特发性炎性肌病诊治课件

特发性炎性肌病诊治特发性炎性肌病诊治特发性炎性肌病诊治多发性肌炎和皮肌炎概述多发性肌炎和皮肌炎临床特点PM/DM诊断治疗新的课程标准实施以来，通过创设问题情境，引导学生自主、合作、探究学习，已成为一种基本的教学模式。创设的问题情境合适与否，直接影响整节课的学习效率。好的问题情境可以激发全体学生的学习热情，好处不言而喻。那么，怎样才能创设更为有效的问题情境，从而构建高效课堂呢？下面，笔者结合工作实践谈几点自己的看法。一、尊重学生，树立自信美国心理学家布卢姆指出：教育目标主要体现在三个领域――即认知、情感和动作技能领域之中，其中最重要的就是要有自信心。教师通过情感控制帮助学生确立目标和接受失败，帮助他们建立自尊、树立自信，从而以一定的心理优势投入学习活动。为此，教师要用发展的眼光看待学生，在教学过程中应尊重学生发展的身心特点，因材施教，与此同时更应该尊重学生的人格，尊重学生的个体差异，尊重学生的生命价值，尊重学生的生存方式，尊重学生独有的文化，将学生看作是有尊严、动态成长的独立个体，使学生消除戒备心理，只有这样，才能使师生之间没有隔阂，情感更为融洽；才能消除学生压抑的心理，才能为充分发挥学生的潜能创设良好的心理环境。对在课堂教学中的偶发事件要有足够的心理准备，机智处理课堂出现的偶发事件是优化课堂生态环境不可缺少的手段。在处理偶发事件时，教师要遵循以下要求：化消极因素为积极因素；切忌造成师生情绪上的对立；宽容学生学习过程中的错误，为他们的学习创造安全感。二、及时鼓励，感受成功针对数学课的教学特点，教师在教学设计时就要注意运用不同的有效的教学方法，激发学生的学习热情，这就要我们改变以往单一的教学方法和教学手段，因材施教，借助于多媒体、投影、录音等教学辅助用具，设置巧妙的悬念、组织竞赛、动手实践等形式多样的活动，通过学生自身的生活实践，结合课本要求，提升学生动手动口的实践能力。创设情境，采取自主探究的方式，行之有效地?l挥学生的学习兴趣，使学生从被动学变为主动学，进而达到快乐学的境界。课堂教学设计的每个环节，都要注意激发和保护学生的探索欲，使学生对知识感到新奇、有趣，让知识保鲜，学生学起来才更有趣味。对学生的错误理解回答，不要一棒打死，不要让学生对学习产生畏惧心理，要循循善诱，教师要通过教学的吸引力，激发学生动机来促使学生对学习的投入，增加他们的有效学习时间。同时，减少模式化的教学设计，让真实的生活走进课堂，给学生以真切、自然感。课堂上要让学生觉得学习是内在需要，能学以致用，积极主动地参与学习活动。三、自主学习，张扬个性建构主义理论认为，学生学习数学的过程是主动建构知识的过程，是学生的个性化行为。新课标倡导“自主、合作、探究”的学习方式。这三者之中，自主是合作、探究的基础和前提。要建构绿色课堂教学情感生态环境，就必须尊重学生的主体地位，张扬学生个性。在课堂上，应打破内容与形式的封闭，给学生提供展现自我的平台，让他们把自己独特的看法、奇思异想，甚至是荒唐的问题都可以随时呈现，更要精心呵护学生的质疑，促进乐观向上的课堂教学情感氛围的营造。新课程强调“教”服务于“学”，教师通过与学生合作，依靠学生自主活动、实践、合作与交流去实现教学任务；新课标要求教师以学生的心理发展为主线，以学生的眼界去设计教学，预测学生可能的思维活动并设计相应的对策。