病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件

生理性/病理性

室性早搏的判断及药物治疗进展青岛大学医学院附属医院陈清启生理性/病理性

室性早搏的判断及药物治疗进展青岛大学医学院附1※

室性早搏是一种极为常见的室性心律失常，近年有增多的趋势。

※据动态心电图观测：在无症状的正常人中，8—12小时的连续观测有14~44%，24小时连续观测有50%，48小时连续观测有73%出现室早。

※如何判断室早系病理性还是生理性？应从以下几个方面进行综合判断※室性早搏是一种极为常见的室性心律失常，近年有增多的2室性早搏的特点：单纯性室早（1）提前出现宽大畸形的QRS波。（2）ST段T波与QRS主波方向相反。（3）完全性代偿间歇。

（4）间位性室性过早搏动，无代偿间歇。5）多源性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期不等。(6）多形性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期相等。（7）呈联律和成对。每次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为二联律；每两次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为三联律。过早搏动两次两次连发，称为成对过早搏动

复杂性室早①室早成对或一连3个发生，或发生较长时间的室性心动过速；②R-on-T型；③QRS波群多于一种形态。室性并行心律：①配对间期不恒定；②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数或能计算出公约数；③可产生室性融合波。

根据心电图特征不难诊断。但对“良性”或“功能性”与“器质性”过早搏动的鉴别常较困难。

室性早搏的特点：3病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件4病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件5病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件6病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件7判断病理性/生理性室性早搏的四个步骤：一、从临床上判断；二、从常规心电图判断；三、从室性早搏本身特性判断。四、从室性早搏起源部位判断判断病理性/生理性室性早搏的四个步骤：8一、从临床表现上判断：

1、儿童和老年人所出现的室早，病理性的机会多；青壮年发生者生理性较多；2、患者自己无感觉的室早以病理性较多；自觉症状非常明显的室早则以生理性较多；一、从临床表现上判断：1、儿童和老年人所出9一、从临床表现上判断：

3、体力活动时及心率增快时所出现的室早，病理性的多；休息时、饭后及情绪激动时，特别是经运动试验后原较频发的室早反而减少或消失则以生理性为多。

一、从临床表现上判断：3、体力活动时及心10一、从临床表现上判断：4、在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄应用过程中出现的室早可以肯定为病理性。由于吸烟、饮兴奋性饮料、失眠及体位变化等引起的室早多为功能性的。一、从临床表现上判断：4、在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄应11一、从临床表现上判断5、结合心脏的基本情况，凡无心脏病表现和无冠心病危险因素的人所发生的室早，多为生理性的，反之则为器质性的。一、从临床表现上判断5、结合心脏的基本12二、从心电图特点上来

判断：

从室性早搏以外的心电图表现判断,如：

1.窦性搏动的QRS波形态，

2.心室复极有否异常，3.Q—T间期有否延长，

4.房室传导有否阻滞等。如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的室性早搏多为病理性。二、从心电图特点上来

判断：从室性早搏以外的心电图表现13箭头状T波（冠状T波）箭头状T波（冠状T波）14尼加拉瀑布波尼加拉瀑布波15Q—T延长伴巨大倒置T波Q—T延长伴巨大倒置T波16Q—T延长伴巨大倒置T波Q—T延长伴巨大倒置T波Q—T延长伴巨大倒置T波Q—T延长伴巨大倒置T波17Q—T延长伴巨大倒置T波Q—T延长伴巨大倒置T波18三、从室性早搏本身特性判断1、生理性室早振幅是高的，通常在20mm以上；病理性室早可表现为低电压，QRS振幅<10mm或低于同一导联的QRS波。三、从室性早搏本身特性判断1、生理性室早19三、从室性早搏本身特性判断2、生理性室早其QRS时间一般在0.12″以内，病理性室早其QRS时间>0.13″~0.18″。3、功能性室早QRS波一般是光滑的，无切迹或顿挫；病理性室早可有明显切迹或顿挫且其升降支不规则；三、从室性早搏本身特性判断2、生理性室早其20三、从室性早搏本身特性判断

4、功能性室早其T波与QRS主波方向相反；病理性室早T波与QRS主波方向一致。

5、生理性室早倒T较为圆钝，降支与升支不对称；病理性室早之倒T变深变尖锐，降支与升支对称，呈倒的箭头样。三、从室性早搏本身特性判断4、功能性室早21三、从室性早搏本身特性判断6、生理性室早ST段无等电位线，病理性室早存在等电位线。三、从室性早搏本身特性判断6、生理性室早ST22

