颅内动脉瘤的护理-课件

颅内动脉瘤的护理ppt课件服从真理，就能征服一切事物颅内动脉瘤的护理ppt课件颅内动脉瘤的护理ppt课件服从真理，就能征服一切事物颅内动脉瘤的护理神经外科定义颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。主要见于40~60岁的中老年人。80%发生在大脑动脉（Willis动脉环）的前部及其邻近的动脉主干上。颅内动脉瘤破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血。大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才被发现，少数患者是因为出现了颅内占位病变的症状和体征或是在为其他目的进行影像学检查时才偶尔被发现。注：Subarachnoidhemorrhage蛛网膜下腔出血（SAH）DigitalSubstractionAngiography(DSA)数字减影血管造影术从文献资料看，研究的内容主要包括农村幼儿园师资队伍现状与存在的问题、师资队伍的管理与培训、农村幼儿园教师素质、农村幼儿园教师的专业发展和农村幼儿园教师的个案介绍四个主要方面。其中关于农村幼儿园师资现状与存在问题、师资管理与培训的研究居多。一、关于农村幼儿园师资现状与存在问题、管理与培训的研究近三十年，关于农村幼儿园师资问题一直是广大研究人员关注的热点。具体主要包括以下两个方面。1以农村幼儿园师资现状和存在问题为专题的研究综合学者的研究发现，农村幼儿园师资队伍主要存在以下问题：(1)队伍年轻化趋势明显、数量不足、素质偏低；(2)工作强度大、工资待遇低、无社会保障、无评职晋级的机会；(3)管理不够规范，职称评定不规范且尚未普及、身份不被认同、社会地位不高；(4)接受继续教育机会少，专业发展困难(赵翠文，1999；姚炳辉，2004；王杰，2005；朱扬寿，2007；骆正军等，2007；陈琴。2007；谢秀莲，2007)。任爱红(2004)、于冬青(2008)等认为，影响农村幼儿园教师队伍发展的因素主要是脱离农村教育实际的教师政策、城乡有别的社会待遇、断档的师资培训和幼儿园教师自身。关于解决的办法主要有：(1)拓宽师资来源、提升教师学历，实行幼儿园教师资格认证制度、严把入口关；(2)实施聘任制、落实幼儿园教师待遇，完善社会保障体制、给予政府岗位津帖、实施社会化养老保险与医疗保险，建构城乡幼教师资流动机制(姚炳辉，2004；朱扬寿，2007；陈琴，2007；于冬青等，2008)；(3)确立农村幼教师资身份、修订教师编制标准，应对城乡非国家编制的幼儿园教师实行民办教师制、定期聘任制(于冬青等，2008)；(4)健全师资培训体系，加强在职培训和师资管理(赵翠文，1999；姚炳辉。2004)。仲立权(1997)、肖梅初(1994)和胡意慧(2008)还分别从管理者的角度、学前教育研究的角度以及教育公平的视角分析了农村幼儿园师资存在的问题，并提出针对性的策略。此外，有学者对农村民办园教师的生存状态进行调查发现，地方政府的重视程度、幼教体制改革、工作环境与劳动强度、幼儿家长态度、幼儿园管理方式、幼儿园教师入职条件等是影响其生存状态的重要因素，并提出“转变观念意识，强化各级政府责任；坚持规范管理，发挥教育部门作用；更新管理理念。完善办园自律机制”的改善对策(唐海燕，2007；陈琴，2007)。杨宏伟(2003)还对甘肃临洮县农村幼儿教师继续教育的现状、需求等进行了抽样调查，发现在农村幼儿教师的素质现状、管理体制、培训组织、成长环境方面存在一系列问题，并提出构建立体交叉、多元开放的农村幼儿园教师继续教育网络。促进农村幼儿教师的专业化进程的对策。2以农村幼儿园师资管理与培训为专题的研究对农村幼儿园师资进行科学的管理与建设是提升农村幼儿园教师专业水平、发展农村幼儿教育的保证，这一方面是很多学者关注的热点。车爱新(1986)对农村幼儿园教师管理制度的改革进行了探讨。车培德(1999)还提出统一招聘、调用、考核、待遇、经费渠道、培训的“六统一”模式强化农村幼儿园教师队伍管理和建设。马梅芬(1991)提出“村里统筹一点、幼儿园经费中支一点和镇政府在教育经费中支一点”的“三个一点”方法提高农村幼儿园教师工资。张红梅(1994)提出实行持证上岗制度；加强和改进培训工作；积极开展教研、教改活动等办法加强农村幼儿园教师队伍建设。山东省农村学前教育工作会(2000)也专稿报道了加强幼儿园教师队伍建设的办法。此外，姜振祥(2000)提出要了解农村幼儿园教师的心理需要来调动其工作积极性。河北省青县教育局(1994)、张小九(1995)提出实行分层次培训；建立科学的管理体系和政策的方法来造就一支合格的农村幼儿园教师队伍。方嘉祥(2000)提出实施“师表工程”、“龙头工程”、“素质工程”和“安心工程”四项工程的办法建设高素质农村教师队伍。