呼吸系统病例分析题

（一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38°C，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约3Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。体查：T37.8CBP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。门诊资料：血象：WBC9.0x109/LN56%X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。问题：该患者的诊断及诊断依据是什么？鉴别诊断是什么？为明确诊断尚需完善那些辅助检查？简述治疗原则？（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达39.2C,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。体查：BP100/60mmHg，急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（一）。血象：WBC11.0x109/LN86%X线：右下肺大片密度增高影B超：右胸腔少许积液。述其初步诊断及依据。（三）某患者，男，68岁。因发热、咳嗽加重3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，活动后气短8年，有高血压病史5年。入院查体：T38.8C，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析:PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO23.99kPa，BE4.0mmol/l，HCO3-34mmol/L.心电图示：窦性心动过速。问题：该患者的诊断及诊断依据是什么？简述治疗原则。病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？（四）男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T38.5C，血压12/9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次/分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白（十），大便隐血（土），心电图示窦性心动过速。问：该患者出现了哪种并发症？该患者的治疗原则和主要措施？（五）男，66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。问：该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？该患者应该完善哪些检查？主要的治疗原则？病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？（六）患者.男性.69岁.咳嗽，咳血伴右侧胸痛一周入院.一周前患者无明显诱因出现咳嗽，咳痰.痰为白色黏液痰，咳血，为痰中带血，有时有血块，量不多，且半有右侧胸痛.近两天病情加重伴呼吸困难.无发热，盗汗.既往患者有长期吸烟史.查体：一般情况欠佳，右锁骨上多个淋巴结肿大.质硬，右侧胸部稍饱满，叩浊，呼吸音较低，心率72次/分，律齐，无杂音，腹平软,肝脾未触及，余（-）.x线：提示右肺门增大，右下肺外高内低弧形密度增高影。问：该病诊断是什么？（七）张哲军，男，因咳嗽、咯血、胸痛1月入院，患者1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38。C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降5Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟30年，40支/日体查：T37.8。CBP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR80次/分，律齐，P2>A2，无杂音。余（-）。门诊资料：血象：WBC9.0x109/LN56%X线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。问：诊断及诊断依据。鉴别诊断。为明确诊断尚需完善哪些辅助检查？治疗原则。（八）患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次出现上述症状而入院。体查：一般情况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。实验室资料：血常规：WBC8.6x109/LN82%L16%X线：双下肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。问：其初步诊断是什么？需做哪些检查进一步确诊。（九）男性，8岁，因反复咳嗽、气喘3年就诊。一直末予系统治疗。近月症状较频繁，白天症状每周有三至四次发作，每周夜间憋醒2至3次，FEV155%Pre。问：该患者哮喘严重程度分级？（十）女，46岁，反复咳嗽，喘息近40年，近半年规律使用BDP1000ug/天,缓释茶碱0.2Bid，仍间有咳嗽，气促，夜间有轻度喘息，可耐受。近一个月因感冒症状加重，日夜均有喘息发作，以活动后明显，可平卧，吸入Ventolin可缓解。体查：呼吸音弱，闻及干湿啰音，肺功能检查：FEV1/FVC=62%，占预计值66%。问：应给予何种治疗方案?三基试题——呼吸系统填空题（附答案）2010-06-0300:07:361分类：医疗I标签：I字号大中小订阅A1题型有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为每年发作至少3个月，持续10年以上每年发作至少1个月，持续2年以上每年发作至少2个月，持续3年以上每年发作至少3个月，持续2年以上每年发作至少6个月，持续4年以上答案：D慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为副交感神经功能亢进交感神经功能低下受体功能亢进p受体功能亢进副交感神经功能低下答案：A慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是应用敏感抗生素应用祛痰、镇咳药物应用支气管扩张剂雾化吸入稀释痰液菌苗注射答案：E慢性支气管炎最主要的并发症是肺出血支气管扩张小叶性肺炎肺栓塞肺气肿、肺心病答案：E慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素咳粘液样痰发热喘息伴哮鸣音肺内多量湿啰音外周血白细胞15乘以十的九次方/L答案：A慢性支气管炎典型病变中没有粘膜上皮鳞化支气管腺体和杯状细胞增生支气管内有多量泡沫细胞支气管壁有炎性细胞浸润粘膜下平滑肌断裂、萎缩答案：C小叶中央型肺气肿的病理改变是一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张终末细支气管以下结构全部扩张肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张答案：D下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是体格检查有桶状胸、紫绀心电图呈低电压胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽血气分析PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg肺功能FEV1/FVC<60%,MVV实测值/预计值<60%答案：E慢性阻塞性肺疾病的主要特征是大气道阻塞小气道阻塞。.