室性早搏Schamaroth分类法心电图表现功能性室早病理性室早

QRS波群

振幅

>20mm<10mm

时限

<0.14秒>0.14秒切迹一般无多见ST段等电位线无存在T波非对称性对称(常呈高尖)与QRS主波方向相反室性早搏Schamaroth分类法23

图—1“良性”室性早搏正常男性，20岁。早搏有下列特征：（1）

ST段与S波终端融合。（2）

T波级性与R波相反，其两肢不对称。在Ⅱ和Ⅲ导联室性早搏（E）这些特征最明显。

24

Fig.2.TracingsAthroughEwererecordedfromdifferentindividuals.EachtracingrefrectsAsinusbeatfollowedbyaventricularextrasystole.TracingAreflectsaventricularextrasystolethatarisesinanormalorrelativelynormalheart.TracingsB-Eillustrateventricularextrasystoleswhichariseindiseasedhearts(seetext).

Fig.2.TracingsAthroughE25

※

生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可在心外膜导联上表现为qR型，不论该q波多么少，均系心肌损伤之征。※如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠状T”，则为心肌梗塞之征！（尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之征）※生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可26

图—3陈旧性穿壁性前间隔心肌梗塞心电图患者男性，70岁。10年前患过穿壁性心肌梗塞，窦性搏动除ST段稍显拱形外基本正常，但是室性早搏（E）显示病理Q波（箭头示），提示陈旧性穿壁性心肌梗塞。图—3陈旧性穿壁性前间隔27病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件28Fig.212.Anteriorinfarction,theindicativeQwavesofwhichareobviousintheventricularextrasystolesandabsentintheconductedbeats.(Froma52-year-oldphysicianwhohadananteriorinfarctiontwoyearspreviously.)Fig.212.Anteriorinfarction,th29病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件30

※成对性室早系室早最险恶型！目前认为成对性室早既是Ronp又是RonT，常引起室速、室颤。如不及时采取治疗措施，预后非常严重！RonT情况严重，但发生率低。1979年首次提出Ronp其发生率高，但严重性比RonT低，因为Ronp大都发展为室速而很少发生室颤。※成对性室早系室早最险恶型！目31男性，58岁，前壁心肌梗塞，心电监护导联示频发室性早搏，RonT现象诱发心室颤动男性，58岁，前壁心肌梗塞，心电监护导联示32

多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。图—6室性双向性心动过速

图—5多形性室性早搏一位洋地黄中毒患者引起的多形性室性早搏。心电图表现：室性早搏的联律间距固定，但形态有明显不同（箭头示）多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的33病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件34

图—8室性早搏的Lown分级法Ⅰ级为偶发单源性早搏（<30次/小时）。2级为频发单源性早搏（≥30次/小时）。3级为多源性室早。4级—A为成对性室早。4级—B为短阵室性心动过速。5级为RonT现象。

35病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件36

据统计早搏后T波改变的室早，病理性的占70~80%。

男性，24岁，病毒性心肌炎频发室性早搏，早搏后第1个窦性搏动T波改变（箭头示）据统计早搏后T波改变的室早，病理性的占70~80%37室性早搏后u波改变室性早搏后u波改变38四、从室性早搏起源部位判断※发生于左心室、心尖部的室早以病理性多,※发生于右心室的室早以生理性居多。据Kenney等报告，正常人所发生的室早76%来自右心室。四、从室性早搏起源部位判断※发生于左心室、心尖部的室早以病理39四、从室性早搏起源部位判断室早是否来源于心肌缺血部位是:病理性?否:生理性?

四、从室性早搏起源部位判断室早是否来源于心肌缺血部位40

室早的临床意义和预后

几乎每个人在其一生的某一时期内均有室早发生，因此室早的出现决非表示都是心脏病。但室早常可由器质性心脏病，尤其是冠心病、心肌炎、各种心肌病，二尖办脱垂或某些药物中毒所引起。但是，对一些心血管神经官能症及β受体高敏者，医生切忌轻易向受检者宣布“心脏有病”的结论。因为这对神经过敏的患者往往因此而得了医源性心血管病。把室早看成“不治之症”，到处求医。在对待室早的问题要结合上述各点，全面综合分析，既不能过左也不能过右。要恰如其分地做出结论，并拟定积极、有效的治疗方案。室早的临床意义和预后几乎每41室性早博的治疗治疗原则及方法

