岁，活动后心悸、气促10余年，一周前发生上呼吸道感染，未予重视。3天前心悸加重，稍事活动即感呼吸费力，并出现双下肢水肿。查体：T37.5℃，P78次/min，R22次/min。听诊双肺底可闻及湿啰音，心率114次/min，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肝大有压痛，双下肢凹陷性水肿。心电图示左心房肥大、心房颤动。临床诊断为风湿性心瓣膜病——二尖瓣狭窄、心功能Ⅲ级、心房颤动。2病历：病人，女，39岁，活动后心悸、气促10余年，一周前发生概念:心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及主、肺动脉根部）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全的一组心脏病。※风湿性心瓣膜病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。3概念:心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。4风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有心瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、挛缩、增厚、变形风湿热风湿性心脏炎瓣膜口狭窄或关闭不全

以单纯二尖瓣病变受累最常见，其次为主动脉瓣。二个或二个以上瓣膜同时受累，称联合瓣膜病。风心病发病机制5心瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、挛缩、增厚、变【二尖瓣狭窄】

（mitralstenosis）一、病因与发病机制1、病因：最常见是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，随着风湿活动经常复发而进行性加重。6【二尖瓣狭窄】

（mitralstenosis）一、病因2、致病机制二尖瓣狭窄左心房血液流入左心室不畅左心房压力↑左心房大、失代偿肺循环瘀血右心室压力↑右心室大、失代偿体循环瘀血72、致病机制二尖瓣狭窄左心房血液流入左心室不畅左心房压力↑左二、临床表现——11．症状（1）呼吸困难：最常见、出现最早。（2）咳嗽（3）咯血（4）食欲减退、腹胀、恶心、尿少和倦怠等。（5）其它：左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞咽困难。8二、临床表现——11．症状8二、临床表现——22．体征：心脏——视、触、叩、听（1）心脏体征1）视诊：二尖瓣面容、心前区隆起，心尖搏动可向左移位。二尖瓣面容9二、临床表现——22．体征：心脏——视、触、叩、听二尖瓣面容二、临床表现——22、体征：心脏——视、触、叩、听2）触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3）叩诊：心脏相对浊音界向左扩大，心界呈”梨形”。4）听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音；瓣膜有较好的活动性和弹性时，可出现第一心音亢进和开瓣音。（2）心力衰竭体征：同左、右心衰竭体征。10二、临床表现——22、体征：心脏——视、触、叩、听10梨形心11梨形心113．并发症（1）充血性心力衰竭：晚期常见并发症，也是病人就诊和死亡的主要原因。（2）急性肺水肿：是严重并发症。（3）心律失常：各种心律失常皆可出现，以房颤最常见。（4）栓塞：脑栓塞最为多见，其次为周围动脉及肾栓塞。（5）感染：以肺部感染最多见，泌尿道及消化道感染亦较常见。（6）亚急性感染性心内膜炎：较少见。123．并发症（1）充血性心力衰竭：晚期常见并发症，也是病人就诊三、实验室及特殊检查1．X线检查：轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见左心房增大，肺动脉干突出，呈“梨形心”。2．心电图：左心房肥大者，出现“二尖瓣型P波”。3．超声心动图：是确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法，M型示“城墙样”改变。13三、实验室及特殊检查1．X线检查：轻度狭窄者心影可正常。中度四、诊断要点根据:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音结合X线、心电图和超声心动图检查可确定诊断需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音的心脏疾病鉴别，如功能性二尖瓣狭窄和左心房粘液瘤等。14四、诊断要点根据:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音结合X线、心电图五、治疗要点

1．内科治疗以治疗并发症，预防及治疗风湿活动为主。（1）预防链球菌感染和风湿热复发（2）治疗并发症：（3）介入治疗：包括经皮穿刺导管球囊扩张成形术等。2．外科治疗包括二尖瓣闭式分离术、二尖瓣直视分离术、二尖瓣置换术等。15五、治疗要点

1．内科治疗15【二尖瓣关闭不全】

（mitralincompetence）一、病因与发病机制1、病因风湿性心脏炎最常见其他如乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂和左心室增大也可导致二尖瓣关闭不全。16【二尖瓣关闭不全】

