肿瘤的多学科综合治疗课件

肿瘤的多学科综合治疗武汉市普仁医院肿瘤科

肿瘤的多学科综合治疗武汉市普仁医院肿瘤科治疗恶性肿瘤的手段

外科治疗生物治疗化学治疗肿瘤放射治疗内分泌治疗中医中药治疗2治疗恶性肿瘤的手段

外科治疗生物治疗化学治疗肿瘤放射治疗内综合治疗根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代3综合治疗根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围和发展趋综合治疗所涉及的领域和参与人员与肿瘤治疗相关的非肿瘤学科医师肿瘤学科医师非医学专业的健康服务工作者护士社会工作者药学家营养学家外科放疗科肿瘤内科病理科影像诊断科精神科麻醉科4综合治疗所涉及的领域和参与人员与肿瘤治疗肿瘤学科非医学专业的手术治疗的适应症及局限-手术治疗主要适应症局限性肿瘤主要限制局部浸润广不能切除局部扩散潜在的远处转移

5手术治疗的适应症及局限-手术治疗主要适应症局限性肿瘤主武汉市普仁医院肿瘤科放射治疗的适应症及局限-放射治疗主要适应症区域性敏感肿瘤主要限制剂量限制性毒性放射抗拒潜在的远处转移

6武汉市普仁医院肿瘤科放射治疗的适应症及局限-放射治疗主要适武汉市普仁医院肿瘤科化学治疗的适应症及局限-化学治疗主要适应症晚期或转移性肿瘤潜在转移主要限制缺乏理想的选择性免疫抑制一级动力学疗效与肿瘤的生长比例相关某些部位药物不能进入抗药性

7武汉市普仁医院肿瘤科化学治疗的适应症及局限-化学治疗主要适武汉市普仁医院肿瘤科生物治疗的适应症及局限-生物治疗主要适应症残存肿瘤与免疫相关的肿瘤主要限制只能消灭106-9

以下的细胞免疫抗拒8武汉市普仁医院肿瘤科生物治疗的适应症及局限-生物治疗主要适武汉市普仁医院肿瘤科内分泌治疗的适应症及局限-内分泌治疗主要适应症激素依赖性肿瘤晚期或转移性肿瘤主要限制激素受体阳性疗效高见效慢使用时间长9武汉市普仁医院肿瘤科内分泌治疗的适应症及局限-内分泌治疗主不同肿瘤负荷综合治疗的选择不同肿瘤负荷综合治疗的选择综合治疗的原则123局部与全身并重的原则分期治疗的原则个体化治疗原则11综合治疗的原则123局部与全身并重的原则分期治疗的原则个体化综合治疗的原则456生存率与生活质量并重的原则成本与效果并重的原则中西医并重的原则12综合治疗的原则456生存率与生活质量并重的原则成本与效果并重综合治疗的几种模式传统模式术后放化疗术前化疗/放疗后手术放化疗同时进行生物治疗与其他治疗相结合先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术13综合治疗的几种模式传统模式术前化疗/放化疗同时进行生物治疗与传统模式术后化疗（辅助化疗）优点：肿瘤细胞数少、肿瘤生长比例高、肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质性及耐药性小。术后放疗

乳腺癌,大肠癌,睾丸癌,软组织肉瘤.14传统模式术后化疗（辅助化疗）14术前化疗/放疗后手术新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术优点：1)对潜在的微转移灶有效。2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供

依据。3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗，对器官的保留起到了重要作用。2.术前放疗：骨肉瘤,头颈部癌,乳腺癌,肺癌.15术前化疗/放疗后手术新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术优点：1)切除瘤体，减少肿瘤负荷，为术后的放疗或化疗创造条件。2)切除耐药的肿瘤细胞，减少复发。3)在混合癌中，切除对化放疗不敏感的成分，降低复发机会。4)缓解梗阻、压迫和出血等症状，提高病人的生活质量。卵巢肿瘤,睾丸肿瘤,SCLC,头颈部癌,原发性肝癌.16先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术优点：1)切除瘤体，减少放化疗同时进行优点：1)化放疗可以相互补充。2)某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时应用可能提高化疗的疗效。3)可以消灭化疗耐药克隆。4)化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位的细胞杀灭作用。方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。