关于农村幼儿园教师培训的专门研究，综合学者的观点，主要有：加强思想教育，增强事业心、责任感；立足当地实践，建立以骨干教师为核心的培训网；有效开展园本教师培训与教研活动；鼓励农村幼儿园教师参加幼师专业学历教育；联系实际学习教学技能技巧、组织见习和实习等(浙江省建德县托幼办公室，1983；宋梅春，1986；王淑莲，1986；周群火，1986；徐妙珍，1993；王杰，2007)。二、关于农村幼儿园教师素质的相关研究关于这方面的研究，主要来自于高校和行政管理部门的调查和理论探讨。张玉艳(1994)认为农村幼儿园教师缺乏正确的儿童观与教育观、工作态度不端正、缺乏职业道德，可能是因为幼儿园教师工作量大、待遇偏低、管理小学化、缺乏学习与交流的机会等原因造成，她提出优化农村幼儿园教师的途径：首先优化教育观念和教育思想；建立相应的激励机制；全局一盘棋，分层要求、分步提高。劭卫等研究者(2001)认为农村幼儿园教师职业道德良好、文化素质偏低、教育能力偏低，并提出提高农村幼儿园教师素质的有效途径：制定有效计划，发挥“中心”作用；从需要出发，灵活培训；多层次、多形式的培训策略；加强农村幼儿园教师的基本功训练。还有研究者指出提升农村教师素养的具体做法：超市式的观摩、展览式的指导、医院式的诊治(谢家鸿，2002)。另外，有多位研究者针对农村幼儿园教师的心理健康状况进行了调查和分析，发现农村幼儿园教师心理健康状况较为乐观，但存在躯体化、强迫、抑郁焦虑和恐怖等方面的心理问题；教育管理部门应积极关注农村幼儿园教师的心理健康问题，给予必要的教育和干预，同时为幼儿园教师的自我发展提供良好的外部环境(郑名，2004；郑明，2005；王杰，2006)。三、关于农村幼儿园教师专业发展的相关研究关于农村幼儿园教师专业发展的相关研究涉及教师的教育理念、专业能力、科研素质、社会价值观、职业倦怠和专业发展的现状、困境等多个方面。李宁玉(1986)通过调查发现农村幼儿教师在编写教案的格式、设计、传授知识方面还存有重形式、轻内容、水平悬殊、文化素质普遍较差等问题。周健云(1992)认为农村幼儿园教师的职业目的模糊、外在形象不佳、职业素质不高。并指出要提高农村幼儿园教师的认识、由表及里实现自我提高。还有学者对农村幼儿园教师的教育理念、自我效能感和社会价值观进行了调查研究，发现农村幼儿园教师理论与实践脱节严重，认为幼儿园教师就是带孩子：幼儿园教学就是教孩子读拼音、写汉字、做算术；而且替代性经验缺乏，易受他人评价的影响；对幼教工作的社会价值观随社会舆论而产生、随领导重视而改变、随教师的条件改善而提高等，这些问题亟待解决(李宁玉，1987；王隽等，2004；叶玲，2006)。此外，刘启强(2007)还对西部农村幼儿园教师教育科研素质现状进行研究并提出对策：强化师资在职培训力度，提高幼儿教师自身理论水平；转变观念，提倡创新，树立正确的教育科研意识；创建科研兴趣理念、形成良好的科研氛围；夯实基础，改善教学，提升幼教专业学生的科研素养。伍明辉(2007)等对农村幼儿园教师职业倦怠进行了探讨，指出造成农村幼儿园教师职业倦怠的外因主要是工作任务重、待遇低、工作环境差、专业发展机会少，内因主要是农村幼儿园教师对职业兴趣不浓、社会支持缺乏和自身人格特征等。并提出“提高农村幼儿园教师的待遇、为农村幼儿园教师提供各种专业学习的途径和加强对农村幼儿园教师的心理健康教育”的调试策略。近三十年我国关于农村幼儿园教师的研究取得了一定的成绩，但还存在一些有待进一步完善和深入研究的问题。一是要进一步加大理论研究的力度。关于农村幼儿园教师的硕士论文近三十年来仅有4篇，相比学前教育的其他研究领域而言，研究极其薄弱。二是要拓宽研究方法。目前采用调查法和理论研究的文献逐年增多，但是深入农村幼儿园教师具体工作进行实证研究的文献相对较少，今后需要加强这个方面的研究，为农村幼儿园教师的专业发展提供可行的策略和建议。另外，鉴于目前关于农村幼儿园教师的研究大多停留在静态的层面，研究者们还可以大胆尝试行动研究，这对于改善目前幼儿园教师专业发展的现状会有很大的裨益。三是要拓展研究主体。对作者群的分析可以看出，目前研究者主要集中在高校和教研机构。农村幼儿园一线工作人员的研究还比较薄弱，如果幼儿园一线教师能够发出他们的声音，提供鲜活的一手材料，这样能让以后的研究更贴近农村幼儿园教师的生活和工作实际，有利于他们个人的专业成长和生存环境质量的提高。四是要丰富和加深研究的内容。从研究内容来看，已有文献主要涉及到农村幼儿园师资的现状与问题、管理与培训、农村幼儿园教师的素质、专业发展和优秀幼儿园教师个案的介绍。但是关于农村幼儿园教师具体工作开展情况的研究还很少。因此。以后研究者们需要深入到农村幼儿园一线教师的工作当中，切实对他们的工作进行考察，找到存在的问题，有针对性地提出可行性对策。另外，纵观以往文献，关于农村幼儿园教师素质的研究更多集中在研究农村幼儿园教师素质存在的问题，对农村幼儿园教师应该具有怎样的素质还缺乏系统的研究。而这类研究对于身处特殊经济、文化背景下的农村幼儿园教师素养的提高是极其重要的，并且这些研究还可以为农村幼儿园师资培训和农村幼儿园教师自身专业成长提供参考的标准。关于农村幼儿园教师专业发展的专门研究还只是停留于现状、分析原因、提出对策层面，应该进一步丰富和加深对农村幼儿园教师专业发展结构的具体研究，从而为农村幼儿园教师的专业发展提供策略。