物理因素及其危害课件

物理因素及其危害生产环境与健康公共卫生学院预防医学系

物理因素及其危害生产环境与健康公共卫生学院预防医学系高温与中暑高温与中暑一、生产环境中的气象条件1、影响气温的因素：大气温度太阳辐射生产中的热源气温人体散热机械转动产热一、生产环境中的气象条件2、影响气湿的因素：水分的蒸发气湿蒸汽的释放3、影响气流的因素：外界风力热源的对流气流气流通风设备机械转动2、影响气湿的因素：4、热辐射与辐射热：热辐射是物体因本身的温度以电磁辐射（主要为红外线及部分可见光）的形式向外发射的能量称为热辐射。辐射热是当其他物体吸收红外线后，辐射能转变为热能使物体加热的现象称为辐射热。4、热辐射与辐射热：正辐射与负辐射：正辐射：环境温度高于体温，机体处于受热状态；负辐射：环境温度低于体温，机体有利于散热；正辐射与负辐射：二、高温作业（workinhotenvironment）在以高温（或伴高气湿）或强烈热辐射为主的不良气象条件下从事的生产劳动，称为高温作业。工作地点的气温>30℃、RH%>80%；工作地点的气温在寒冷地区和一般地区>32℃，炎热>35℃

；工作地点的热辐射强度>4.18J/cm2•min。二、高温作业（workinhotenvironment

三、

高温作业类型及其特点

作业类型

气

象

特

点

干热型

高气温、强热辐射、相对湿度较低

湿热型

高温、高湿作业，热辐射强度不大，低气流

夏季露天作业

受太阳辐射、被加热地面和周围物体的热辐射作用(高温、热辐射)；持续时间长

三、高温作业类型及其特点作业类型气象特四、高温作业对人体生理功能的影响

四、高温作业对人体生理功能的影响

1、对体温调节功能的作用：➀、高温环境机体受热与散热平衡：高气温对流热体表T全身T热辐射辐射热深部组织T（受热）

激发下丘脑温度感受器散热反应皮肤血管扩张，大量血液流向体表皮肤T，汗腺分泌散热（辐射、对流、传导、出汗蒸发）。1、对体温调节功能的作用：➁、机体散热的方式：对流、辐射方式：（环境T<皮肤T时）出汗蒸发方式：（环境T>皮肤T时）➂、高温作业引起体温调节功能的紊乱：环境T>皮肤T人体辐射、对流散热受阻强热辐射

不能出汗进行有效散热时热平衡紊乱机体蓄热体温

中暑

➁、机体散热的方式：2、对水盐代谢的作用：➀、影响机体出汗量的因素：气温、气湿、热辐射强度、劳动强度等。当干热、有风时，大量出汗及时蒸发有利于散热作用；当湿热、风小时，大量出汗不能有效蒸发汗液成汗珠淌下不利于散热作用机体加大出汗量机体水、盐电解质缺乏可致热痉挛。2、对水盐代谢的作用：➁、评价指标：出汗量：6L/日(生理最高限度)

失水不超过体重1.5%尿盐量：<5g/24h，表示缺盐➁、评价指标：作用机理临床表现血液重分配有效血容量减少心脏负荷增大：心跳加快、输出量增加心肌代偿性肥大、心电异常皮肤血管扩张体力劳动

血压改变脉压差增大3、对循环系统的作用作用机理临床表现血液重分配心作用机理临床表现消化液分泌抑制消化酶活性降低胃液酸度降低胃肠运动减弱食欲减退消化不良吸收率降低胃肠道疾患增多

4、对消化系统的作用作用机理临床表现消化液分泌抑制作用机理临床表现大量出汗(肾血流量减少)