（mitralincompetenc2、致病机制：

二尖瓣关闭不全心室收缩心室舒张左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑左心房大失代偿肺循环瘀血左心室大失代偿左心室充盈量增多右心室压力↑右心室大失代偿体循环瘀血172、致病机制：二尖瓣关闭不全心室收缩心室舒张左心室左心房压二、临床表现1．症状

心功能代偿期较长，早期无明显症状。一旦出现心力衰竭，可有呼吸困难、乏力、易疲倦、心悸、水肿及消化道症状等表现，病情将急剧加重。肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄为少见。18二、临床表现1．症状18二、临床表现2．体征（1）视诊：心尖搏动向左下移位。（2）触诊：心尖部可触及抬举性冲动。（3）叩诊：心相对浊音界向左下扩大。（4）听诊：心尖部吹风样全收缩期杂音，性质粗糙，强度在3/6级以上，向左腋下传导；心尖部第一心音减弱或被杂音遮盖；肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。19二、临床表现2．体征193．并发症（1）感染性心内膜炎：易发生于轻、中度二尖瓣关闭不全的病人。（2）心律失常：以房颤常见。203．并发症20三、实验室及特殊检查1．X线：左心房及左心室增大，右前斜位可见食道向右后移位。2．心电图：常有左房扩大，重症多有左室肥厚伴劳损。3．超声心动图：脉冲多普勒超声和彩色多普勒诊断二尖瓣关闭不全的敏感度较高。21三、实验室及特殊检查1．X线：左心房及左心室增大，右前斜位五、诊断要点根据以上依据即可确诊。需与其他非风湿性二尖瓣关闭不全鉴别。心尖部可闻及响亮粗糙的3/6级以上的收缩期吹风样杂音X线、心电图检查、心脏超声检查22五、诊断要点根据以上依据即可确诊。心尖部可闻及响亮粗糙的3/五、治疗要点1．内科治疗：中、轻度二尖瓣关闭不全，预防风湿活动复发；进行手术和器械操作前后及时用抗生素防止感染性心内膜炎。有房颤及心衰时，采取相应措施。2．外科治疗：包括人工瓣膜置换术、二尖瓣环成形术等。23五、治疗要点1．内科治疗：23【主动脉瓣狭窄】一、病因与发病机制风湿性心脏炎症是主要原因。24【主动脉瓣狭窄】一、病因与发病机制24致病机制：主动脉瓣狭窄左心室排血受阻左心房压力↑左心室大失代偿肺循环瘀血右心室压力↑右心室大失代偿体循环瘀血冠状动脉和周围动脉血流量减少活动后可有晕厥及心绞痛25致病机制：主动脉瓣狭窄左心室左心房压力↑左心室大肺循环瘀血右二、临床表现1．症状

轻者可多年无明显症状;较严重者可有晕厥、心悸、心绞痛或心衰等;少部分病例可发生猝死。2．体征心尖搏动有力呈抬举样，位置正常或向左下移位；胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，伴震颤;脉搏细小，血压偏低。26二、临床表现1．症状263．并发症

除晕厥、心绞痛、心力衰竭外，约3%～5%无症状病人可发生猝死；合并主动脉瓣关闭不全时，易发生感染性心内膜炎；病人若发生左心衰竭，自然病程明显缩短，以致右心衰竭少见。273．并发症27三、实验室及其他检查1．X线：早期或轻度狭窄者心影正常，后期有左心室增大。2．心电图：左心室高电压并ST-T改变，电轴左偏。3．超声心动图：多普勒超声于主动脉瓣测出收缩期湍流频谱。4．心导管检查左心导管示左心室与主动脉间压力阶差增加；左心室造影显示主动脉瓣口狭窄。28三、实验室及其他检查1．X线：早期或轻度狭窄者心影正常，后期五、诊断根据：主动脉瓣区有舒张期叹息样杂音；周围血管征等体征；X线、心电图、超声心动图及主动脉造影。可确诊！29五、诊断根据：29五、治疗要点1．内科治疗

