白虎分析课件-课件

白虎汤类方的临床应用

白虎汤类方的临床应用1授课提纲一、组成与方义二、仲景使用白虎汤的经验三、白虎汤的使用禁忌四、仲景关于白虎汤的加减应用五、白虎汤加减衍化思路及后世方例六、临床应用释疑授课提纲一、组成与方义2一、组成与方义知母六两生石膏一斤甘草二两粳米六合以水一斗（2000ml），煮米熟，日三服。换算：一次量知母30g石膏83g甘草10g粳米40g

辛寒清热代表方。

一、组成与方义知母六两生石膏一斤甘草二两粳米六合以水3简单方解石膏……辛甘大寒；知母……润－生津液，合用清热而不伤津。粳米，甘草补中气护胃气，防寒凉伤阳。（粳米：旱稻－无利尿作用；大米：水稻－有利尿作用。二者均补中气。俗谚云：吃稻米尿〔念ｓｕī〕多，烧稻米灰多。扩展：几乎所有利尿药都长在水多潮湿地，其不腐烂而能生长，因为有抗水作用，我们用以利尿。）故白虎汤粳米代以稻米，利尿伤津，不宜。

简单方解石膏……辛甘大寒；4白虎分析课件-课件5二、仲景用白虎汤。三条（176）伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。《桂林古本·伤寒杂病论》为：此表无寒，里有热……。“表无寒”说明无白虎汤禁忌，“里有热”为白虎汤适应症。脉浮，浮主热，里有热鼓动气血，气盛血壅，而浮。－在《伤寒论》中有五处。后世《濒湖脉学》改为洪。二、仲景用白虎汤。三条（176）伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒6白虎汤证邪热炽盛，表里俱热的证治（176）伤寒脉：浮——热盛于表滑——热炽于里病机主证表有热——里热蒸腾于外，恶热汗多里有热——热邪炽于里，烦渴喜冷饮治疗：白虎汤——清热保津白虎汤证伤寒脉：浮——热盛于表病机表有热——里热蒸腾于外，治7白虎分析课件-课件8白虎分析课件-课件9白虎分析课件-课件10（250）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（《伤寒论》中白虎汤证见上述2个脉象。未见《方剂学》所讲的“脉洪大”，此为白虎加人参汤的脉证。）厥－邪热内伏，使阳气内郁造成的，《伤寒论》名之热厥，即先热后厥，见厥而热不退。有发热又四肢厥冷，不能辨其是①热厥②真阳衰微，阴盛格阳，需从病史上辨。从症状上①见舌红口渴苔黄，小便短赤，大便干燥。且“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。”的热邪闭郁与厥成正相关的表现。（儿童见此症多轻，清热多效。成人多感染中毒性休克，应重视。）里热未成实，白虎汤证。成实者：“厥应下之”。参见《可下篇》宜大柴胡大承气汤，通过清里热，通畅气机，改善机体功能，治疗休克。②见脉微细，但欲寐。（250）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（《伤寒论》11（219）三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。＋自汗出，以阳明热症为主。腹满－热邪壅滞阳明经脉，气不利则满，血不利则痛。身重－论中多归于热病，为热邪壅滞经脉使人体气机壅滞，身重是经脉气机不畅之象，如（6），伤阴热甚者如（219）。后世多归于湿热。“口不仁，面垢”－阳明病邪热充斥内外，面部失于荣养。“谵语”－阳明经上达心，上扰心神。“遗尿”－热盛神昏所致。“发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”的“额上生汗”为阳气上脱的表现。阳气上脱的汗：汗出如油，粘而不流，临终者，汗久留不走。里热迫津之汗：濈然汗出，汗如流水不断。用清法＆下法的关键是：全身毒热＋大便情况综合判断。（219）三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗12三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219）三阳合病证见腹满——邪热内盛，热壅气滞身重，难转侧——热邪伤津耗气口不仁，面垢——热势上蒸，津液被灼谵语，遗尿——热盛神昏，膀胱失约自汗出——邪重，但津未竭病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外治疗：白虎汤主之——独清阳明里热误治后果（禁治）发汗则谵语（甚）——重伤津液，里热愈炽下之额上生汗——阴竭，阳气上越手足逆冷——阳虚不达四肢三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219）三阳合13使用禁忌使用禁忌：（170）：脉浮发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。后世总结“无汗不可用白虎，有汗不可用麻黄。”无汗说明表有寒，白虎易冰覆寒邪。