肾重吸收增加(脑垂体抗利尿素增加)尿液浓缩、尿量

未补充水分血液浓缩肾脏负担加重肾功能不全(尿蛋白、红细胞、管型)5、对泌尿系统的作用作用机理临床表现大量出汗(肾血流量减少)作用机理临床表现高温体温调节中枢兴奋CNS大脑皮层受抑制肌肉工作能力降低保护性反应(减轻热负荷)，但注意力、肌肉工作能力、动作准确性协调性、反应速度降低工伤事故6、对神经系统的作用作用机理临床表现高温保护性反应(减轻热负荷)1、定义：高温环境下由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的一种以CNS和(或)心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病(acuteheatillness)中暑五、中暑(HeatStroke)1、定义：中暑五、中暑(HeatStroke)致病因素：温度过高、湿度大、风速小、劳动强度过大、劳动时间过长等。诱发因素：过度疲劳、睡眠不足、体弱、对热不适应等。致病因素：按发病机理分为:热射病(heatstroke)(包括日射病sunstroke)热痉挛(heatcramp)热衰竭(heatexhaustion)中暑2、中暑的类型及临床表现按发病机理分为:中暑2、中暑的类型及临床表现类型机理临床表现热射病(heatstroke)(包括日射病Sunstock)强干热型作业人体散热困难体内蓄热体温升高突然发病过热(>40oC)闭汗,皮肤干燥灼热

有明显CNS症状脉搏无力,呼吸浅表中暑发病机理与临床表现(1)

类型机理临床表现突然发病中暑发病机理与临床表类型机理临床表现热痉挛(heatcramp)干热型高温作业大量出汗钠、钾过量丢失

水/电解质平衡失调明显的肌肉痉挛,疼痛

体温正常,神志清醒发病前大量出汗,口渴,尿少,可出现蛋白尿等中暑发病机理与临床表现(2)

类型机理临床表现中暑发病机理与临床表现(2)类型机理临床表现热衰竭(热晕厥,热虚脱)(heatexhaustion/collapse)高气温、强热辐射外周血管扩张和失水循环血量

脑部供血不良起病迅速,主要为CNS症状体温不高或稍高面色苍白,多汗，皮肤湿冷血压下降,晕厥

不引起循环衰竭中暑发病机理与临床表现(3)

类型机理临床表现起病迅速,主要为CN中暑的诊断原则

诊断及分级标准中暑高温作业的职业史和主要临床表现排除其他引起高热伴有昏迷的疾病按照《职业性中暑诊断标准及处理原则》(GB11508-89)诊断先兆中暑、轻症中暑、重症中暑中暑的诊断中暑的诊断原则中暑高温作业的职业史和主要临床表现按照《先兆中暑高温场所作业一定时间大量出汗、口渴、CNS症状等体温正常或略有升高(<37.5oC)尚能坚持工作轻症中暑先兆中暑症状被迫停止工作，并有以下症状之一体温(>38oC)；皮肤潮红、灼热；呼吸、循环衰竭的早期症状短期休息能恢复工作者中暑中暑的诊断先兆中暑高温场所作业一定时间轻症中暑先兆中暑症状中暑中重症中暑除上述症状外，并有被迫停止工作或突然晕倒，皮肤干燥无汗；体温>40oC，或发生热痉挛中暑中暑的诊断重症中暑除上述症状外，并有中暑中暑的诊断先兆中暑与轻症中暑重症中暑

物理降温

药物降温

纠正电解质平衡紊乱

防止休克中暑急救与治疗先兆中暑与轻症中暑中暑急救与治疗防暑降温措施含盐饮料供应高温保健食品个人防护医疗预防工作技术措施保健措施组织措施热绝缘热屏挡自然通风机械通风合理设计和改革工艺过程隔热(heatisolation)

通风(Ventilation)认真贯彻执行有关防暑降温法令开展卫生宣传教育制订合理的劳动休息制度防暑降温措施含盐饮料供应技术措施保健措施组织措施热绝缘根据特点分：连续和脉冲性噪声根据频率分：低、中、高频噪声根据来源分：

