急性横贯性脊髓炎 唐都医院神经精神病学教研室课件

苗建亭

唐都医院神经精神病学教研室急性横贯性脊髓炎

（acutetransversemyelitis）脊神经后根脊髓的解剖结构C1-8T1-12L1-5S1-5脊髓的横截面脊神经前根灰质白质脊神经后根脊神经脊髓的内部结构脊髓疾病的种类1.急性横贯性脊髓炎2.脊髓外伤3.脊髓空洞症4.脊髓肿瘤5.运动神经元病6.亚急性脊髓联合变性7.脊髓小脑变性8.脊髓血管病急性横贯性脊髓炎（actuetransversemyelitis）病案分析

（case）主要辅助检查：

（1）胸段MRI检查：胸4-5平面异常信号改变。

（2）脑脊液检查：压力正常,WBC计数轻度增高,以淋巴细胞为主,蛋白含量轻度增高,糖和氯化物正常。急性横贯性脊髓炎

（acutetransversemyelitis）概念：

非特异性炎症引起的脊髓脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。流行病学特点

1、年龄：以青壮年多见2、职业：均可发病，在我国以农民较多见3、季节：以冬春和秋冬相交季节较多见4、性别：无明显差别病因学

(etiology)

尚未完全阐明

目前学说—自身免疫性疾病

1、多数患者病前有上呼吸道、腹泻等病毒感染史；

2、血清流感病毒、麻疹病毒及其它病毒抗体水平升高；

3、病变脊髓和脑脊液中未分离出病毒。病理学

（pathology）可累及脊髓任何节段，以胸段（70-85%）最常见，其次为颈髓（10-15%）和腰骶髓（8-12%）；多数累及软脊膜、脊髓灰质和白质；病灶常局限于1个脊椎节段；多病灶融合或脊髓多个节段散在病灶少见；胸段（70-85%）颈段（10-15%）腰骶段（8-12%）病理学

（pathology）肉眼：

受损脊髓节段肿胀、变软、脊膜充血、炎性渗出物。临床表现

（clinicalmanifestation）一、前驱症状：（1）病前数日或3周内常有发热、上呼吸道感染或腹泻等感染史或劳累、受凉史。（2）双下肢麻木无力感、病变节段束带感或根痛。临床表现

（clinicalmanifestation）二、发病情况：（1）急性起病，常在数小时至数日内发展为完全性截瘫。（2）病损平面以下运动、感觉、反射、自主神经功能障碍。临床表现

（clinicalmanifestation）四、感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，可伴有感觉过敏区或束带样感觉异常。五、自主神经功能障碍：

（1）大小便障碍：尿便潴留、失禁（2）皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。

（1）颈段：

高颈段：

颈膨大：

（2）胸段：

（3）腰段：（4）骶段：四肢中枢性瘫痪双上肢弛缓性瘫痪双下肢为中枢性瘫痪双下肢为中枢性瘫痪双下肢为弛缓性瘫痪仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。六、不同脊髓节段损害的瘫痪临床特点：高颈段颈膨大胸段腰段骶段

2、弥漫性脑脊髓炎（diffusecerebromyelitis）：

上升性脊髓炎累及脑干、小脑和大脑。七、特殊类型的脊髓炎1、腰椎穿刺术：（1）脑脊液压力正常，外观无色透明；（2）细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，以淋巴细胞为主；（3）糖、氯化物正常。辅助检查

（supplementaryexamination）辅助检查

（supplementaryexamination）2、电生理检查：（1）视觉诱发电位：正常（2）下肢体感诱发电位：波幅明显降低；（3）运动诱发电位：传导异常；（4）肌电图：呈失神经改变。诊断依据：（1）病前1-3周有感染史；（2）急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性损害；（3）病变水平以下运动、感觉、反射、自主神经功能障碍；（4）辅助检查：脑脊液、MRI、电生理等。诊断

（diagnosis）鉴别诊断

（differentialdiagnosis）1、周期性麻痹：既往有类似发作病史，无感觉和二便障碍，血清钾降低，心电图呈低钾性改变，补钾后迅速恢复。2、急性Guillain-Barre综合征：与急性脊髓炎休克期相似，感觉障碍为末梢型，多无二便功能障碍，脑脊液呈蛋白-细胞分离现象。图1图23、脊髓压迫症：

脊柱外伤、椎间盘突出、结核、肿瘤以及脊髓硬膜外血肿、脓肿

等，查体可见脊柱畸形、棘突压痛、扣击痛，X-光片及脊柱MRI可鉴别。图3：髓外肿瘤图4：髓内肿瘤4、急性脊髓灰质炎：常见于儿童，夏秋季节流行，先有发热、腹泻，热退时出现以单一肢体部分肌群的不完全性迟缓性瘫痪，无感觉和二便功能障碍。5、视神经脊髓炎：有明确的视神经炎症状和体征。6、梅毒性脊髓炎：有冶游或性病史，梅毒血清学检测阳性。鉴别诊断

（differentialdiagnosis）治疗

（therapy）

治疗原则：1、减轻脊髓损伤2、防止并发症3、促进脊髓功能恢复4、减少后遗症治疗

（therapy）一、药物治疗：

1、脱水利尿剂：20%甘露醇（1-2g/kg/次，2-3次/日，连用4-6天）。

2、肾上腺皮质激素：（1）地塞米松（10-20mg）或氢化考地松（200-300mg），次/日，静滴，10-20天为一疗程。（2）强地松片（30-60mg/日，顿服），每周减量5mg，5-6周内逐渐停用。治疗

（therapy）一、药物治疗：

3、抗菌素：伴有肺部或尿路感染时，选用敏感、敏感而有效的抗生素。

4、神经保护剂：能量合剂（辅酶A、ATP、胞二磷胆碱等）、大剂量B族维生素、肌苷注射，10-20天为一疗程。

二、保持呼吸道通常，维护呼吸功能：

轻度呼吸肌麻痹伴呼吸困难：——咳痰或吸痰，雾化吸入等；

中-重度呼吸肌麻痹伴呼吸困难：——气管切开、人工辅助呼吸。三、血液疗法：可酌情选用血浆置换、大剂量丙种球蛋白静滴、免疫吸附治疗等。治疗

（therapy）治疗

（therapy）四、康复疗法：

1、预防痉挛状态：鼓励早期肢体功能锻炼、针灸、理疗等。

2、痉挛状态治疗：安坦片1-2mg或妙钠片50mg，2-3次/日。

3、功能训练：合理的医疗体育锻炼。2007-09-102007-10-08贠某治疗前后及复查比较1、前驱症状：病前有发热等感染史者，预后较好。2、脊髓受损程度：部分性或单一横贯性损害者，预后较好；上升性脊髓炎或弥漫性损害者，预后较差；3、并发症：有严重并发症者，预后较差；4、激素治疗：敏感者，预后较好；5、脊髓休克期：较长者，预后较差；预后

（prognosis）国际研究新进展1、病因学试图寻找病毒或其它病源微生物感染的新证据？2、发病机制及其病理生理学研究3、治疗学探索更为有效的治疗方法—“鸡尾酒”疗法？—神经再生-神经干细胞治疗展现曙光4、康复治疗—新的康复治疗方法—智能化轮椅研发参考书及文献1.王维治.神经病学.第七章:第二节:急性脊髓炎,P114-116.2.PidcockFS,KrishnanC,CrawfordTO,etal.Acutetransversemyelitisinchildhood:center-basedanalysisof47cases.Neurology.2007May1;68(18):1474