此外，已有文献中虽然已涉及优秀幼儿园教师的个案研究，但大多还停留在经验层面的呈现，今后研究者们可以尝试开展一些教育叙事研究。教学情景是一种特殊的教学环境，是教师为了支持学生的学习，根据教学目的和教学内容，有目的地创设的教学环境。创设教学情景是师生互动的必要基础，可以增强学习的针对性，有利于发挥情感在教学中的作用，激发学生的兴趣，使学习更为有效。在课堂中，教师要拉近与学生的心理距离，拉近学生与文本的距离，建立起良好的师生互动关系，就得先创设教学情景。一、创设以学生为主体的教学情景，体现师生互动平等观学生既是受教育的对象，又是教育活动的主体。为了充分发挥学生的学习中的主体地位，教师必须牢固对立学生的主体地位观，营造出一种活泼生动、和谐愉快的教学的氛围。首先，教师要使学生在一个快乐、健康、积极向上的情景中，感觉到自己是学习的主人；其次，教师应融入学生群体，与学生一起活动，共同参与讨论、研究，并不失时机地对学生进行诱导、指导、辅导，让学生主体地位得以充分发挥，使每位学生能充满信心，积极、主动地参与学习的全过程。例如：对Fe(OH)2制备的教学，我先让学生分成六个小组，照课本叙述内容相互配合制备Fe(OH)2：沉淀，但每组实验获得的Fe(OH)2沉淀为灰绿色而非课本描述的白色。我接着拿出我制备的白色Fe(OH)2沉淀和已放置了一段时间，上层已变成红褐色的Fe(OH)2沉淀，此时学生的好奇心和求知欲被充分激发。我再乘胜追击，引导学生共同探究：(1)你们制得的灰绿色沉淀是Fe(OH)2吗?(2)红褐色的物质是什么?(3)“是谁”使生成的Fe(OH)2沉淀发生这样的变化?(4)如何改进实验操作，获得白色的Fe(OH)2沉淀?一堂课中师生通过实践共同参与讨论、研究，学生在学习中的主体地位发挥得淋漓尽致，并营造出了和谐愉快的教学的氛围，拉近了师生距离，体现平等的师生互动。二、运用实验创设操作性情景，体现师生互动创新观化学是一门以实验为基础的自然科学，化学教学离不开实验，化学实验是化学教学中设置情境的有利因素，利用实验可以设置许多生动、有趣的情境，从而激发学生学习兴趣，调动学生积极主动参与课堂教学，同时也有利于学生科学素养的提高。学生不是被动的知识接受者，而是主动的信息加工者。只有使学生“动”起来，“活”起来，才能学好知识，解决新问题，提高创新学习的能力。因此，教师应根据教学内容和要求，提出一些创新性问题或现象来创设思考的情境，发展学生的思维，培养创新思维的能力。例如，高一化学在学习氯水的性质时，有一个验证次氯酸漂白性的实验：a为干燥的有色布条，b为湿润的有色布条，c为我增加的装有紫色石蕊试液的试管，通过实验进行如下探究。(1)在没有通氯气前，a、b、c颜色不变可得出什么结论?实验开始，通氯气一会儿后，从a和b中的现象可得出什么结论?(3)为了确证是次氯酸使湿润的有色布条褪色，你认为还应增加一个什么实验?(4)c中现象为先变色，后褪色，再变色，怎么解释?这样，经过实验操作探究既弥补了书上实验的不足，满足了学生渴望成功的心理，又提高了师生的创新能力。三、运用多媒体创设多感知情景，体现师生互动和谐观在传统教学中，教师主要是凭借语言传授知识，单一的语言只能刺激学生的听觉，而其它感官则处于相对休闲状态，因而容易使学生产生疲劳，甚至昏昏欲睡。若能借助多媒体为手段，有变化地不断刺激学生的不同感官，开发感官潜能，不但能使呆板的概念鲜活化，抽象的原理形象化、干涩的公式趣味化，增添学习乐趣，还能使学生始终处于一种兴奋、冲动状态，促进学生积极思考，从而认识新问题，发现新问题；既能把丰富多彩的社会大课堂带进教学的小课堂之中，大大拓展课堂的时空，让学生获得更多的知识信息，又能使课堂气氛轻松愉快，师生和谐互动，激发起学生的创造性思维。例如，神七的成功发射是我国高科技发展的一个重要标志。笔者搜集了有关神州七号发射方面的录像和图片资料，并在多媒体教室进行展示。生动形象的资料对学生的感观产生强烈刺激。当学生心潮澎湃、兴奋不已时，再结合有关资料提出几个问题：(1)神六发射时需要多种燃料做推进剂，若使用液氢做燃料，你认为有什么优点?(2)若使用肼做燃料，则需要用四氧化二氮做助燃剂，生成氮气和水，请写出化学方程式。(3)为了净化飞船中的空气，可使用氢氧化锂来吸收人体呼出的二氧化碳，请写出化学方程式。这些题目把氢燃料的利用、氧化还原反应、碱的通性、化学方程式的配平等诸多知识点，串联在一个新鲜的情境中呈现在学生面前，通过教师引导，大多数学生经过思考都能顺利完成。在这样生动、活泼、和谐的情境中进行教学，必然能使学生对知识产生新鲜感，激发他们主动学习的热情，提高学习效率。总之，教学是一种艺术，是启发学生思维创新性的脑力劳动，教无定法，贵在得法，在课堂教学中善于创设问题情境，建立课堂教学中师生互动关系，启发学生积极思维，使学生真正成为认识事物的主体，必定会给教学带来事半功倍的效果。颅内动脉瘤的护理ppt课件服从真理，就能征服一切事物颅内动1颅内动脉瘤的护理-课件2颅内动脉瘤的护理-课件3颅内动脉瘤的护理-课件4颅内动脉瘤的护理-课件5