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗答案：B慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是灶性肺气肿小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿混合型肺气肿间质性肺气肿答案：B肺气肿时，其主要症状是突发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重紫绀£.心悸答案：C慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是呼气相延长，呼气相哮鸣音呼吸音减低。.心音遥远胸膜摩擦音桶状胸答案：D下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是支气管哮喘，舒张试验阳性伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿伴有气流阻塞的囊性纤维化没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎答案：B诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是PaO2低于正常残气量/肺总量＞40%第一秒用力呼气量/用力肺活量＜60%最大通气量低于预计值的80%潮气量低于预计值的80%答案：B肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了颈静脉怒张水肿肝肿大和压痛尿少咳粉红色泡沫状痰答案：E以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是电轴右偏Sv1+Rv5＞1.05mVV1和V2导联出现QS波肺型P波右束支传导阻滞答案：B慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是^心律失常休克消化道出血呼吸衰竭电解质紊乱答案：D关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是应用前需纠正缺氧应先抗感染治疗。.心衰纠正即停用用小剂量快作用制剂£.心率70〜80次/分为疗效指征答案：E关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的病人合并冠心病出现急性左心衰竭者合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者答案：E£.心率＞120次/分，有房性早搏者慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起低钾低氯性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒稀释性低钠血症答案：A慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现人.双肺底湿啰音肝肿大和压痛。.双下肢水肿胸腔积液肝颈静脉回流征阳性答案：A治疗肺心病心力衰竭的首要措施是卧床休息、低盐饮食使用小剂量强心剂使用小剂量作用缓和的利尿剂应用血管扩张剂减轻心脏负荷积极控制感染和改善呼吸功能答案：E肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.121，PaCO275mmHg，PaCO250mmHg，HCO3'27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸碱失衡类型为代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：C慢性肺心病最常见的病因是慢性支气管炎支气管哮喘支气管扩张肺结核肺间质纤维化答案：A25.以下不能作为诊断肺心病的主要依据是右下肺动脉扩张，横径>15mm肺动脉段突出肺型P波右束支传导阻滞V1呈R/S>1答案：D下列不符合肺心病体征的是颈静脉怒张肺动脉区第二音亢进剑突下示心脏搏动下肢水肿£.心浊音界向左下扩大答案：E慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了肺纹理紊乱右下肺动脉干扩张。.心影狭长两肺透亮度增加KerleyB线答案：E慢性肺心病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速8.心房纤颤。.心房扑动室性心动过速室性早搏答案：A在慢性肺心病的发生、发展过程中，导致肺血管阻力增加的最主要因素是缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒电解质紊乱肺部感染答案：A支气管哮喘典型的临床症状是胸闷胸痛咯血干咳反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难答案：E引起支气管哮喘气流受限的原因不包括气道粘膜水肿腺体分泌亢进及粘液清除障碍气道壁炎性细胞浸润气道平滑肌痉挛肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏答案：E参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为肥大细胞血小板巨噬细胞中性粒细胞T淋巴细胞答案：A中度哮喘发作时下述检测结果可能有误的是PaCO2降低PaCO2降低pH降低SaO2正常PaCO2升高答案：E下面有关哮喘特征的描述中不准确的是凡气道高反应性者都是支气管哮喘不同程度的可逆性气道阻塞反复发作性呼气性呼吸困难典型发作时可闻及哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解答案：A哮喘发作不会出现FEV1/FVC%下降PEER降低RVF、RC增加RV/TLC%增加DLCO增加答案：E支气管哮喘急性发作患者血气分析Pa-CO2增高提示出现呼吸性碱中毒病情好转病情恶化没有临床意义出现心衰答案：C重度哮喘的处理不包括补液给予糖皮质激素注射毛花苷C（西地兰）吸氧静点氨茶碱答案：C支气管哮喘发作禁用地塞米松氨茶碱。.沙丁胺醇肾上腺素吗啡答案：E支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于慢性、阵发性、季节性发作史呼气性呼吸困难肺部听诊哮鸣音。.心脏无特殊体征咳粉红色泡沫痰答案：E支气管扩张最常见的原因是肺结核肿瘤压迫肺囊性纤维化严重的支气管-肺感染和支气管阻塞支气管内结石答案：D支气管扩张最有意义的体征是局限性哮鸣音局限性湿啰音贫血貌消瘦杵状指答案：B干性支气管扩张是指干咳为主仅有早晨咳嗽及咳痰纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰病变局限于上叶答案：D支气管扩张引起大咯血的原因为支气管动脉先天性解剖畸形支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂合并重度支气管炎支气管发生囊性扩张支气管粘膜溃疡答案：B支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用抗生素止血药镇咳药支气管舒张药镇静药答案：D诊断I型呼吸衰竭的血气诊断标准应是动脉血氧含量（CaO2）低于20ml%动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg）pHV7.35动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于6.67kPa（50mmHg）动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%答案：B应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是呼气末正压压力支持同步间歇指令通气控制通气答案：A缺氧患者最典型的症状是人.