使用禁忌使用禁忌：（170）：脉浮发热无汗，其表不解，不可与14以下四方之间的关系，对发热者怎样把握。麻黄汤大青龙汤麻杏石甘汤白虎汤证候寒邪闭表里热，烦躁邪热壅肺纯表寒表寒>里热里热>表寒纯里热用药只用麻黄不用石膏麻黄>石膏（鸡子大，古为柴鸡子，小于今日鸡蛋）石膏>麻黄只用石膏由纯表寒→纯里热过渡的四个阶段以下四方之间的关系，对发热者怎样把握。大青龙汤麻杏石甘汤白虎15如肺炎的演变发热初起－麻黄汤，肺炎早期未实变－大青龙汤→汗出而喘－麻杏石甘汤，白虎汤（报道治疗大叶性肺炎）→承气汤证（有报道）如肺炎的演变发热初起－麻黄汤，16三、仲景用白虎加人参汤白虎汤＋人参。人参－益气生津。〔仲景用的人参，据考为山西上党地区一种五加科植物养阴效果优良（已绝迹），而今党参为桔梗科。今人参易“上火”。仲景时代的人参主用于生津，介于西洋参，人参之间的药物。气虚应用生晒参。〕共5条原文。（26）（168）（169）（170）（222）三、仲景用白虎加人参汤白虎汤＋人参。17伤寒误治伤寒——伤寒表证，法当汗解若吐若下后——吐下伤津，均属误治七八日不解——误治表邪内传，其病不愈