机械性噪声

流体动力性噪声

电磁性噪声生产性噪声生产性噪声种类根据特点分：连续和脉冲性噪声生产性噪声生产性噪声种类特异作用(听觉损害)非特异作用(听觉外系统损害)暂时性可恢复性效应长期慢性病理损伤生产性噪声噪声对人体的危害特异作用(听觉损害)生产性噪声噪声对人体的危害暂时性听阈位移(Temperarythresholdshift,TTS)永久性听阈位移(permanentthresholdshift,PTS)指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平

指噪声或其它因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高生产性噪声听觉系统损伤暂时性听阈位移(Temperarythresholdsh听觉适应(Auditoryadaptation)听觉疲劳(Auditoryfatigue)短时间接触强噪声耳鸣、听力下降听阈提高(>10dB)离开后数分钟恢复保护性反应较长时间接触强噪声听力明显下降听阈提高(15～30dB)离开后较长时间才能恢复病理前状态生产性噪声暂时性听阈位移(TTS)听觉适应听觉疲劳短时间接触强噪声较长时间接触强噪声听力损伤(Hearingimpairment)噪声聋(Noise-induceddeafness)

急性听力损伤(暴震性耳聋)(Explosiondeafness)PTS只限于高频段患者无自觉听力障碍语频段听阈位移达到一定程度

患者出现语言听力困难

是一种法定职业病(诊断标准)

检测呈典型的4000Hz处V形下陷

因突发性巨响所引起骨膜破裂及中耳、内耳组织损伤立即听力完全丧失等症状部分恢复或永久性耳聋

生产性噪声永久性听阈位移(PTS)听力损伤PTS只限于高频段语频段听阈位移达到一定程度因早期听力下降，听力曲线图上呈现典型的4000HzV形下陷，并随工龄增加而加重生产性噪声早期听力下降，听力曲线图上呈现典型的4000HzV形下陷，物理因素及其危害课件晚期，听力曲线以低频到高频呈倾斜形下降，为噪声性耳聋的特点生产性噪声晚期，听力曲线以低频到高频呈倾斜形下降，为噪声性耳聋的特点生诊断原则：

明确的高强度噪声职业史

排除其他致聋原因；

听力计测听，永久性听阈上移超过正常范围分级标准：治疗：缺乏有效治疗方法

主要加强预防及保护听力

暴振性耳聋应及时用药生产性噪声噪声聋的诊断和治疗诊断原则：生产性噪声噪声聋的诊断和治疗NS:神衰综合症心血管系统：血管痉挛,心律↑,血压↑等消化系统:消化不良,食欲下振其他全身系统：是全身性的影响心理方面：惊恐反射、心理异常生产性噪声听觉系统以外的损害NS:神衰综合症生产性噪声听觉系统以外的损害噪声的强度与频率接触的工龄与每天接触时间噪声的性质个人防护措施与个体感受性其他有害因素共同存在生产性噪声影响噪声危害的因素噪声的强度与频率生产性噪声影响噪声危害的因素振动(vibration)：是物体在外力作用下以中心位置为基准呈往返振荡的现象与卫生学有关的振动特性参数主要有：

振幅(amplitude)

振动频率(vibrationalfrequency)

加速度(acceleration)