心率加快紫绀头痛兴奋呼吸困难答案：E教科书中有关通气/血流比例，下列哪项是错误的通气/血流比值大于0.8,导致无效通气肺泡通气量约4L/min肺血流量约5L/min通气/血流比例失调可以引起CO2潴留通气/血流比值小于0.8,形成动静脉分流答案：D肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于氧的弥散能力是二氧化碳的1/20氧的弥散能力是二氧化碳的20倍氧的弥散能力是二氧化碳的1/30氧的弥散能力是二氧化碳的30倍氧的弥散能力是二氧化碳的1/10答案：A50.呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.188,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO3-27.6mmol/L,BE-5mmol/L,据此结果诊断该患者酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒答案：AII型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是动-静脉样分流增加肺泡通气功能障碍通气/血流比例失调弥散功能障碍机体氧耗量增加答案：B呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于通气/血流比例失调弥散障碍肺组织通气不足动静脉分流无效腔通气答案：C下列哪项检测结果符合I型呼吸衰竭PaO2>8kPa,PaCO2<6.67kPaPaO2V8kPa,PaCO2>6.67kPaPaO2<8.85kPa,PaCO2>6.67kPaPaO2<8kPa,PaCO2<6.67kPaPaO2>6.67kPa,PaCO2>8kPa答案：B对于I型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为10%〜45%35%〜40%51%〜60%25%〜35%10%〜50%答案：D治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为持续高浓度吸氧应用呼气末正压通气持续低浓度吸氧迅速应用糖皮质激素应用正压机械通气答案：B应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理下列哪项是错误的增加肺脏功能残气量扩张萎陷的肺泡增加吸入氧浓度促进肺泡水肿消退减少肺内动静脉分流答案：C呼吸衰竭的患者临床上出现最早的症状是胸部疼痛呼吸困难咯血紫绀精神错乱答案：B克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致细菌在肺泡内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成病变中的炎性渗出液粘稠而重肺泡内的渗出含有较多的红白细胞肺泡内的纤维蛋白渗出较多答案：C肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关水肿期消散期灰色肝变期充血期红色肝变期答案：E医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是病毒厌氧菌革兰阳性球菌真菌革兰阴性杆菌答案：E肺炎球菌肺炎的典型症状是寒战和高热咳粘液脓性痰咳铁锈色痰患侧胸部疼痛气急和发绀答案：C成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌铜绿假单胞菌肺炎支原体答案：A引起大叶性肺炎最常见病原菌为溶血性链球菌结核菌肺炎球菌葡萄球菌肺炎克雷白杆菌答案：C金葡菌肺炎最具特征的X线表现是肺段实变伴脓肿形成肺实变伴多发性蜂窝样改变浸润阴影易变伴气囊腔形成多发性肺浸润肺段实变伴液气胸答案：C老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶胨状，引起感染最可能的病原菌是克雷白杆菌流感嗜血杆菌嗜肺军团杆菌葡萄球菌铜绿假单胞菌答案：A最易引起脓气胸的肺炎是克雷白杆菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺炎球菌肺炎支原体肺炎军团菌肺炎答案：B克雷白杆菌肺炎治疗时首选哪种药物为佳氨基糖苷类大环内酯类磺胺类青霉素类喹诺酮类答案：A肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为TOC\o"1-5"\h\z3〜5天5〜7天7〜9天9〜11天11〜14天答案：B治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是氧氟沙星红霉素青霉素链霉素环丙沙星答案：C下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症胸膜炎弥漫性血管内凝血感染性休克脑膜炎肺脓肿答案：E诊断支原体肺炎的主要依据是痰细菌培养阴性血清冷凝集试验阳性红霉素试验性治疗临床表现X线特异表现答案：B肺炎球菌致病力是由于细菌产生的溶血素细菌的大量繁殖荚膜对组织的侵袭作用细菌对组织的破坏作用细菌产生内毒素答案：C原发性肺脓肿最常见的病原菌是肺炎球菌金黄色葡萄球菌真菌链球菌厌氧菌答案：E仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是右下叶前基底段右上叶后段左上叶前段右中叶内侧段左下叶前基底段答案：B肺脓肿早期的X线表现与下列哪种疾病最相似肺囊肿支气管肿瘤支原体肺炎细菌性肺炎肺结核答案：D急性肺脓肿最具特征的症状是畏寒高热呼吸困难咳大量脓臭痰咳嗽伴咯血咳嗽伴胸痛答案：C急性肺脓肿停用抗生素的指征是体温正常脓腔液平消失肺部体征消失咳嗽咳痰消失病灶消失，有纤维条索影答案：E确诊肺结核的依据是结核中毒症状血沉增快结核菌素试验阳性痰检找到结核菌胸部X线片示浸润性改变答案：D浸润性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见亚急性血行播散空洞形成和病灶沿支气管播散干酪性肺炎形成慢性纤维空洞型肺结核结核球形成答案：B引起胸腔积液的最常见病因是结核性胸膜炎化脓性胸膜炎膈下脓肿充血性心力衰竭肺癌答案：A患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是A.