急诊科运用PDCA循环降低急诊危重患者院内转运风险品管圈QCC专案结题

降低急诊危重患者院内转运风险

结题报告XX大学附属第一医院急诊科XXXXXX-12汇报内容一、主题选定二、成立小组三、活动进度四、调查现状五、设定目标六、分析原因八、对策拟定九、对策实施九、效果确认十、标准化一、选题理由目标七：规范急诊患者的转运与交接，确保患者得到连贯医疗服务①制定急危重症患者转运流程，熟练使用“急危重症患者安全转运护理单”。②准确评估患者病情，安排合适的转运团队及转运工具，准备好仪器、物品及药物。转运前，提前通知科室或相关医院的急诊科做好接收和抢救准备。······⑤成立安全转运小组，加强护士安全转运知识和急救技能的培训，提高护士病情观察和应急能力。一、选题理由急诊是急危重患者诊疗的重要平台，急危重患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点，院内诊疗过程中常常需要对急危重患者进行转运，成功转运对降低急诊危重患者病死率有重要意义。[1]危重患者院内转运风险因素包括病情、人员、物品设备、药品、交流沟通、系统等；临床常发生的转运风险与设备、患者及医护相关。[2]一、选题理由XXXX年2月急诊发生了一例转运风险典型案例:患者男性，65岁，诊断：消化道出血，急诊监测血压126/65mmHg，脉搏126次/分，呼吸20次/分，由工人护送到消化科住院，过床10分钟后心跳呼吸骤停。分析：病情评估不到位，无医生护士护送住院。二、成立小组

组长：XX秘书：组员：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、活动进度表

时间活动项目XXXX年6月7月8月9月10月11月12月负责人方法/工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周主题选定XXX头脑风暴办公室现状调查XX现场调查抢救室原因分析XXX小组讨论办公室设定目标XXX小组讨论论办公室制定对策XXX小组讨论论办公室组织实施XXXPDCA急诊科效果检查XX收集资料急诊科巩固措施XXX统计学急诊科成果发布XXPPT急诊科表示活动时间计划表示活动实际进度四、现状调查XXXX年1-6月危重患者院内转运存在风险事件姓名性别年龄诊断评估物品准备通知接收科室通知电梯管道准备护送人员床边交接备注刘某某男65消化道出血√工人无医护护送陈某某男89COPD√工人无医护护送许某某男80消化道出血√√√√√护、工√血压88/46MMHG,无医生护送黄某某男31安眠药中毒√√护、工√洗胃后仍未清醒，有窒息抽搐的危险无医生护送陆某某男24抽搐查因√√护、工√抽搐患者转运途中仍有窒息的危险无医生护送王某某女2抽搐查因√√护、工√抽搐患者转运途中仍有窒息的危险无医生护送谢某某女76颅脑损伤√√√√医、护、工√除颤仪没电黄某某女85急性呼衰√√√√医、护、工√氧气表螺纹滑牙李某某女35脑出血√√√√√护、工√抽搐患者转运途中仍有窒息的危险无医生护送吴某某女72心悸√√√√√护、工√患者转运途中无医生护送陈某某男66呼吸困难√√√√√医、护、工√等电梯时间比较长罗某某男75消化道出血√√√√√医、护、工√患者转运途中输液管脱落转运风险因素发生例数构成比%累积百分比%无医生护送861.561.5无护士护送21576.5监护仪电量不足15.882.3氧气螺纹表滑牙15.888.1输液管脱落15.894电梯等候时间长15.8100合计13100100四、现状调查XXXX年1月-6月急诊危重患者院内转运存在风险事件分析四、现状调查急诊危重患者院内转运存在风险事件柏拉图分析小组能力评分表小组能力评分表成员能力小组能力值XXX967%XXX8XXX8XXX8XX7胡慧中7XXX7XXX7彭楚君6五、设定目标