疾病危险性动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。颅内动脉瘤第二次破裂出血死亡率为60%第一次出血保守治疗后存活者

一年内死亡为35%

五年内死亡为51%

疾病危险性动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再6病理约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈内动脉系统，即包括颈内动脉颅中段、大脑前动脉、前交通支动脉、大脑中动脉。先天性动脉瘤有多发性的表现，一般在20%左右。根据瘤径大小分小型<1.0cm

中型1.0~2.5cm

重型>2.5cm病理约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈内动脉系7临床表现1.动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动、情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，则为严重的蛛网膜下腔出血，病人可出现剧烈的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停。蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，发生率为21%~62%,多发生在出血后3~15日；广泛脑血管痉挛可导致脑梗死，病人意识障碍、偏瘫、甚至死亡。2.局灶症状动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。视力视野障碍常见于前交通动脉瘤。肢体偏瘫失语常见于大脑中动脉瘤。临床表现1.动脉瘤破裂出血症状8临床表现3.分类动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：（1）一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。（2）二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。（3）三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。（4）四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。（5）五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。临床表现3.分类9辅助检查及处理原则辅助检查：颅脑CTA即脑血管造影是确诊颅内动脉瘤所必需的检查，可判断动脉瘤的位置、形态、大小、数目等。头部MRI及CT检查也有助于诊断。处理原则：1、非手术治疗主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内压。使用钙拮抗剂预防和治疗脑动脉痉挛。（尼莫地平或尼莫同）2、手术治疗开颅夹闭脑动脉瘤蒂是首选方法。也可采用动脉瘤栓塞治疗。辅助检查及处理原则辅助检查：颅脑CTA即脑血管造影是确诊颅内10如何护理？如何护理？11

术前护理（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理（2）避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命

（3）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。

（4）术前禁食禁饮，以免麻醉后呕吐造成误吸。

（5）避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。术前护理（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情12动脉瘤夹闭术后的护理

（1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理（2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。（3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍者可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。（4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。（5）保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血;BP过低，可造成脑缺血、脑梗塞。正确应用尼莫地平，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为：扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血动脉瘤夹闭术后的护理（1）严密观察生命体征，意识的变化，保13动脉瘤夹闭术后的护理用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。使用升压药的密切观察BP变化，BP低于预定值时报告医生是否减慢尼莫地平或加快升压药泵入,其次观察穿刺点有无红肿，防止静脉炎，保持BP在120-140/80-90mmHg。（6）避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳，保持大小便通畅，便秘时不要高压灌肠，应保持安静，避免情绪激动等。（7）遵医嘱静脉滴注20％甘露醇，甘露醇不仅可脱水、降低颅内压，还可以增加脑血流量，保护脑组织。静脉滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分钟内滴完，应避免渗出或漏出血管外准确记录24h出入量。动脉瘤夹闭术后的护理用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面14头部管道的护理脑室内置管引流的目的是排除血性脑脊液，可从病因上减少引起脑血管痉挛的因素：①根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度。②严格无菌操作，搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。③观察引流液色、质、量。若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性血，若引流液为粉红色呈水样液，怀疑为脑脊液，及时通知医生。④保持引流通畅，观察有无波动，通过调节引流高低来控制引流量。⑤妥善固定，防误拔和非计划性拔管，躁动患者适当保护性约束或使用镇静剂。定时顺行挤压导管，防阻塞、扭曲。⑥严密观察切口引流管的情况，保持切口敷料整洁干燥，发现敷料潮湿渗血及时通知医生更换。头部管道的护理脑室内置管引流的目的是排除血性脑脊液，可从病15肢体瘫痪的护理肢体瘫痪患者要鼓励锻炼，让患者了解锻炼的目的是使肢体的肌肉不萎缩，关节韧带不强直，有希望恢复生理功能。坚持运动，运动量由小到大，运动范围由近到远，由被动运动到自主运动，直至完全恢复。失语可进行发音训练，可以从单字发音起，经常收听广播、音乐对训练听力、语言发音有一定帮助。肢体瘫痪的护理肢体瘫痪患者要鼓励锻炼，让患者了解锻炼的目的是16并发症的预防动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后严重的并发症之一，多因血压波动引起，应采取措施避免一切引发血压骤升的因素。肺部并发症预防:鼓励病人咳嗽排痰，以增加肺活量并随时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。褥疮每1～2h翻身1次，避免皮肤长期受压破损，随时更换尿湿、污染的床单。血管痉挛

严密观察患者的神志、瞳孔变化及肢体活动情况。若患者出现剧烈头痛、神经功能障碍、失语、偏瘫、不同程度的意识障碍、血压下降等情况立即报告医生及时处理，保持呼吸道通畅，维持氧饱和度在95%以上，保持大脑有效的灌注，防止低灌注加重大脑缺氧，造成神经功能的缺失。加强监护、严密观察，准确用药，并做好患者基础护理及专科护理。并发症的预防动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术后严重的并发症之17感染感染是指由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部炎症性疾病，而颅内感染是神经外科最常见的并发症之一，严重威胁患者的生命。其发病途径包括：血源性感染、局部扩散、直接感染、经神经感染等。所以对于颅内动脉瘤夹闭手术后的患者，临床上应密切观察患者血象、体温、有无脑膜刺激征及术区伤口情况，尽早发现伤口感染与颅内感染征兆。在更换引流装置的时候，应严格无菌操作，避免外源性原因引起颅内感染。遵医嘱按时使用抗菌素，给予指导摄入高营养易消化的饮食，以改善患者的全身营养状况，增强机体抵抗力。保持口腔清洁，防止口腔感染，每次进食后应漱口，以去除食物残渣，预防口腔感染。

