局部解剖学上肢课件

上

肢

上

肢

1

内容1.肩部2.臂部3.肘窝4.手内容1.肩部2.臂部2

上肢浅层结构1.浅静脉主要有3条

头静脉贵要静脉

肘正中静脉

上肢浅层结构1.浅静脉主要有3条头静脉贵3

起始：分别起于手背静脉网的外侧和内侧。

头静脉和贵要静脉：起始：头静脉和贵要静脉：4

行程：注入：头静脉腋静脉贵要静脉肱静脉行程：5

肘正中静脉：

肘正中静脉：6肩部内容：一、腋区二、三角肌区和肩胛区肩部内容：7一、腋区axillaryfossa位置：

肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。

一、腋区axillaryfossa位置：8（一）腋窝周界及内容周界:

顶底四壁（一）腋窝周界及内容周界:9

由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。

顶:由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成10

皮肤浅筋膜腋筋膜底:皮肤底:11

胸大肌胸小肌锁骨下肌

锁胸筋膜

四壁:

前壁:胸大肌四壁:前壁:12锁胸筋膜：位置:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。

锁胸筋膜：位置:13

①头静脉②胸肩峰血管③胸外侧神经④淋巴管

穿锁胸筋膜结构：①头静脉穿锁胸筋膜结构：14

肱骨结节间沟肱二头肌喙肱肌外侧壁:肱骨结节间沟外侧壁:15

前锯肌上4个肋及肋间隙内侧壁:前锯肌内侧壁:16

肩胛下肌大圆肌背阔肌肩胛骨后壁:肩胛下肌后壁:17后壁上有二个孔，即：三边孔四边孔后壁上有二个孔，即：三边孔四边孔18

周界：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管三边孔：周界：三边孔：19周界：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨颈通过结构：腋神经、旋肱后血管四边孔：周界：四边孔：20腋窝内容:(1)腋动脉及其分支(2)腋静脉及其属支(3)臂丛及其分支(4)腋淋巴结腋窝内容:(1)腋动脉及其分支211.腋动脉axillaryA

被胸小肌分为三段。

1.腋动脉axillaryA被胸小22

(1)胸上动脉(2)胸肩峰动脉(3)胸外侧动脉

(4)肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉(5)旋肱前、后动脉腋动脉的分支：(1)胸上动脉腋动脉的分支：232.腋静脉axillaryV

与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。

2.腋静脉axillaryV与腋动243.臂丛brachialplexus组成:

由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。3.臂丛brachialplexus组成:25臂丛的位置:锁骨上部

锁骨下部（腋窝内）臂丛的位置:锁骨上部26臂丛的主要分支：①胸长神经②胸背神经③肌皮神经④正中神经⑤尺神经⑥桡神经⑦腋神经臂丛的主要分支：①胸长神经27

①胸长神经

为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。①胸长神经为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外28臂丛在锁骨下部的分支：

臂丛在锁骨下部的分支：29肌皮神经正中神经外侧头胸外侧神经

起自外侧束的神经主要有：肌皮神经起自外侧束的神经主要有：30正中神经内侧头尺神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经起自内侧束的神经有：正中神经内侧头起自内侧束的神经有：31

桡神经腋神经胸背神经起自后束的神经主要有：桡神经起自后束的神经主要有：32

位于腋窝内，腋血管及其分支的周围。

4.腋淋巴结axillarylymphnodes

位于腋窝内，腋血管及其分支的周围。4.腋33腋淋巴结分5群：

外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结腋淋巴结分5群：外侧淋巴结34（1）外侧淋巴结

沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

（1）外侧淋巴结沿腋静脉远侧段35沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。（2）胸肌淋巴结沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上36（3）肩胛下淋巴结

沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。（3）肩胛下淋巴结沿肩胛下血管37在腋窝中央的脂肪组织内。

收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。（4）中央淋巴结

在腋窝中央的脂肪组织内。（4）中央淋巴结38（5）尖淋巴结

沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。（5）尖淋巴结沿腋静脉近侧端排39二、三角肌区和肩胛区

三角肌区为三角肌所在的区域；肩胛区为肩胛骨后面的区域。二、三角肌区和肩胛区三角肌区为三角肌40

旋肱后血管和腋神经血管神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可伤及腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩）。三角肌区的血管神经：旋肱后血管和腋神经三角肌区的血管神经：41肩胛区的主要结构：肌腱袖肩胛动脉网肩胛区的主要结构：肌腱袖肩胛动脉网42冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱43肩胛动脉网：