生产性振动振动(vibration)：是物体在外力作用下以中心位置为基局部振动（segmentalvibration）

全身性振动（wholebodyvibration）

生产性振动手部接触振动工具、机械或加工部件，振动通过手臂传导至全身工作地点或座椅的震动，人体足部或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身振动的分类与接触机会局部振动（segmentalvibration）生产性振局部振动病(segmentalvibrationdisease，振动性白指vibrationinducedwhitefinger,VWF)引起CNS和周围NS的功能改变引起肌肉引力下降，收缩性↓引起肢体骨骼、关节的改变生产性振动局部振动对人体的影响局部振动病(segmentalvibrationdise国家法定职业病；长期从事局部振动作业引起末梢循环障碍为主；可累及肢体神经和运动功能；发病多在上肢末端；主诉多为手部症状、神衰综合征生产性振动振动性白指(VWF)国家法定职业病；长期从事局部振动作业引起生产性振动振动性白诊断原则职业史有关主要临床表现末梢循环和神经功能检查排除其他疾病分级标准观察对象轻度局部振动病重度局部振动病生产性振动局部振动病的诊断诊断原则职业史有关主要临床表现末梢循环和神经功能检查扩张血管及改善神经营养的药物运动治疗物理疗法活血通络作用的中药综合治疗生产性振动局部振动病的治疗扩张血管及改善神经营养的药物生产性振动局部振动病的治疗全身多系统、多脏器功能影响(如晕动病)表现为：

运动协调障碍前庭器官刺激症状

植物神经功能紊乱胃肠道症状

内分泌功能紊乱骨骼、肌肉系统损伤生产性振动全身振动对人体的影响全身多系统、多脏器功能影响(如晕动病)生产性振动全身振动振动的频率与振幅振动的加速度接触时间体位和操作方式工作环境条件（温度和噪声）工具重量和被加工件的硬度生产性振动影响振动作用的主要因素振动的频率与振幅生产性振动影响振动作用的主要因素消除振动源和噪声源控制噪声传播（隔声、隔振、消声、吸音、合理布局）卫生防护措施医疗预防措施生产性振动防止振动和噪声危害的措施消除振动源和噪声源生产性振动防止振动和噪声危害的措施

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物理因素及其危害生产环境与健康公共卫生学院预防医学系高温与中暑高温与中暑一、生产环境中的气象条件1、影响气温的因素：大气温度太阳辐射生产中的热源气温人体散热机械转动产热一、生产环境中的气象条件2、影响气湿的因素：水分的蒸发气湿蒸汽的释放3、影响气流的因素：外界风力热源的对流气流气流通风设备机械转动2、影响气湿的因素：4、热辐射与辐射热：热辐射是物体因本身的温度以电磁辐射（主要为红外线及部分可见光）的形式向外发射的能量称为热辐射。辐射热是当其他物体吸收红外线后，辐射能转变为热能使物体加热的现象称为辐射热。4、热辐射与辐射热：正辐射与负辐射：正辐射：环境温度高于体温，机体处于受热状态；负辐射：环境温度低于体温，机体有利于散热；正辐射与负辐射：二、高温作业（workinhotenvironment）在以高温（或伴高气湿）或强烈热辐射为主的不良气象条件下从事的生产劳动，称为高温作业。工作地点的气温>30℃、RH%>80%；工作地点的气温在寒冷地区和一般地区>32℃，炎热>35℃

；工作地点的热辐射强度>4.18J/cm2•min。二、高温作业（workinhotenvironment

三、

高温作业类型及其特点

作业类型

气

象

特

点

干热型

高气温、强热辐射、相对湿度较低

湿热型

高温、高湿作业，热辐射强度不大，低气流

夏季露天作业

受太阳辐射、被加热地面和周围物体的热辐射作用(高温、热辐射)；持续时间长

三、高温作业类型及其特点作业类型气象特四、高温作业对人体生理功能的影响

四、高温作业对人体生理功能的影响

1、对体温调节功能的作用：➀、高温环境机体受热与散热平衡：高气温对流热体表T全身T热辐射辐射热深部组织T（受热）

激发下丘脑温度感受器散热反应皮肤血管扩张，大量血液流向体表皮肤T，汗腺分泌散热（辐射、对流、传导、出汗蒸发）。1、对体温调节功能的作用：➁、机体散热的方式：对流、辐射方式：（环境T<皮肤T时）出汗蒸发方式：（环境T>皮肤T时）➂、高温作业引起体温调节功能的紊乱：环境T>皮肤T人体辐射、对流散热受阻强热辐射