尤文氏瘤，NSCLC.17放化疗同时进行优点：1)化放疗可以相互补充。17生物治疗与其他治疗相结合生物治疗+化疗：美乐华+CHOPHerceptin+紫杉醇

NHL,胃癌,乳腺癌.18生物治疗与其他治疗相结合18肿瘤外科的作用肿瘤预防肿瘤治疗家族性多发性结肠息肉病肿瘤诊断细针吸取针刺活检切取活检切除活检钳取活检根治性手术姑息性手术远处转移癌切除术辅助性手术重建与康复手术19肿瘤外科的作用肿瘤预防肿瘤治疗家族性多发性结肠息肉病肿瘤诊断肿瘤外科的固有特点制定合理的治疗方案避免医源性肿瘤播散术中冰冻切片与病理学密切结合无瘤原则综合治疗循证医学病人随访，资料累积，治疗方案评价20肿瘤外科的固有特点制定合理的治疗方案避免医源性肿瘤播散术中冰术中放疗术前放疗外科与放射治疗的综合治疗术后放疗21术中放疗术前放疗外科与放射治疗的综合治疗术后放疗21

外科与化学治疗的综合治疗

术前化疗术中化疗术后化疗22

外科与化学治疗的综合治疗

术前化疗术中化疗术后化疗22放射治疗的分类故息性放疗根治性放疗预防性放疗皮肤癌、鼻咽癌、喉癌骨转移癌、脑转移癌小细胞肺癌23放射治疗的分类故息性放疗根治性放疗预防性放疗皮肤癌、鼻放射治疗分割照射摸式低分割加速分割超分割分段治疗后程加速分割常规分割24放射治疗分割照射摸式低分割加速分割超分割分段治疗后程加速放射治疗远距离放疗近距离放疗放疗常用的治疗方式

25放射治疗远距离放疗近距离放疗放疗常用的治疗方式

25放疗的治疗方式和放疗设备

直线加速器远距离放疗（外照射）钴60治疗机X线治疗机中子、质子放疗系统26放疗的治疗方式和放疗设备

直线加速器远距离放疗（外照射）钴6放射治疗设备医科达直线加速器27放射治疗设备医27放射治疗设备旋转型的60钴治疗机28放射治疗设备旋转型的60钴治疗机28放射治疗设备

深部X线机29放射治疗设备深部X线机29放疗的治疗方式和放疗设备

近距离放疗（内照射）腔内放疗

组织间插植敷贴放疗30放疗的治疗方式和放疗设备近距离放疗（放射治疗设备后装治疗机

31放射治疗设备后装治疗机31放射治疗辅助设备X线模拟定位机CT模拟机32放射治疗辅助设备X线模拟定位机CT模拟机32放疗计划系统及网络

物理师工作站、医师工作站、计划室33放疗计划系统及网络物理师工作站、医师工作站、计划室33放射治疗计划34放射治疗计划34放射治疗计划35放射治疗计划35放疗质控设备

电离室、Map-check、等中心校准仪、MLC校准仪36放疗质控设备

电离室、Map-check、等中心校准仪、ML放疗质控设备

干水、三维体模、仿真体模37放疗质控设备

干水、三维体模、仿真体模37

面网、头枕及热丝切割机放疗辅助设备38面网、头枕及热丝切割机放疗辅助设备3放射治疗辅助设备熔铅炉及低熔点铅挡块39放射治疗辅助设备熔铅炉及低熔点铅挡块39放疗验证系统三维水箱剂量仪40放疗验证系统三维水箱剂量仪40热疗全身加温法局部加温法微波治疗超声热疗全身热疗浅部热疗超声聚焦刀区域灌注法腔内加温法组织间加温热水浸泡法41热疗全身加温法局部加温法微波治疗超声热疗全身热疗浅部热疗超热疗的作用机制TitleTitleTitle高温对肿瘤选择性破坏高温能使细胞死亡肿瘤的内环境增加了肿瘤细胞对高温的敏感性42热疗的作用机制TitleTitleTitle高温对肿瘤选择性SR-1000射频深部热疗机43SR-1000射频深部热疗机43肿瘤生物治疗

概念：主要是通过肿瘤宿主防御机制或生物制剂的作用来调节机体自身的生物学反应，从而抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。为治疗肿瘤的第四种手段。44肿瘤生物治疗

44肿瘤生物治疗

生物反应调节剂（biologicalresponsemodifiers,BRMs)通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤或抑制的目的。45肿瘤生物治疗

生物反应调节剂45生物反应调节剂的种类天然或基因重组细胞因子体细胞和造血干细胞抗体菌类及其有效成分植物药\中药的有效成分有机酸及小分子合成剂基因治疗肿瘤疫苗BRM46生物反应调节剂的种类天然或基因体细胞和抗体菌类及其植物药\中

几十年来综合治疗

的发展虽然取得了

一定的成绩,但仍

任重而道远,需要

广大同仁共同努力!

