实习生下科前医疗安全培训课件

祝同学们工作愉快、学业进步！实习生下科前医疗安全培训课件1医学生临床实践

岗前培训西安医学院第二附属医院2012.2.6医学生临床实践

岗前培训2第一部分基本要求实习生下科前医疗安全培训课件3尊师敬业执业资格-遵守规章制度尊重患者遵守职业道德尊重患者权利实习生下科前医疗安全培训课件4实习生从事临床工作的

主体资格不具备《医师法》和《护士管理办法》明确规定了从事临床诊疗护理工作人员必须具有执业资格并经执业医疗机构注册，在注册的范围、类别、地点执业。实习生从事临床工作的

主体资格不具备《医师法》和《护士管理5对于患者而言，实习生是医生护士，实习生就应有医生护士的责任感。不能对患者的质疑、叙述无所作为，应该认真倾听，及时反映，经带教老师许可后反馈患者。对于患者而言，实习生是医生护士，实习生就应有医生6执业医师的通行证中华人民共和国执业医师法执业医师的通行证中华人民共和国执业医师法7执业护士的通行证中华人民共和国护士管理办法

中华人民共和国护士管理条例执业护士的通行证8实习生的双重身份

对于带教者而言，实习生是作为者，应当学习、实践、参与操作。在做操作时必须有带教医护人员在场；实习生在没有能力和权利的情况下（即实习期间）不能对患者的病情、诊疗方案进行解析。

实习生的双重身份9无证医师、护士、药师、检验师、技师等刚分配的助理医师进修的实习的其他专业的医师未注册的不具有特殊处方权的医师

无证医师、护士、药师、检验师、技师等101、在执业医师、执业护士的指导下工作；2、执行医疗核心制度、护理工作制度、处方管理办法等3、履行法定义务4、在执业医师授权的情况下履行告知责任5、完善注意义务6、预防医院感染1、在执业医师、执业护士的指导下工作；11诊断权、处方权、医疗护理文书的书写、技术操作的独立性、与患者沟通的书面资料等受到限制必须在执业医师、护士、药剂师、检验师的指导下、授权（签字为准）下进行；诊断权、处方权、医疗护理文书的书写、技术操作的独立性、与患者121、在执业医师等指导下工作一、书面资料带教老师签字认可医嘱、病历、检查申请单、报告单、知情同意时等；二、具体操作时，老师在场举例08年沸沸扬扬的北京大学女教授几年前经尚无执业证的医学研究生，现在已是医学博士的本学校的教授救治

1、在执业医师等指导下工作132、认真执行核心制度首诊负责抢救制度北京李丽云事件查对制度交接班制度保护制度保密制度患者隐私病历书写基本规范最基本的能力客观——(病人隐瞒病史）真实认真查体、亲自书写、及时书写病历有涂改、病历不真实（医护记录不一致）、病历有缺陷医疗差错事故上报制度2、认真执行核心制度首诊负责143、履行法定义务上报制度—传染病有专项工作要求药物不良反应及时通知医务科、护理部、药学部、器械不良反应及时通知医务科、护理部、设备科血液不良反应及时通知医务科、护理部、输血科、交大一附院输错血型特殊疾病等及时通知医务科、护理部重大医疗事故及时通知医务科、护理部山东省两名儿童手术，正常心脏被手术异常医疗信息及时通知医务科、护理部、总值班交大一附院婴儿被偷第一时间通知带教老师3、履行法定义务上报制度—154、在执业医师授权的情况下履行告知责任1、书面资料带教老师签字认可具体操作时，老师在场2、检查患者的委托书告知患者或其委托人，未成年人，告知其父母、熟悉签署知情同意的事项病情、治疗措施、特殊检查、特殊用药、手术、新技术、3、特殊病情注意保护制度肿瘤4、及时告知、详细告知、有效告知

4、在执业医师授权的情况下履行告知责任16

缺同意书缺患者（委托人）签名患者只有签名，没有同意或者不同意、放弃抢救、治疗的意见；缺时间缺风险防范措施缺带教医师签名

一事一告知知情同意书缺陷××××××××知情同意书缺陷××××××××175、完善注意义务

仪器维修运行故障监护仪报警、失真等药品疗效观察中药注射制剂病情观察手术后卧床病人血小板浓缩心理情绪变化—自杀病区安全等陪人杀人第一时间通知带教老师

5、完善注意义务

仪器维修运行故障监护仪报警、失真等186、预防医院感染医疗废弃物的处理

深圳分歧杆菌致伤口感染消毒液配置浓度无效交大新生儿病房感染事件呼吸机管道消毒不严天津蓟县血液透析丙肝事件透析操作不严格6、预防医院感染19第二部分尊重患者的权利，学习有效沟通第二部分20

