内科呼吸衰竭课件

内科呼吸衰竭课件内科呼吸衰竭课件内科呼吸衰竭课件呼吸衰竭浙江大学医学院附属二院呼吸科颜伏归2021/4/16PresentationByZhaoJie3概述呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。在吴中第一名胜――虎丘山麓的东面，一座充满现代化气息的新城区――平江新城正在崛起，新楼耸立、道路宽敞、绿树成荫。作为新城第一所现代化小学，平江新城实验小学随着新城的发展也取得了长足的进步。学校目前共有30个班级，1311名学生。学校75名教师中本科学历28人，占37.3%，大专学历40人，占53.3%，中学高级教师1人，小学高级教师51人，占68%。走进新城实验小学，视野开阔，绿色的运动场地和红色的跑道交相辉映，高耸的学校体育馆在朝阳下熠熠生辉，教学楼蓝白相间，显得朴素典雅。立足校情、合理规划，学校呈现新气象学校在通过现代化学校创建后，确立“稳定大局、正面引导、规范细节、逐步发展”的工作思路，提出“求和、求同”的校风，以“创建平等、圆融的学习环境”为办学理念，不断凝聚人心，以全面实施素质教育的根本要求，细心引导、逐步规范。按照“整体规划，分步实施”的原则，在制度建设、师资培养、课程改革等方面取得了良好的成果。学校通过对原有制度的梳理和调整，建立了一套较为健全和有效的管理方法，逐步修订了《教学“七认真”工作规范》、《教研工作制度》、《教育教学考核方案》等制度，加强了对教育教学工作的指导、考核和评价。学校以“平等、圆融”为理念，听取教师的意见，按照专业相近的原则，把教师划分到相应的教研组参与教研活动；各年级组则由学校领导蹲点，协助年级的管理，明确各个岗位的管理职能，从而提高管理效能。提高师资队伍素质，打好品牌发展基础一所学校需要一个发挥领军作用的领导班子，校长要带领班子成员树立信心，带头奋斗，真抓实干，把创立新城品牌作为己任，进而发挥骨干教师的带头作用，调动全体教师的积极性，使学校发展形成一个良好的态势。学校领导要以身作则带领教师奋斗在教学第一线，组织安排上公开示范课。干部的教学亮相，得到了教师的好评，也为学校教学研究和课程改革的深入打下了良好的基础。学校骨干教师队伍建设是师资培养的核心要素。学校抓住这个关键，从培养骨干教师入手，带动教师群体的发展。学校对青年教师开展师徒结对、业务达标工作。对有相当教学水平的教师发挥他们的示范带头作用，鼓励他们参加高层次的学习和研讨，安排上好汇报课、示范课等活动。目前学校有区骨干教师4人、区学科带头人2人和苏州市学科带头人2人。学校开展形式多样的培训活动，提高教师教育教学水平。采取“派出去”――参加各级培训，“请进来”――专家到校谈课改，“用起来”――骨干教师上示范课，组织学校教研活动等，引领教师更新教育思想，走进新课程。学校开展教师信息技术、教育教学资源库使用、班主任工作及心理教育等专项培训，提高教师的教育教学基本功。学校支持和鼓励中青年教师参加更高层次的学历教育，努力提高学校教师的专业化发展，本科率由去年25%上升为今年的37%。学校还开展青年教师“有效课堂教学”研究活动，举行了向全区汇报的公开教学活动。青年教师们在活动中尝试了许多富有成效的教学思路，充分地展现了学校青年教师的教学基本功和把握课堂的能力，并取得了良好的教学效果。王志贤老师获得了第十二届全国中小学信息技术与课程整合观摩展示会说课一等奖；陆风仙，王冬丽，顾婷婷老师获得了第七届“全国中小学信息技术创新与实践活动”网络教研团队二等奖；曹磊荣获第七届“全国中小学信息技术创新与实践活动”优秀课件评选项目小学组三等奖。加强社会实践，丰富学生生活，培养创新型人才课程改革的一大特点是活动课程的实施。学校结合地域特色，以“开发虎丘文化资源，培养学生人文素养”为目标，开设了“谁来继承虎丘文化”特色教育，开辟了“虎丘文化”画廊，建立了“虎丘文化陈列室”。组织学生实地了解、采访和研究虎丘文化。编写了校本教材《虎丘花锦》，将虎丘地区的民间工艺收录其中，通过引入地域文化丰富学校的综合实践活动课程。学校组织了虎丘泥人、虎丘麦编、虎丘剪纸等兴趣小组，成立了《平江区小虎娃民间手工艺制作培训班》，多次参加市、区的展示并获奖。学校选用“虎娃”作为学校卡通形象，意为“虎丘山下一娇娃”，激励学生不断努力，积极进取。以“虎娃”卡通形象为抓手，通过孩子们喜闻乐见的卡通形象，植入对学生的德育要求。开展“虎娃”文明公约教育、实施虎娃分级奖励制度，开展虎娃小雷锋天天在行动、“微笑迎世博、文明我先行”等活动。学校每年都组织学生祭扫当地梅林庙金瑞生烈士墓和横山烈士陵园，组织学生慰问军烈属；每年都开展“同在蓝天下”爱心互助活动；开展江阴渡江第一船手拉手寻访活动。在虎丘敬老院、光福机场洞库连、新塘社区活动中心、城北派出所、老字号名店稻香村、苏州市民间艺术交流中心等单位建立了德育基地。学校挖掘民间体育传统游戏，编成校本教材，组织好学生活动。学校通过设立的“虎娃”卡通形象，拟定了“六好虎娃娃评比细则”，每周每班评选6个优秀虎娃；所有少先队活动、德育活动均以虎娃为主题，在全校形成“人人是虎娃，人人争当优秀虎娃”的氛围。少先队是学校德育工作的重要阵地，学校大队部结合节假日、纪念日，与德育基地、社区、共建单位等加强联系，积极开展各类体验教育活动，在活动中培养学生的各方面品质。如每年寒假过后的“同在蓝天下，同唱一首歌”爱心捐款；学雷锋，从自己身边的小事做起；母亲节，拥抱妈妈一分钟；感恩节贺卡制作比赛；劳动节慰问新城劳动者；重阳节慰问孤老等。学校结合“苏州市垃圾分类试点学校”的评比，进行垃圾分类小报制作、知识问卷、实际践行等系列活动。结合“微笑迎世博、文明我先行”活动，开展“环保建模制作”比赛。每个班级用废旧材料制作一个世博展馆，共30个展馆建模摆满了展厅，并邀请家长到场指导评选，得到了学生和家长的好评。整个活动过程，串联成培养学生动手动脑的珠链，让学生在活动中得到提升，在体验中得到教育。学校按年度轮流举行体育、艺术、英语和科技节，邀请新城管委会、街道社区领导和学生家长参加，展示了学校素质教育和课程改革的成绩，也丰富了学生的校园生活，在社会和家长中产生了良好的效果。学校组织小虎队连续三年参加了苏州市中小学生阳光伙伴计划校园行活动，三年来取得了骄人的成绩：第一年取得市小学组的第四名，第二年获得了市小学组的亚军，今年在经历了三年的磨砺之后，面对两连冠的被称为“王者”的对手，毫不示弱，以破纪录的9秒42的成绩，获得冠军。从教练员到队员们，付出了艰苦努力和辛勤的汗水。参加该项活动，磨练了学生的意志，提升了学校的声誉，使我们的同学在人生的道路上充满了信心与自信。“常态课堂、有效教学”，课程改革立新意课堂教学是学校教育教学的主要形式，课程实施需要我们关注课堂。曾几何时，课堂教学变成了“演戏”，一些“展示课、优质课”等在反复“试教”甚至提前把学习内容透给学生，整堂课进程如行云流水，几乎感觉不到难点，师问层层深入，生叙对答如流。教师听了课，感觉到学不会，总感到自己的学生水平太差了。殊不知（大家大致也明白）这里面有太多的前置工作。教学和演戏有共同点，教学是在三尺讲台上教师和学生沟通和共生，是一部生动的戏。但唯有文艺戏剧是可以反复排练的，而教学是不可以的。我们立足“常态课堂、有效教学”，针对学校的实际情况，在教育理念、教学方式的过程中取得了实实在在的效果。学校通过学习帮助教师更新教学理念，改变传统的思维方式和程式化的课堂教学模式，摒弃相对滞后的教学方法，树立“以学生发展为本”的新理念。通过听课、评课等形式提高教师的课堂教学能力。2009到2010学年度学校开课的教师达91.7%。从2008年到2010年，学校共申报国家级课题2项，分别是《班级文化建设的研究》和《信息技术与学科整合探索新型课堂教学模式》，其中信息技术与学科整合课题已于2010年4月结题，并获得优秀国家级子课题奖。申报立项的大市级科研课题有2项，分别是《师本研训实施有效方式的研究》和《网络环境下开展小学语文研究性学习的实践与研究》，这两个课题都进入了结题阶段。区级微型课题《学写图文日记，在兴趣中培养孩子的表达能力》也在学校低年级语文组进行了有效的尝试性研究。