不能出汗进行有效散热时热平衡紊乱机体蓄热体温

中暑

➁、机体散热的方式：2、对水盐代谢的作用：➀、影响机体出汗量的因素：气温、气湿、热辐射强度、劳动强度等。当干热、有风时，大量出汗及时蒸发有利于散热作用；当湿热、风小时，大量出汗不能有效蒸发汗液成汗珠淌下不利于散热作用机体加大出汗量机体水、盐电解质缺乏可致热痉挛。2、对水盐代谢的作用：➁、评价指标：出汗量：6L/日(生理最高限度)

失水不超过体重1.5%尿盐量：<5g/24h，表示缺盐➁、评价指标：作用机理临床表现血液重分配有效血容量减少心脏负荷增大：心跳加快、输出量增加心肌代偿性肥大、心电异常皮肤血管扩张体力劳动

血压改变脉压差增大3、对循环系统的作用作用机理临床表现血液重分配心作用机理临床表现消化液分泌抑制消化酶活性降低胃液酸度降低胃肠运动减弱食欲减退消化不良吸收率降低胃肠道疾患增多

4、对消化系统的作用作用机理临床表现消化液分泌抑制作用机理临床表现大量出汗(肾血流量减少)

肾重吸收增加(脑垂体抗利尿素增加)尿液浓缩、尿量

未补充水分血液浓缩肾脏负担加重肾功能不全(尿蛋白、红细胞、管型)5、对泌尿系统的作用作用机理临床表现大量出汗(肾血流量减少)作用机理临床表现高温体温调节中枢兴奋CNS大脑皮层受抑制肌肉工作能力降低保护性反应(减轻热负荷)，但注意力、肌肉工作能力、动作准确性协调性、反应速度降低工伤事故6、对神经系统的作用作用机理临床表现高温保护性反应(减轻热负荷)1、定义：高温环境下由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的一种以CNS和(或)心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病(acuteheatillness)中暑五、中暑(HeatStroke)1、定义：中暑五、中暑(HeatStroke)致病因素：温度过高、湿度大、风速小、劳动强度过大、劳动时间过长等。诱发因素：过度疲劳、睡眠不足、体弱、对热不适应等。致病因素：按发病机理分为:热射病(heatstroke)(包括日射病sunstroke)热痉挛(heatcramp)热衰竭(heatexhaustion)中暑2、中暑的类型及临床表现按发病机理分为:中暑2、中暑的类型及临床表现类型机理临床表现热射病(heatstroke)(包括日射病Sunstock)强干热型作业人体散热困难体内蓄热体温升高突然发病过热(>40oC)闭汗,皮肤干燥灼热

有明显CNS症状脉搏无力,呼吸浅表中暑发病机理与临床表现(1)

类型机理临床表现突然发病中暑发病机理与临床表类型机理临床表现热痉挛(heatcramp)干热型高温作业大量出汗钠、钾过量丢失

水/电解质平衡失调明显的肌肉痉挛,疼痛

体温正常,神志清醒发病前大量出汗,口渴,尿少,可出现蛋白尿等中暑发病机理与临床表现(2)

类型机理临床表现中暑发病机理与临床表现(2)类型机理临床表现热衰竭(热晕厥,热虚脱)(heatexhaustion/collapse)高气温、强热辐射外周血管扩张和失水循环血量

脑部供血不良起病迅速,主要为CNS症状体温不高或稍高面色苍白,多汗，皮肤湿冷血压下降,晕厥

不引起循环衰竭中暑发病机理与临床表现(3)

类型机理临床表现起病迅速,主要为CN中暑的诊断原则

诊断及分级标准中暑高温作业的职业史和主要临床表现排除其他引起高热伴有昏迷的疾病按照《职业性中暑诊断标准及处理原则》(GB11508-89)诊断先兆中暑、轻症中暑、重症中暑中暑的诊断中暑的诊断原则中暑高温作业的职业史和主要临床表现按照《先兆中暑高温场所作业一定时间大量出汗、口渴、CNS症状等体温正常或略有升高(<37.5oC)尚能坚持工作轻症中暑先兆中暑症状被迫停止工作，并有以下症状之一体温(>38oC)；皮肤潮红、灼热；呼吸、循环衰竭的早期症状短期休息能恢复工作者中暑中暑的诊断先兆中暑高温场所作业一定时间轻症中暑先兆中暑症状中暑中重症中暑除上述症状外，并有被迫停止工作或突然晕倒，皮肤干燥无汗；体温>40oC，或发生热痉挛中暑中暑的诊断重症中暑除上述症状外，并有中暑中暑的诊断先兆中暑与轻症中暑重症中暑