建立良好的医患关系

建立良好的医患关系211.熟悉并尊重患者的权利生命权、医疗保健权、及时得到救治的权利、对疾病的知情同意权、了解医疗费用的权利、隐私权与保密权、受到损害获得赔偿的权利。1.熟悉并尊重患者的权利22患者的权利患者的权利：生命权、享有医疗保健的权利、及时得到救治的权利、对疾病的知情同意权、了解医疗费用的权利、隐私权与保密权、受到尊重的权利、受到损害获得赔偿的权利；患者的权利患者的权利：23有权明白自己的病情；明白自己要做何种检查项目；明白自己应如何选择看病医生；明白可能出现何种医疗风险，明白影响自己病情转归应注意的事项。有权明白自己的病情；242.履行告知义务委托手续（主管医师办理）知情同意事项告知病情告知操作用药告知注意事项告知辅助检查告知手术告知麻醉告知风险告知自费用品告知健康教育2.履行告知义务委托手续（主管医师办理）25不具备完全民事行为能力的患者，如“昏迷患者”、“十八岁以下儿童”、“痴呆病人”、“精神病人”，不需告知书，直接告知患者家属并在知情谈话单上签名。不具备完全民事行为能力的患者，263.执行维护患者权益的制度安全保护制度隐私保护制度保密制度报告制度3.执行维护患者权益的制度27隐私权的保护未经患者同意，患者的病历资料不得交于其他人或组织阅读，临床论文研究，未经患者本人同意，不得用真实姓名和真实病历报道不得随意拍摄可能暴露患者身份或特征的资料隐私权的保护未经患者同意，患者的病历资料不得交于其他人或组织28保密为病人保密：诊疗信息；生理缺陷；特殊病史；其他隐私；向病人保密：预后不良的疾病保守医生秘密：医疗失误等保密29第三部分责任追究实习生下科前医疗安全培训课件30生命至重，重于千斤生命至重，重于千斤31医疗事故与非法行医的区别医事纠纷会导致民事责任、行政责任、刑事责任一般的医疗事故是民事责任，赔款财产罚等；行政责任可能吊销执照，严重的医疗事故将承担刑事责任；非法行医（含无证）造成严重后果的则必然是承担刑事责任；非法行医罪、重大医疗事故罪，承担刑事责任；由于严重不负责任导致患者死亡或者严重伤害患者身体健康的，可以判处三年以下有期徒刑；医疗事故与非法行医的区别医事纠纷会导致民事责任、行政责32一、明确带教与学生的责任有的学生认为出了差错有带教老师承担，与己无关，对自己应负的法律责任不明确，因而说话做事不够严谨，是引起医疗纠纷的主要原因。不要错以为实习期间出现的差错都是医院和带教者的责任

一、明确带教与学生的责任有的学生认为出了差错有带教老师承331、不严格执行规章制度对接诊病人的叙述置之不理对急危病人机械地遵守制度；用错药物；违规操作机器；有意损坏物品;泄漏患者隐私;违反保护制度;1、不严格执行规章制度342、发现异常医疗信息不及时请示报告

发生医疗事故、严重差错或医疗问题损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品患者诊疗过程中发现意外事件或严重并发症患者病情危重，家属对诊断、治疗效果不满意、有纠纷征兆2、发现异常医疗信息不及时请示报告35同时收治3人或3人以上工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病等‘须动员全院力量抢救;涉及法律政治问题以及自杀迹象的患者;有重大手术、需要脏器切除、截肢需紧急手术的患者、无行为能力、无家属、无单位来人;实习生下科前医疗安全培训课件36发生严重的输液反应；发生严重输血反应;发生严重院内感染或院内感染暴发；实习生下科前医疗安全培训课件373、实习生的操作技术不过关实习生的操作技术生硬、不熟练，操作成功率不高，患者难以接受，即使勉强接受了，也会引起患者强烈不满，从而引起医疗纠纷取得患者信任、谅解无菌观念不强，消毒不彻底，操作方法不正确等等，患者认为自己有被感染的可能，从而进行投诉并要求赔偿。带教老师要及时弥补3、实习生的操作技术不过关实习生的操作技术生硬、不熟练384、过于自信，脱离带教老师的监督