（1）有症状的病人：应限制体力活动，以防止晕厥、心绞痛或猝死。出现心力衰竭，应用利尿剂及血管扩张剂。（2）预防感染：预防感染性心内膜炎和风湿热复发。（3）房颤或心动过速时：需及时处理。（4）介入治疗：包括经皮球囊主动脉瓣成形术等。2．外科治疗：人工瓣膜置换术30五、治疗要点1．内科治疗30【主动脉瓣关闭不全】一、病因与发病机制2/3主动脉瓣关闭不全病人为风湿性心脏炎所致。风湿性主动脉瓣关闭不全多与狭窄并存。31【主动脉瓣关闭不全】一、病因与发病机制31致病机制：主动脉瓣关闭不全心室舒张左心室同时接受左心房和主动脉返流的血左心室大失代偿肺循环瘀血右心室大失代偿体循环瘀血主动脉反流主动脉舒张压减低，脉压增加，引起周围血管征冠脉灌注不足发生心绞痛32致病机制：主动脉瓣关闭不全心室舒张左心室同时接受左心房和主动二、临床表现1．症状可长期无症状。若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管征的病人，可有头颈部搏动感，心悸等。出现心功能不全后，病情进行性加重。部分病人有心绞痛，多在夜间发生。33二、临床表现1．症状33二、临床表现2．体征——（1）心脏

视：心尖搏动范围增大并向左下移位；触：心尖搏动有力呈抬举样；叩：心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形；听：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，明显的主动脉瓣关闭不全，常在心尖区听到舒张期隆隆样杂音，即Austin-Flint杂音。（2）周围血管征阳性。34二、临床表现2．体征——34二、临床表现3．并发症轻、中度主动脉瓣关闭不全，易并发感染性心内膜炎；晚期可发生房颤及心力衰竭等。35二、临床表现3．并发症35三、实验室及其他检查1．X线检查：左心室增大，心影呈”靴形“，主动脉弓凸出，有明显搏动。2．心电图：左心室肥大及劳损，电轴左偏。3．超声心动图：多普勒超声检查为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法。4．心血管造影：对确定手术方案有帮助。36三、实验室及其他检查1．X线检查：左心室增大，心影呈”靴形“靴形心37靴37五、诊断

根据：胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及4～5级喷射性收缩期粗糙响亮的杂音；X线、心电图、超声心动图及主动脉造影。

可确诊！38五、诊断

根据：38五、治疗要点1．内科治疗预防风湿热。在口腔治疗、器械检查或手术前后注意预防感染性心内膜炎。积极治疗并发症。2．外科治疗人工瓣膜置换术是严重主动脉瓣反流的主要治疗方法。39五、治疗要点1．内科治疗39【风心病病人的护理】一、护理诊断/问题1．营养失调：低于机体需要量与胃肠道静脉瘀血引起的厌食有关。2．活动无耐力与氧供不足有关。3．有感染的危险与长期肺瘀血呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关。4．知识缺乏缺乏对本病的进程及自我保健方面的知识。5．潜在并发症：心功能不全、心律失常、感染性心内膜炎、栓塞等。40【风心病病人的护理】一、护理诊断/问题40二、护理措施（一）一般护理1．休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动。心功能失代偿期以卧床休息为主，保证足够的睡眠，卧床时间不应过久；发生肢体栓塞可给予热敷、早晚用热水浸泡、被动活动等。有风湿活动的病人应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，血液化验正常后可逐渐增加活动。41二、护理措施41（一）一般护理2．饮食

鼓励病人多进高热量、高维生素、易消化清淡的食物，适当多吃些新鲜蔬菜、水果，避免大便燥结。不宜过饱，少量多餐，限制钠盐及水的摄入。42（一）一般护理2．饮食42（二）预防风湿活动注意保暖，防止呼吸道感染。43（二）预防风湿活动43（三）病情观察1．观察生命体征2．风湿活动的观察注意观察有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑和皮下结节等风湿活动的表现。3．并发症的观察注意有无心衰、房颤、动脉栓塞、肺部感染、感染性心内膜炎等并发症的表现。4．电解质的观察长期应用利尿剂和低钠饮食者，应注意观察有无低钾、低钠和低氯等表现。44（三）病情观察44（四）风心病心力衰竭的护理同心力衰竭的护理。45（四）风心病心力衰竭的护理45（五）用药护理1．输液时应注意滴速及药物反应