诊断：热结在里，表里俱热变证时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒大渴，舌上干燥——热盛津伤心烦——热邪上扰，神志不安治疗：白虎加人参汤——清热益气生津伤寒误治伤寒——伤寒表证，法当汗解诊断：热结在里，表里俱热变18阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）伤寒主证无大热——表邪内传，外无大热口燥渴——热盛津伤心烦——热扰心神背微恶寒——热炽伤气，汗多窍疏治疗：白虎加人参汤——清热益气生津伤寒主证无大热——表邪内传，外无大热治疗：白虎加人参汤——清19综合此五条见下面症候1．发热：（168）热结在里（热源在里），表里俱热（弥散周身，充斥内外）。比较大承气，调味承气，小承气汤的发热（参见《伤寒论》类方比较表）。（169）无大热－热郁于里，未结实，心烦（里热甚，热扰心神）。2．汗出：（26）大汗出后。阳明病法（理）多汗。3．脉：（26）脉洪大，似宽阔的河水来势猛，来盛去衰，表示邪盛于顶峰，正气（气阴）已转衰。纠正《方剂学》的误导。综合此五条见下面症候1．发热：（168）热结在里（热源在里）204．渴：五条均提到了渴，（26）大烦渴不解；（168）大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升〔此为论中口渴最重的一条〕。（169）口燥渴。（170）渴欲饮水。（222）渴欲饮水，口干舌燥。提示白虎加人参汤口渴之重，热甚伤津，内有所缺，必外有所求－引水自救，而热盛耗气，气不化津，故饮不解渴（饮入之水不能及时化津）。综上，渴，汗，发热，脉象四大症应为白虎加人参汤的症候。4．渴：五条均提到了渴，（26）大烦渴不解；（168）大渴，215．其他临床表现：时时恶风，背微恶寒。病机：汗出汗孔开张，不胜风袭；热盛耗气，气不固表。提示正衰的临床特征。5．其他临床表现：22禁忌同前白虎汤的无汗不可用。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二三月亦不可服之，与之呕吐腹痛，……得之则腹痛而利，温之当愈。提示白虎和白虎加人参汤要注意时令。（水果服用的季节性，冬日室温高亦可吃西瓜，冬日若见此症亦可用。）禁忌同前白虎汤的无汗不可用。23四、白虎汤，白虎加人参汤的现代应用。感染性和传染性疾病。湿热外感，张錫纯用本方＋连翘。中暑，麻疹，痘疹，斑疹之热毒盛者，乙脑等白虎汤加板兰根，大青叶，竹茹。必要时加银翘散。发热重＋芩连清热，再重…白虎汤＋承气汤。肺炎（双球菌感染，耐药不敏感），中毒性肺炎：白虎汤＋犀角（水牛角），生地，丹皮，菖蒲，连翘，也可用于儿童急性支气管肺炎。急性风湿热：白虎汤＋桂枝，苍术，表现在关节痛，心慌心悸的心脏病亦可。疟疾热多寒少：四、白虎汤，白虎加人参汤的现代应用。24白虎汤＋何人饮（首乌，人参，苡仁米，当归，常山，陈皮，神曲）。化脓性脑膜炎：白虎汤＋公英，地丁。流感：见白虎汤证（高热汗出）白虎汤＋连翘，葛根，桑皮，瓜蒌仁。流行性出血热：白虎汤＋生地，玄参，连翘，板兰根。提示：反对中药过渡提纯，中医研究院－青蒿素抗疟原虫的研究，后抗青蒿素疟原虫的研究；58年痢疾大流行：原三棵针提取的黄连素无效，黄连却有效。－中药提炼太纯，效果反而越差。白虎汤＋何人饮（首乌，人参，苡仁米，当归，常山，陈皮，神曲）25杂病：糖尿病（多以为辛寒不可轻易用）诊断教研室第一任老师姜幼仁，用白虎加人参汤治胃热津气两伤，服两个月血糖下降至正常。郝用白虎汤类方治糖尿病，神经性多饮多尿症，尿崩症（效差，垂体病变？），高血压。糖尿病可白虎汤＋六味地黄丸，益胃汤，生脉饮－胃热津气两伤，以口渴为主症者。杂病：糖尿病（多以为辛寒不可轻易用）诊断教研室第一任老师姜幼26五、竹叶石膏汤白虎汤＋人参汤去知母＋竹叶，半夏，麦冬。清热力<白虎加人参汤，养阴和胃作用↑用于热病后期，形气两伤，余热在胃。（397）伤寒解后，虚羸（形伤）少气（气伤），气逆欲吐（余热在胃），不闻荤腥。清余热育气阴，和胃降逆。应用：消渴（中消，渴而能饮），神经性多饮多尿症（竹叶石膏汤去夏＋生地，知母，天花粉，五味子），牙龈肿痛，胃热盛者（除外龋齿，感染，牙周炎）。五、竹叶石膏汤27服药法白虎汤前人多认为有甘寒养胃的作用。但是事实上毕竟寒凉伤正。因此，最好饭后服。服药法白虎汤前人多认为有甘寒养胃的作用。但是事实上毕竟寒凉28症状病症分析壮热，面赤肺胃热盛，循经上面及全身，蒸腾内外大汗，渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪数热盛于里，气血涌盛，逼津外泄，热邪伤津心烦无形之热，扰及心神喘气急热邪迫肺症状病症分析壮热，面赤肺胃热盛，循经上面及全身，蒸腾内29白虎汤。（引《温病条辨》“辛凉重剂，非辛凉轻剂、辛凉平剂所能胜任”。）

生石膏一两，辛寒入肺胃二经，清热解肌，达热出表。

知母五钱，苦寒入肺胃二经，清热养阴。

粳米一合，甘草三钱，保养胃气，合石膏又甘寒生津。总之，肺胃同病。

白虎汤。（引《温病条辨》“辛凉重剂，非辛凉轻剂、辛凉平剂所能30加减1．热盛津伤重，加芦根、石斛、银花。2．热津气伤，背微恶寒，加人参。3．肺热壅盛，加杏仁、姜皮、银花、鱼腥草等。