47几十年来综合治疗

的发展虽然取ThankYou!ThankYou!知识回顾KnowledgeReview知识回顾KnowledgeReview肿瘤的多学科综合治疗武汉市普仁医院肿瘤科

肿瘤的多学科综合治疗武汉市普仁医院肿瘤科治疗恶性肿瘤的手段

外科治疗生物治疗化学治疗肿瘤放射治疗内分泌治疗中医中药治疗51治疗恶性肿瘤的手段

外科治疗生物治疗化学治疗肿瘤放射治疗内综合治疗根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围和发展趋向，合理地，有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代52综合治疗根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型，侵犯范围和发展趋综合治疗所涉及的领域和参与人员与肿瘤治疗相关的非肿瘤学科医师肿瘤学科医师非医学专业的健康服务工作者护士社会工作者药学家营养学家外科放疗科肿瘤内科病理科影像诊断科精神科麻醉科53综合治疗所涉及的领域和参与人员与肿瘤治疗肿瘤学科非医学专业的手术治疗的适应症及局限-手术治疗主要适应症局限性肿瘤主要限制局部浸润广不能切除局部扩散潜在的远处转移

54手术治疗的适应症及局限-手术治疗主要适应症局限性肿瘤主武汉市普仁医院肿瘤科放射治疗的适应症及局限-放射治疗主要适应症区域性敏感肿瘤主要限制剂量限制性毒性放射抗拒潜在的远处转移

55武汉市普仁医院肿瘤科放射治疗的适应症及局限-放射治疗主要适武汉市普仁医院肿瘤科化学治疗的适应症及局限-化学治疗主要适应症晚期或转移性肿瘤潜在转移主要限制缺乏理想的选择性免疫抑制一级动力学疗效与肿瘤的生长比例相关某些部位药物不能进入抗药性

56武汉市普仁医院肿瘤科化学治疗的适应症及局限-化学治疗主要适武汉市普仁医院肿瘤科生物治疗的适应症及局限-生物治疗主要适应症残存肿瘤与免疫相关的肿瘤主要限制只能消灭106-9

以下的细胞免疫抗拒57武汉市普仁医院肿瘤科生物治疗的适应症及局限-生物治疗主要适武汉市普仁医院肿瘤科内分泌治疗的适应症及局限-内分泌治疗主要适应症激素依赖性肿瘤晚期或转移性肿瘤主要限制激素受体阳性疗效高见效慢使用时间长58武汉市普仁医院肿瘤科内分泌治疗的适应症及局限-内分泌治疗主不同肿瘤负荷综合治疗的选择不同肿瘤负荷综合治疗的选择综合治疗的原则123局部与全身并重的原则分期治疗的原则个体化治疗原则60综合治疗的原则123局部与全身并重的原则分期治疗的原则个体化综合治疗的原则456生存率与生活质量并重的原则成本与效果并重的原则中西医并重的原则61综合治疗的原则456生存率与生活质量并重的原则成本与效果并重综合治疗的几种模式传统模式术后放化疗术前化疗/放疗后手术放化疗同时进行生物治疗与其他治疗相结合先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术62综合治疗的几种模式传统模式术前化疗/放化疗同时进行生物治疗与传统模式术后化疗（辅助化疗）优点：肿瘤细胞数少、肿瘤生长比例高、肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质性及耐药性小。术后放疗

乳腺癌,大肠癌,睾丸癌,软组织肉瘤.63传统模式术后化疗（辅助化疗）14术前化疗/放疗后手术新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术优点：1)对潜在的微转移灶有效。2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供