根据心功能不全的程度，减慢滴速，一般在10～30滴/分，同时要密切观察病人病情变化，随时调整滴速。2．使用强心、利尿剂：给予相应用药方面的护理。3．抗风湿治疗的护理：密切观察抗风湿药物的毒性及副作用，如“阿斯匹林”的不良反应的护理。46（五）用药护理1．输液时应注意滴速及药物反应46（六）心理护理做好心理护理，解除病人的种种思想顾虑和恐惧感，保持情绪稳定。47（六）心理护理47（七）健康教育1．合理休息与活动：根据心功能合理合理安排休息及活动，劳逸结合。2．防治感染：预防和治疗急性链球菌感染。3．合理饮食：心功能不全者应控制水分的摄入，适量限制钠盐；服用排钾利尿剂者多食含钾高的水果，如香蕉、桔子等。4．定期门诊随访、复查。5．预后指导：若有心功能不全的情况，须按程度不同考虑是否婚育，适当时期考虑行外科手术治疗。48（七）健康教育48【小结】风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，都可以有肺淤血、体循环淤血情况，都需要控制心衰、预防风湿热，都可以进行人工瓣膜置换术，狭窄时还可行瓣膜成形术。治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。诊断心瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。护理的重点是病人的休息、饮食、心理、用药、病情观察及健康教育等。49【小结】风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。49谢谢！50谢谢！50

valvularheartdisease第4节心脏瓣膜病李君51valvularheartdisease第4节心脏病历：病人，女，39岁，活动后心悸、气促10余年，一周前发生上呼吸道感染，未予重视。3天前心悸加重，稍事活动即感呼吸费力，并出现双下肢水肿。查体：T37.5℃，P78次/min，R22次/min。听诊双肺底可闻及湿啰音，心率114次/min，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，肝大有压痛，双下肢凹陷性水肿。心电图示左心房肥大、心房颤动。临床诊断为风湿性心瓣膜病——二尖瓣狭窄、心功能Ⅲ级、心房颤动。52病历：病人，女，39岁，活动后心悸、气促10余年，一周前发生概念:心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及主、肺动脉根部）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全的一组心脏病。※风湿性心瓣膜病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。53概念:心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。54风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族乙型溶血性链球菌感染有心瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、挛缩、增厚、变形风湿热风湿性心脏炎瓣膜口狭窄或关闭不全

以单纯二尖瓣病变受累最常见，其次为主动脉瓣。二个或二个以上瓣膜同时受累，称联合瓣膜病。风心病发病机制55心瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化、挛缩、增厚、变【二尖瓣狭窄】

（mitralstenosis）一、病因与发病机制1、病因：最常见是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，随着风湿活动经常复发而进行性加重。56【二尖瓣狭窄】

（mitralstenosis）一、病因2、致病机制二尖瓣狭窄左心房血液流入左心室不畅左心房压力↑左心房大、失代偿肺循环瘀血右心室压力↑右心室大、失代偿体循环瘀血572、致病机制二尖瓣狭窄左心房血液流入左心室不畅左心房压力↑左二、临床表现——11．症状（1）呼吸困难：最常见、出现最早。（2）咳嗽（3）咯血（4）食欲减退、腹胀、恶心、尿少和倦怠等。（5）其它：左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫左喉返神经，引起声音嘶哑；左心房显著扩大可压迫食道，引起吞咽困难。58二、临床表现——11．症状8二、临床表现——22．体征：心脏——视、触、叩、听（1）心脏体征1）视诊：二尖瓣面容、心前区隆起，心尖搏动可向左移位。二尖瓣面容59二、临床表现——22．体征：心脏——视、触、叩、听二尖瓣面容二、临床表现——22、体征：心脏——视、触、叩、听2）触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3）叩诊：心脏相对浊音界向左扩大，心界呈”梨形”。4）听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音；瓣膜有较好的活动性和弹性时，可出现第一心音亢进和开瓣音。（2）心力衰竭体征：同左、右心衰竭体征。60二、临床表现——22、体征：心脏——视、触、叩、听10梨形心61梨形心113．并发症（1）充血性心力衰竭：晚期常见并发症，也是病人就诊和死亡的主要原因。（2）急性肺水肿：是严重并发症。（3）心律失常：各种心律失常皆可出现，以房颤最常见。（4）栓塞：脑栓塞最为多见，其次为周围动脉及肾栓塞。（5）感染：以肺部感染最多见，泌尿道及消化道感染亦较常见。（6）亚急性感染性心内膜炎：较少见。623．并发症（1）充血性心力衰竭：晚期常见并发症，也是病人就诊三、实验室及特殊检查1．X线检查：轻度狭窄者心影可正常。中度以上狭窄者，可见左心房增大，肺动脉干突出，呈“梨形心”。2．心电图：左心房肥大者，出现“二尖瓣型P波”。3．超声心动图：是确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法，M型示“城墙样”改变。63三、实验室及特殊检查1．X线检查：轻度狭窄者心影可正常。中度四、诊断要点根据:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音结合X线、心电图和超声心动图检查可确定诊断需注意和其它有舒张中晚期隆隆性杂音的心脏疾病鉴别，如功能性二尖瓣狭窄和左心房粘液瘤等。64四、诊断要点根据:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音结合X线、心电图五、治疗要点