比如，在讲到“量的计算”这个主题时，因学生从小就耳熟能详，所以在处理这部分知识时，笔者就特地创造机会让学生自己收集相关资料，在教学中展示学生课前调查准备的直尺、纸张、图片等，让学生通过互动实践、资源共享、展示环节培养他们的主人翁意识，引起他们的共鸣。学生将“自我”摆进了教学的内容，成功地塑造自我、展现自我，给心灵以触动，将知识延伸到课外，联系实际，学以致用，更坚定了他们的心理价值取向。四、合作探究，营造和谐在教学中，如果能把预设性目标与生成性目标有机融合，学生的个性体验得到尊重，学生就能处在一个和谐平等的情感环境中合作学习。所以，在探究性学习中，我们都尽量让学生既能获取知识和技能，又能锤炼思维，同时张扬个性，感受成功，在学生健康人格的形成过程中，珍惜学生所取得的每一点进步。“分层教学”在十几年前是一个“热门”的教法，曾经在教育界被推广过。我觉得在素质教育、在教改的今天，面对参差不齐的学生成绩，分层教学仍将是教法中的一个亮点，我就本人在中学任教二十多年的教学体会，来谈谈“分层教学”法。“分层教学”是指在班级授课制下，教师在教授同一教学内容时，依一个班级优、中、差生的不同知识水平和接受能力，以相应的三个层次的教学深度和广度进行施教的一种教学手段，是一种在集体教学形式下的个别化教学的策略，它融因材施教的思想于班级教学之中，试图在班级教学与因材施教之间找到一个契和点，在个别教学与集体教学两者中构建一座桥梁，实现两者的优势互补，从而为不同知识层次的学生提供一个适应其发展特点的教学活动环境，使每个学生在各自的“最近发展区”内学有所获，达到培优与补差互补并举的效果。它着眼于适应学生个体差异，并促进学生在各自原有基础上得到发展。这种教学手段要求教师应根据不同层次学生的差异性，最大限度地在教学目标、教学内容、课前预习、课堂提问、课堂练习、布置作业、课外辅导和达标检测等方面加以区别对待，促使不同层次的学生的知识、技能、能力和智力都能在各自原有基础上得到较好提高，从而促进全体学生的发展。笔者认为，要最大限度发挥“分层教学”的教学优势，我们应充分注意教学中各个环节的层次性：1.教学目标的层次性课堂“分层教学”中，教师要结合班级不同层次学生的实际情况制订切实可行的分层教学目标，掌握每个学生的基础知识，接受能力，个性差异，分清学生层次(如a层为优等生、b层为中等生、c层为学困生)，做到心中有人，从而因材施教。要以“立足全体，抓两头带中间”的原则，以教学“大纲”和“新课标”、“考试说明”为依据，根据教材的知识结构和学生的认知能力，将知识、能力和思想方法融为一体。精心设计教案，立足教有所别，学有所得，合理制定各层次学生的教学目标，并将层次目标贯穿于教学的各个环节中。2.教学内容的层次性“分层教学”的每一堂课，都要利用知识迁移规律，恰到好处地通过复习旧知识，引出与其密切联系的新知识，这是课堂教学的第一环节。因此，教师应根据‘‘新课程”精神、教材特点和学生实际，设置悬念，对不同的知识内容、类型采取不同的复习引入。当新知识引出后，应及时出示本节课的教学内容和不同层次的教学目标，并对目标做适当说明或解释，以引起学生注意。在安排教学内容的时候，教师必须以b层学生为基准，同时兼顾a、c两层，要注意调动各层次学生参与教学活动，尽量使c层学生不作陪客。3.课前预习的层次性由于高中生阅读理解能力、学习目的性、自觉性不断提高，教师应不断学习掌握“大纲”、“新课标”和“考试说明”的精神，根据已定的教学目标，向学生明确提出各层次的预习要求，指导学生掌握正确的看书预习方法，提高预习效果。4.