首先要对病人室早的类型、症状及原有心脏病变作全面了解；然后确定是否治疗、如何治疗及治疗终点。

室性早博的治疗治疗原则及方法

42室性早搏治疗原则

1、有症状（伴血液动力学影响）还是无症状心律失常？

2、有无严重基础心脏病？

3、心律失常是否可能再发，或是由短暂（或非复发）

的促进因素引起？

4、猝死危险性如何？

5、是否需要有创（心导管、电生理检查）检查或无

创检查即足够？

6、药物治疗的危险性是否大于非治疗的危险性？

7、如必须药物治疗，应选择哪种药物作用最大而危

险性小？

8、是否药物治疗即足够，是否还需要手术治疗、抗

心律失常起搏器、经静脉心电复律及心内自动

电复律一除颤？室性早搏治疗原则1、有症状（伴血液动力学影响）还是无43无器质性心脏病室早的治疗

1.无器质性心脏病亦无明显症状的室早:

(1)不用抗心律失常药物治疗!!!

(2)应解除病人的紧张和恐惧心理，消除顾虑。

(3)中药---稳心颗粒

(4)大剂量谷维素(5)针对病因治疗,如纠正植物神经功能紊乱等.

无器质性心脏病室早的治疗

1.无器质性心脏病亦无明显症状的室44无器质性心脏病室早的治疗2.无器质性心脏病有明显症状的室早:(1)选用β-受体阻断剂基础心率低于55次/分慎用!(2)稳心颗粒----中国第一个批准专门治疗心律失常的中成药,是功能性心律失常的首选用药.电生理研究证实，有调节Na＋、K＋、Ca2＋等离子通道的作用.用法用量：一次1袋，一日3次。开水冲服。疗程4周,长期服用未见副作用.无器质性心脏病室早的治疗2.无器质性心脏病有明显症状的室早:45无器质性心脏病室早的治疗(3)

可短时应用心律平、美西律、莫雷西嗪；切记－－不可长期服用！！！

不宜选用奎尼丁、索他洛尔、胺碘酮等。(4)大剂量谷维素\安他心/(5)针对病因治疗,如纠正植物神经功能紊乱等.(6)中医辨证施治---炙甘草汤加减无器质性心脏病室早的治疗(3)可短时应用心律平、美西律、莫46中药---稳心颗粒----中国第一个批准专门治疗心律失常的中成药,是功能性心律失常的首选用药.

是借鉴古方－－－＜炙甘草汤＞反复筛选研制而成，主要成分为：人参、黄精、三七、琥珀、甘松．其中：甘松的主要成分是缬草酮－－－－与心肌细胞膜离子通道上的特异蛋白相结合抑制钠离子内流、促进钾离子外流，降低心肌细胞的自律性．从而发挥抗心律失常的作用．

中药---稳心颗粒----中国第一个批准专门治疗心律失常的中47器质性心脏病室早的治疗（1）（1）心功能接近正常者（LVEF＞50％），原则上只处理基础心脏病治疗的目的：是减轻症状，不是消灭室性早搏

治疗方案：病因治疗＋中药（稳心＼中医辨证施治）

器质性心脏病室早的治疗（1）（1）心功能接近正常者（LVEF48器质性心脏病室早的治疗（2）（2）轻度心功能不全者（LVEF为40％-50%）可选用抗心律失常药物，以缓解症状，

治疗方案：病因治疗＋中药（稳心＼中医辨证施治）＋短时用抗心律失常药物

不需要长期用抗心律失常药预防猝死。西药抗心律失常药物----致心律失常作用达40%！！！器质性心脏病室早的治疗（2）（2）轻度心功能不全者（LVEF49器质性心脏病室早的治疗（3）（3）对明显心功能不全（LVEF＜40）并有严重心脏病、心力衰竭，且易诱发室性心动过速和心室颤动的恶性室性早搏，在紧急抢救后一般需长期用药

治疗方案：紧急抢救＋病因治疗＋中药（稳心＼中医辨证施治）＋长期用抗心律失常药物－胺碘酮抢救：利多卡因／胺碘酮／电复律

器质性心脏病室早的治疗（3）（3）对明显心功能不全（LVEF50器质性心脏病室早的治疗（4）（4）室性早搏伴有心力衰竭、低血钾、严重水和电解质紊乱、洋地黄中毒、肺心病继发感染等情况下，应首选治疗病因