加减1．热盛津伤重，加芦根、石斛、银花。31注意事项1．生石膏量不可过用，以免伤胃阳，出现食呆，流涎。2．本方证不可用苦寒，因为热炽津伤，非热郁化火，苦燥更伤阴。3．白虎汤禁忌范围之外不可用

注意事项1．生石膏量不可过用，以免伤胃阳，出现食呆，流涎。32白虎四禁《温病条辨》：“脉浮弦而细者，不可与也。”阴虚外感，虽热象亦不可用。脉浮——外感，脉弦细——阴血少。“脉沉者，不可与也。”

脉沉实有力——阳明腑实，治当攻下，非白虎汤力所能及，故不用。

脉沉而无力——肾阳衰微，火不归原，为假热。与白虎汤不同之热，用之更伤其阳气。

“不渴者，不可与也”——发热不渴为湿热证或营分证，用白虎汤冰伏湿邪。

“汗不出者，不可与也”——汗不出者，属热而汗不出，表寒里热，外感寒邪，内有暑热，用之表闭病深。另津液大伤，无源作汗，养阴生津为主，不单用白虎汤清热生津，若邪热郁闭而无汗，用之汗出里热外达。

白虎四禁《温病条辨》：“脉浮弦而细者，不可与也。”阴虚外感，33思考寒之不寒，是无水也。如果用白虎汤之后体温不降，考虑哪几种情况？1表证误用清热药2阴津耗伤，可以采用“以汤沃之”3阴虚阳亢发热，纯属内伤发热。应改用六味地黄丸。思考寒之不寒，是无水也。如果用白虎汤之后体温不降，考虑哪几种34治暑之法，首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛是什么意思？甘寒指的是什么？新加香薷饮和霍香正气散分别治疗哪种暑症？白虎汤类方呢？什么叫白虎四大？什么叫白虎四禁？治暑之法，首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛是什么意思？甘寒指35王氏清暑益气汤（《温热经纬》）

西洋参三钱（9克），石斛三钱（9克），麦冬二钱（6克），黄连八分（2克），竹叶三钱（9克），荷梗三钱（9克），知母三钱（9克），甘草一钱（3克），粳米三钱（9克），西瓜翠衣四钱（15克）。水煎服。

本方既能清解暑热，又能益气生津，用于暑热仍盛，气津两伤之证，是甘寒清暑益气的代表方。方中知母、竹叶、西瓜翠衣、荷梗、黄连清透暑热邪气，西洋参、石斛、麦冬、粳米皆清补之品，益气生津而不碍邪。与白虎加人参汤比较，本方清泄暑热力量稍缓，而益气生津力量较优，可作为暑病“继用甘寒”的代表方。