近年来，学校获得了苏州市少先队三星级队室、苏州市合格心理咨询室、苏州市绿色学校、江苏省健康促进学校、苏州市平安校园、苏州市德育先进学校、江苏省三星级档案室等一系列荣誉称号，赢得了社会各界的广泛赞誉。2011年学校发展设想1.树立品牌意识，打造新城教育品牌作为平江新城的第一所小学，与新城共成长和学校提出的注重内涵、打造品牌的目标是一致的。通过教育教学拟定出未来发展目标和步骤，积跬步以至千里，从点滴做起，筑起新城教育的新地标。2.全面落实课程，推进素质教育课程是实施素质教育的基础，课程改革为我们实施素质教育指出了基本方向。按照课程计划使学生的基本素质得到了有效的培养。学校将规划、设计和安排好课程需要的设施设备（如劳技室等）和教师储备，在课程实施中做出新的成绩。3.加强队伍建设，提高师资水平师资队伍建设是学校发展的重要工作。拓宽教师视野，加强校际交流是教师树立正确教育观念和先进教育手段的有效途径，以此来进一步提高教师队伍水平。学校将建立市、区尤其是校级骨干教师的培养考核制度，试设立校级骨干教师层次，为教师的成长搭建舞台。实验是化学教学中的一大重要教学手段,几乎贯穿了化学教学的每一课时。为之,人们把教学中的化学实验称谓化学实验教学。毫无疑问,化学实验教学的开展与改革,同样是实施化学新课程的重要组成部分,也是落实化学素质教育的重要途径。然而,由于种种原因,化学实验的开展与改革,在当今的一些农村中学依然是个薄弱环节。作为农村中学化学教师的笔者,现结合自己的教学实践,就此谈几点粗略的认识,以期与同行们共勉。一、转变思想、提高认识是积极开展实验教学的根本前提一些农村中学的办学条件因资金、设备等因素,影响着化学实验教学更好地开展。再则,多少年来,由于应试教育的积弊,部分教师对化学实验教学的重要性的认识还较欠缺。一些农村中学的化学教师习惯于“画实验,讲实验”,学生“听实验,背实验”,这不可避免地影响着化学实验以其生动、直观的视觉效应、定性定量的操作规程、新奇变幻的化学反应等,对学生化学学习的兴趣所具有的无可替代的巨大吸引力,从而影响了学生对化学概念、化学原理、化学知识的学习和掌握;还极大地影响学生化学实验技能、化学变化的观察思维能力的形成;更不利于学生实事求是、严肃认真的科学态度和科学的学习方法的培养。故而,转变思想认识,想方设法地、有序有效地开展好化学实验教学是一些农村中学提高化学教学水平和教学质量极其重要的关键措施。我校领导及化学教师较为重视化学实验教学的开展,在人手并不充裕的情况下,还配备了一名化学实验员,以保障新课程教学中化学实验的顺利开展。二、做好演示实验,提高课堂教学效果化学教材中的演示实验看似是教师为学生形象生动地阐述化学知识,介绍物质的化学特性的个人付出。其实,它是师生之间的一种积极有效的双边活动。演示实验极大地吸引了学生的注意力,调动了学生的学习积极性,形成一种良好的课堂教学氛围,极大地提增了课堂教学效益。为使演示实验获得如期的良好效果,化学教师应做到以下几点:1.明确演示实验的目的每个演示实验,教师必须明确向学生展示实验要解决的问题、明朗操作规范及实验过程中的注意事项,思考如何更好地启发学生积极思维。杜绝在课堂演示实验中顾此失彼,或重点不突出、难点不明确。否则学生就会把实验当魔术,凭兴趣凑热闹,其收效必然甚微,甚至一无所获。2.严格演示实验操作,发挥示范作用教师的演示操作是学生学习、模仿的榜样,演示实验中教师必须操作规范、步骤正确,药品取用、试剂滴加、仪器放置合理得当,切勿粗枝大叶,草率了事。3.注意演示实验的改进,增强实验直观性对于一些现象不明显、可见度小或成功率不高的实验,最好选择变通的实验方法,提高实验效果。例如,新教材上册关于面粉爆炸的实验,教材上提供的方法由于对纸盒的大小、蜡烛的长短、面粉的干燥程度以及口吹气流量的大小都有较高的要求,而且所使用的纸盒往往又是不透明的,实验现象不易观察,而极大影响着实验的效果。因此可以这样改进:取一个易拉罐,在一端打上几个小孔,放上适量面粉,另一端也打一孔与脚踩的气筒相连,在易拉罐旁边点上一枝蜡烛,再在外面罩一个带橡皮塞的大塑料筒(可由盛2.5L色拉油的油筒或其他塑料筒改装而成)。当面粉爆炸时学生可观察到火光及橡皮塞被冲掉的现象。此实验的优点是效果明显,且成功率高。三、做好课前准备工作,保证学生分组实验的顺利进行1.提前试做实验,不仅演示实验需如此,分组实验亦如此在试做的过程中,仔细考虑在每一步操作中,学生可能出现的问题及预防措施。比如在做《二氧化碳制备与性质》的实验时,把二氧化碳往烧杯中倾倒,有的同学可能会顺着高的蜡烛直接倒下去,结果造成实验现象相反。2.坚持亲自准备实验器材和药品首先根据实验目的,选用合适的器材,在不影响直观效果的前提下可做一些改、替。有时根据需要,教师也可大胆创新,自己设计,自己制作所需器材,以满足教学需要。对于实验药品,有些也可让学生自带。比如检验碳酸盐的存在,可让学生捡一些各种各样的小石子或从家中带一些常用物品,如米醋、鸡蛋壳、鹅卵石、贝壳,甚至生粉等来检验,既联系实际,提高学生积极性,又达到实验目的。四、落实实验预习和实验报告措施,确保学生实验效果为了使农村学生在有限的一些实验中能获得良好效果,必须抓好预习、实验、实验报告三个环节。学生每次实验前,教师一定要指导学生预习,要求学生认真阅读实验内容,明确实验目的,了解实验步骤及操作过程中的注意事项,填好教师提前印发的实验预习单。这样做既可以让学生通过课前的阅读思考、讨论或笔写实验预习单,使实验内容更成竹在胸,避免实验盲目性,又可以克服学生边看书边做实验的陋习。在进实验室做实验前,先按实验预习单检验实验用的器材、药品是否备全。实验时要求学生一定要做到:第一,认真规范操作,细心观察实验现象,并及时地、如实地记录实验过程及结果;第二,严格遵守实验室的规章制度,实验过程保持安静,严守操作规程,切莫把实验当成儿戏;第三,实验中要节约药品,爱惜仪器,实验结束时必须做到把仪器放置好,试管等洗涤干净,实验器材放置有序。实验结束后,学生必须当天写好实验报告,统一上交。实验报告必须具备:实验目的、实验步骤、实验现象及解释和有关的化学方程式、实验结论或数据处理结果及实验讨论。通过实验报告的书写不仅可以使学生巩固加深对基础知识的理解,而且可以培养学生分析问题、解决问题的能力。五、优化实验形式,提高学生主体参与的程度发展性教学观认为,教师应是学生自我发展的引路人和指导者。教师只有使每个学生都最大程度地、积极地参与到教学活动中来,才能实际构建起学生主体地位的最佳教学效果。因此,实验教学必须优化实验形式且立足于做,以提高学生主体参与程度,增强学生的主动性和自主性。对于农村中学的学生尤应如此,这些工作我们一般由以下两方面着手:1.突破人为的实验界限,鼓励学生动手实验初中化学实验一般被分为演示实验、边学边实验、学生分组实验和课外小实验等。实验分类的自身并无不妥,但实际教学中常易导致观念上的障碍。过分地强调课外实验课外做,课内实验课内做;学生实验学生做,演示实验老师做,学生就会失去许多动手机会。为此我们可以把一些演示实验改为师生合作实验或学生随堂实验,教师在此过程中起到引导、协助和点拨的作用。同时也可将一些实验改为家庭小实验或课外实验,比如“蛋白质的变性”“酸碱指示剂”等。2.由课内实验向课外实验延伸,拓展实验空间,以增强学生的自主性利用农村生活中各种手头材料较多,课外活动的时空又比较宽裕等优势,发展课外实验。这样可以调动学生的兴趣爱好,便于针对性地通过实验操作培养学生自我调整、自觉自理的能力,增强自主意识。比如开放实验室,让学生个人做想做而未做的实验,或通过实验来解决自己学习过程中的有关疑问,让不同层次的学生都有所发展;或准许出借实验室的仪器以便于学生开展各种兴趣小组的活动,进行一些小实验、小制作、小发明等活动。农村中学的实验教学相对来说更为任重道远。无论笔者上述几点肤浅的认识,是以偏概全,还是以俗掩精,且诚在抛砖引玉,攻其矢衷。愿更多的同行们能为农村中学的化学实验教学出谋划策。内科呼吸衰竭课件内科呼吸衰竭课件内科呼吸衰竭课件呼吸衰1内科呼吸衰竭课件内科呼吸衰竭课件3内科呼吸衰竭课件4内科呼吸衰竭课件5