物理降温

药物降温

纠正电解质平衡紊乱

防止休克中暑急救与治疗先兆中暑与轻症中暑中暑急救与治疗防暑降温措施含盐饮料供应高温保健食品个人防护医疗预防工作技术措施保健措施组织措施热绝缘热屏挡自然通风机械通风合理设计和改革工艺过程隔热(heatisolation)

通风(Ventilation)认真贯彻执行有关防暑降温法令开展卫生宣传教育制订合理的劳动休息制度防暑降温措施含盐饮料供应技术措施保健措施组织措施热绝缘根据特点分：连续和脉冲性噪声根据频率分：低、中、高频噪声根据来源分：

机械性噪声

流体动力性噪声

电磁性噪声生产性噪声生产性噪声种类根据特点分：连续和脉冲性噪声生产性噪声生产性噪声种类特异作用(听觉损害)非特异作用(听觉外系统损害)暂时性可恢复性效应长期慢性病理损伤生产性噪声噪声对人体的危害特异作用(听觉损害)生产性噪声噪声对人体的危害暂时性听阈位移(Temperarythresholdshift,TTS)永久性听阈位移(permanentthresholdshift,PTS)指接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平

指噪声或其它因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高生产性噪声听觉系统损伤暂时性听阈位移(Temperarythresholdsh听觉适应(Auditoryadaptation)听觉疲劳(Auditoryfatigue)短时间接触强噪声耳鸣、听力下降听阈提高(>10dB)离开后数分钟恢复保护性反应较长时间接触强噪声听力明显下降听阈提高(15～30dB)离开后较长时间才能恢复病理前状态生产性噪声暂时性听阈位移(TTS)听觉适应听觉疲劳短时间接触强噪声较长时间接触强噪声听力损伤(Hearingimpairment)噪声聋(Noise-induceddeafness)

急性听力损伤(暴震性耳聋)(Explosiondeafness)PTS只限于高频段患者无自觉听力障碍语频段听阈位移达到一定程度

患者出现语言听力困难

是一种法定职业病(诊断标准)

检测呈典型的4000Hz处V形下陷

因突发性巨响所引起骨膜破裂及中耳、内耳组织损伤立即听力完全丧失等症状部分恢复或永久性耳聋

生产性噪声永久性听阈位移(PTS)听力损伤PTS只限于高频段语频段听阈位移达到一定程度因早期听力下降，听力曲线图上呈现典型的4000HzV形下陷，并随工龄增加而加重生产性噪声早期听力下降，听力曲线图上呈现典型的4000HzV形下陷，物理因素及其危害课件晚期，听力曲线以低频到高频呈倾斜形下降，为噪声性耳聋的特点生产性噪声晚期，听力曲线以低频到高频呈倾斜形下降，为噪声性耳聋的特点生诊断原则：

明确的高强度噪声职业史

排除其他致聋原因；

听力计测听，永久性听阈上移超过正常范围分级标准：治疗：缺乏有效治疗方法

主要加强预防及保护听力

暴振性耳聋应及时用药生产性噪声噪声聋的诊断和治疗诊断原则：生产性噪声噪声聋的诊断和治疗NS:神衰综合症心血管系统：血管痉挛,心律↑,血压↑等消化系统:消化不良,食欲下振其他全身系统：是全身性的影响心理方面：惊恐反射、心理异常生产性噪声听觉系统以外的损害