感染感染是指由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等病原18癫痫

指导患者遵遗嘱口服德巴金苯妥英钠类药，并给予减少探视人员，保持病房安静。脑积水术后给与吸氧，保持呼吸道通畅，抬高床头15—30度休息，准确记录出入液体量，控制输入液量，维持水电解质平衡。遵医嘱准确应用脱水剂，并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征，及时发现有无颅内压增高的症状。如果患者出现脑积水症状，及时汇报医生，做好术前准备，尽早行“脑室一腹腔分流手术”治疗。术后行心理护理，以减轻焦虑，指导患者不可搔抓伤口，并观察伤口有无渗血、渗液情况。若患者麻醉清醒、肛门已排气应指导患者进流质饮食，同时观察有无腹痛、腹胀、腹泻等症状。总之，积极做好术后的观察及护理工作，可预防及减少术后感染的发生。癫痫

指导患者遵遗嘱口服德巴金苯妥英钠类药，并给予减少19出院指导

1.指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好的心境，避免情绪激动，预防感冒。

2.禁烟酒及刺激性食物。

3.饮食要清淡、低脂、低盐，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

4.要定期复查，以了解颅内动脉瘤介入治疗的情况，发现异常及时就诊。如有不适，建议及时去医院进行相关检查，以便对症下药。出院指导1.指导患者生活要有规律，劳逸结合，保持良好的心20END谢谢END谢谢2166、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特22颅内动脉瘤的护理ppt课件服从真理，就能征服一切事物颅内动脉瘤的护理ppt课件颅内动脉瘤的护理ppt课件服从真理，就能征服一切事物颅内动脉瘤的护理神经外科定义颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。主要见于40~60岁的中老年人。80%发生在大脑动脉（Willis动脉环）的前部及其邻近的动脉主干上。颅内动脉瘤破裂出血在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成和高血压性脑出血。大多数患者是在脑出血或SAH后进行DSA才被发现，少数患者是因为出现了颅内占位病变的症状和体征或是在为其他目的进行影像学检查时才偶尔被发现。注：Subarachnoidhemorrhage蛛网膜下腔出血（SAH）DigitalSubstractionAngiography(DSA)数字减影血管造影术从文献资料看，研究的内容主要包括农村幼儿园师资队伍现状与存在的问题、师资队伍的管理与培训、农村幼儿园教师素质、农村幼儿园教师的专业发展和农村幼儿园教师的个案介绍四个主要方面。其中关于农村幼儿园师资现状与存在问题、师资管理与培训的研究居多。一、关于农村幼儿园师资现状与存在问题、管理与培训的研究近三十年，关于农村幼儿园师资问题一直是广大研究人员关注的热点。具体主要包括以下两个方面。1以农村幼儿园师资现状和存在问题为专题的研究综合学者的研究发现，农村幼儿园师资队伍主要存在以下问题：(1)队伍年轻化趋势明显、数量不足、素质偏低；(2)工作强度大、工资待遇低、无社会保障、无评职晋级的机会；(3)管理不够规范，职称评定不规范且尚未普及、身份不被认同、社会地位不高；(4)接受继续教育机会少，专业发展困难(赵翠文，1999；姚炳辉，2004；王杰，2005；朱扬寿，2007；骆正军等，2007；陈琴。2007；谢秀莲，2007)。任爱红(2004)、于冬青(2008)等认为，影响农村幼儿园教师队伍发展的因素主要是脱离农村教育实际的教师政策、城乡有别的社会待遇、断档的师资培训和幼儿园教师自身。关于解决的办法主要有：(1)拓宽师资来源、提升教师学历，实行幼儿园教师资格认证制度、严把入口关；(2)实施聘任制、落实幼儿园教师待遇，完善社会保障体制、给予政府岗位津帖、实施社会化养老保险与医疗保险，建构城乡幼教师资流动机制(姚炳辉，2004；朱扬寿，2007；陈琴，2007；于冬青等，2008)；(3)确立农村幼教师资身份、修订教师编制标准，应对城乡非国家编制的幼儿园教师实行民办教师制、定期聘任制(于冬青等，2008)；(4)健全师资培训体系，加强在职培训和师资管理(赵翠文，1999；姚炳辉。2004)。仲立权(1997)、肖梅初(1994)和胡意慧(2008)还分别从管理者的角度、学前教育研究的角度以及教育公平的视角分析了农村幼儿园师资存在的问题，并提出针对性的策略。此外，有学者对农村民办园教师的生存状态进行调查发现，地方政府的重视程度、幼教体制改革、工作环境与劳动强度、幼儿家长态度、幼儿园管理方式、幼儿园教师入职条件等是影响其生存状态的重要因素，并提出“转变观念意识，强化各级政府责任；坚持规范管理，发挥教育部门作用；更新管理理念。完善办园自律机制”的改善对策(唐海燕，2007；陈琴，2007)。杨宏伟(2003)还对甘肃临洮县农村幼儿教师继续教育的现状、需求等进行了抽样调查，发现在农村幼儿教师的素质现状、管理体制、培训组织、成长环境方面存在一系列问题，并提出构建立体交叉、多元开放的农村幼儿园教师继续教育网络。促进农村幼儿教师的专业化进程的对策。2以农村幼儿园师资管理与培训为专题的研究对农村幼儿园师资进行科学的管理与建设是提升农村幼儿园教师专业水平、发展农村幼儿教育的保证，这一方面是很多学者关注的热点。车爱新(1986)对农村幼儿园教师管理制度的改革进行了探讨。