腰椎骨折病人护理查房课件

腰椎压缩性骨折护理查房骨科李媛媛腰椎压缩性骨折护理查房骨科李媛媛腰椎压缩性骨折？腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。腰椎压缩性骨折？腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构七个突起解剖结构损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤骨折分类压缩性骨折骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行骨折分类Chance骨折骨折线呈骨折分类腰椎滑脱腰椎滑脱分度示意图骨折分类腰椎滑脱腰椎滑脱分度示意图1有严重外伤病史2伤部疼痛活动受限3X线、CT检查

临床表现1有严重外伤病史2伤部疼痛活动受限3药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎体切开减压内固定治疗。治疗药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎体姓名：杨菊祥性别：女年龄：53岁

婚配：已婚职业：居民入院日期：2016-10-1310:22主管医生：李舟

诊断：腰1椎体压缩性骨折伴后凸畸形基本资料姓名：杨菊祥基本资料患者因高处坠落伤致腰部疼痛伴活动受限2小时于2016年10月13日10点22分平车推入院，伤及腰部，当即感腰部剧疼痛，活动腰部后疼痛明显加重，制动休息后可稍缓解，无畏寒发热，胸闷气促、腹痛腹胀等不适，遂急诊入我院，行腰椎CT检查示：腰1椎体压缩性骨折表现，既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史，无过敏史。主诉及病史患者因高处坠落伤致腰部疼痛伴活动受限2小时于2016年10月T:36.4℃P:74次/分

R:19次/分BP：120/80mmHg查体入院时神清楚，精神可，发育正常，营养良好，胸腰部疼痛能忍受，表情痛苦，活动受限，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正常，自诉双下肢感觉运动存在，血运正常。体格检查及临床表现T:36.4℃P:74次/分R:19次/分BP：120于2016年10月17日在全麻下行“经后路腰1椎体骨折切开复位锥弓根系统内固定术+植骨术。”术后返回病房，神志清楚，呼吸平稳，腰背部切口敷料干净固定，无渗血，切口引流管两根，留置尿管通畅在位，术后给予抗炎补液，对症支持治疗。病史简介于2016年10月17日在全麻下行“经后路腰1椎体骨折切开复术前：辅助检查术前：辅助检查术后：辅助检查术后：辅助检查护理评估（术前评估）全身评估：评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物有无冠心病、高血压病、糖尿病意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科评估：评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动有无肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性质安全风险压疮、坠床、跌倒等风险护理评估（术前评估）全身评估：

术前护理问题与相关措施

01术前护理问题与相关措施

P1：疼痛：与腰椎骨折有关I:1.指导病人绝对卧床休息；指导并协助病员轴线翻身；2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔；3.适度调节病房是光线亮度，避免刺激；4.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。O:患者自诉伤处疼痛能忍受。P1：疼痛：与腰椎骨折有关I:1.指导病人绝对卧床休息；指导P2：生活自理能力下降:与活动障碍有关I:1.为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境；2.将病员常用物品放置在易于拿取之处，勤巡视病房，协助病员生活护理，予以保暖；3.指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及时按铃呼叫医护人员。O:病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐增强。P2：生活自理能力下降:与活动障碍有关I:1.为患者创造一个P3:焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关I:1.予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通；2.向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好的例子。O:患者能积极配合治疗。P3:焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关I:1.予患者沟通交P4：排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等因素有关I:1.患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿；2.诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染。O:患者能自行在床上排便。P4：排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等I:1.患者P5：知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识I：1.嘱病人术前晚十二点开始禁食禁水；2.指导病人练习床上大小便；3.练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰；4.保持口腔卫生；5.简要介绍手术方法及过程；6.嘱病人勿紧张。O:10月17日14:00患者在全麻下顺利完成手术P5：知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识I：1.嘱病人术前晚十P6:有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关I:1.向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协助其轴线翻身，骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床；2.加强营养；3.保持床单位平整干燥，及时更换；4.床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部；5.加强巡视，严格交接班。O:患者皮肤完好，未发生压疮。P6:有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关I:1.向患者讲手术2016-10-1714:00在全麻下经后路腰1椎体骨折切开复位锥弓根系统内固定术+植骨术。2016-10-1717:25安返病室T:36.8℃P:76次/分R:15次/分BP124/76mmHgSPO2100%切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根、保留尿管一根均通畅在位四肢感觉运动存在，血运正常保手术2016-10生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、伤口渗血及引流液的量、颜色、性状并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损伤及便秘安全风险：管道滑脱：10分压疮：16分跌倒：30分自理能力:20分护理评估（术后评估）生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压护理评估（术后评估）