慢性呼吸衰竭ChronicRespiratoryfailureCOPD、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变2022/12/196PresentationByZhaoJie慢性呼吸衰竭ChronicRespira病因

1呼吸道阻塞性病变：炎症、肿瘤、异物阻塞气道。

2肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS

3肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等。2022/12/197PresentationByZhaoJie病因1呼吸道阻塞性病变：2022/12/137P

4胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。

5神经肌肉疾病：脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。2022/12/198PresentationByZhaoJie4胸廓胸膜病变：2022/12/138Present病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎2022/12/199PresentationByZhaoJie病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见2022/12/1肺通气障碍通气功能障碍的发病环节脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞2022/12/1910PresentationByZhaoJie肺通气障碍通气功能障碍的发病环节脊髓高脊髓前角运动神经受损呼分类呼吸衰竭急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍2022/12/1911PresentationByZhaoJie分类呼吸衰竭急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中分类一、根据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭

血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，

PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。2.II型呼吸衰竭

血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，同时伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通气不足所致。2022/12/1912PresentationByZhaoJie分类一、根据动脉血气分析分类2022/12/1312Pre分类

PaO2

（mmHg）

PaCO2

（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）呼吸衰竭2022/12/1913PresentationByZhaoJie分类PaO2PaCO2正常80-10035-45Ⅰ型分类二、根据病程分类1.急性呼吸衰竭

由于某些突发的致病因素引起2.慢性呼吸衰竭

指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。2022/12/1914PresentationByZhaoJie分类二、根据病程分类2022/12/1314Presenta三、按发病机制分类：

①中枢性呼衰：

呼吸泵:

驱动或制约呼吸运动的中枢和外周神经系统、神经肌肉组织、胸廓

泵衰竭:

主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ

型呼衰2022/12/1915PresentationByZhaoJie三、按发病机制分类：2022/12/1315Present②周围性呼衰：

肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰**肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭

**严重气道阻塞性疾病影响通气功能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭2022/12/1916PresentationByZhaoJie②周围性呼衰：2022/12/1316Presentatio发病机制和病理生理低氧血症和高碳酸血症的发生机制2022/12/1917PresentationByZhaoJie发病机制和病理生理低氧血症和高碳酸血症的发生机制2022/1发病机制和病理生理

人类的呼吸可分为四个功能过程：①通气，②弥散，③灌注，④呼吸调解上述每一进程对于维持正常的动脉血PO2和PCO2水平均有其独特的作用，任何一个进程发生严重异常都将导致呼吸衰竭。2022/12/1918PresentationByZhaoJie发病机制和病理生理人类的呼吸可分为四个功能过程：2发病机制肺通气功能障碍通气/血流比例失调肺动-静脉样分流增加弥散障碍氧耗量增加2022/12/1919PresentationByZhaoJie发病机制肺通气功能障碍2022/12/1319Presen1.

肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。PACO2=0.863VCO2/VAVCO2（CO2产生量）、VA肺泡通气量2022/12/1920PresentationByZhaoJie1.肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/通气减少2022/12/1921PresentationByZhaoJie通气减少2022/12/1321PresentationB肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通气不足2022/12/1922PresentationByZhaoJie肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mm2.弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程实现。弥散障碍指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。影响弥散的因素：弥散面积肺泡膜的厚度和通透性气体和血液的接触时间气体弥散能力气体分压差其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。2022/12/1923PresentationByZhaoJie2.弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程实现。弥散障碍指O2、通常以低氧为主弥散障碍O2CO22022/12/1924PresentationByZhaoJie通常以低氧为主弥散障碍O2CO22022/12/1324Pr发病机制和病理生理

3.通气/血流比例失调

正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8。肺泡通气/血流比值失调有下述两种主要形式．2022/12/1925PresentationByZhaoJie发病机制和病理生理3.通气/血流比例失调2022/12

通气/血流比例失调（1）部分肺泡通气不足：部分未经氧合或未经充分氧合的静脉血（肺动脉血）通过肺泡的毛细血管或短路流入动脉血（肺静脉血）中，故又称肺动-静脉样分流或功能性分流。2022/12/1926PresentationByZhaoJie通气/血流比例失调（1）部分肺泡通气不足：2022

通气/血流比例失调（2）部分肺泡血流不足：

通气/血流比值增大，肺泡通气不能被充分利用，又称为死腔样通气。通气/血流比例失调通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重的通气/血流比例失调也可导致CO2潴留。2022/12/1927PresentationByZhaoJie通气/血流比例失调（2）部分肺泡血流不足：202肺泡通气与血流比例失调模式图2022/12/1928PresentationByZhaoJie肺泡通气与血流比例失调模式图2022/12/1328P通气/血流比例失调通气／血流比例对气体交换的影响2022/12/1929PresentationByZhaoJie通气/血流比例失调通气／血流比例对气体交换的影响2022/1

4.肺内动-静脉解剖分流增加肺动-静脉样分流增加，使肺动脉内的静脉血没有接触肺泡气体进行气体交换，未经氧合的静脉血直接流入肺静脉，导致PAO2降低，是通气/血流比例失调的特例。肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺实变等可引起肺动-静脉样分流增加2022/12/1930PresentationByZhaoJie4.肺内动-静脉解剖分流增加肺动-静脉样分流增加，使肺动脉

5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分压下降氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧2022/12/1931PresentationByZhaoJie5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一2022/二、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响（一）对中枢神经的影响（二）对心脏、血管的影响（三）对呼吸的影响（四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响2022/12/1932PresentationByZhaoJie二、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响2022/12/1332P缺氧对中枢神经系统的影响脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍完全停止供氧4～5min不可逆的脑损害急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡轻度缺氧注意力不集中、智力减退、定向障碍PaO2＜50mmHg烦躁不安、神志恍惚、谵妄PaO2＜30mmHg神志丧失、昏迷PaO2＜20mmHg不可逆的脑细胞损伤2022/12/1933PresentationByZhaoJie缺氧对中枢神经系统的影响脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度CO2增加脑皮质兴奋失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状PaCO2继续升高脑皮质下层受抑制中枢神经处于麻醉状态肺性脑病CO2潴留脑血管扩张、脑血管通透性增加脑细胞及间质水肿颅内压增高压迫脑组织和血管加重脑缺氧2022/12/1934PresentationByZhaoJieCO2潴留对中枢神经系统的影响轻度CO2增加脑皮质兴奋失缺氧对心脏、循环的影响缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率、心排血量、血压保证心脑血液供应。严重缺氧心率、心肌的舒缩功能、心输出量心力衰竭；心律失常甚至室颤致死。缺氧肺小动脉收缩，肺循环阻力肺动脉高压、右心负荷加重肺源性心脏病2022/12/1935PresentationByZhaoJie缺氧对心脏、循环的影响缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率、CO2潴留对心脏、循环的影响心排血量、心率、血压脑血管、冠状血管舒张皮下浅表毛细血管和静脉扩张四肢红润、温暖、多汗肾、脾和肌肉血管收缩严重CO2潴留心输出量、心律失常甚至室颤致死2022/12/1936PresentationByZhaoJieCO2潴留对心脏、循环的影响心排血量、心率、血压202缺氧对呼吸的影响缺氧（PaO2<60mmHg）兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性使呼吸加深加快。缺氧加重PaO<230mmHg，抑制呼吸中枢呼吸变浅变慢。2022/12/1937PresentationByZhaoJie缺氧对呼吸的影响缺氧（PaO2<60mmHg）兴奋颈动脉窦和CO2潴留对呼吸的影响PaCO2刺激呼吸中枢化学感受器呼吸加深加快通气量。

PaCO2每增加1mmHg、通气量增加2L/min。PaCO2>80mmHg呼吸中枢受抑制通气量不

较长时间高PaCO2使呼吸中枢适应高PaCO2，此时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用，反而使通气量减少，加重了高碳酸血症。2022/12/1938PresentationByZhaoJieCO2潴留对呼吸的影响PaCO2刺激呼吸中枢化学感受器缺氧对造血系统的影响缺氧可以刺激骨髓造血功能增强使红细胞生成素增加红细胞、血蛋白增多，有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循环和右心负担。长期缺氧可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，DIC。2022/12/1939PresentationByZhaoJie缺氧对造血系统的影响缺氧可以刺激骨髓造血功能增强2022/1缺氧对消化系统的影响缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶增高。缺氧纠正后肝功能可恢复正常。缺氧使胃壁血管收缩、胃酸分泌增多，胃粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。2022/12/1940PresentationByZhaoJie缺氧对消化系统的影响缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞使丙氨酸缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。2022/12/1941PresentationByZhaoJie缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可引起代谢临床表现