肺脓肿浸润型肺结核支气管扩张癌性空洞伴感染金黄色葡萄球菌肺炎答案：B判断肺结核有无传染性最主要的依据是血沉结核菌素试验反复痰中带血胸部X线检查痰涂片找结核菌答案：E成人继发型肺结核最常见的是I型肺结核II型肺结核III型肺结核W型肺结核V型肺结核答案：C下列抗结核药哪种不属于杀菌剂异烟肼利福平链霉素毗嗪酰胺乙胺丁醇答案：E仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是异烟肼乙胺丁醇毗嗪酰胺链霉素利福平答案：D下列哪型肺结核最易导致肺心病原发型肺结核血性播散型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎答案：D浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是结核中毒症状血沉痰菌检查肺实变体征胸部X片改变答案：E结核菌最主要的传播途径是消化道传播呼吸道传播皮肤传播泌尿道传播生殖道传播答案：B考核抗结核治疗疗效的主要指标是临床症状减轻胸部X线病变吸收体温正常痰菌转阴咯血停止答案：D结核菌素试验阳性反应的原理是局部炎症反应抗原抗体复合物反应速发型（I型）变态反应迟发型变态反应细胞溶解反应（II型）答案：D抢救大咯血窒息时最关键的措施是立即进行人工呼吸立即使用呼吸中枢兴奋剂立即使用鼻导管给氧立即采取解除呼吸道梗阻的措施立即输血或输液答案：D防治肺结核，主要应抓好定期普遍预防性服用INH进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疗接种卡介苗及活动性肺结核的化疗劝阻不要随地吐痰，提倡戒烟凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散答案：C肺结核大咯血时，应采取体位是健侧卧位患侧卧位平卧位俯卧位坐位答案：B关于继发型肺结核，下列哪项不正确一般发生在曾受过结核感染的成人病灶多在肺上野可通过内源性感染而来可通过外源性感染而来肺部局部组织炎症反应较轻答案：E关于结核菌，下列哪项是错误的生长快，难培养涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌对外界抵抗力较强，不易死亡结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭答案：A结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外干酪性肺炎结脑患者体温不降结核性胸膜炎胸腔积液量多胸膜增厚粘连急性粟粒性肺结核答案：D对卡介苗的解释，你认为哪种是正确的无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染无毒牛型结核杆菌活菌减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染答案：B结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关糖蛋白蛋白质糖矿物质类脂质答案：E口服INH预防结核病（化学预防）主要适用于体质衰弱，抵抗力差者学龄儿童凡使用皮质激素的病人患过肺结核已纤维钙化，但OT试验阳性者开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳性，且与患者密切接触答案：E100.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是抗感染治疗支气管肺泡灌洗持续低流量吸氧应用糖皮质激素治疗支气管扩张剂治疗答案：D肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是运动后PaO2降低PaCO2正常HCO3-降低休息时PaO2降低pH降低答案：A对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是肺弥散功能放射核素扫描胸部CT血清免疫学肺组织活检答案：E103.临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为肺底部Velcro音肺下部湿性啰音叩诊过清音两下肺支气管呼吸音语音传导增强答案：A特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是肺部体征胸片血沉血乳酸脱氢酶动脉血气分析答案：E经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考既往治疗史病变范围病变的组织破坏程度痰菌菌量中毒症状答案：A对接种卡介苗的认识哪项是错误的卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗接种后使人体产生特异性免疫力接种对象是未受结核菌感染的人接种卡介苗能预防结核菌感染接种卡介苗可减轻感染后的病情答案：D下列哪个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了肥大性骨关节病杵状指高血钙血症周围神经病上腔静脉阻塞综合征答案：E下列X线征象中，哪一项符合周围性肺癌的表现段或叶的局限性肺气肿圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现阻塞性肺炎囊性空洞或斑片状浸润倒＜写形的肺不张和密度较高的片状阴影答案：B与吸烟关系最为密切的肺癌是A鳞癌腺癌腺鳞癌小细胞癌细支气管肺泡癌答案：A下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确出现副癌综合征提示肺癌晚期可出现在呼吸道症状及X线表现之前切除肺癌后症状不能消失出现副癌综合征为手术禁忌证肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无痛性特点答案：B易引起Hornerssyndrome的肺癌为人.中心型肺癌周围型肺癌小细胞癌肺上沟癌细支气管肺泡癌答案：D肺癌空洞的X线表现是薄壁空洞，内壁光滑薄壁空洞，内壁凸凹不平厚壁空洞，内有液平厚壁空洞，内壁凸凹不平以上都不是答案：D中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是支气管造影有无浅表淋巴结肿大结核菌素试验X线胸片纤维支气管镜检查答案：E早期支气管肺癌最好的治疗方法是化疗放疗手术切除中医治疗免疫疗法答案：C哪种类型肺癌对化疗敏感A鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌鳞腺混合癌答案：C肺鳞癌的生物学特性是较早经淋巴转移较早经血行转移较早经淋巴血行转移对放疗化疗敏感生长较慢答案：E周围性肺癌最常见的组织学类型是鳞状上皮细胞癌肺泡细胞癌未分化癌腺癌转移癌答案：D容易形成空洞的肺癌是鳞状上皮细胞癌未分化癌腺癌肺泡细胞癌小细胞癌答案：A下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术声嘶血性胸水上半身静脉扩张肺性骨关节病锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞答案：D,诊断肺癌最可靠的手段是病史、体征胸部X线检查胸部体层摄片放射性核素肺扫描细胞学、组织学病理检查答案：E,渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、链霉素异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流异烟肼、利福平答案：C下列哪项是渗出液产生机制胸膜毛细血管通透性增加血浆胶体渗透压降低胸膜毛细血管静水压增高毛细血管胶体渗透压降低胸膜毛细血管静水压降低答案：A结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是胸痛程度胸水细胞学和细菌学检查胸水CEA测定胸水生长速度胸水颜色答案：B对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因需氧菌和真菌培养涂片革兰染色和抗酸染色检菌找寄生虫卵查瘤细胞厌氧菌培养答案：E慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率120次/分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况?