术后护理一般护理去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。术后护理术后的护理问题与相关措施02术后的护理问题与相关措施02P1:舒适的改变：与术后疼痛有关I:1.为患者提供安静舒适的环境，教会病员减轻疼痛的方法，如听轻音乐，做自己感兴趣的事，分散注意力。2.做好血浆引流管的护理，勿折叠、扭曲、压迫管道，避免引流管移位。3.遵医嘱给予特耐静脉注射；4.教会病员正确合理使用镇痛泵。O：病员诉伤口疼痛明显减轻。P1:舒适的改变：与术后疼痛有关I:1.为患者提供安静舒适P2：躯体移动障碍:与腰椎骨折有关I:1.嘱患者卧床休息,做好生活护理2.指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位3.q2h轴线翻身4.指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼O：患者能自主完成功能锻炼。P2：躯体移动障碍:与腰椎骨折有关I:1.嘱患者卧床休息,做P3：排尿方式的改变:与保留导尿有关I：1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作3.鼓励患者多饮水4.定时开放尿管，训练膀胱功能5.观察尿液的性质、量、颜色0：10月18日09:00拔除尿管，小便自解P3：排尿方式的改变:与保留导尿有关I：1.妥善固定尿管，防P4:有引流低效的可能:与术后放置引流管有关I:1.妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压、打折，保持引流通畅。

2.观察并记录引流液的量及颜色。

3.翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等。0:10月19日引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱。P4:有引流低效的可能:与术后放置引流管有关I:1.妥善固定P5：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关I：1.保持轴线翻身，避免随意搬动病人2.密切观察T、P、BP、SPO2的变化。3.评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等4.遵医嘱使用消肿、激素等药物0：患者双下肢运动感觉正常P5：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关I：1.保持轴线P6：自理能力障碍：与术后卧床有关I：1.在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求，取得病人的信任和依赖，认真帮助病人饮水、进食、排便、翻身等，及时满足病人需求；2.将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3.教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决；4.鼓励病人自己进食，消除病人依赖心理；5.恢复期加强肢体功能锻炼。O：生活部分能自理，可以自己穿衣，吃饭。P6：自理能力障碍：与术后卧床有关I：1.在生活上热情关心病P7：便秘的可能:与长期卧床有关I:1.指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。

2.创造适合的排便环境及充足的排便时间。

3.指导腹部按摩，刺激肠蠕动。

4.遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。

5.指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:患者大便已解。P7：便秘的可能:与长期卧床有关I:1.指导病人多饮水，进食P8：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、压疮、肺部感染、泌尿系感染I:1.通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。2.为防止褥疮的形成，做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵动力，并使腰背肌起着夹板作用，有利于腰背功能的恢复。3.病房勤开窗通风，加强空气流通，应注意避免头部对窗，防病情加重。嘱多饮水，多做深呼吸，有效咳嗽、排痰。4.保持尿管通畅，定时夹放尿管，训练膀胱功能；尿袋应低于膀胱，妥善挂于床旁，防尿液回流造成逆行感染；每日行膀胱冲洗，及会阴护理；嘱病员多饮水，每日不少于1500ml，勤排尿，以冲洗尿道。O:患者无以上并发症发生。P8：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、压疮、肺部感染、泌尿系P9:废用综合征的危险：缺乏康复锻炼知识I：告知病员功能锻炼应遵循“循序渐进、持之以恒、以锻炼后身体无明显不适为度”的原则，康复锻炼应坚持半年以上。术后1~2天行踝关节的屈曲、背伸锻炼，术后2~3天行直腿抬高锻炼术后1周行腰背肌功能锻炼：五点支撑法，飞燕点水法术后2~9周后，教会病员正确佩戴腰围的方法，在腰围的保护下下床活动，嘱病员避免腰部受凉，注意保暖，防风邪外侵，加重病情。O：患者已能掌握康复训练的方法，积极锻炼。P9:废用综合征的危险：缺乏康复锻炼知识I：告知病员功能锻炼P10：有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有关I:1.观察病员伤口敷料是否固定良好，有无渗血、渗液情况，并酌情更换，严密观察是否有脑脊液漏的发生；