除引起慢性呼吸衰竭的原发病的症状进一步加重外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。2022/12/1942PresentationByZhaoJie临床表现除引起慢性呼吸衰竭的原发病的症状进一步加临床表现

呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸血症的严重程度和发生速度有关。一、原发疾病的加重；二、呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率、节律和幅度的改变。2022/12/1943PresentationByZhaoJie临床表现呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸血症三、发绀：是缺O2的典型表现。当SaO2<80%或PaO2<50mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。2022/12/1944PresentationByZhaoJie三、发绀：是缺O2的典型表现。2022/12/1344Pr四、精神神经症状急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵语。肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2022/12/1945PresentationByZhaoJie四、精神神经症状急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐临床表现：肺性脑病

肺性脑病是呼吸衰竭患者缺氧和高碳酸血症引起的神经精神障碍综合症，为慢性肺心病晚期严重的并发症。发生率约为30%，病死率高。肺性脑病的发病机制主要由于高碳酸血症、低氧血症和酸中毒引起的脑水肿有关，尤其是高碳酸血症，PaCO2升高引起脑血管扩张，毛细血管通透性增加，导致脑细胞间质水肿。2022/12/1946PresentationByZhaoJie临床表现：肺性脑病肺性脑病是呼吸衰竭患者缺氧和高

临床表现五、多器官功能障碍综合症：

机体在遭受急性严重感染等突然打击后，同时或先后出现２个或２个以上器官功能障碍。如休克、上消化道出血、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、肝功能衰竭等。2022/12/1947PresentationByZhaoJie临床表现五、多器官慢性呼吸衰竭的诊断2022/12/1948PresentationByZhaoJie慢性呼吸衰竭的诊断2022/12/1348Presentat诊断

①能够引起呼吸衰竭的原发疾病，如慢性阻塞性肺病、肺心病，支气管哮喘等；

②缺氧和高碳酸血症的临床表现，及由此造成的全身多脏器功能损害的临床表现；③排除其他能诱发精神障碍的原因；

④动脉血气分析。2022/12/1949PresentationByZhaoJie诊断①能够引起呼吸衰竭的原发疾病，如慢性阻塞性肺病、肺动脉血气分析呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查！2022/12/1950PresentationByZhaoJie动脉血气分析呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查！2022/12/一、血液的酸碱度（PH值）

正常7.35～7.45

二、动脉血氧分压（PaO2）

血液中物理溶解的氧分子所产生的压力

正常95mmHg～100mmHg呼吸衰竭时<60mmHg

2022/12/1951PresentationByZhaoJie一、血液的酸碱度（PH值）2022/12/1351Pres

三、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)

正常35mmHg～45mmHg平均40mmHg

Ⅱ型呼吸衰竭时PaCO2>50mmHg其变化主要反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。2022/12/1952PresentationByZhaoJie三、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)2022/12/13四、HCO3－五、BE:(BassExcess)剩余碱六、动脉血氧饱和度（SaO2)

是单位血红蛋白的含氧百分数。正常值97%。2022/12/1953PresentationByZhaoJie四、HCO3－2022/12/1353PresentatioPaO2>60mmHgPaCO235～45mmHg

无呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2

正常或降低→Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg

→Ⅱ型呼衰

一、判断有无呼吸衰竭

(PaO2\PaCO2)2022/12/1954PresentationByZhaoJiePaO2>60mmHgPaCO235～45mmHg二、判断有无酸碱失衡（ＰH）

ＰH7.35－7.45

→正常或代偿性酸碱失衡ＰH<7.35

→失代偿性酸中毒(呼吸性或代谢性)

ＰH>7.45

→失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性)2022/12/1955PresentationByZhaoJie二、判断有无酸碱失衡（ＰH）2022/12/1355Pres呼吸衰竭的治疗2022/12/1956PresentationByZhaoJie呼吸衰竭的治疗2022/12/1356Presentatio治疗的原则保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症2022/12/1957PresentationByZhaoJie治疗的原则保持呼吸道通畅2022/12/1357Presen

一、保持呼吸道通畅

对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道畅通是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，会加重呼吸肌疲劳，气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染。通气量减少是PaO2下降和PaCO2上升的最主要原因。气道畅通是保持病人呼吸及氧疗的基础。治疗2022/12/1958PresentationByZhaoJie

一、保持呼吸道通畅对任何类型的呼吸衰保持呼吸道通畅1、排除气道内的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。2、应用化痰药物.化痰、祛痰、排痰、吸痰3、支气管扩张剂4、消除气道非特异性炎症—应用糖皮质激素，呼吸衰竭患者往往需静脉使用5、建立人工气道，病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。2022/12/1959PresentationByZhaoJie保持呼吸道通畅1、排除气道内的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃人工气道的选择无创性面罩或鼻罩人工通气有创性经口插管有创性经鼻插管有创性气管切开2022/12/1960PresentationByZhaoJie人工气道的选择无创性面罩或鼻罩人工通气2022/12/136

3.优点：①减少呼吸死腔，提高肺泡通气量约100ml;②可局部给药、给氧、利于深部吸痰、提高吸氧效率;③便于安装呼吸机。2022/12/1961PresentationByZhaoJie2022/12/1361PresentationByZh2022/12/1962PresentationByZhaoJie2022/12/1362PresentationByZh适应症

自主呼吸消失通气不足，二氧化碳潴留缓解呼吸肌疲劳，减轻呼吸困难症状改善吸入气在肺内分布，纠正通气/血流比例失调慢性呼吸衰竭缓解期治疗机械通气临床思维要点是否需要机械通气2022/12/1963PresentationByZhaoJie适应症机械通气临床思维要点是否需要机械通气2022/12/12022/12/1964PresentationByZhaoJie2022/12/1364PresentationByZh2022/12/1965PresentationByZhaoJie2022/12/1365PresentationByZh2022/12/1966PresentationByZhaoJie2022/12/1366PresentationByZh相对禁忌证

大咯血发生窒息肺大泡急性心肌梗塞气胸未作胸腔引流者2022/12/1967PresentationByZhaoJie相对禁忌证2022/12/1367Presentation呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。临床适应证：因中枢抑制为主的低通气量要权衡利弊在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。如；吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。2022/12/1968PresentationByZhaoJie呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮

注意：呼吸兴奋剂的使用应首先改善其呼吸道的阻塞，如气道内存在大量的分泌物，仅加大呼吸运动是无法增加通气量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，还会引起其他的副作用。呼吸兴奋剂:

2022/12/1969PresentationByZhaoJie注意：呼吸兴奋剂的使用应首先改善其呼吸道的阻治疗：

二、氧疗氧疗：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法。合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，减少呼吸作功，降低缺氧性肺动脉高压。COPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高病人活动耐力，延长生存时间。2022/12/1970PresentationByZhaoJie治疗：

二、氧疗氧疗：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗：

二、氧疗

COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反映差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升。当随PaCO2升高〉80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应。2022/12/1971PresentationByZhaoJie治疗：

二、氧疗

2022/12/1371Presentat氧疗慢性呼吸衰竭患者合理的氧疗：方法：控制性低浓度给氧；目标：争取在较短时间内使患者PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高；PaCO2不出现明显上升。（PaO2的恢复优先考虑）2022/12/1972PresentationByZhaoJie氧疗慢性呼吸衰竭患者合理的氧疗：2022/12/1372Pr合理氧疗急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范围慢性缺O2使PaO2在60mmHg或SaO2在90%不伴CO2潴留的低氧血症可予较高浓度的吸氧(>35%)。使PaO2提高到60mmHg或SaO2达90%以上。伴CO2潴留的低氧血症应予低浓度持续吸氧(〈35%)。控制PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高。2022/12/1973PresentationByZhaoJie合理氧疗急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范围2022/12/1氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭，特别是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低浓度是指氧浓度25-29%。持续24小时，至少15小时给氧。2022/12/1974PresentationByZhaoJie氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧2022/2022/12/1975PresentationByZhaoJie2022/12/1375PresentationByZh2022/12/1976PresentationByZhaoJie2022/12/1376PresentationByZh治疗：

三、纠正酸碱平衡失调

COPD所致慢性呼吸衰竭的酸碱紊乱主要包括：1、呼吸性酸中毒；2、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒；3、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；4、代谢性碱中毒；5、三重紊乱。2022/12/1977PresentationByZhaoJie治疗：

三、纠正酸碱平衡失调COPD所致慢性呼六纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱1呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。呼衰失代偿性酸中毒：用碱剂（5%NaHCO3）暂时纠正pH值。BHCO3H2CO320

12022/12/1978PresentationByZhaoJie六纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱1呼酸：只有增加肺泡通气2呼酸并代酸：

由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。

pH＜7.20时，才补充碱剂。3呼酸并代碱：由于应用机械通气、补碱、利尿剂、激素的应用等因素。适量给予氯化钾。2022/12/1979PresentationByZhaoJie2呼酸并代酸：2022/12/1379Presentat4呼碱：因通气过度排出CO2过多所致。纸袋呼吸。5呼碱并代碱：短期内排出CO2过多，又因肾代偿，机体碳酸氢盐绝对量增多所致。精氨酸10～20g，定时复查血气分析。2022/12/1980PresentationByZhaoJie4呼碱：因通气过度排出CO2过多所致。2022/12/1纠正电解质紊乱低钾、低氯时补给氯化钾低钠为常见，应及时纠正。2022/12/1981PresentationByZhaoJie纠正电解质紊乱低钾、低氯时补给氯化钾2022/12/1381治疗：

四、抗感染治疗我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因80%以上为感染所致，即使非感染因素诱发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，所以几乎所有病人都给以抗感染治疗。开始可根据病情轻重，过去用药情况，以及估计那种微生物感染可能性大，适当选择抗生素。2022/12/1982PresentationByZhaoJie治疗：

四、抗感染治疗我国慢性呼吸衰竭急性治疗：

四、抗感染治疗细菌培养和药敏试验有一定帮助。目前普遍存在滥用、多用、长时间用强力抗生素的现象。应该使用何类抗生素、多大剂量、多长时间很难有一个通用的方案。2022/12/1983PresentationByZhaoJie治疗：