人.心绞痛肺栓塞胸膜炎自发性气胸急性左心衰竭答案：DB1题型（126〜128题共用备选答案）以阻塞性通气功能障碍为主以限制性通气功能障碍为主混合性通气功能障碍以弥散障碍为主以呼吸中枢功能障碍为主结核性渗出性胸膜炎答案：B阻塞性肺气肿答案：A自发性气胸答案：B（129〜132题共用备选答案）由肺组织生理性退行性改变所致由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生因煤尘粘着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀代偿性肺气肿答案：E间质性肺气肿答案：B老年性肺气肿答案：A旁间隔肺气肿答案：D（133〜134题共用备选答案）TXA2甲状腺素促性腺激素PGE2血管升压素（抗利尿激素）肺血管收缩答案：A肺血管扩张答案：D（135〜137题共用备选答案）肺动脉瓣区第二音亢进剑突下示心脏抬举性搏动。.心浊音界缩小颈静脉充盈£.双下肺湿啰音提示肺动脉高压体征答案：A提示右心室肥大体征答案：B提示右心功能不全体征答案：D（138〜141题共用备选答案）支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎、肺气肿支气管肺癌特发性肺间质纤维化固定性湿啰音答案：B局限性哮鸣音答案：D散在湿性啰音，伴有哮鸣音，呼气相延长答案：C弥漫性哮鸣音，呼气相延长答案：A（142〜144题共用备选答案）pH7.38,PaO250mmHg,PaCO240mmHgpH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHgpH7.40,PaO260mmHg,PaCO265mmHgpH7.35,PaO280mmHg,PaCO220mmHgpH7.25,PaO270mmHg,PaCO230mmHg上述血气分析结果符合代偿性呼吸性酸中毒答案：C代偿性代谢性酸中毒答案：D失代偿性呼吸性酸中毒答案：B（145〜146题共用备选答案）pH7.30PaO26kPaPaCO210kPapH7.39PaO28kPaPaCO26kPapH7.25PaO29kPaPaCO24kPapH7.40PaO28kPaPaCO29kPapH7.38PaO250mmHg,PaCO240mmHg失代偿性代谢性酸中毒答案：C代偿性呼吸性酸中毒答案：D（147〜148题共用备选答案）青霉素类氨基糖苷类抗生素喹诺酮类磺胺类大环内酯类肺炎球菌肺炎应首选答案：A克雷白杆菌肺炎首选答案：B（149〜150题共用备选答案）病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶胨样痰常有单个或多发性肺脓肿形成病变组织干酪样坏死血清学检查可明确诊断患者常咳嗽、咳铁锈色痰金黄色葡萄球菌肺炎的特点答案：B克雷白杆菌肺炎的特点答案：A（151〜152题共用备选答案）多为单发病灶，以段叶分布常为多发病灶，两肺外带多见肺部病变继发感染所致肺结核空洞继发感染肺脓肿直接蔓延吸入性肺脓肿答案：A血源性肺脓肿答案：B（153〜155题共用备选答案）空洞性肺结核，继发感染支气管肺癌囊肿继发感染肺脓肿细菌性肺炎稽留热，多伴有口唇疱疹，痰呈铁锈色，X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清。答案：E午后低热、盗汗、乏力等，咳嗽、咳痰、无臭味，胸片所见空洞多无液平，常有增殖、渗出病变并存病灶。答案：A病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润。答案：B（156〜157题共用备选答案）结核球原发型肺结核肺脓肿结节病浸润型肺结核男，36岁，乏力伴少量咯血2个月。体检：浅表淋巴结无肿大，右上有少量湿啰音。胸片右上密度不均匀片状影，诊断首先考虑答案：E男，25岁，低热，干咳1个月。体检：浅表淋巴结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑答案：B（158〜159题共用备选答案）大多发生在儿童浸润型多见常可并发结核性脑膜炎并发肺源性心脏病从不发生咯血继发型肺结核答案：B原发型肺结核答案：A（160〜161题共用备选答案）常可并发结核型脑膜炎常可并发肺源性心脏病大多发生于儿童浸润型多见易发生癌症血型播散型肺结核答案：A慢性纤维空洞型肺结核答案：B（162〜163题共用备选答案）经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌结核病增生为主要病变干酪坏死病变粟粒型肺结核原发综合征可发生剧烈的变态反应，即“Koch现象答案：A因结核菌大量繁殖可引起变质液化造成病变播散答案：C（164〜167题共用备选答案）SMINHPZAEMBPAS上述药物最易出现副作用的是答案：C能引起球后视神经炎答案：D可损害第伽对脑神经答案：A可发生高尿酸血症答案：C（168〜170题共用备选答案）肺鳞癌肺小细胞未分化癌肺腺癌肺泡细胞癌肺大细胞未分化癌男，58岁。刺激性咳嗽8个月，近2月痰中带血。胸片示右肺下叶背段块影，肺门和纵隔淋巴结不大。纤支镜检右下叶背段开口处新生物，呈菜花样。答案：A女，49岁。干咳两个月，近2周左侧胸痛、气急、胸闷。胸片示左上叶前段2x2.5cm块影，边缘短毛刺，肺门增大，左侧胸腔积液。答案：C女，52岁。咳嗽3个月，近来痰液明显增多，每日水样痰液约300ml.气急进行性加重。胸片提示双侧弥漫性微结节状阴影，部分融合。答案：D（171〜173题共用备选答案）X大片状阴影，呈肺叶和肺段分布X线呈大片状阴影，内有空洞伴液平X线右上空洞，周围有斑片状阴影X线右下偏心空洞，内壁凸凹不平X线左下单个薄壁空腔阴影肺结核答案：C肺癌答案：D肺脓肿答案：B（174〜175题共用备选答案）胸部CT纤维支气管镜检查血气分析肺功能胸部X线检查男，60岁，刺激性咳嗽，晨起痰中带血，胸片无异常，有高血压、冠心病史答案：A女，21岁，干咳，低热，咯血答案：E（176〜178题共用备选答案）各种不同性质的胸腔积液化验特点是草黄微浊，细胞数>500乘以十的六次方/L蛋白30g/L、LDH300IU/L乳样，乙醚试验苏丹m染成红色胸液蛋白/血清蛋白<0.5、LDHV200IU/L、胸液LDH/血LDHV0.6LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常RBC>5乘以十的九次方/L、细胞数<400乘以十的六次方/L漏出性胸液答案：C渗出性胸液答案：A乳糜性胸液答案：B（179-180题共用备选答案）临床上最常见引起胸腔积液的病因是化脓性胸膜炎充血性心力衰竭结核性胸膜炎肺癌膈下脓肿血性胸水多见于答案：D淡黄色胸水多见答案：CA2题型男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检病理可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于支气管粘膜化生支气管粘膜肥大支气管粘膜萎缩支气管鳞状细胞癌支气管腺癌答案：A女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注联合应用抗生素静脉滴注琥珀酸氢化可的松静脉滴注二丙酸倍氯米松气雾吸入5%碳酸氢钠静脉滴注答案：C女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3〜4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是室间隔缺损合并急性心衰室间隔缺损合并肺部感染室间隔缺损合并支气管扩张症感染性心内膜炎合并急性肺栓塞感染性心内膜合并肺部感染答案：D男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析:pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg.下列治疗措施正确的是静脉滴注尼可刹米静脉滴注毛花苷C（西地兰）静脉滴注5%碳酸氢钠静脉注射速尿人工通气治疗答案：E男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析:PaO230mmHg，PaCO260mmHg,吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg,该患者病情恶化的原因最可能的是感染加重气道阻力增加氧疗不当。.心力衰竭加重周围循环衰竭答案：C男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是人.心电图检查示ST-T改变8.心电图检查Rv1+Sv5<1.02mmVX线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影胸部正位X线检查时心尖上翘肺功能检查示弥散障碍答案：D男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示Pa「CO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是抗生素控制感染支气管舒张剂治疗。.吸入糖皮质激素呼吸机锻炼长期家庭氧疗答案：E女性，58岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重一周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg.吸入40%浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg.患者出现意识障碍的原因是感染加重气道阻力增加呼吸中枢受到抑制脑血管意外感染中毒性脑病答案：C男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是PaO2降低，PaCO2升高PaO2正常，PaCO2升高PaO2升高，PaCO2正常PaO2升高，PaCO2升高PaO2正常，PaCO2降低答案：A女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmol/L，血氯80mmol/L.该患者可能的诊断为代谢性酸中毒失代偿呼吸性酸中毒失代偿呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代偿答案：D191.女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰4年，每年冬季发作，多持续3〜4月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1，正常，DLCO正常。最恰当的诊断是慢性阻塞性肺疾病肺结核支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎答案：E某成年男性患者的呼吸功能检查中，下列哪一项结果不正常呼吸频率18次/分潮气量500毫升肺活量为3500毫升时间肺活量第1秒为74%，第2秒为83%，第3秒为95%每分通气量为8升答案：D支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是654-2静脉注射补液+氨茶碱+02受体激动剂。.沙丁胺醇雾吸入+漠化丙托品吸入色甘酸钠吸入+糖皮质激素补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注答案：E女性，32岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是拍摄X线胸片测定RV、TLC,测定RV/TLC%给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC高分辨CT支气管镜检查答案：C男性，40岁，喘息发作5小时入院，为鉴别是否为上气道梗阻最为简便的方法是拍摄X线胸片支气管镜检查胸部CT判断哮鸣音发生于呼气相还是吸气相描绘MEFV答案：D男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下列指标中对于判断哮喘严重程度更为准确的是人.心率加快(105次/分)房性期前收缩(2次/分)血压升高(148/91mmHg)奇脉(10〜25mmHg)房室传导阻滞答案：D男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是外周血象心、电图胸部平片支气管碘油造影血液生化检查答案：D男性患者，65岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史30年，咳、痰、喘加重10天，血气检查：pH7.21，PaCO21OkPa，PaO27.5kPa，HCO-327mmol/L，BE6mmol/L，据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：E男性患者，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重一周，血气检查：pH7.29，PaCO210.26kPa，PaO27.6kPa，HCO3-32mmol/L,BE5mmol/L.据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是失代偿性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒失代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性碱中毒答案：C患者男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史25年。近2日烦躁不安、失眠、多语，继而嗜睡。血气检查：pH7.25，PaCO21O.26kPa，PaO27.8kPa.治疗应首选下列哪种药物4%碳酸氢钠吸氧盐酸哌替啶地西泮（安定）尼可刹米答案：E男性幼儿，4岁，发热、咳脓痰2周。体温波动于38〜39°C。X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸膜腔积液。最常见的致病菌是厌氧菌链球菌葡萄球菌大肠杆菌肺炎球菌答案：C男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体T39C，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血WBC1.1乘以十的九次方/L，最可能的诊断是急性肺脓肿肺炎链球菌肺炎肺炎支原体肺炎葡萄球菌肺炎干酪性肺炎答案：B女，15岁，秋游后低热，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9.8乘以十的九次方/L.最可能的诊断是病毒性支气管炎浸润型肺结核念珠菌肺炎军团菌肺炎支原体肺炎答案：E女，40岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3天后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑未用糖皮质激素青霉素剂量不足未用退热药致病菌对青霉素耐发生并发症答案：E男，60岁，有肺气肿史。