依据。3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗，对器官的保留起到了重要作用。2.术前放疗：骨肉瘤,头颈部癌,乳腺癌,肺癌.64术前化疗/放疗后手术新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术优点：1)切除瘤体，减少肿瘤负荷，为术后的放疗或化疗创造条件。2)切除耐药的肿瘤细胞，减少复发。3)在混合癌中，切除对化放疗不敏感的成分，降低复发机会。4)缓解梗阻、压迫和出血等症状，提高病人的生活质量。卵巢肿瘤,睾丸肿瘤,SCLC,头颈部癌,原发性肝癌.65先化疗或放疗使不能手术的病人可以手术优点：1)切除瘤体，减少放化疗同时进行优点：1)化放疗可以相互补充。2)某些化疗药物可以增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，同时应用可能提高化疗的疗效。3)可以消灭化疗耐药克隆。4)化疗敏感肿瘤，放疗可以增加这些特定部位的细胞杀灭作用。方式：序贯疗法、交替疗法、同时疗法、混杂疗法。

尤文氏瘤，NSCLC.66放化疗同时进行优点：1)化放疗可以相互补充。17生物治疗与其他治疗相结合生物治疗+化疗：美乐华+CHOPHerceptin+紫杉醇

NHL,胃癌,乳腺癌.67生物治疗与其他治疗相结合18肿瘤外科的作用肿瘤预防肿瘤治疗家族性多发性结肠息肉病肿瘤诊断细针吸取针刺活检切取活检切除活检钳取活检根治性手术姑息性手术远处转移癌切除术辅助性手术重建与康复手术68肿瘤外科的作用肿瘤预防肿瘤治疗家族性多发性结肠息肉病肿瘤诊断肿瘤外科的固有特点制定合理的治疗方案避免医源性肿瘤播散术中冰冻切片与病理学密切结合无瘤原则综合治疗循证医学病人随访，资料累积，治疗方案评价69肿瘤外科的固有特点制定合理的治疗方案避免医源性肿瘤播散术中冰术中放疗术前放疗外科与放射治疗的综合治疗术后放疗70术中放疗术前放疗外科与放射治疗的综合治疗术后放疗21

外科与化学治疗的综合治疗

术前化疗术中化疗术后化疗71

外科与化学治疗的综合治疗

术前化疗术中化疗术后化疗22放射治疗的分类故息性放疗根治性放疗预防性放疗皮肤癌、鼻咽癌、喉癌骨转移癌、脑转移癌小细胞肺癌72放射治疗的分类故息性放疗根治性放疗预防性放疗皮肤癌、鼻放射治疗分割照射摸式低分割加速分割超分割分段治疗后程加速分割常规分割73放射治疗分割照射摸式低分割加速分割超分割分段治疗后程加速放射治疗远距离放疗近距离放疗放疗常用的治疗方式

74放射治疗远距离放疗近距离放疗放疗常用的治疗方式

25放疗的治疗方式和放疗设备

直线加速器远距离放疗（外照射）钴60治疗机X线治疗机中子、质子放疗系统75放疗的治疗方式和放疗设备

直线加速器远距离放疗（外照射）钴6放射治疗设备医科达直线加速器76放射治疗设备医27放射治疗设备旋转型的60钴治疗机77放射治疗设备旋转型的60钴治疗机28放射治疗设备

深部X线机78放射治疗设备深部X线机29放疗的治疗方式和放疗设备

近距离放疗（内照射）腔内放疗

组织间插植敷贴放疗79放疗的治疗方式和放疗设备近距离放疗（放射治疗设备后装治疗机

80放射治疗设备后装治疗机31放射治疗辅助设备X线模拟定位机CT模拟机81放射治疗辅助设备X线模拟定位机CT模拟机32放疗计划系统及网络

物理师工作站、医师工作站、计划室82放疗计划系统及网络物理师工作站、医师工作站、计划室33放射治疗计划83放射治疗计划34放射治疗计划84放射治疗计划35放疗质控设备

电离室、Map-check、等中心校准仪、MLC校准仪85放疗质控设备

电离室、Map-check、等中心校准仪、ML放疗质控设备

干水、三维体模、仿真体模86放疗质控设备

干水、三维体模、仿真体模37

面网、头枕及热丝切割机放疗辅助设备87面网、头枕及热丝切割机放疗辅助设备3放射治疗辅助设备熔铅炉及