四、抗感染治疗细菌培养和药敏试验有一定帮助。2022治疗：

五、其他治疗

一般治疗病因治疗并发症治疗营养支持疗法2022/12/1984PresentationByZhaoJie治疗：

五、其他治疗

一般治疗2022/12/1384Pre营养支持应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食碳水化合物45-50%、蛋白质15-20%、脂肪30-35%循序渐进、先半量、渐增至理想需要量必要时予静脉高营养2022/12/1985PresentationByZhaoJie营养支持应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维ThankYou!ThankYou!26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！8726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必内科呼吸衰竭课件内科呼吸衰竭课件内科呼吸衰竭课件呼吸衰竭浙江大学医学院附属二院呼吸科颜伏归2021/4/16PresentationByZhaoJie3概述呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。在吴中第一名胜――虎丘山麓的东面，一座充满现代化气息的新城区――平江新城正在崛起，新楼耸立、道路宽敞、绿树成荫。作为新城第一所现代化小学，平江新城实验小学随着新城的发展也取得了长足的进步。学校目前共有30个班级，1311名学生。学校75名教师中本科学历28人，占37.3%，大专学历40人，占53.3%，中学高级教师1人，小学高级教师51人，占68%。走进新城实验小学，视野开阔，绿色的运动场地和红色的跑道交相辉映，高耸的学校体育馆在朝阳下熠熠生辉，教学楼蓝白相间，显得朴素典雅。立足校情、合理规划，学校呈现新气象学校在通过现代化学校创建后，确立“稳定大局、正面引导、规范细节、逐步发展”的工作思路，提出“求和、求同”的校风，以“创建平等、圆融的学习环境”为办学理念，不断凝聚人心，以全面实施素质教育的根本要求，细心引导、逐步规范。按照“整体规划，分步实施”的原则，在制度建设、师资培养、课程改革等方面取得了良好的成果。学校通过对原有制度的梳理和调整，建立了一套较为健全和有效的管理方法，逐步修订了《教学“七认真”工作规范》、《教研工作制度》、《教育教学考核方案》等制度，加强了对教育教学工作的指导、考核和评价。学校以“平等、圆融”为理念，听取教师的意见，按照专业相近的原则，把教师划分到相应的教研组参与教研活动；各年级组则由学校领导蹲点，协助年级的管理，明确各个岗位的管理职能，从而提高管理效能。提高师资队伍素质，打好品牌发展基础一所学校需要一个发挥领军作用的领导班子，校长要带领班子成员树立信心，带头奋斗，真抓实干，把创立新城品牌作为己任，进而发挥骨干教师的带头作用，调动全体教师的积极性，使学校发展形成一个良好的态势。学校领导要以身作则带领教师奋斗在教学第一线，组织安排上公开示范课。干部的教学亮相，得到了教师的好评，也为学校教学研究和课程改革的深入打下了良好的基础。学校骨干教师队伍建设是师资培养的核心要素。学校抓住这个关键，从培养骨干教师入手，带动教师群体的发展。学校对青年教师开展师徒结对、业务达标工作。对有相当教学水平的教师发挥他们的示范带头作用，鼓励他们参加高层次的学习和研讨，安排上好汇报课、示范课等活动。目前学校有区骨干教师4人、区学科带头人2人和苏州市学科带头人2人。学校开展形式多样的培训活动，提高教师教育教学水平。采取“派出去”――参加各级培训，“请进来”――专家到校谈课改，“用起来”――骨干教师上示范课，组织学校教研活动等，引领教师更新教育思想，走进新课程。学校开展教师信息技术、教育教学资源库使用、班主任工作及心理教育等专项培训，提高教师的教育教学基本功。学校支持和鼓励中青年教师参加更高层次的学历教育，努力提高学校教师的专业化发展，本科率由去年25%上升为今年的37%。学校还开展青年教师“有效课堂教学”研究活动，举行了向全区汇报的公开教学活动。青年教师们在活动中尝试了许多富有成效的教学思路，充分地展现了学校青年教师的教学基本功和把握课堂的能力，并取得了良好的教学效果。王志贤老师获得了第十二届全国中小学信息技术与课程整合观摩展示会说课一等奖；陆风仙，王冬丽，顾婷婷老师获得了第七届“全国中小学信息技术创新与实践活动”网络教研团队二等奖；曹磊荣获第七届“全国中小学信息技术创新与实践活动”优秀课件评选项目小学组三等奖。加强社会实践，丰富学生生活，培养创新型人才课程改革的一大特点是活动课程的实施。学校结合地域特色，以“开发虎丘文化资源，培养学生人文素养”为目标，开设了“谁来继承虎丘文化”特色教育，开辟了“虎丘文化”画廊，建立了“虎丘文化陈列室”。组织学生实地了解、采访和研究虎丘文化。编写了校本教材《虎丘花锦》，将虎丘地区的民间工艺收录其中，通过引入地域文化丰富学校的综合实践活动课程。学校组织了虎丘泥人、虎丘麦编、虎丘剪纸等兴趣小组，成立了《平江区小虎娃民间手工艺制作培训班》，多次参加市、区的展示并获奖。学校选用“虎娃”作为学校卡通形象，意为“虎丘山下一娇娃”，激励学生不断努力，积极进取。以“虎娃”卡通形象为抓手，通过孩子们喜闻乐见的卡通形象，植入对学生的德育要求。开展“虎娃”文明公约教育、实施虎娃分级奖励制度，开展虎娃小雷锋天天在行动、“微笑迎世博、文明我先行”等活动。学校每年都组织学生祭扫当地梅林庙金瑞生烈士墓和横山烈士陵园，组织学生慰问军烈属；每年都开展“同在蓝天下”爱心互助活动；开展江阴渡江第一船手拉手寻访活动。在虎丘敬老院、光福机场洞库连、新塘社区活动中心、城北派出所、老字号名店稻香村、苏州市民间艺术交流中心等单位建立了德育基地。学校挖掘民间体育传统游戏，编成校本教材，组织好学生活动。学校通过设立的“虎娃”卡通形象，拟定了“六好虎娃娃评比细则”，每周每班评选6个优秀虎娃；所有少先队活动、德育活动均以虎娃为主题，在全校形成“人人是虎娃，人人争当优秀虎娃”的氛围。少先队是学校德育工作的重要阵地，学校大队部结合节假日、纪念日，与德育基地、社区、共建单位等加强联系，积极开展各类体验教育活动，在活动中培养学生的各方面品质。如每年寒假过后的“同在蓝天下，同唱一首歌”爱心捐款；学雷锋，从自己身边的小事做起；母亲节，拥抱妈妈一分钟；感恩节贺卡制作比赛；劳动节慰问新城劳动者；重阳节慰问孤老等。学校结合“苏州市垃圾分类试点学校”的评比，进行垃圾分类小报制作、知识问卷、实际践行等系列活动。结合“微笑迎世博、文明我先行”活动，开展“环保建模制作”比赛。每个班级用废旧材料制作一个世博展馆，共30个展馆建模摆满了展厅，并邀请家长到场指导评选，得到了学生和家长的好评。整个活动过程，串联成培养学生动手动脑的珠链，让学生在活动中得到提升，在体验中得到教育。学校按年度轮流举行体育、艺术、英语和科技节，邀请新城管委会、街道社区领导和学生家长参加，展示了学校素质教育和课程改革的成绩，也丰富了学生的校园生活，在社会和家长中产生了良好的效果。学校组织小虎队连续三年参加了苏州市中小学生阳光伙伴计划校园行活动，三年来取得了骄人的成绩：第一年取得市小学组的第四名，第二年获得了市小学组的亚军，今年在经历了三年的磨砺之后，面对两连冠的被称为“王者”的对手，毫不示弱，以破纪录的9秒42的成绩，获得冠军。