课堂提问的层次性课堂提问既能及时反馈不同层次学生对知识的掌握程度，又能启发学生积极思维，还能通过富有吸引力的提问活跃课堂气氛，调动学生学习积极性。课堂提问要筛选不同的内容，做到分层次提问。对c层学生，在课堂上尽量让他们回答较为基本或较浅的问题，不论回答的对或错，都应鼓励他们思维的“闪光点”，增强他们的自尊心与自信心；对a层学生，让他们回答较难、较深的问题，有时对他们故意施加压力，训练其能力。还可以创设问题情境，即把一个问题分解成识记了解、理解掌握、综合分析三个层次的问题，让不同层次的学生都有回答问题的机会，从而提高学生参与活动的角色意识，有效地培养他们的思维能力，达到个体的发展，整体的优化。5.课堂练习的层次性课掌练习能对学生的学习起到巩固、发展、深化知识的作用。课堂练习时，教师要精选内容，设置分层练习题，考虑分层指导时间。题目应具有弹性、可攀性，“跳一跳”能够得着。6.布置作业的层次性课后布置作业是教学必不可少的一个环节。选择作业题时，要适当扩大习题跨度。分层次布置的作业，可分必做题、选做题、思考题等几种，必做题和选做题结合。必做题是每位学生都应完成的基础题，选作题只要求a层学生或学有余力的学生完成。7.课外辅导的层次性要真正做到因材施教，仅靠课堂“分层教学”是远远不够的，教师还要充分利用课余时间，大力开展第二课堂活动，做好“提优、辅差、促中”工作。即给没有过关的c层学生补课，给a层学生开设讲座。这样，可进一步使c层学生“吃得了”，奋发向上，b层“吃得好”，不甘示弱，a层学生“吃得饱”，充分发展，从而形成一种“比、学、赶、帮”的学习竞争氛围。对学困生的辅导，还要防止把着眼点只放在知识缺陷的补习上，还要注意情感投入，多一份关爱，多分析他们的思想状况，做到“对症下药”，使他们真正感到我“行”，我“能行”，我“一定行”。8.达标检测的层次性达标检测对于师生双方都起着反馈信息的作用。教完每一单元后，均须安排一次达标检测，检测不宜过频，时机要掌握好。检测题以课本习题为主，检测内容应注重考查基础概念和基本技能，可根据不同层次学生的实际水平精心设计检测题。一是采用同一试题统一要求，但对不同层次的学生采用不同的评分标准，及时分层反馈、矫正，对不达标者允许再一次机会重考；二是采用同一试题不同要求，供三个层次学生按规定要求自由选择完成；三是同卷不同题。即对部分题直接注明只要求c层学生完成，部分题只要求a层学生完成(可采用附加题形式)。总之，检测的内容、深度与不同层次学生的教学目标应相一致，以检查教学目标是否落到实处。实践证明，分层教学是深化课堂教学改革的重要途径之一，它对教师的综合素质要求较高。十多年来，有不少教育工作者对这种教法的探讨从没有停止过，它还需要一个由创新走向成熟的过程。收稿日期：2008－05－18特发性炎性肌病诊治特发性炎性肌病诊治特发性炎性肌病诊治多发性1多发性肌炎和皮肌炎多发性肌炎和皮肌炎2概述多发性肌炎和皮肌炎临床特点PM/DM诊断治疗概述3概迷PMDM是一组横纹肌非化脓性炎性肌病,多累及四肢近端及颈部肌群,皮肌炎还伴有多种形态的皮肤损害,且常伴多个内脏器官受累,可伴发肿瘤和其它结缔组织病。我国发病率尚不清楚,国外报道约为0.6-1/万,女性:男性约2:1,DM较PM多见,成人儿童均可发生呈双峰型,10-15岁,45-60岁。确切病因不明,遗传及环境因素可能与本病发生有关。