车培德(1999)还提出统一招聘、调用、考核、待遇、经费渠道、培训的“六统一”模式强化农村幼儿园教师队伍管理和建设。马梅芬(1991)提出“村里统筹一点、幼儿园经费中支一点和镇政府在教育经费中支一点”的“三个一点”方法提高农村幼儿园教师工资。张红梅(1994)提出实行持证上岗制度；加强和改进培训工作；积极开展教研、教改活动等办法加强农村幼儿园教师队伍建设。山东省农村学前教育工作会(2000)也专稿报道了加强幼儿园教师队伍建设的办法。此外，姜振祥(2000)提出要了解农村幼儿园教师的心理需要来调动其工作积极性。河北省青县教育局(1994)、张小九(1995)提出实行分层次培训；建立科学的管理体系和政策的方法来造就一支合格的农村幼儿园教师队伍。方嘉祥(2000)提出实施“师表工程”、“龙头工程”、“素质工程”和“安心工程”四项工程的办法建设高素质农村教师队伍。关于农村幼儿园教师培训的专门研究，综合学者的观点，主要有：加强思想教育，增强事业心、责任感；立足当地实践，建立以骨干教师为核心的培训网；有效开展园本教师培训与教研活动；鼓励农村幼儿园教师参加幼师专业学历教育；联系实际学习教学技能技巧、组织见习和实习等(浙江省建德县托幼办公室，1983；宋梅春，1986；王淑莲，1986；周群火，1986；徐妙珍，1993；王杰，2007)。二、关于农村幼儿园教师素质的相关研究关于这方面的研究，主要来自于高校和行政管理部门的调查和理论探讨。张玉艳(1994)认为农村幼儿园教师缺乏正确的儿童观与教育观、工作态度不端正、缺乏职业道德，可能是因为幼儿园教师工作量大、待遇偏低、管理小学化、缺乏学习与交流的机会等原因造成，她提出优化农村幼儿园教师的途径：首先优化教育观念和教育思想；建立相应的激励机制；全局一盘棋，分层要求、分步提高。劭卫等研究者(2001)认为农村幼儿园教师职业道德良好、文化素质偏低、教育能力偏低，并提出提高农村幼儿园教师素质的有效途径：制定有效计划，发挥“中心”作用；从需要出发，灵活培训；多层次、多形式的培训策略；加强农村幼儿园教师的基本功训练。还有研究者指出提升农村教师素养的具体做法：超市式的观摩、展览式的指导、医院式的诊治(谢家鸿，2002)。另外，有多位研究者针对农村幼儿园教师的心理健康状况进行了调查和分析，发现农村幼儿园教师心理健康状况较为乐观，但存在躯体化、强迫、抑郁焦虑和恐怖等方面的心理问题；教育管理部门应积极关注农村幼儿园教师的心理健康问题，给予必要的教育和干预，同时为幼儿园教师的自我发展提供良好的外部环境(郑名，2004；郑明，2005；王杰，2006)。三、关于农村幼儿园教师专业发展的相关研究关于农村幼儿园教师专业发展的相关研究涉及教师的教育理念、专业能力、科研素质、社会价值观、职业倦怠和专业发展的现状、困境等多个方面。李宁玉(1986)通过调查发现农村幼儿教师在编写教案的格式、设计、传授知识方面还存有重形式、轻内容、水平悬殊、文化素质普遍较差等问题。周健云(1992)认为农村幼儿园教师的职业目的模糊、外在形象不佳、职业素质不高。并指出要提高农村幼儿园教师的认识、由表及里实现自我提高。还有学者对农村幼儿园教师的教育理念、自我效能感和社会价值观进行了调查研究，发现农村幼儿园教师理论与实践脱节严重，认为幼儿园教师就是带孩子：幼儿园教学就是教孩子读拼音、写汉字、做算术；而且替代性经验缺乏，易受他人评价的影响；对幼教工作的社会价值观随社会舆论而产生、随领导重视而改变、随教师的条件改善而提高等，这些问题亟待解决(李宁玉，1987；王隽等，2004；叶玲，2006)。此外，刘启强(2007)还对西部农村幼儿园教师教育科研素质现状进行研究并提出对策：强化师资在职培训力度，提高幼儿教师自身理论水平；转变观念，提倡创新，树立正确的教育科研意识；创建科研兴趣理念、形成良好的科研氛围；夯实基础，改善教学，提升幼教专业学生的科研素养。伍明辉(2007)等对农村幼儿园教师职业倦怠进行了探讨，指出造成农村幼儿园教师职业倦怠的外因主要是工作任务重、待遇低、工作环境差、专业发展机会少，内因主要是农村幼儿园教师对职业兴趣不浓、社会支持缺乏和自身人格特征等。并提出“提高农村幼儿园教师的待遇、为农村幼儿园教师提供各种专业学习的途径和加强对农村幼儿园教师的心理健康教育”的调试策略。近三十年我国关于农村幼儿园教师的研究取得了一定的成绩，但还存在一些有待进一步完善和深入研究的问题。一是要进一步加大理论研究的力度。关于农村幼儿园教师的硕士论文近三十年来仅有4篇，相比学前教育的其他研究领域而言，研究极其薄弱。二是要拓宽研究方法。目前采用调查法和理论研究的文献逐年增多，但是深入农村幼儿园教师具体工作进行实证研究的文献相对较少，今后需要加强这个方面的研究，为农村幼儿园教师的专业发展提供可行的策略和建议。另外，鉴于目前关于农村幼儿园教师的研究大多停留在静态的层面，研究者们还可以大胆尝试行动研究，这对于改善目前幼儿园教师专业发展的现状会有很大的裨益。三是要拓展研究主体。对作者群的分析可以看出，目前研究者主要集中在高校和教研机构。农村幼儿园一线工作人员的研究还比较薄弱，如果幼儿园一线教师能够发出他们的声音，提供鲜活的一手材料，这样能让以后的研究更贴近农村幼儿园教师的生活和工作实际，有利于他们个人的专业成长和生存环境质量的提高。四是要丰富和加深研究的内容。从研究内容来看，已有文献主要涉及到农村幼儿园师资的现状与问题、管理与培训、农村幼儿园教师的素质、专业发展和优秀幼儿园教师个案的介绍。但是关于农村幼儿园教师具体工作开展情况的研究还很少。因此。以后研究者们需要深入到农村幼儿园一线教师的工作当中，切实对他们的工作进行考察，找到存在的问题，有针对性地提出可行性对策。