从教练员到队员们，付出了艰苦努力和辛勤的汗水。参加该项活动，磨练了学生的意志，提升了学校的声誉，使我们的同学在人生的道路上充满了信心与自信。“常态课堂、有效教学”，课程改革立新意课堂教学是学校教育教学的主要形式，课程实施需要我们关注课堂。曾几何时，课堂教学变成了“演戏”，一些“展示课、优质课”等在反复“试教”甚至提前把学习内容透给学生，整堂课进程如行云流水，几乎感觉不到难点，师问层层深入，生叙对答如流。教师听了课，感觉到学不会，总感到自己的学生水平太差了。殊不知（大家大致也明白）这里面有太多的前置工作。教学和演戏有共同点，教学是在三尺讲台上教师和学生沟通和共生，是一部生动的戏。但唯有文艺戏剧是可以反复排练的，而教学是不可以的。我们立足“常态课堂、有效教学”，针对学校的实际情况，在教育理念、教学方式的过程中取得了实实在在的效果。学校通过学习帮助教师更新教学理念，改变传统的思维方式和程式化的课堂教学模式，摒弃相对滞后的教学方法，树立“以学生发展为本”的新理念。通过听课、评课等形式提高教师的课堂教学能力。2009到2010学年度学校开课的教师达91.7%。从2008年到2010年，学校共申报国家级课题2项，分别是《班级文化建设的研究》和《信息技术与学科整合探索新型课堂教学模式》，其中信息技术与学科整合课题已于2010年4月结题，并获得优秀国家级子课题奖。申报立项的大市级科研课题有2项，分别是《师本研训实施有效方式的研究》和《网络环境下开展小学语文研究性学习的实践与研究》，这两个课题都进入了结题阶段。区级微型课题《学写图文日记，在兴趣中培养孩子的表达能力》也在学校低年级语文组进行了有效的尝试性研究。近年来，学校获得了苏州市少先队三星级队室、苏州市合格心理咨询室、苏州市绿色学校、江苏省健康促进学校、苏州市平安校园、苏州市德育先进学校、江苏省三星级档案室等一系列荣誉称号，赢得了社会各界的广泛赞誉。2011年学校发展设想1.树立品牌意识，打造新城教育品牌作为平江新城的第一所小学，与新城共成长和学校提出的注重内涵、打造品牌的目标是一致的。通过教育教学拟定出未来发展目标和步骤，积跬步以至千里，从点滴做起，筑起新城教育的新地标。2.全面落实课程，推进素质教育课程是实施素质教育的基础，课程改革为我们实施素质教育指出了基本方向。按照课程计划使学生的基本素质得到了有效的培养。学校将规划、设计和安排好课程需要的设施设备（如劳技室等）和教师储备，在课程实施中做出新的成绩。3.加强队伍建设，提高师资水平师资队伍建设是学校发展的重要工作。拓宽教师视野，加强校际交流是教师树立正确教育观念和先进教育手段的有效途径，以此来进一步提高教师队伍水平。学校将建立市、区尤其是校级骨干教师的培养考核制度，试设立校级骨干教师层次，为教师的成长搭建舞台。实验是化学教学中的一大重要教学手段,几乎贯穿了化学教学的每一课时。为之,人们把教学中的化学实验称谓化学实验教学。毫无疑问,化学实验教学的开展与改革,同样是实施化学新课程的重要组成部分,也是落实化学素质教育的重要途径。然而,由于种种原因,化学实验的开展与改革,在当今的一些农村中学依然是个薄弱环节。作为农村中学化学教师的笔者,现结合自己的教学实践,就此谈几点粗略的认识,以期与同行们共勉。一、转变思想、提高认识是积极开展实验教学的根本前提一些农村中学的办学条件因资金、设备等因素,影响着化学实验教学更好地开展。再则,多少年来,由于应试教育的积弊,部分教师对化学实验教学的重要性的认识还较欠缺。一些农村中学的化学教师习惯于“画实验,讲实验”,学生“听实验,背实验”,这不可避免地影响着化学实验以其生动、直观的视觉效应、定性定量的操作规程、新奇变幻的化学反应等,对学生化学学习的兴趣所具有的无可替代的巨大吸引力,从而影响了学生对化学概念、化学原理、化学知识的学习和掌握;还极大地影响学生化学实验技能、化学变化的观察思维能力的形成;更不利于学生实事求是、严肃认真的科学态度和科学的学习方法的培养。故而,转变思想认识,想方设法地、有序有效地开展好化学实验教学是一些农村中学提高化学教学水平和教学质量极其重要的关键措施。我校领导及化学教师较为重视化学实验教学的开展,在人手并不充裕的情况下,还配备了一名化学实验员,以保障新课程教学中化学实验的顺利开展。二、做好演示实验,提高课堂教学效果化学教材中的演示实验看似是教师为学生形象生动地阐述化学知识,介绍物质的化学特性的个人付出。其实,它是师生之间的一种积极有效的双边活动。演示实验极大地吸引了学生的注意力,调动了学生的学习积极性,形成一种良好的课堂教学氛围,极大地提增了课堂教学效益。为使演示实验获得如期的良好效果,化学教师应做到以下几点:1.明确演示实验的目的每个演示实验,教师必须明确向学生展示实验要解决的问题、明朗操作规范及实验过程中的注意事项,思考如何更好地启发学生积极思维。杜绝在课堂演示实验中顾此失彼,或重点不突出、难点不明确。否则学生就会把实验当魔术,凭兴趣凑热闹,其收效必然甚微,甚至一无所获。2.严格演示实验操作,发挥示范作用教师的演示操作是学生学习、模仿的榜样,演示实验中教师必须操作规范、步骤正确,药品取用、试剂滴加、仪器放置合理得当,切勿粗枝大叶,草率了事。3.注意演示实验的改进,增强实验直观性对于一些现象不明显、可见度小或成功率不高的实验,最好选择变通的实验方法,提高实验效果。例如,新教材上册关于面粉爆炸的实验,教材上提供的方法由于对纸盒的大小、蜡烛的长短、面粉的干燥程度以及口吹气流量的大小都有较高的要求,而且所使用的纸盒往往又是不透明的,实验现象不易观察,而极大影响着实验的效果。因此可以这样改进:取一个易拉罐,在一端打上几个小孔,放上适量面粉,另一端也打一孔与脚踩的气筒相连,在易拉罐旁边点上一枝蜡烛,再在外面罩一个带橡皮塞的大塑料筒(可由盛2.5L色拉油的油筒或其他塑料筒改装而成)。当面粉爆炸时学生可观察到火光及橡皮塞被冲掉的现象。此实验的优点是效果明显,且成功率高。三、做好课前准备工作,保证学生分组实验的顺利进行1.提前试做实验,不仅演示实验需如此,分组实验亦如此在试做的过程中,仔细考虑在每一步操作中,学生可能出现的问题及预防措施。比如在做《二氧化碳制备与性质》的实验时,把二氧化碳往烧杯中倾倒,有的同学可能会顺着高的蜡烛直接倒下去,结果造成实验现象相反。2.坚持亲自准备实验器材和药品首先根据实验目的,选用合适的器材,在不影响直观效果的前提下可做一些改、替。有时根据需要,教师也可大胆创新,自己设计,自己制作所需器材,以满足教学需要。对于实验药品,有些也可让学生自带。比如检验碳酸盐的存在,可让学生捡一些各种各样的小石子或从家中带一些常用物品,如米醋、鸡蛋壳、鹅卵石、贝壳,甚至生粉等来检验,既联系实际,提高学生积极性,又达到实验目的。四、落实实验预习和实验报告措施,确保学生实验效果为了使农村学生在有限的一些实验中能获得良好效果,必须抓好预习、实验、实验报告三个环节。学生每次实验前,教师一定要指导学生预习,要求学生认真阅读实验内容,明确实验目的,了解实验步骤及操作过程中的注意事项,填好教师提前印发的实验预习单。这样做既可以让学生通过课前的阅读思考、讨论或笔写实验预习单,使实验内容更成竹在胸,避免实验盲目性,又可以克服学生边看书边做实验的陋习。在进实验室做实验前,先按实验预习单检验实验用的器材、药品是否备全。实验时要求学生一定要做到:第一,认真规范操作,细心观察实验现象