本方在临床使用中当权衡暑热和津气耗伤的轻重而灵活运用。暑热较重者，应加重清透暑热药的用量，或再加石膏、金银花清暑涤热；津气耗伤较重者，应加重益气生津药的力量。

王氏清暑益气汤（《温热经纬》）

西洋参三钱（9克），石斛三钱36医案选讲医案选讲37汪××，男，54岁。患感冒发热。于1971年6月12日入××医院，在治疗中身热逐步上升……曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍继续发烧达38.8℃，6月22日由中医治疗。现症：口渴，汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。症状汪××，男，54岁。患感冒发热。于1971年6月12日入××38治疗认为温热已入阳明经，内外虽俱大热，但尚在气分，不宜投芩连苦寒之剂，因疏白虎汤加味以治。处方：生石膏60克，知母12克，粳米12克，炙甘草9克，鲜茅根30克(后下)，鲜芦根30克，连翘12克。水煎，米熟汤成，温服。治疗认为温热已入阳明经，内外虽俱大热，但尚在气分，不宜投芩连39效果下午及夜间连进两剂，热势下降到38℃。23日又按原方续进2剂，热即下降到37.4℃。24日原方石膏量减至45克，进一剂。25日又进一剂，体温已正常，口不渴，舌苔退，唯汗出不止。以王孟英驾轻汤加减予之，随后进补气健脾剂，兼饮食调理，月余而愈。(《岳美中医案集》103页)效果下午及夜间连进两剂，热势下降到38℃。23日又按原方续进40症状李××，男，62岁，工人，4月6日就诊。素日体弱，4月1日外感头痛发热，无汗，翌日周身壮热，不恶寒，口渴引饮，医治数日不效，乃来诊视。脉来洪数，一息六至而无滑象，沉取不实。壮热口渴，思饮冰水，舌苔黄褐色，口干燥，少津液，大便二日一行，小便赤涩，坐起时稍一费力，即觉气不足用。症状李××，男，62岁，工人，4月6日就诊。素日体弱，4月141治疗此证虽属外感，因有伏热，病即发热而渴，但不恶寒，翌日即壮热引饮，延至数日，口干无津，舌苔黄褐。邪热炽盛，已传阳明，乃温病之重症。惟脉虽洪数而无滑象，是其素虚体弱所致。虚中有实，故于邪热炽盛之时，而现有不足之象。宜大清邪热，兼扶正气，白虎加人参汤加减治之。处方：党参15克，生石膏末45克，元参30克，甘草6克，知母9克，枸杞子12克。加水五盅，煎剩二盅，分三次温服。治疗此证虽属外感，因有伏热，病即发热而渴，但不恶寒，翌日即壮42效果连服二剂后，壮热已退，气已较充，唯脉仍有洪象，舌苔仅退一半，气虽较充，尚未恢复原状。因照原方改用党参12克，生石膏15克，甘草6克，知母6克，枸杞子9克，又服二剂而愈。(《广东医学》1：35，1963，)效果连服二剂后，壮热已退，气已较充，唯脉仍有洪象，舌苔仅退一43感谢大家光临再见感谢大家光临44白虎汤类方的临床应用

白虎汤类方的临床应用45授课提纲一、组成与方义二、仲景使用白虎汤的经验三、白虎汤的使用禁忌四、仲景关于白虎汤的加减应用五、白虎汤加减衍化思路及后世方例六、临床应用释疑授课提纲一、组成与方义46一、组成与方义知母六两生石膏一斤甘草二两粳米六合以水一斗（2000ml），煮米熟，日三服。换算：一次量知母30g石膏83g甘草10g粳米40g

辛寒清热代表方。

一、组成与方义知母六两生石膏一斤甘草二两粳米六合以水47简单方解石膏……辛甘大寒；知母……润－生津液，合用清热而不伤津。粳米，甘草补中气护胃气，防寒凉伤阳。（粳米：旱稻－无利尿作用；大米：水稻－有利尿作用。二者均补中气。俗谚云：吃稻米尿〔念ｓｕī〕多，烧稻米灰多。扩展：几乎所有利尿药都长在水多潮湿地，其不腐烂而能生长，因为有抗水作用，我们用以利尿。）故白虎汤粳米代以稻米，利尿伤津，不宜。