高热咳嗽1周伴气急、紫绀，痰为脓性带血，呈胶胨状，最可能诊断是浸润型肺结核支原体肺炎肺炎球菌肺炎军团菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎答案：E男，30岁，1周前面部疖挤压排脓，高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强，血白细胞18乘以十的九次方/L，中性0.91，胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。肺炎球菌肺炎支气管囊肿继发感染葡萄球菌肺炎肺念球菌病克雷白杆菌肺炎答案：C男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是支气管囊肿支气管肺癌支气管扩张肺结核细菌性肺炎答案：B女，50岁，右下肺脓肿，内科积极治疗4个月，症状改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选气管内给药体位引流经纤支镜灌洗吸引继续抗生素治疗胸外科手术答案：E男，40岁，发热、干咳1周，伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是肺炎球菌肺炎流行性胸痛肺梗死自发性气胸胸膜炎答案：E男性，40岁。3年来反复咳嗽、咯血，伴黄脓痰一周就诊。X线检查右下肺叶炎性改变。纤维支气管镜检查发现右下肺叶支气管基底支处管腔狭窄，有肉芽样突起。进一步处理措施中下列哪项最重要痰普通培养痰结核杆菌培养结核菌素试验痰真菌培养追问有无异物吸入史答案：B男性，28岁。2周前因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌（+++），下列治疗方案首选哪一种异烟肼加利福平加毗嗪酰胺2个月继续异烟肼加利福平4个月（2HRZ/4HR）异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月（6HRE）异烟肼加利福平加对氨水杨酸钠2个月继续异烟肼加利福平4个月（2HRS/4HR）异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠18个月异烟肼加利福定加乙胺丁醇6个月答案：A女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2月余就诊。结核菌素试验（5IU）72h测量肿结直径20mmx22mm（强阳性）。下列处理哪一项是合理的结核病诊断成立，立即开始抗结核病治疗提示结核病可能，应进一步寻找病灶试验性抗结核病治疗试验性抗感染治疗，若无效则改抗结核病治疗试验性联合抗生素和抗结核治疗答案：B男性，30岁。因咳嗽、咯血10天来就诊，确诊为肺结核。医生的解释和忠告下列哪项最重要绝对休息去疗养院疗养尽量加强营养禁止剧烈活动坚持正规抗结核化疗答案：E女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是胸水量大伴有其他浆膜炎高热抗结核药物治疗肺内有病灶答案：D男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，下列哪项治疗最重要休息和营养胸腔抽液，早期每周至少两次胸腔注入抗结核药物胸腔注入地塞米松肋间插管引流答案：B女，65岁，有结核病史10年，未曾正规治疗。X线胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，内有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，两下肺散在钙化灶，诊断应首先考虑浸润型肺结核慢性血行播散型肺结核结核球纤维空洞型肺结核慢性肺脓肿答案：D男性，23岁，低热两月伴干咳，抗炎治疗无效。胸片未见异常，痰涂片找到结核杆菌，最可能的诊断是支原体肺炎过敏性肺炎支气管扩张症支气管内膜结核结节病答案：D女，23岁，患右上肺结核并空洞，曾用过INHO.3g/天，RFPO.4g/天，EMBO.75g/天，治疗3个月后症状消失，即停药。1年后出现低热，复查胸片病情恶化。本例治疗失败的主要原因化疗方案不合理机体免疫力太差未规律用药停药过早细菌耐药答案：D219.45岁肺结核患者，3天前开始咳嗽，痰中带血。今天上午突然大口咯血，量约100ml，查体未见异常。ECGlI、m、AVF导联ST段下移＞0.5mV，T波低平。对其治疗下列哪项不正确快速静脉推注垂体后叶素咳必清镇咳配血以备急用继续抗结核治疗小剂量镇静剂答案：A男性，60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病肺结核复发肺癌肺化脓症肺炎肺结节病答案：B男性，54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查痰细胞学检查磁共振检查同位素扫描超声波检查剖胸探查答案：A女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选经皮穿刺肺活检磁共振检查纤维支气管镜检查CT扫描核素扫描答案：C男性，62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2.5x3.0cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查CT扫描支气管动脉造影磁共振检查肿瘤标志物检测经皮或经支气管穿刺肺活检答案：E男性，69岁。因胸闷气急两周就诊。检查发现右侧大量胸腔积液，胸水为血性。有助于诊断的影像学检查应首选体层摄影CT扫描抽胸水后常规胸片高千伏胸部摄片磁共振成像答案：B男性，60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外，左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影，肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。其原因可能是合并肺不张患侧胸膜增厚纵隔固定健侧胸腔压力增高上述因素综合作用答案：A男性，38岁。因咳嗽、咯血2周来诊。X线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的手术切除或手术后加用化学治疗化学治疗化学治疗基础上联合放射治疗化学治疗基础上选择性手术配合免疫或中医中药治疗答案：A女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的肺功能胸部CT纤维支气管镜检查胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物胸膜活检答案：A男性，60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的纤维支气管镜检查CT扫描鼻咽部检查侧位胸片或高千伏摄片癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查答案：E男，39岁，吸烟史15年。发热2周(37.5〜38°C)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是支原体肺炎浸润型肺结核支气管肺癌肺炎链球菌肺炎结核性胸膜炎答案：E女，28岁，午后低热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞7.8乘以十的九次方/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞0.65.