1．内科治疗以治疗并发症，预防及治疗风湿活动为主。（1）预防链球菌感染和风湿热复发（2）治疗并发症：（3）介入治疗：包括经皮穿刺导管球囊扩张成形术等。2．外科治疗包括二尖瓣闭式分离术、二尖瓣直视分离术、二尖瓣置换术等。65五、治疗要点

1．内科治疗15【二尖瓣关闭不全】

（mitralincompetence）一、病因与发病机制1、病因风湿性心脏炎最常见其他如乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂和左心室增大也可导致二尖瓣关闭不全。66【二尖瓣关闭不全】

（mitralincompetenc2、致病机制：

二尖瓣关闭不全心室收缩心室舒张左心室部分血液返流入左心房左心房压力↑左心房大失代偿肺循环瘀血左心室大失代偿左心室充盈量增多右心室压力↑右心室大失代偿体循环瘀血672、致病机制：二尖瓣关闭不全心室收缩心室舒张左心室左心房压二、临床表现1．症状

心功能代偿期较长，早期无明显症状。一旦出现心力衰竭，可有呼吸困难、乏力、易疲倦、心悸、水肿及消化道症状等表现，病情将急剧加重。肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄为少见。68二、临床表现1．症状18二、临床表现2．体征（1）视诊：心尖搏动向左下移位。（2）触诊：心尖部可触及抬举性冲动。（3）叩诊：心相对浊音界向左下扩大。（4）听诊：心尖部吹风样全收缩期杂音，性质粗糙，强度在3/6级以上，向左腋下传导；心尖部第一心音减弱或被杂音遮盖；肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。69二、临床表现2．体征193．并发症（1）感染性心内膜炎：易发生于轻、中度二尖瓣关闭不全的病人。（2）心律失常：以房颤常见。703．并发症20三、实验室及特殊检查1．X线：左心房及左心室增大，右前斜位可见食道向右后移位。2．心电图：常有左房扩大，重症多有左室肥厚伴劳损。3．超声心动图：脉冲多普勒超声和彩色多普勒诊断二尖瓣关闭不全的敏感度较高。71三、实验室及特殊检查1．X线：左心房及左心室增大，右前斜位五、诊断要点根据以上依据即可确诊。需与其他非风湿性二尖瓣关闭不全鉴别。心尖部可闻及响亮粗糙的3/6级以上的收缩期吹风样杂音X线、心电图检查、心脏超声检查72五、诊断要点根据以上依据即可确诊。心尖部可闻及响亮粗糙的3/五、治疗要点1．内科治疗：中、轻度二尖瓣关闭不全，预防风湿活动复发；进行手术和器械操作前后及时用抗生素防止感染性心内膜炎。有房颤及心衰时，采取相应措施。2．外科治疗：包括人工瓣膜置换术、二尖瓣环成形术等。73五、治疗要点1．内科治疗：23【主动脉瓣狭窄】一、病因与发病机制风湿性心脏炎症是主要原因。74【主动脉瓣狭窄】一、病因与发病机制24致病机制：主动脉瓣狭窄左心室排血受阻左心房压力↑左心室大失代偿肺循环瘀血右心室压力↑右心室大失代偿体循环瘀血冠状动脉和周围动脉血流量减少活动后可有晕厥及心绞痛75致病机制：主动脉瓣狭窄左心室左心房压力↑左心室大肺循环瘀血右二、临床表现1．症状