另外，纵观以往文献，关于农村幼儿园教师素质的研究更多集中在研究农村幼儿园教师素质存在的问题，对农村幼儿园教师应该具有怎样的素质还缺乏系统的研究。而这类研究对于身处特殊经济、文化背景下的农村幼儿园教师素养的提高是极其重要的，并且这些研究还可以为农村幼儿园师资培训和农村幼儿园教师自身专业成长提供参考的标准。关于农村幼儿园教师专业发展的专门研究还只是停留于现状、分析原因、提出对策层面，应该进一步丰富和加深对农村幼儿园教师专业发展结构的具体研究，从而为农村幼儿园教师的专业发展提供策略。此外，已有文献中虽然已涉及优秀幼儿园教师的个案研究，但大多还停留在经验层面的呈现，今后研究者们可以尝试开展一些教育叙事研究。教学情景是一种特殊的教学环境，是教师为了支持学生的学习，根据教学目的和教学内容，有目的地创设的教学环境。创设教学情景是师生互动的必要基础，可以增强学习的针对性，有利于发挥情感在教学中的作用，激发学生的兴趣，使学习更为有效。在课堂中，教师要拉近与学生的心理距离，拉近学生与文本的距离，建立起良好的师生互动关系，就得先创设教学情景。一、创设以学生为主体的教学情景，体现师生互动平等观学生既是受教育的对象，又是教育活动的主体。为了充分发挥学生的学习中的主体地位，教师必须牢固对立学生的主体地位观，营造出一种活泼生动、和谐愉快的教学的氛围。首先，教师要使学生在一个快乐、健康、积极向上的情景中，感觉到自己是学习的主人；其次，教师应融入学生群体，与学生一起活动，共同参与讨论、研究，并不失时机地对学生进行诱导、指导、辅导，让学生主体地位得以充分发挥，使每位学生能充满信心，积极、主动地参与学习的全过程。例如：对Fe(OH)2制备的教学，我先让学生分成六个小组，照课本叙述内容相互配合制备Fe(OH)2：沉淀，但每组实验获得的Fe(OH)2沉淀为灰绿色而非课本描述的白色。我接着拿出我制备的白色Fe(OH)2沉淀和已放置了一段时间，上层已变成红褐色的Fe(OH)2沉淀，此时学生的好奇心和求知欲被充分激发。我再乘胜追击，引导学生共同探究：(1)你们制得的灰绿色沉淀是Fe(OH)2吗?(2)红褐色的物质是什么?(3)“是谁”使生成的Fe(OH)2沉淀发生这样的变化?(4)如何改进实验操作，获得白色的Fe(OH)2沉淀?一堂课中师生通过实践共同参与讨论、研究，学生在学习中的主体地位发挥得淋漓尽致，并营造出了和谐愉快的教学的氛围，拉近了师生距离，体现平等的师生互动。二、运用实验创设操作性情景，体现师生互动创新观化学是一门以实验为基础的自然科学，化学教学离不开实验，化学实验是化学教学中设置情境的有利因素，利用实验可以设置许多生动、有趣的情境，从而激发学生学习兴趣，调动学生积极主动参与课堂教学，同时也有利于学生科学素养的提高。学生不是被动的知识接受者，而是主动的信息加工者。只有使学生“动”起来，“活”起来，才能学好知识，解决新问题，提高创新学习的能力。因此，教师应根据教学内容和要求，提出一些创新性问题或现象来创设思考的情境，发展学生的思维，培养创新思维的能力。例如，高一化学在学习氯水的性质时，有一个验证次氯酸漂白性的实验：a为干燥的有色布条，b为湿润的有色布条，c为我增加的装有紫色石蕊试液的试管，通过实验进行如下探究。(1)在没有通氯气前，a、b、c颜色不变可得出什么结论?实验开始，通氯气一会儿后，从a和b中的现象可得出什么结论?(3)为了确证是次氯酸使湿润的有色布条褪色，你认为还应增加一个什么实验?(4)c中现象为先变色，后褪色，再变色，怎么解释?这样，经过实验操作探究既弥补了书上实验的不足，满足了学生渴望成功的心理，又提高了师生的创新能力。三、运用多媒体创设多感知情景，体现师生互动和谐观在传统教学中，教师主要是凭借语言传授知识，单一的语言只能刺激学生的听觉，而其它感官则处于相对休闲状态，因而容易使学生产生疲劳，甚至昏昏欲睡。若能借助多媒体为手段，有变化地不断刺激学生的不同感官，开发感官潜能，不但能使呆板的概念鲜活化，抽象的原理形象化、干涩的公式趣味化，增添学习乐趣，还能使学生始终处于一种兴奋、冲动状态，促进学生积极思考，从而认识新问题，发现新问题；既能把丰富多彩的社会大课堂带进教学的小课堂之中，大大拓展课堂的时空，让学生获得更多的知识信息，又能使课堂气氛轻松愉快，师生和谐互动，激发起学生的创造性思维。例如，神七的成功发射是我国高科技发展的一个重要标志。笔者搜集了有关神州七号发射方面的录像和图片资料，并在多媒体教室进行展示。生动形象的资料对学生的感观产生强烈刺激。当学生心潮澎湃、兴奋不已时，再结合有关资料提出几个问题：(1)神六发射时需要多种燃料做推进剂，若使用液氢做燃料，你认为有什么优点?(2)若使用肼做燃料，则需要用四氧化二氮做助燃剂，生成氮气和水，请写出化学方程式。(3)为了净化飞船中的空气，可使用氢氧化锂来吸收人体呼出的二氧化碳，请写出化学方程式。这些题目把氢燃料的利用、氧化还原反应、碱的通性、化学方程式的配平等诸多知识点，串联在一个新鲜的情境中呈现在学生面前，通过教师引导，大多数学生经过思考都能顺利完成。在这样生动、活泼、和谐的情境中进行教学，必然能使学生对知识产生新鲜感，激发他们主动学习的热情，提高学习效率。总之，教学是一种艺术，是启发学生思维创新性的脑力劳动，教无定法，贵在得法，在课堂教学中善于创设问题情境，建立课堂教学中师生互动关系，启发学生积极思维，使学生真正成为认识事物的主体，必定会给教学带来事半功倍的效果。颅内动脉瘤的护理ppt课件服从真理，就能征服一切事物颅内动23颅内动脉瘤的护理-课件24颅内动脉瘤的护理-课件25颅内动脉瘤的护理-课件26颅内动脉瘤的护理-课件27