实习后期常常过于自信、或者想尝试独立操作造成差错的发生，引起医疗纠纷。4、过于自信，脱离带教老师的监督39二、重视防范措施1.实习生要增强依法行医的意识和尊重病人权益意识。学习《护士管理办法》、《执业医师法》和《医疗事故处理条例》《医院感染条例《传染病防治法》等二、重视防范措施1.实习生要增强依法行医的意识和尊重402.注意学习良好的医患沟通能力学习沟通技巧，提高服务意识，医患之间真诚有效的交流是医学活动人性化的具体体现，也是避免医患纠纷的有效手段；

实习生应学习运用良好的人文式的沟通技巧，掌握患者对医疗服务的所需、所想、所感、所求、所惑，赢得患者的信赖和尊重。2.注意学习良好的医患沟通能力413.要遵循医疗服务的公平原则:

一是精神上的平等，即人格上的平等；二是经济上的平等，即享受服务的平等。

3.要遵循医疗服务的公平原则:

42赠言尊师敬业，慎言慎行，勤于实践，掌握“典型”；滴水穿石，持之以恒，学业有成，救济众生。赠言43实习生下科前医疗安全培训课件44祝同学们工作愉快、学业进步！实习生下科前医疗安全培训课件45医学生临床实践

岗前培训西安医学院第二附属医院2012.2.6医学生临床实践

岗前培训46第一部分基本要求实习生下科前医疗安全培训课件47尊师敬业执业资格-遵守规章制度尊重患者遵守职业道德尊重患者权利实习生下科前医疗安全培训课件48实习生从事临床工作的

主体资格不具备《医师法》和《护士管理办法》明确规定了从事临床诊疗护理工作人员必须具有执业资格并经执业医疗机构注册，在注册的范围、类别、地点执业。实习生从事临床工作的

主体资格不具备《医师法》和《护士管理49对于患者而言，实习生是医生护士，实习生就应有医生护士的责任感。不能对患者的质疑、叙述无所作为，应该认真倾听，及时反映，经带教老师许可后反馈患者。对于患者而言，实习生是医生护士，实习生就应有医生50执业医师的通行证中华人民共和国执业医师法执业医师的通行证中华人民共和国执业医师法51执业护士的通行证中华人民共和国护士管理办法

中华人民共和国护士管理条例执业护士的通行证52实习生的双重身份

对于带教者而言，实习生是作为者，应当学习、实践、参与操作。在做操作时必须有带教医护人员在场；实习生在没有能力和权利的情况下（即实习期间）不能对患者的病情、诊疗方案进行解析。

实习生的双重身份53无证医师、护士、药师、检验师、技师等刚分配的助理医师进修的实习的其他专业的医师未注册的不具有特殊处方权的医师

无证医师、护士、药师、检验师、技师等541、在执业医师、执业护士的指导下工作；2、执行医疗核心制度、护理工作制度、处方管理办法等3、履行法定义务4、在执业医师授权的情况下履行告知责任5、完善注意义务6、预防医院感染1、在执业医师、执业护士的指导下工作；55诊断权、处方权、医疗护理文书的书写、技术操作的独立性、与患者沟通的书面资料等受到限制必须在执业医师、护士、药剂师、检验师的指导下、授权（签字为准）下进行；诊断权、处方权、医疗护理文书的书写、技术操作的独立性、与患者561、在执业医师等指导下工作一、书面资料带教老师签字认可医嘱、病历、检查申请单、报告单、知情同意时等；二、具体操作时，老师在场举例08年沸沸扬扬的北京大学女教授几年前经尚无执业证的医学研究生，现在已是医学博士的本学校的教授救治

1、在执业医师等指导下工作572、认真执行核心制度首诊负责抢救制度北京李丽云事件查对制度交接班制度保护制度保密制度患者隐私病历书写基本规范最基本的能力客观——(病人隐瞒病史）真实认真查体、亲自书写、及时书写病历有涂改、病历不真实（医护记录不一致）、病历有缺陷医疗差错事故上报制度2、认真执行核心制度首诊负责583、履行法定义务上报制度—传染病有专项工作要求药物不良反应及时通知医务科、护理部、药学部、器械不良反应及时通知医务科、护理部、设备科血液不良反应及时通知医务科、护理部、输血科、交大一附院输错血型特殊疾病等及时通知医务科、护理部重大医疗事故及时通知医务科、护理部山东省两名儿童手术，正常心脏被手术异常医疗信息及时通知医务科、护理部、总值班交大一附院婴儿被偷第一时间通知带教老师3、履行法定义务上报制度—594、在执业医师授权的情况下履行告知责任1、书面资料带教老师签字认可具体操作时，老师在场2、检查患者的委托书告知患者或其委托人，未成年人，告知其父母、熟悉签署知情同意的事项病情、治疗措施、特殊检查、特殊用药、手术、新技术、3、特殊病情注意保护制度肿瘤4、及时告知、详细告知、有效告知