概迷4发疯机制1、纟细胞免疫:在PM中发挥重要作用irusesCDBgrn阝sCAM-1CD8preventing发疯机制5发疯机制2、体液免疫:在DM中发挥重要作用:ntibodyEndothelialcellwa‖MoMacrophagetumours.viruses?命↑Cytokines4y)LFA-1(CAMDVLA-4VCAM-1Mac-1CAM发疯机制6临床特死PM骨骼肌:成人多见,隐袭起病,数周至数月内逐渐进展;对称性四肢近端肌无力,可伴肌痛或肌肉压痛;病程长者可出现肌萎缩;半数可有颈屈肌无力,眼肌及面肌很少累及临床特死7临床特死临床特死8临床特死骨骼肌外表现:1、肺部:间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎最常见;2、消化道:咽、食管上段横纹肌常见,吞咽困难、饮水呛咳;食管下端和小肠蠕动减弱与扩张引起反酸、食管炎、咽下困难等3、心脏:有症状者少见,如心肌炎、心包炎等,晚期心衰和恶性心律失常4、肾脏:少见,蛋白尿、血尿、管型尿。罕见爆发型可表现为横纹肌溶解、肌红蛋白尿、肾衰竭。临床特死9临床特死临床特死10临床特死2、DM:典型皮肌炎:除与PM有相同的肌肉及内脏受累外,有特征性的皮损:向阳性皮疹、Gottron疹、甲周病变、技工手、皮下钙质沉着等;无肌病性皮肌炎(ADM):仅有皮肤受累而无明显肌肉病变;无皮炎的皮肌炎:有典型肌无力表现,CK升高,皮疹不确定或短暂一过性,皮肤肌肉活检符合典型DM表现临床特死11特发性炎性肌病诊治课件12特发性炎性肌病诊治课件13特发性炎性肌病诊治课件14特发性炎性肌病诊治课件15特发性炎性肌病诊治课件16特发性炎性肌病诊治课件17特发性炎性肌病诊治课件18特发性炎性肌病诊治课件19特发性炎性肌病诊治课件20特发性炎性肌病诊治课件21特发性炎性肌病诊治课件22特发性炎性肌病诊治课件23特发性炎性肌病诊治课件24特发性炎性肌病诊治课件25特发性炎性肌病诊治课件26特发性炎性肌病诊治课件27特发性炎性肌病诊治课件28特发性炎性肌病诊治课件29特发性炎性肌病诊治课件30特发性炎性肌病诊治课件31特发性炎性肌病诊治课件32特发性炎性肌病诊治课件33特发性炎性肌病诊治课件34特发性炎性肌病诊治课件35特发性炎性肌病诊治课件36特发性炎性肌病诊治课件37特发性炎性肌病诊治课件38特发性炎性肌病诊治课件39特发性炎性肌病诊治课件40特发性炎性肌病诊治课件41特发性炎性肌病诊治课件42特发性炎性肌病诊治课件43特发性炎性肌病诊治课件44特发性炎性肌病诊治课件45特发性炎性肌病诊治课件46特发性炎性肌病诊治课件47特发性炎性肌病诊治课件48特发性炎性肌病诊治课件49特发性炎性肌病诊治课件50特发性炎性肌病诊治课件51特发性炎性肌病诊治课件52特发性炎性肌病诊治课件53

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困54特发性炎性肌病诊治特发性炎性肌病诊治特发性炎性肌病诊治多发性肌炎和皮肌炎概述多发性肌炎和皮肌炎临床特点PM/DM诊断治疗新的课程标准实施以来，通过创设问题情境，引导学生自主、合作、探究学习，已成为一种基本的教学模式。创设的问题情境合适与否，直接影响整节课的学习效率。好的问题情境可以激发全体学生的学习热情，好处不言而喻。那么，怎样才能创设更为有效的问题情境，从而构建高效课堂呢？下面，笔者结合工作实践谈几点自己的看法。