疾病危险性动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。颅内动脉瘤第二次破裂出血死亡率为60%第一次出血保守治疗后存活者

一年内死亡为35%

五年内死亡为51%

疾病危险性动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再28病理约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈内动脉系统，即包括颈内动脉颅中段、大脑前动脉、前交通支动脉、大脑中动脉。先天性动脉瘤有多发性的表现，一般在20%左右。根据瘤径大小分小型<1.0cm

中型1.0~2.5cm

重型>2.5cm病理约85%的动脉瘤发生于willis动脉环前半环颈内动脉系29临床表现1.动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血多突然发生，部分病人有运动、情绪激动，用力排便、咳嗽等诱因，部分病人则无明显诱因或在睡眠中发生。一旦破裂出血，则为严重的蛛网膜下腔出血，病人可出现剧烈的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，呼吸骤停。蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，发生率为21%~62%,多发生在出血后3~15日；广泛脑血管痉挛可导致脑梗死，病人意识障碍、偏瘫、甚至死亡。2.局灶症状动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。视力视野障碍常见于前交通动脉瘤。肢体偏瘫失语常见于大脑中动脉瘤。临床表现1.动脉瘤破裂出血症状30临床表现3.分类动脉瘤出血后，病情轻重不一。为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，国际常采用Hunt五级分类法：（1）一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。（2）二级头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。（3）三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。（4）四级半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。（5）五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。临床表现3.分类31辅助检查及处理原则辅助检查：颅脑CTA即脑血管造影是确诊颅内动脉瘤所必需的检查，可判断动脉瘤的位置、形态、大小、数目等。头部MRI及CT检查也有助于诊断。处理原则：1、非手术治疗主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内压。使用钙拮抗剂预防和治疗脑动脉痉挛。（尼莫地平或尼莫同）2、手术治疗开颅夹闭脑动脉瘤蒂是首选方法。也可采用动脉瘤栓塞治疗。辅助检查及处理原则辅助检查：颅脑CTA即脑血管造影是确诊颅内32如何护理？如何护理？33

术前护理（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理（2）避免情绪激动，因为情绪激动时，交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血，甚至危及生命

（3）进食高蛋白、高热量、易消化高营养的饮食，以提高机体抵抗力及术后组织的修复能力。

（4）术前禁食禁饮，以免麻醉后呕吐造成误吸。

（5）避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便、情绪激动等。术前护理（1）密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情34动脉瘤夹闭术后的护理

（1）严密观察生命体征，意识的变化，保持呼吸道通畅，做好各项基础护理（2）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道，清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流。（3）麻醉清醒后6h，无吞咽障碍者可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。（4）有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出，引流液颜色由浅变深时，及时报告医生。（5）保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血;BP过低，可造成脑缺血、脑梗塞。正确应用尼莫地平，尼莫地平为钙离子拮抗剂，主要作用为：扩张脑血管和增加脑供血，可有效地预防脑血管痉挛并发脑出血动脉瘤夹闭术后的护理（1）严密观察生命体征，意识的变化，保35动脉瘤夹闭术后的护理用药期间注意观察不良反应，如血压下降、面部潮红、头痛、头晕、恶心、低热、多汗、皮疹等，并告知病人停药后症状均会很快消失。使用升压药的密切观察BP变化，BP低于预定值时报告医生是否减慢尼莫地平或加快升压药泵入,其次观察穿刺点有无红肿，防止静脉炎，保持BP在120-140/80