4、在执业医师授权的情况下履行告知责任60

缺同意书缺患者（委托人）签名患者只有签名，没有同意或者不同意、放弃抢救、治疗的意见；缺时间缺风险防范措施缺带教医师签名

一事一告知知情同意书缺陷××××××××知情同意书缺陷××××××××615、完善注意义务

仪器维修运行故障监护仪报警、失真等药品疗效观察中药注射制剂病情观察手术后卧床病人血小板浓缩心理情绪变化—自杀病区安全等陪人杀人第一时间通知带教老师

5、完善注意义务

仪器维修运行故障监护仪报警、失真等626、预防医院感染医疗废弃物的处理

深圳分歧杆菌致伤口感染消毒液配置浓度无效交大新生儿病房感染事件呼吸机管道消毒不严天津蓟县血液透析丙肝事件透析操作不严格6、预防医院感染63第二部分尊重患者的权利，学习有效沟通第二部分64

建立良好的医患关系

建立良好的医患关系651.熟悉并尊重患者的权利生命权、医疗保健权、及时得到救治的权利、对疾病的知情同意权、了解医疗费用的权利、隐私权与保密权、受到损害获得赔偿的权利。1.熟悉并尊重患者的权利66患者的权利患者的权利：生命权、享有医疗保健的权利、及时得到救治的权利、对疾病的知情同意权、了解医疗费用的权利、隐私权与保密权、受到尊重的权利、受到损害获得赔偿的权利；患者的权利患者的权利：67有权明白自己的病情；明白自己要做何种检查项目；明白自己应如何选择看病医生；明白可能出现何种医疗风险，明白影响自己病情转归应注意的事项。有权明白自己的病情；682.履行告知义务委托手续（主管医师办理）知情同意事项告知病情告知操作用药告知注意事项告知辅助检查告知手术告知麻醉告知风险告知自费用品告知健康教育2.履行告知义务委托手续（主管医师办理）69不具备完全民事行为能力的患者，如“昏迷患者”、“十八岁以下儿童”、“痴呆病人”、“精神病人”，不需告知书，直接告知患者家属并在知情谈话单上签名。不具备完全民事行为能力的患者，703.执行维护患者权益的制度安全保护制度隐私保护制度保密制度报告制度3.执行维护患者权益的制度71隐私权的保护未经患者同意，患者的病历资料不得交于其他人或组织阅读，临床论文研究，未经患者本人同意，不得用真实姓名和真实病历报道不得随意拍摄可能暴露患者身份或特征的资料隐私权的保护未经患者同意，患者的病历资料不得交于其他人或组织72保密为病人保密：诊疗信息；生理缺陷；特殊病史；其他隐私；向病人保密：预后不良的疾病保守医生秘密：医疗失误等保密73第三部分责任追究实习生下科前医疗安全培训课件74生命至重，重于千斤生命至重，重于千斤75医疗事故与非法行医的区别医事纠纷会导致民事责任、行政责任、刑事责任一般的医疗事故是民事责任，赔款财产罚等；行政责任可能吊销执照，严重的医疗事故将承担刑事责任；非法行医（含无证）造成严重后果的则必然是承担刑事责任；非法行医罪、重大医疗事故罪，承担刑事责任；由于严重不负责任导致患者死亡或者严重伤害患者身体健康的，可以判处三年以下有期徒刑；医疗事故与非法行医的区别医事纠纷会导致民事责任、行政责76一、明确带教与学生的责任有的学生认为出了差错有带教老师承担，与己无关，对自己应负的法律责任不明确，因而说话做事不够严谨，是引起医疗纠纷的主要原因。不要错以为实习期间出现的差错都是医院和带教者的责任

一、明确带教与学生的责任有的学生认为出了差错有带教老师承771、不严格执行规章制度对接诊病人的叙述置之不理对急危病人机械地遵守制度；用错药物；违规操作机器；有意损坏物品;泄漏患者隐私;违反保护制度;1、不严格执行规章制度782、发现异常医疗信息不及时请示报告

发生医疗事故、严重差错或医疗问题损坏或丢失贵重器材和贵重药品、毒麻药品患者诊疗过程中发现意外事件或严重并发症患者病情危重，家属