最可能的诊断是癌性胸腔积液肺栓塞并胸腔积液细菌性肺炎伴胸膜炎化脓性胸膜炎结核性胸膜炎答案：EA3题型（231〜233题共用题干）男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5乘以十的九次方/L，分叶72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常规正常。下列检查中不应作为常规检查的是血气分析肺功能。.心电图胸部X线片胸部CT答案：E胸部X线片最可能的表现是^双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影8.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长气管向右移位，左肺可见大片密度增高影答案：D为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是A.胸部X线片胸部CT肺功能血气分析磁共振答案：C（234〜236题共用题干）男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP170/97mmHg，呼吸30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双侧腱反射减弱。WBC12.8乘以十的九次方/L，N82%。神志障碍最可能的原因是脑血管意外低血糖昏迷感染中毒性脑病高血压脑病肺性脑病答案：C为明确诊断应尽快进行以下哪项检查头颅CT血气分析血培养脑电图腰穿答案：E以下处理不正确的是通畅气道低浓度持续吸氧抗感染治疗尽早使用利尿剂减轻脑水肿应用呼吸兴奋剂答案：E（237〜238题共用题干）男性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。以下检查对诊断具有重要意义的是MRI检查/心电图脑电图血气分析痰培养答案：D若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是抗生素尼克刹米地西泮地塞米松氨茶碱答案：C（239〜241题共用题干）男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3〜4个月，近2〜3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。询问病史的重点应是胸痛的部位、性质及伴随症状8.冠心病、心绞痛病史吸烟史近期心电图检查情况近期胸部X线检查情况答案：A体检重点应是肺部啰音8.心脏听诊胸膜摩擦音肺下界位置胸部叩诊音及呼吸音双侧对比答案：E以下检查中最有价值的是外周血象检查8.心电图检查胸部X线检查血气分析超声波检查答案：C（242〜244题共用题干）男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查：血压180/110mmHg,呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。此患者最需鉴别的是慢性支气管炎还是急性支气管炎8.肺心病还是冠心病支气管哮喘还是心源性哮喘。.双肺炎症还是肺间质纤维化£.左心衰竭还是ABDS答案：C在没有确诊情况下，不宜应用的药物氨漠索氨茶碱速尿吗啡糖皮质激素答案：D如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用吗啡氨茶碱泼尼松痰液稀释剂止咳糖浆答案：B（245〜247题共用题干）男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐患者应严禁用下述哪种药物p受体激动剂p受体阻断剂抗胆碱能药物钙离子拮抗剂白三烯受体拮抗剂答案：B为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症丙酸倍氯米松气雾剂漠化异丙托品气雾剂特布他林气雾剂酮替酚氨茶碱答案：A患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是避免吸入花粉和尘螨避免上呼吸道感染避免吸入冷空气避免剧烈运动以上都不是答案：E（248〜250题共用题干）男，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是自发性气胸肺炎链球菌肺炎膈神经麻痹肺梗死肺结核答案：B体检应注意有无肠鸣音右上腹肌紧张肺部呼吸音肺肝境界上腹部压痛答案：C首次的治疗药物是头孢他啶苄星青霉素解热镇痛药胃肠道解痉剂庆大霉素答案：B（251〜253题共用题干）答案：BEE男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。治疗中需加用红霉素甲硝唑卡巴克洛（安络血）祛痰药阿米卡星答案：B治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续TOC\o"1-5"\h\z2周3周4周6周8周答案：E如果作体位引流，应采取的体位是头低仰卧位右侧卧位左侧卧位坐位头低俯卧位答案：E（254〜255题共用题干）答案：BC女，30岁，因系统性红斑狼疮服用皮质激素两年。发热两周伴咳嗽、痰中带血。体检:体温38^，两肺无干、湿啰音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血浏5mm/h，PPD（5IU）阴性。诊断应首先考虑狼疮性肺炎浸润性肺结核纤维空洞性肺结核支气管肺癌结节病答案：BPPD试验结果阴性的解释哪项是错误的阳性表示曾有结核感染强阳性可以支持结核感染阴性可以排除结核病弱阳性可为卡介苗交叉反应免疫抑制者常为阴性答案：C（256〜257题共用题干）答案：BA男，30岁，低热月余咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎；X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8.0乘以十的九次方/L.为明确诊断，下列哪项检查最为重要PPD试验痰检抗酸杆菌痰检瘤细胞痰细菌培养胸部CT答案：B需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案胸膜炎治疗用药情况此次病后诊断经过此前健康体检情况青霉素过敏史家庭有无类似病人答案：A（258〜259题共用题干）答案：AB男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。本例患者需进一步确定和评价的项目中最重要的应是：组织学类型和分期免疫状态血细胞计数肝肾功能生命质量答案：A经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是：手术化学治疗放射治疗手术加术后化学治疗生物学治疗答案：B（260〜262题共用题干）答案：ACC女，23岁。干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大；OT（1/2000,5u）试验，肿结直径16mm，伴水泡。最可能的诊断是：肺结核结节病淋巴瘤肺癌硅沉着病（矽肺）答案：A对该患者如米取短程化疗，最佳方案是INH+SM+PAS，12个月INH+PAS+TBS1，9个月RFP+INH，6个月，头两个月联用RFP+INH+PZARFP+EMA+PAS，12个月RFP+PAS，6〜12个月，头2个月加用INH+EMB强化答案：C用何种方式来判断疗效痰菌转阴血沉正常胸片病灶消失结核菌素试验阴性体温正常答案：C（263〜265题共用题干）男性，66岁。5月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近两