一、尊重学生，树立自信美国心理学家布卢姆指出：教育目标主要体现在三个领域――即认知、情感和动作技能领域之中，其中最重要的就是要有自信心。教师通过情感控制帮助学生确立目标和接受失败，帮助他们建立自尊、树立自信，从而以一定的心理优势投入学习活动。为此，教师要用发展的眼光看待学生，在教学过程中应尊重学生发展的身心特点，因材施教，与此同时更应该尊重学生的人格，尊重学生的个体差异，尊重学生的生命价值，尊重学生的生存方式，尊重学生独有的文化，将学生看作是有尊严、动态成长的独立个体，使学生消除戒备心理，只有这样，才能使师生之间没有隔阂，情感更为融洽；才能消除学生压抑的心理，才能为充分发挥学生的潜能创设良好的心理环境。对在课堂教学中的偶发事件要有足够的心理准备，机智处理课堂出现的偶发事件是优化课堂生态环境不可缺少的手段。在处理偶发事件时，教师要遵循以下要求：化消极因素为积极因素；切忌造成师生情绪上的对立；宽容学生学习过程中的错误，为他们的学习创造安全感。二、及时鼓励，感受成功针对数学课的教学特点，教师在教学设计时就要注意运用不同的有效的教学方法，激发学生的学习热情，这就要我们改变以往单一的教学方法和教学手段，因材施教，借助于多媒体、投影、录音等教学辅助用具，设置巧妙的悬念、组织竞赛、动手实践等形式多样的活动，通过学生自身的生活实践，结合课本要求，提升学生动手动口的实践能力。创设情境，采取自主探究的方式，行之有效地?l挥学生的学习兴趣，使学生从被动学变为主动学，进而达到快乐学的境界。课堂教学设计的每个环节，都要注意激发和保护学生的探索欲，使学生对知识感到新奇、有趣，让知识保鲜，学生学起来才更有趣味。对学生的错误理解回答，不要一棒打死，不要让学生对学习产生畏惧心理，要循循善诱，教师要通过教学的吸引力，激发学生动机来促使学生对学习的投入，增加他们的有效学习时间。同时，减少模式化的教学设计，让真实的生活走进课堂，给学生以真切、自然感。课堂上要让学生觉得学习是内在需要，能学以致用，积极主动地参与学习活动。三、自主学习，张扬个性建构主义理论认为，学生学习数学的过程是主动建构知识的过程，是学生的个性化行为。新课标倡导“自主、合作、探究”的学习方式。这三者之中，自主是合作、探究的基础和前提。要建构绿色课堂教学情感生态环境，就必须尊重学生的主体地位，张扬学生个性。在课堂上，应打破内容与形式的封闭，给学生提供展现自我的平台，让他们把自己独特的看法、奇思异想，甚至是荒唐的问题都可以随时呈现，更要精心呵护学生的质疑，促进乐观向上的课堂教学情感氛围的营造。新课程强调“教”服务于“学”，教师通过与学生合作，依靠学生自主活动、实践、合作与交流去实现教学任务；新课标要求教师以学生的心理发展为主线，以学生的眼界去设计教学，预测学生可能的思维活动并设计相应的对策。比如，在讲到“量的计算”这个主题时，因学生从小就耳熟能详，所以在处理这部分知识时，笔者就特地创造机会让学生自己收集相关资料，在教学中展示学生课前调查准备的直尺、纸张、图片等，让学生通过互动实践、资源共享、展示环节培养他们的主人翁意识，引起他们的共鸣。学生将“自我”摆进了教学的内容，成功地塑造自我、展现自我，给心灵以触动，将知识延伸到课外，联系实际，学以致用，更坚定了他们的心理价值取向。四、合作探究，营造和谐在教学中，如果能把预设性目标与生成性目标有机融合，学生的个性体验得到尊重，学生就能处在一个和谐平等的情感环境中合作学习。