简单方解石膏……辛甘大寒；48白虎分析课件-课件49二、仲景用白虎汤。三条（176）伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。《桂林古本·伤寒杂病论》为：此表无寒，里有热……。“表无寒”说明无白虎汤禁忌，“里有热”为白虎汤适应症。脉浮，浮主热，里有热鼓动气血，气盛血壅，而浮。－在《伤寒论》中有五处。后世《濒湖脉学》改为洪。二、仲景用白虎汤。三条（176）伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒50白虎汤证邪热炽盛，表里俱热的证治（176）伤寒脉：浮——热盛于表滑——热炽于里病机主证表有热——里热蒸腾于外，恶热汗多里有热——热邪炽于里，烦渴喜冷饮治疗：白虎汤——清热保津白虎汤证伤寒脉：浮——热盛于表病机表有热——里热蒸腾于外，治51白虎分析课件-课件52白虎分析课件-课件53白虎分析课件-课件54（250）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（《伤寒论》中白虎汤证见上述2个脉象。未见《方剂学》所讲的“脉洪大”，此为白虎加人参汤的脉证。）厥－邪热内伏，使阳气内郁造成的，《伤寒论》名之热厥，即先热后厥，见厥而热不退。有发热又四肢厥冷，不能辨其是①热厥②真阳衰微，阴盛格阳，需从病史上辨。从症状上①见舌红口渴苔黄，小便短赤，大便干燥。且“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。”的热邪闭郁与厥成正相关的表现。（儿童见此症多轻，清热多效。成人多感染中毒性休克，应重视。）里热未成实，白虎汤证。成实者：“厥应下之”。参见《可下篇》宜大柴胡大承气汤，通过清里热，通畅气机，改善机体功能，治疗休克。②见脉微细，但欲寐。（250）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（《伤寒论》55（219）三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。＋自汗出，以阳明热症为主。腹满－热邪壅滞阳明经脉，气不利则满，血不利则痛。身重－论中多归于热病，为热邪壅滞经脉使人体气机壅滞，身重是经脉气机不畅之象，如（6），伤阴热甚者如（219）。后世多归于湿热。“口不仁，面垢”－阳明病邪热充斥内外，面部失于荣养。“谵语”－阳明经上达心，上扰心神。“遗尿”－热盛神昏所致。“发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”的“额上生汗”为阳气上脱的表现。阳气上脱的汗：汗出如油，粘而不流，临终者，汗久留不走。里热迫津之汗：濈然汗出，汗如流水不断。用清法＆下法的关键是：全身毒热＋大便情况综合判断。（219）三阳合病，腹满，身重难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗56三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219）三阳合病证见腹满——邪热内盛，热壅气滞身重，难转侧——热邪伤津耗气口不仁，面垢——热势上蒸，津液被灼谵语，遗尿——热盛神昏，膀胱失约自汗出——邪重，但津未竭病机：阳明胃热炽盛，无形邪热充斥内外治疗：白虎汤主之——独清阳明里热误治后果（禁治）发汗则谵语（甚）——重伤津液，里热愈炽下之额上生汗——阴竭，阳气上越手足逆冷——阳虚不达四肢三阳合病，偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例（219）三阳合57使用禁忌使用禁忌：（170）：脉浮发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。后世总结“无汗不可用白虎，有汗不可用麻黄。”无汗说明表有寒，白虎易冰覆寒邪。

使用禁忌使用禁忌：（170）：脉浮发热无汗，其表不解，不可与58以下四方之间的关系，对发热者怎样把握。麻黄汤大青龙汤麻杏石甘汤白虎汤证候寒邪闭表里热，烦躁邪热壅肺纯表寒表寒>里热里热>表寒纯里热用药只用麻黄不用石膏麻黄>石膏（鸡子大，古为柴鸡子，小于今日鸡蛋）石膏>麻黄只用石膏由纯表寒→纯里热过渡的四个阶段以下四方之间的关系，对发热者怎样把握。大青龙汤麻杏石甘汤白虎59如肺炎的演变发热初起－麻黄汤，肺炎早期未实变－大青龙汤→汗出而喘－麻杏石甘汤，白虎汤（报道治疗大叶性肺炎）→承气汤证（有报道）如肺炎的演变发热初起－麻黄汤，60三、仲景用白虎加人参汤白虎汤＋人参。人参－益气生津。〔仲景用的人参，据考为山西上党地区一种五加科植物养阴效果优良（已绝迹），而今党参为桔梗科。今人参易“上火”。仲景时代的人参主用于生津，介于西洋参，人参之间的药物。气虚应用生晒参。〕共5条原文。（26）（168）（169）（170）（222）三、仲景用白虎加人参汤白虎汤＋人参。61伤寒误治伤寒——伤寒表证，法当汗解若吐若下后——吐下伤津，均属误治七八日不解——误治表邪内传，其病不愈