，如无效可酌情选用下列抗心律失常药物，如利多卡因、美西律（慢心律）、妥卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、莫雷西嗪（乙吗噻嗪）、氟卡尼等。治疗方案：紧急抢救＋病因治疗＋中药（稳心＼中医辨证施治）＋长期用抗心律失常药物－胺碘酮抢救：利多卡因／胺碘酮／电复律

器质性心脏病室早的治疗（4）（4）室性早搏伴有心力衰竭、低血51器质性心脏病室早的治疗（5）（5）急性心肌梗死出现的室性早搏，不主张预防性使用利多卡因。一旦发生室早，特别是出现频发性室早(＞5次/分钟)、多源(形)性室早、成对或连续出现的室早、室早落在前一个心搏的T波上(RonT)，应立即治疗；

可静注利多卡因50～100mg，并持续滴注2～4mg/分；无效时改用胺碘酮，以3mg/kg稀释后缓慢静注，5～10分钟可重复一次，可重复2～3次；必要时继以静滴，24小时总用量可达1200mg。治疗方案：紧急抢救＼监护＋病因治疗＋中药（稳心＼中医辨证施治）＋抗心律失常药物－胺碘酮短时维持抢救：利多卡因／胺碘酮／电复律

器质性心脏病室早的治疗（5）（5）急性心肌梗死出现的室性早搏52器质性心脏病室早的治疗（6）（6）联合用药－－－对器质性心脏病伴有较重心功能不全、室性早搏频繁、有明显病症者，单一药物不能控制，必要时可考虑联合用药。联合用药可选择ⅠA+ⅠB、ⅠA+Ⅱ、ⅠB+Ⅱ、胺碘酮+美西律（慢心律）、地高辛+Ⅱ等。但用药时间不宜过长，以免产生严重毒性作用。丙吡胺、β受体阻滞剂、维拉帕米（异搏定）均有心肌抑制作用，不宜联合应用。上述方案均＋中药稳心颗粒可增强疗效，减轻副作用！.

器质性心脏病室早的治疗（6）（6）联合用药－－－对器质性心脏53器质性心脏病室早的治疗（7）（７）心梗后的恶性顽固室早可选用胺碘酮，有效维持量≥300mg/d或索他洛尔；同时加用中药稳心颗粒

治疗方案：冠心病四联治疗（β－受体阻滞剂＋ACEI+他丁类＋阿斯匹林）＋胺碘酮／索他洛尔＋中药（稳心＼中医辨证施治）器质性心脏病室早的治疗（7）（７）心梗后的恶性顽固室早可选用54器质性心脏病室早的治疗（8）（８）陈旧性心梗室早长期使用β-阻滞剂和稳心颗粒，不能使用Ic类药物！！！其他同（７）

器质性心脏病室早的治疗（8）（８）陈旧性心梗室早55器质性心脏病室早的治疗（9）（９）急性心肌炎中室早

先合用美西律和β-阻滞剂＋稳心2个月；

如复发可重复；

无效可改用莫雷西嗪或索他洛尔＋稳心2个月，无效停用西药抗心律失常药物。用中药稳心／黄芪／中医辨证施治

治疗方案：休息＋抗心律失常药物＋稳心／黄芪／中医辨证施治

器质性心脏病室早的治疗（9）（９）急性心肌炎中室早

先合用美56器质性心脏病室早的治疗（10）（１０）扩张型及肥厚型心脏病室早

不单独使用抗心律失常药物为好；

宜选用ACEI加β受体阻滞剂，改善心功能，室早可减少。

可选用硫氮卓酮或胺碘酮及稳心／中医辨证施治

治疗方案：休息＋ACEI＋β受体阻滞剂＋抗心律失常药物（硫氮卓酮或胺碘酮）＋稳心／黄芪／中医辨证施治

器质性心脏病室早的治疗（10）（１０）扩张型及肥厚型心脏病室57器质性心脏病室早的治疗（11）（１１）心力衰竭、低血压、急性冠状动脉综合征、急性肺水肿或严重心力衰竭等并发的室早，应针对病因和改善血流动力学进行治疗；治疗室早时首选胺碘酮。治疗方案：卧床休息＋病因治疗＼改善血流动力学＋胺碘酮＋稳心／黄芪／西洋参／中医辨证施治

器质性心脏病室早的治疗（11）（１１）心力衰竭、低血压、急性58器质性心脏病室早的治疗（12）慢性心脏病变心肌梗死后或心肌病病人并发室早，有较高的猝死发生率。最有效的药物是胺碘硐；β阻断剂对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率。治疗方案：病因治疗＋胺碘酮＋β阻断剂＋稳心／黄芪／西洋参／中医辨证施治