所以，在探究性学习中，我们都尽量让学生既能获取知识和技能，又能锤炼思维，同时张扬个性，感受成功，在学生健康人格的形成过程中，珍惜学生所取得的每一点进步。“分层教学”在十几年前是一个“热门”的教法，曾经在教育界被推广过。我觉得在素质教育、在教改的今天，面对参差不齐的学生成绩，分层教学仍将是教法中的一个亮点，我就本人在中学任教二十多年的教学体会，来谈谈“分层教学”法。“分层教学”是指在班级授课制下，教师在教授同一教学内容时，依一个班级优、中、差生的不同知识水平和接受能力，以相应的三个层次的教学深度和广度进行施教的一种教学手段，是一种在集体教学形式下的个别化教学的策略，它融因材施教的思想于班级教学之中，试图在班级教学与因材施教之间找到一个契和点，在个别教学与集体教学两者中构建一座桥梁，实现两者的优势互补，从而为不同知识层次的学生提供一个适应其发展特点的教学活动环境，使每个学生在各自的“最近发展区”内学有所获，达到培优与补差互补并举的效果。它着眼于适应学生个体差异，并促进学生在各自原有基础上得到发展。这种教学手段要求教师应根据不同层次学生的差异性，最大限度地在教学目标、教学内容、课前预习、课堂提问、课堂练习、布置作业、课外辅导和达标检测等方面加以区别对待，促使不同层次的学生的知识、技能、能力和智力都能在各自原有基础上得到较好提高，从而促进全体学生的发展。笔者认为，要最大限度发挥“分层教学”的教学优势，我们应充分注意教学中各个环节的层次性：1.教学目标的层次性课堂“分层教学”中，教师要结合班级不同层次学生的实际情况制订切实可行的分层教学目标，掌握每个学生的基础知识，接受能力，个性差异，分清学生层次(如a层为优等生、b层为中等生、c层为学困生)，做到心中有人，从而因材施教。要以“立足全体，抓两头带中间”的原则，以教学“大纲”和“新课标”、“考试说明”为依据，根据教材的知识结构和学生的认知能力，将知识、能力和思想方法融为一体。精心设计教案，立足教有所别，学有所得，合理制定各层次学生的教学目标，并将层次目标贯穿于教学的各个环节中。2.教学内容的层次性“分层教学”的每一堂课，都要利用知识迁移规律，恰到好处地通过复习旧知识，引出与其密切联系的新知识，这是课堂教学的第一环节。因此，教师应根据‘‘新课程”精神、教材特点和学生实际，设置悬念，对不同的知识内容、类型采取不同的复习引入。当新知识引出后，应及时出示本节课的教学内容和不同层次的教学目标，并对目标做适当说明或解释，以引起学生注意。在安排教学内容的时候，教师必须以b层学生为基准，同时兼顾a、c两层，要注意调动各层次学生参与教学活动，尽量使c层学生不作陪客。3.课前预习的层次性由于高中生阅读理解能力、学习目的性、自觉性不断提高，教师应不断学习掌握“大纲”、“新课标”和“考试说明”的精神，根据已定的教学目标，向学生明确提出各层次的预习要求，指导学生掌握正确的看书预习方法，提高预习效果。4.课堂提问的层次性课堂提问既能及时反馈不同层次学生对知识的掌握程度，又能启发学生积极思维，还能通过富有吸引力的提问活跃课堂气氛，调动学生学习积极性。课堂提问要筛选不同的内容，做到分层次提问。对c层学生，在课堂上尽量让他们回答较为基本或较浅的问题，不论回答的对或错，都应鼓励他们思维的“闪光点”，增强他们的自尊心与自信心；对a层学生，让他们回答较难、较深的问题，有时对他们故意施加压力，训练其能力。