诊断：热结在里，表里俱热变证时时恶风——汗多肌疏，微恶风寒大渴，舌上干燥——热盛津伤心烦——热邪上扰，神志不安治疗：白虎加人参汤——清热益气生津伤寒误治伤寒——伤寒表证，法当汗解诊断：热结在里，表里俱热变62阳明里热太盛，津气两伤的证治（169）伤寒主证无大热——表邪内传，外无大热口燥渴——热盛津伤心烦——热扰心神背微恶寒——热炽伤气，汗多窍疏治疗：白虎加人参汤——清热益气生津伤寒主证无大热——表邪内传，外无大热治疗：白虎加人参汤——清63综合此五条见下面症候1．发热：（168）热结在里（热源在里），表里俱热（弥散周身，充斥内外）。比较大承气，调味承气，小承气汤的发热（参见《伤寒论》类方比较表）。（169）无大热－热郁于里，未结实，心烦（里热甚，热扰心神）。2．汗出：（26）大汗出后。阳明病法（理）多汗。3．脉：（26）脉洪大，似宽阔的河水来势猛，来盛去衰，表示邪盛于顶峰，正气（气阴）已转衰。纠正《方剂学》的误导。综合此五条见下面症候1．发热：（168）热结在里（热源在里）644．渴：五条均提到了渴，（26）大烦渴不解；（168）大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升〔此为论中口渴最重的一条〕。（169）口燥渴。（170）渴欲饮水。（222）渴欲饮水，口干舌燥。提示白虎加人参汤口渴之重，热甚伤津，内有所缺，必外有所求－引水自救，而热盛耗气，气不化津，故饮不解渴（饮入之水不能及时化津）。综上，渴，汗，发热，脉象四大症应为白虎加人参汤的症候。4．渴：五条均提到了渴，（26）大烦渴不解；（168）大渴，655．其他临床表现：时时恶风，背微恶寒。病机：汗出汗孔开张，不胜风袭；热盛耗气，气不固表。提示正衰的临床特征。5．其他临床表现：66禁忌同前白虎汤的无汗不可用。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二三月亦不可服之，与之呕吐腹痛，……得之则腹痛而利，温之当愈。提示白虎和白虎加人参汤要注意时令。（水果服用的季节性，冬日室温高亦可吃西瓜，冬日若见此症亦可用。）禁忌同前白虎汤的无汗不可用。67四、白虎汤，白虎加人参汤的现代应用。感染性和传染性疾病。湿热外感，张錫纯用本方＋连翘。中暑，麻疹，痘疹，斑疹之热毒盛者，乙脑等白虎汤加板兰根，大青叶，竹茹。必要时加银翘散。发热重＋芩连清热，再重…白虎汤＋承气汤。肺炎（双球菌感染，耐药不敏感），中毒性肺炎：白虎汤＋犀角（水牛角），生地，丹皮，菖蒲，连翘，也可用于儿童急性支气管肺炎。急性风湿热：白虎汤＋桂枝，苍术，表现在关节痛，心慌心悸的心脏病亦可。疟疾热多寒少：四、白虎汤，白虎加人参汤的现代应用。68白虎汤＋何人饮（首乌，人参，苡仁米，当归，常山，陈皮，神曲）。化脓性脑膜炎：白虎汤＋公英，地丁。流感：见白虎汤证（高热汗出）白虎汤＋连翘，葛根，桑皮，瓜蒌仁。流行性出血热：白虎汤＋生地，玄参，连翘，板兰根。提示：反对中药过渡提纯，中医研究院－青蒿素抗疟原虫的研究，后抗青蒿素疟原虫的研究；58年痢疾大流行：原三棵针提取的黄连素无效，黄连却有效。－中药提炼太纯，效果反而越差。白虎汤＋何人饮（首乌，人参，苡仁米，当归，常山，陈皮，神曲）69杂病：糖尿病（多以为辛寒不可轻易用）诊断教研室第一任老师姜幼仁，用白虎加人参汤治胃热津气两伤，服两个月血糖下降至正常。郝用白虎汤类方治糖尿病，神经性多饮多尿症，尿崩症（效差，垂体病变？），高血压。糖尿病可白虎汤＋六味地黄丸，益胃汤，生脉饮－胃热津气两伤，以口渴为主症者。杂病：糖尿病（多以为辛寒不可轻易用）诊断教研室第一任老师姜幼70五、竹叶石膏汤白虎汤＋人参汤去知母＋竹叶，半夏，麦冬。清热力<白虎加人参汤，养阴和胃作用↑用于热病后期，形气两伤，余热在胃。（397）伤寒解后，虚羸（形伤）少气（气伤），气逆欲吐（余热在胃），不闻荤腥。清余热育气阴，和胃降逆。应用：消渴（中消，渴而能饮），神经性多饮多尿症（竹叶石膏汤去夏＋生地，知母，天花粉，五味子），牙龈肿痛，胃热盛者（除外龋齿，感染，牙周炎）。五、竹叶石膏汤71服药法白虎汤前人多认为有甘寒养胃的作用。但是事实上毕竟寒凉伤正。因此，最好饭后服。服药法白虎汤前人多认为有甘寒养胃的作用。但是事实上毕竟寒凉72症状病症分析壮热，面赤肺胃热盛，循经上面及全身，蒸腾内外大汗，渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪数热盛于里，气血涌盛，逼津外泄，热邪伤津心烦无形之热，扰及心神喘气急热邪迫肺症状病症分析壮热，面赤肺胃热盛，循经上面及全身，蒸腾内73白虎汤。（引《温病条辨》“辛凉重剂，非辛凉轻剂、辛凉平剂所能胜任”。）