急诊危重患者院内转运存在风险事件为13例目标值=现状值-改善值

=13-（现状值×改善重点×小组能力）

=13-（13×76.5%×80.2%）

=5.2（约为5例）改善幅度=61.5%这里需要插一张图六、分析原因（鱼骨图）因分析（鱼骨图）法

转运发生风险事件原因分析护士

未完好备用患者

环人物

缺乏转运风险意识医生缺乏转运风险意识物资配置不合理目前转运评风表繁琐无快速转运评分表不知有专用转运电梯烦躁不配合

物资多占空间影响转运速度转运前未通知科室转运评估项目多评估计算不准确无质量监控环节

岗位职责落实不到位没有定期组织学习安全转运流程病情危重岗位职责落实不到位没有通知电梯以工作繁忙为由拒绝护送七、要因论证序号末端原因要因确认是否主要原因1医护缺乏转运风险没有认真学习是2转运评估不准确护士对转运护理单的评估项目未掌握是3工作繁忙医生人力不足否4病情危重生命体征异常否5病人烦燥病人评估不足，没有预防约束否6仪器不完好没有定期检查仪器是否完好是7物资配置不合理体积大、物资多、不方便转运是8缺乏快速转运评估表现行危重患者转运单评估项目多，评估耗时是9对规范的安全转运流程依从性差科室未进行督导是10无质量监控环节科室未制定转运质量监管方案是11无专用电梯转送4号楼住院，需从3号楼转换电梯否六、对策拟定序号要因对策拟定负责人完成时间地点1缺乏转运风险组织护理人员学习转运方案，住院指引,流程XXXXXXX年6月急诊科2转运评估不准确，缺乏快速转运评估表1、制定新的转运护理单，根据改良MEWS评分制定适合急诊使用的危重患者转运护理单2、组织全体护理人员学习如何使用评分表XXXXXXX年6月急诊科3仪器不完好定期定时定班检查仪器XXXXXXX年7月至12月急诊科4转运物资配置不合理优化物资XXXXXXX年7月急诊科5对规范的安全转运流程依从性差，无质量监控环节护长督导XXXXXXX年7月急诊科八、对策实施序号对策名称实施内容1学习转运风险知识①制定急诊患者安全转运方案、转运指引。②将患者安全转运方案，转运指引列入新入职护士培训内容，核心能力培训考核内容。③制定转运交接本，根据急诊特殊性，交班内容设有：日期、时间、患者姓名，性别、年龄、诊断、用药，检查、生命体征。④组织全科人员进行转运危险因素事件的讨论，分析，总结经验，加强预防。2制定学习快速转运评估表①制定新的转运护理单，根据改良MEWS评分制定出适合急诊科使用的急危重患者转运护理单。②组织全体护理人员学习如何进行MEWS评分，要求在转运前10分钟内完成，总分等于以上5个项目得分之和，得分等于2分时需要护士护送,得分≥3分时需要医生护士护送。八、对策实施序号对策名称实施内容3定期定时定班检查仪器1、规范急救设备的管理,定量、定点、专人负责、定期检查维修，确保安全，每月对急诊科急救设备检查及大清洁1次，保证性能完好，如有异常或缺损，及时维修并汇报护长。2、设立急救设备的检查登记本，每天一查，发现异常及时维修。3、急救设备每次用后必须及时检查补充用物，并由每天组长再次核查，保证急救设备处于应急状态。4、转运前必须先试机确保仪器处于完好状态。4优化物资1、根据转运常用物资，调整并减少备用基数，将药品箱、物品箱合为转运箱。2、将转运60L氧气筒改为10L氧气筒，并定做10L氧气筒固定架，方便置于转运床上。3、规定转运物资摆放：呼吸机置于患者头侧，监护仪置于患者脚侧，转运箱置于床底。八、对策实施序号对策名称实施内容5落实监管1、工作中不断强调转运安全，发生转运不良事件，组织分析不安全原因，提出切实可行的整改措施。2、每周质控转运护理单1次，不定期质控转运情况，发现隐患，立即督导，持续改进。3、当班组长定时检查当天仪器完好情况，安全转运单评分是否漏填，安全转运交接本落实情况。

目标：人人做到！两个电话告知1.告知所住科室2.告知电梯准备两个完善1.完善转运评分2.完善转运交接单两个准备1.患者2.物资危重患者院内转运温馨提示急救技能情景模拟演练计划时间病种负责人7月消化道出血XX8月急性脑卒中XXX9月急性心梗10月严重多发伤XXX11月急产XXX12月心跳呼吸骤停XXX

心肺复苏操作演练

脊柱损伤患者安全转运演练

人形图摆物呼吸机除颤仪改善前改善后改善前改善后改善前改善后改善前改善后每天组长抽查仪器故障排查情况九、效果确认九、效果确认九、效果确认XXXX年7-12月急诊转运护理单评分情况统计表：月份I、II级患者人数住院转运例数MEWS评分例数转运评估率%MEWS评分平均分安全转运率漏评分例数7月53313012596.21.96100%58月59917917597.82.16100%49月47914313896.51.4100%510月33410096962.3100%411月65521321098.61.84100%312月40315315198.71.85100%2九、效果确认XXXX年12月危重患者院内转运存在风险事件姓名性别年龄诊断评估物品准备通知接收科室通知电梯管道准备护送人员床边交接备注黎某某男2抽搐查因√√√√√护士、工人√医生以繁忙为由拒绝护送苏某某女3抽搐查因√√√√√护士、工人√医生以繁忙为由拒绝护送十、标准化1