2.保持床单位及衣物清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换；

3.遵医嘱给予抗炎治疗，严格执行无菌操作；

4.遵医嘱给予中频、TDP治疗，促进伤口愈合。O：病员伤口未发生感染。P10：有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有关I:1.观察病总结T:36.6℃P:80次／分R：20次／分Bp：122／78mmHg病员现在神志清楚，精神可，已拔出尿管及引流管，大小便恢复正常，伤口愈合良好。腰部疼痛明显减轻，腰部肌肉功能恢复较好，双下肢远端循环良好，感觉活动存在，生活自理能力有所增强，正在进一步康复锻炼中。总结T:36.6℃P:80次功能锻炼指导1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5股四头肌的等长收缩锻炼6腰背肌锻炼：增强腰背肌力功能锻炼指导1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和出院指导：加强锻炼出院指导：加强锻炼出院指导：

按医嘱服药卧床3个月出院指导：按医嘱服药卧床3个月THANKYOUTHANKYOU

优质护理服务

优质护理服务46上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！腰椎骨折病人护理查房课件47腰椎骨折病人护理查房课件48护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意49优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战50“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款511、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对52什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？53优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科54优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵55FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。56FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院56HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡57HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组57如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？582、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理593、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：60责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通61责任护士与小组包干相结合模式：6161做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从62实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式63优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制64优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾65优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：66优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优67优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：68优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

69一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护70优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：71优点

包病人护理医师满意度病人满意度72护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度72护士责任感护士价值72存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：73在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：74愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境75优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向76在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的77ThankYou!ThankYou!78腰椎压缩性骨折护理查房骨科李媛媛腰椎压缩性骨折护理查房骨科李媛媛腰椎压缩性骨折？腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。腰椎压缩性骨折？腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔解剖结构七个突起解剖结构损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤骨折分类压缩性骨折骨折分类压缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体骨折分类Chance骨折骨折线呈水平走行骨折分类Chance骨折骨折线呈骨折分类腰椎滑脱腰椎滑脱分度示意图骨折分类腰椎滑脱腰椎滑脱分度示意图1有严重外伤病史2伤部疼痛活动受限3X线、CT检查

临床表现1有严重外伤病史2伤部疼痛活动受限3药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎体切开减压内固定治疗。治疗药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎体姓名：杨菊祥性别：女年龄：53岁

婚配：已婚职业：居民入院日期：2016-10-1310:22主管医生：李舟

诊断：腰1椎体压缩性骨折伴后凸畸形基本资料姓名：杨菊祥基本资料患者因高处坠落伤致腰部疼痛伴活动受限2小时于2016年10月13日10点22分平车推入院，伤及腰部，当即感腰部剧疼痛，活动腰部后疼痛明显加重，制动休息后可稍缓解，无畏寒发热，胸闷气促、腹痛腹胀等不适，遂急诊入我院，行腰椎CT检查示：腰1椎体压缩性骨折表现，既往体健，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史，无过敏史。主诉及病史患者因高处坠落伤致腰部疼痛伴活动受限2小时于2016年10月T:36.4℃P:74次/分

R:19次/分BP：120/80mmHg查体入院时神清楚，精神可，发育正常，营养良好，胸腰部疼痛能忍受，表情痛苦，活动受限，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正常，自诉双下肢感觉运动存在，血运正常。体格检查及临床表现T:36.4℃P:74次/分R:19次/分BP：120于2016年10月17日在全麻下行“经后路腰1椎体骨折切开复位锥弓根系统内固定术+植骨术。”术后返回病房，神志清楚，呼吸平稳，腰背部切口敷料干净固定，无渗血，切口引流管两根，留置尿管通畅在位，术后给予抗炎补液，对症支持治疗。病史简介于2016年10月17日在全麻下行“经后路腰1椎体骨折切开复术前：辅助检查术前：辅助检查术后：辅助检查术后：辅助检查护理评估（术前评估）全身评估：评估患者现病史、外伤史、既往史、过敏史是否使用阿司匹林、活血化瘀类药物有无冠心病、高血压病、糖尿病意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科评估：评估患肢血液循环情况、患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、动脉搏动有无肺炎、感染、血栓疼痛部位程度和性质安全风险压疮、坠床、跌倒等风险护理评估（术前评估）全身评估：