轻者可多年无明显症状;较严重者可有晕厥、心悸、心绞痛或心衰等;少部分病例可发生猝死。2．体征心尖搏动有力呈抬举样，位置正常或向左下移位；胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，伴震颤;脉搏细小，血压偏低。76二、临床表现1．症状263．并发症

除晕厥、心绞痛、心力衰竭外，约3%～5%无症状病人可发生猝死；合并主动脉瓣关闭不全时，易发生感染性心内膜炎；病人若发生左心衰竭，自然病程明显缩短，以致右心衰竭少见。773．并发症27三、实验室及其他检查1．X线：早期或轻度狭窄者心影正常，后期有左心室增大。2．心电图：左心室高电压并ST-T改变，电轴左偏。3．超声心动图：多普勒超声于主动脉瓣测出收缩期湍流频谱。4．心导管检查左心导管示左心室与主动脉间压力阶差增加；左心室造影显示主动脉瓣口狭窄。78三、实验室及其他检查1．X线：早期或轻度狭窄者心影正常，后期五、诊断根据：主动脉瓣区有舒张期叹息样杂音；周围血管征等体征；X线、心电图、超声心动图及主动脉造影。可确诊！79五、诊断根据：29五、治疗要点1．内科治疗

（1）有症状的病人：应限制体力活动，以防止晕厥、心绞痛或猝死。出现心力衰竭，应用利尿剂及血管扩张剂。（2）预防感染：预防感染性心内膜炎和风湿热复发。（3）房颤或心动过速时：需及时处理。（4）介入治疗：包括经皮球囊主动脉瓣成形术等。2．外科治疗：人工瓣膜置换术80五、治疗要点1．内科治疗30【主动脉瓣关闭不全】一、病因与发病机制2/3主动脉瓣关闭不全病人为风湿性心脏炎所致。风湿性主动脉瓣关闭不全多与狭窄并存。81【主动脉瓣关闭不全】一、病因与发病机制31致病机制：主动脉瓣关闭不全心室舒张左心室同时接受左心房和主动脉返流的血左心室大失代偿肺循环瘀血右心室大失代偿体循环瘀血主动脉反流主动脉舒张压减低，脉压增加，引起周围血管征冠脉灌注不足发生心绞痛82致病机制：主动脉瓣关闭不全心室舒张左心室同时接受左心房和主动二、临床表现1．症状可长期无症状。若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管征的病人，可有头颈部搏动感，心悸等。出现心功能不全后，病情进行性加重。部分病人有心绞痛，多在夜间发生。83二、临床表现1．症状33二、临床表现2．体征——（1）心脏

视：心尖搏动范围增大并向左下移位；触：心尖搏动有力呈抬举样；叩：心浊音界向左下扩大，心浊音区呈靴形；听：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，明显的主动脉瓣关闭不全，常在心尖区听到舒张期隆隆样杂音，即Austin-Flint杂音。（2）周围血管征阳性。84二、临床表现2．体征——34二、临床表现3．并发症轻、中度主动脉瓣关闭不全，易并发感染性心内膜炎；晚期可发生房颤及心力衰竭等。85二、临床表现3．并发症35三、实验室及其他检查1．X线检查：左心室增大，心影呈”靴形“，主动脉弓凸出，有明显搏动。2．心电图：左心室肥大及劳损，电轴左偏。3．超声心动图：多普勒超声检查为最敏感的确定主动脉瓣反流的方法。4．心血管造影：对确定手术方案有帮助。86三、实验室及其他检查1．X线检查：左心室增大，心影呈”靴形“靴形心87靴37五、诊断

根据：胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及4～5级喷射性收缩期粗糙响亮的杂音；X线、心电图、超声心动图及主动脉造影。

可确诊！88五、诊断

根据：38五、治疗要点1．内科治疗预防风湿热。在口腔治疗、器械检查或手术前后注意预防感染性心内膜炎。积极治疗并发症。2．外科治疗人工瓣膜置换术是严重主动脉瓣反流的主要治疗方法。89五、治疗要点1．内科治疗39【风心病病人的护理】一、护理诊断/问题1．营养失调：低于机体需要量与胃肠道静脉瘀血引起的厌食有关。2．活动无耐力与氧供不足有关。3．有感染的危险与长期肺瘀血呼吸道抵抗力下降及风湿活动有关。4．知识缺乏缺乏