还可以创设问题情境，即把一个问题分解成识记了解、理解掌握、综合分析三个层次的问题，让不同层次的学生都有回答问题的机会，从而提高学生参与活动的角色意识，有效地培养他们的思维能力，达到个体的发展，整体的优化。5.课堂练习的层次性课掌练习能对学生的学习起到巩固、发展、深化知识的作用。课堂练习时，教师要精选内容，设置分层练习题，考虑分层指导时间。题目应具有弹性、可攀性，“跳一跳”能够得着。6.布置作业的层次性课后布置作业是教学必不可少的一个环节。选择作业题时，要适当扩大习题跨度。分层次布置的作业，可分必做题、选做题、思考题等几种，必做题和选做题结合。必做题是每位学生都应完成的基础题，选作题只要求a层学生或学有余力的学生完成。7.课外辅导的层次性要真正做到因材施教，仅靠课堂“分层教学”是远远不够的，教师还要充分利用课余时间，大力开展第二课堂活动，做好“提优、辅差、促中”工作。即给没有过关的c层学生补课，给a层学生开设讲座。这样，可进一步使c层学生“吃得了”，奋发向上，b层“吃得好”，不甘示弱，a层学生“吃得饱”，充分发展，从而形成一种“比、学、赶、帮”的学习竞争氛围。对学困生的辅导，还要防止把着眼点只放在知识缺陷的补习上，还要注意情感投入，多一份关爱，多分析他们的思想状况，做到“对症下药”，使他们真正感到我“行”，我“能行”，我“一定行”。8.达标检测的层次性达标检测对于师生双方都起着反馈信息的作用。教完每一单元后，均须安排一次达标检测，检测不宜过频，时机要掌握好。检测题以课本习题为主，检测内容应注重考查基础概念和基本技能，可根据不同层次学生的实际水平精心设计检测题。一是采用同一试题统一要求，但对不同层次的学生采用不同的评分标准，及时分层反馈、矫正，对不达标者允许再一次机会重考；二是采用同一试题不同要求，供三个层次学生按规定要求自由选择完成；三是同卷不同题。即对部分题直接注明只要求c层学生完成，部分题只要求a层学生完成(可采用附加题形式)。总之，检测的内容、深度与不同层次学生的教学目标应相一致，以检查教学目标是否落到实处。实践证明，分层教学是深化课堂教学改革的重要途径之一，它对教师的综合素质要求较高。十多年来，有不少教育工作者对这种教法的探讨从没有停止过，它还需要一个由创新走向成熟的过程。收稿日期：2008－05－18特发性炎性肌病诊治特发性炎性肌病诊治特发性炎性肌病诊治多发性55多发性肌炎和皮肌炎多发性肌炎和皮肌炎56概述多发性肌炎和皮肌炎临床特点PM/DM诊断治疗概述57概迷PMDM是一组横纹肌非化脓性炎性肌病,多累及四肢近端及颈部肌群,皮肌炎还伴有多种形态的皮肤损害,且常伴多个内脏器官受累,可伴发肿瘤和其它结缔组织病。我国发病率尚不清楚,国外报道约为0.6-1/万,女性:男性约2:1,DM较PM多见,成人儿童均可发生呈双峰型,10-15岁,45-60岁。确切病因不明,遗传及环境因素可能与本病发生有关。概迷58发疯机制1、纟细胞免疫:在PM中发挥重要作用irusesCDBgrn阝sCAM-1CD8preventing发疯机制59发疯机制2、体液免疫:在DM中发挥重要作用:ntibodyEndothelialcellwa‖MoMacrophagetumours.viruses?命↑Cytokines4y)LFA-1(CAMDVLA-4VCAM-1Mac-1CAM发疯机制60临床特死PM骨骼肌:成人多见,隐袭起病,数周至数月内逐渐进展;对称性四肢近端肌无力,可伴肌痛或肌肉压痛;病程长者可出现肌萎缩;半数可有颈屈肌无力,眼肌及面肌很少累及临床特死61临床