器质性心脏病室早的治疗（12）慢性心脏病变心肌梗死后或心59量子对抗心律失常药物检测结果药物抗心律失常药物作用心脏毒性免疫功能肝脏肾脏胺碘酮

871377β受体761377阻滞剂普罗帕酮881287步长稳心861466量子对抗心律失常药物检测结果药物抗心律失常药物作用60量子对抗心律失常药物检测结果：步长稳心抗心律失常作用与胺碘酮、普罗帕酮相比美

且对心脏有保护作用对免疫力有增强作用

β受体阻滞剂

量子对抗心律失常药物检测结果：61数字化量子共振检测简介

21世纪最先进的诊疗设备--数字化量子共振检测仪，又称小核磁，用体内细胞微磁场与数据库中健康或疾病的细胞微磁场进行磁场共振，可定性、定量检测、预报全身多种疾病，是亚健康和疑难病的最佳检测方法。你只要手握检测棒，静坐10-20分钟，就可以获得你自己健康状况的很多信息。量子检测应用于：1．不插管、不服造影剂、不吃线，不需空腹，不抽血，20分钟明确病人的胃病、心脏病、脑、肝、胆、胰、脾、肾、各种妇科病、男科病、骨关节病等。2．量子检测仪可测出只有几十个癌细胞的肿物，早期进行治疗，可使癌细胞消失在萌芽状态。3．临床中各种疑难杂症鉴别诊断。4．免疫功能定性定量检测，肝功、肾功、肝炎全套、血脂、血糖、胰岛素及其抗体、受体抗体、肿瘤免疫等生化能查的项目。5．体内维生素、微量无素、有害物质等检测、细菌、真菌、病毒、支原体等检测。6．艾滋病、性病、传染病、皮肤病等疾病的诊断及病原检出。7．过敏源的监测。8．各种类型的心理异常检测9．生物年龄检测。10．小儿发育情况的测定。11.药品效价及伪劣药品的检测及鉴别12.营养滋补品作用的检测,帮助个体选择有效的营养滋补品13.帮助病人选择适合自己有效的药物和有效的剂量.数字化量子共振检测简介

21世纪最先进的诊疗设62陈清启教授简介青岛大学医学院附属医院心内科主任医师，教授，硕士研究生导师，兼心电诊断科主任。青岛市中西医结合医院首席医学专家

中国中西医结合急诊学会委员；中国心电学会副主任委员；中国心电学会山东分会主任委员；中华医学会山东医学教育学会常委；中华医学会青岛心脏电生理及起博学会主任委员；人民军医出版社高级编审；中国中西医结合急救杂志、临床心电学杂志\实用心电学杂志、中华临床医学杂志等杂志的编委.主编著作16部:<心电图学><简明心电图学及图谱><实用中西医结合心脏病学>,<急性危重症抢救>等联系电话清启教授简介青岛大学医学院附属医院心内科主任医师，教授，硕63

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谢谢！64护理查房护理查房65目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意66基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的67“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问68护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方69护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。701、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料71护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房72查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形73按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务74护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的75护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房76护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房77制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准78查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护79制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划80物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌81查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生82查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；83查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在284查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及85病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容86评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任87评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解88查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段89英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查90中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas91中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为92中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。93举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列94按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查95健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在96护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，97护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本98举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增99科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类100科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。101查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学102

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不103ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co104三级护理查房及内科护理

查房示例三级护理查房及内科护理查房示例105

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房106三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.107三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房.108三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房三级护理查房.109

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士110

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，111

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房.1、新收危重患者112

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

查房.5、疑难或护理效果不佳的患者113

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护114三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

三级查房的组织查房前.物品准备：115

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的116

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房.查：三级查房的组织117

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织118

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织119

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织120病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件121

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。病理性室性早搏的判断与药物治疗进展课件122脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）123基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料

124主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉125现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史126既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史

127功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态128功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态129功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态130家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史131心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

132客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料133客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客观资料134主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍主要的护理诊断135调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征136低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善137营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病138排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：139皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破140便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-141躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯142谢谢！谢谢！143护理查房护理查房144目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意145基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的146“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问147护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方148护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1491、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料150护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房151查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形152按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务153护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的154护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房155护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房156制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准157查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护158制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划159物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌160查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生161查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；162查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2163查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及164病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容165评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任166评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解167查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段168英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查169中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas170中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为171中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。172举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列173按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查174健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在175护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，176护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本177举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增178科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类179科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组