术前护理问题与相关措施

01术前护理问题与相关措施

P1：疼痛：与腰椎骨折有关I:1.指导病人绝对卧床休息；指导并协助病员轴线翻身；2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔；3.适度调节病房是光线亮度，避免刺激；4.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。O:患者自诉伤处疼痛能忍受。P1：疼痛：与腰椎骨折有关I:1.指导病人绝对卧床休息；指导P2：生活自理能力下降:与活动障碍有关I:1.为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境；2.将病员常用物品放置在易于拿取之处，勤巡视病房，协助病员生活护理，予以保暖；3.指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及时按铃呼叫医护人员。O:病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐增强。P2：生活自理能力下降:与活动障碍有关I:1.为患者创造一个P3:焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关I:1.予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通；2.向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好的例子。O:患者能积极配合治疗。P3:焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关I:1.予患者沟通交P4：排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等因素有关I:1.患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿；2.诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染。O:患者能自行在床上排便。P4：排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等I:1.患者P5：知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识I：1.嘱病人术前晚十二点开始禁食禁水；2.指导病人练习床上大小便；3.练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰；4.保持口腔卫生；5.简要介绍手术方法及过程；6.嘱病人勿紧张。O:10月17日14:00患者在全麻下顺利完成手术P5：知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识I：1.嘱病人术前晚十P6:有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关I:1.向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协助其轴线翻身，骨突部位垫以棉圈或气垫气圈，有条件可使用翻身床或气垫床；2.加强营养；3.保持床单位平整干燥，及时更换；4.床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部；5.加强巡视，严格交接班。O:患者皮肤完好，未发生压疮。P6:有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关I:1.向患者讲手术2016-10-1714:00在全麻下经后路腰1椎体骨折切开复位锥弓根系统内固定术+植骨术。2016-10-1717:25安返病室T:36.8℃P:76次/分R:15次/分BP124/76mmHgSPO2100%切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根、保留尿管一根均通畅在位四肢感觉运动存在，血运正常保手术2016-10生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压专科情况：患肢肿胀、疼痛肢端血运、感觉运动、伤口渗血及引流液的量、颜色、性状并发症：深静脉血栓、切口感染、神经和血管损伤及便秘安全风险：管道滑脱：10分压疮：16分跌倒：30分自理能力:20分护理评估（术后评估）生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压护理评估（术后评估）

术后护理一般护理去枕平卧、禁食禁饮6小时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。术后护理术后的护理问题与相关措施02术后的护理问题与相关措施02P1:舒适的改变：与术后疼痛有关I:1.为患者提供安静舒适的环境，教会病员减轻疼痛的方法，如听轻音乐，做自己感兴趣的事，分散注意力。2.做好血浆引流管的护理，勿折叠、扭曲、压迫管道，避免引流管移位。3.遵医嘱给予特耐静脉注射；4.教会病员正确合理使用镇痛泵。O：病员诉伤口疼痛明显减轻。P1:舒适的改变：与术后疼痛有关I:1.为患者提供安静舒适P2：躯体移动障碍:与腰椎骨折有关I:1.嘱患者卧床休息,做好生活护理2.指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位3.q2h轴线翻身4.指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼O：患者能自主完成功能锻炼。P2：躯体移动障碍:与腰椎骨折有关I:1.嘱患者卧床休息,做P3：排尿方式的改变:与保留导尿有关I：1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作3.鼓励患者多饮水4.定时开放尿管，训练膀胱功能5.观察尿液的性质、量、颜色0：10月18日09:00拔除尿管，小便自解P3：排尿方式的改变:与保留导尿有关I：1.妥善固定尿管，防P4:有引流低效的可能:与术后放置引流管有关I:1.妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压、打折，保持引流通畅。