生石膏一两，辛寒入肺胃二经，清热解肌，达热出表。

知母五钱，苦寒入肺胃二经，清热养阴。

粳米一合，甘草三钱，保养胃气，合石膏又甘寒生津。总之，肺胃同病。

白虎汤。（引《温病条辨》“辛凉重剂，非辛凉轻剂、辛凉平剂所能74加减1．热盛津伤重，加芦根、石斛、银花。2．热津气伤，背微恶寒，加人参。3．肺热壅盛，加杏仁、姜皮、银花、鱼腥草等。

加减1．热盛津伤重，加芦根、石斛、银花。75注意事项1．生石膏量不可过用，以免伤胃阳，出现食呆，流涎。2．本方证不可用苦寒，因为热炽津伤，非热郁化火，苦燥更伤阴。3．白虎汤禁忌范围之外不可用

注意事项1．生石膏量不可过用，以免伤胃阳，出现食呆，流涎。76白虎四禁《温病条辨》：“脉浮弦而细者，不可与也。”阴虚外感，虽热象亦不可用。脉浮——外感，脉弦细——阴血少。“脉沉者，不可与也。”

脉沉实有力——阳明腑实，治当攻下，非白虎汤力所能及，故不用。

脉沉而无力——肾阳衰微，火不归原，为假热。与白虎汤不同之热，用之更伤其阳气。

“不渴者，不可与也”——发热不渴为湿热证或营分证，用白虎汤冰伏湿邪。

“汗不出者，不可与也”——汗不出者，属热而汗不出，表寒里热，外感寒邪，内有暑热，用之表闭病深。另津液大伤，无源作汗，养阴生津为主，不单用白虎汤清热生津，若邪热郁闭而无汗，用之汗出里热外达。

白虎四禁《温病条辨》：“脉浮弦而细者，不可与也。”阴虚外感，77思考寒之不寒，是无水也。如果用白虎汤之后体温不降，考虑哪几种情况？1表证误用清热药2阴津耗伤，可以采用“以汤沃之”3阴虚阳亢发热，纯属内伤发热。应改用六味地黄丸。思考寒之不寒，是无水也。如果用白虎汤之后体温不降，考虑哪几种78治暑之法，首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛是什么意思？甘寒指的是什么？新加香薷饮和霍香正气散分别治疗哪种暑症？白虎汤类方呢？什么叫白虎四大？什么叫白虎四禁？治暑之法，首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛是什么意思？甘寒指79王氏清暑益气汤（《温热经纬》）

西洋参三钱（9克），石斛三钱（9克），麦冬二钱（6克），黄连八分（2克），竹叶三钱（9克），荷梗三钱（9克），知母三钱（9克），甘草一钱（3克），粳米三钱（9克），西瓜翠衣四