2.观察并记录引流液的量及颜色。

3.翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等。0:10月19日引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱。P4:有引流低效的可能:与术后放置引流管有关I:1.妥善固定P5：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关I：1.保持轴线翻身，避免随意搬动病人2.密切观察T、P、BP、SPO2的变化。3.评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等4.遵医嘱使用消肿、激素等药物0：患者双下肢运动感觉正常P5：有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关I：1.保持轴线P6：自理能力障碍：与术后卧床有关I：1.在生活上热情关心病人，尽量满足病人的生活要求，取得病人的信任和依赖，认真帮助病人饮水、进食、排便、翻身等，及时满足病人需求；2.将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3.教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决；4.鼓励病人自己进食，消除病人依赖心理；5.恢复期加强肢体功能锻炼。O：生活部分能自理，可以自己穿衣，吃饭。P6：自理能力障碍：与术后卧床有关I：1.在生活上热情关心病P7：便秘的可能:与长期卧床有关I:1.指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。

2.创造适合的排便环境及充足的排便时间。

3.指导腹部按摩，刺激肠蠕动。

4.遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。

5.指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:患者大便已解。P7：便秘的可能:与长期卧床有关I:1.指导病人多饮水，进食P8：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、压疮、肺部感染、泌尿系感染I:1.通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。2.为防止褥疮的形成，做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵动力，并使腰背肌起着夹板作用，有利于腰背功能的恢复。3.病房勤开窗通风，加强空气流通，应注意避免头部对窗，防病情加重。嘱多饮水，多做深呼吸，有效咳嗽、排痰。4.保持尿管通畅，定时夹放尿管，训练膀胱功能；尿袋应低于膀胱，妥善挂于床旁，防尿液回流造成逆行感染；每日行膀胱冲洗，及会阴护理；嘱病员多饮水，每日不少于1500ml，勤排尿，以冲洗尿道。O:患者无以上并发症发生。P8：潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、压疮、肺部感染、泌尿系P9:废用综合征的危险：缺乏康复锻炼知识I：告知病员功能锻炼应遵循“循序渐进、持之以恒、以锻炼后身体无明显不适为度”的原则，康复锻炼应坚持半年以上。术后1~2天行踝关节的屈曲、背伸锻炼，术后2~3天行直腿抬高锻炼术后1周行腰背肌功能锻炼：五点支撑法，飞燕点水法术后2~9周后，教会病员正确佩戴腰围的方法，在腰围的保护下下床活动，嘱病员避免腰部受凉，注意保暖，防风邪外侵，加重病情。O：患者已能掌握康复训练的方法，积极锻炼。P9:废用综合征的危险：缺乏康复锻炼知识I：告知病员功能锻炼P10：有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有关I:1.观察病员伤口敷料是否固定良好，有无渗血、渗液情况，并酌情更换，严密观察是否有脑脊液漏的发生；

2.保持床单位及衣物清洁干燥，如有渗血、渗液应及时更换；

3.遵医嘱给予抗炎治疗，严格执行无菌操作；

4.遵医嘱给予中频、TDP治疗，促进伤口愈合。O：病员伤口未发生感染。P10：有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有关I:1.观察病总结T:36.6℃P:80次／分R：20次／分Bp：122／78mmHg病员现在神志清楚，精神可，已拔出尿管及引流管，大小便恢复正常，伤口愈合良好。腰部疼痛明显减轻，腰部肌肉功能恢复较好，双下肢远端循环良好，感觉活动存在，生活自理能力有所增强，正在进一步康复锻炼中。总结T:36.6℃P:80次功能锻炼指导1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走3直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5股四头肌的等长收缩锻炼6腰背肌锻炼：增强腰背肌力功能锻炼指导1扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和出院指导：加强锻炼出院指导：加强锻炼出院指导：

按医嘱服药卧床3个月出院指导：按医嘱服药卧床3个月THANKYOUTHANKYOU

优质护理服务

优质护理服务124上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！腰椎骨折病人护理查房课件125腰椎骨折病人护理查房课件126护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意127优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战128“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1291、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对130什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？131优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科132优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵133FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。134FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院134HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡135HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组135如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1362、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1373、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：138责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通139责任护士与小组包干相结合模式：61139做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从140实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式141优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制142优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、