位置：肩胛骨背面组成：肩胛上动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉临床意义：肩胛动脉网：位置：肩胛骨背面44上臂分为：臂前区臂后区上臂分为：臂前区臂后区45一、臂前区肌肉：肱二头肌肱肌喙肱肌一、臂前区肌肉：46

臂前区的血管神经：

1.肱动脉及其分支2.神经为臂丛的分支臂前区的血管神经：1.肱动脉及其分支471.肱动脉

brachialartery

自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。1.肱动脉

brachialartery48肱动脉的主要分支有：（1）肱深动脉（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉

肱动脉的主要分支有：（1）肱深动脉49

肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌。尺侧上、下副动脉参加肘关节动脉网的组成。肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支502.神经

臂前区的神经主要有：肌皮神经正中神经尺神经桡神经2.神经臂前区的神经主要有：51肌皮神经musculocutaneousnerve：

发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。肌皮神经musculocutaneousnerve：52

肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出53正中神经mediannerve：

发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。正中神经mediannerve：发自臂54尺神经ulnarnerve：

发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。尺神经ulnarnerve：55尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上56桡神经radialnerve：

发自臂丛后束，伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。桡神经radialnerve：发自57二、臂后区肌肉：

肱三头肌血管神经：桡神经肱深动脉分二支：桡侧副动脉中副动脉二、臂后区肌肉：肱三头肌58

肱骨肌管(桡神经管）：位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。通过结构：

桡神经肱深动脉肱骨肌管(桡神经管）：位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和59肘区一、肘窝cubitalfossa周界:上界:肱骨内外上髁的连线下内界:旋前圆肌下外界:肱桡肌肘区一、肘窝cubital60

皮肤浅筋膜深筋膜肱二头肌腱膜

肘窝顶：皮肤肘窝顶：61

肱肌旋后肌肘关节囊肘窝底:肱肌肘窝底:62以肱二头肌腱为标志：内侧有：肱血管及桡尺血管正中神经外侧有：前臂外侧皮神经桡神经及其浅、深支肘窝内容：以肱二头肌腱为标志：肘窝内容：63

桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。

桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关64前臂一、前臂前区二、前臂后区

前臂一、前臂前区65一、前臂前区1.肌肉分浅、中、深三层排列，共9块。一、前臂前区1.肌肉66浅层：5块肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌浅层：5块67中层：1块指浅屈肌中层：1块68深层：3块拇长屈肌

指深屈肌旋前方肌

深层：3块692.

前臂前区的4个血管神经束（1）桡血管神经束（2）尺血管神经束（3）正中神经血管束（4）骨间前血管神经束2.

前臂前区的4个血管神经束（1）桡血管神经束70（1）桡血管神经束桡血管桡神经浅支（2）尺血管神经束尺血管尺神经（1）桡血管神经束71（3）正中神经血管束由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。

（3）正中神经血管束72

（4）骨间前血管神经束骨间前血管骨间前神经

（4）骨间前血管神经束733.前臂屈肌后间隙

位置:位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。3.前臂屈肌后间隙位置:74两侧界:桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌前臂筋膜前界:指深屈肌腱拇长屈肌腱

后界:旋前方肌周界:两侧界:桡侧腕屈肌周界:75通向：

远侧经腕管通手掌的筋膜间隙。临床意义：当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。通向：761.肌肉分浅、深二层排列，共10块。二、前臂后区1.肌肉二、前臂后区77浅层：5块桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌浅层：5块78深层：5块拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌旋后肌

深层：5块792.

前臂后区的血管神经束骨间后血管神经束：

骨间后血管骨间后神经（为桡神经深支）2.

前臂后区的血管神经束骨间后血管神经束：80手hand一、腕前区二、手掌三、手背四、手指手hand一、腕前区81一、腕前区

深筋膜增厚形成：

腕横韧带（屈肌支持带）一、腕前区

深筋膜增厚形成：82

掌长肌腱尺神经尺动脉

经腕横韧带浅面通过的结构：

掌长肌腱经腕横韧带浅面通过的结构：83桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。84腕管：

由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。腕管：由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成85①指浅、深屈肌腱②拇长屈肌腱③正中神经④桡侧囊⑤尺侧囊通过腕管的结构：①指浅、深屈肌腱通过腕管的结构：86二、手掌palmofhand（一）皮肤和浅筋膜

二、手掌palmofhand（一）皮肤和浅筋膜87（二）手掌的深筋膜分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即：鱼际筋膜小鱼际筋膜

掌腱膜

深筋膜深层即：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。（二）手掌的深筋膜分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即88掌腱膜：呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。

掌腱膜：89掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：外侧群（鱼际肌）内侧群（小鱼际肌）中间群掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：90外侧群（鱼际肌）：

4块内侧群（小鱼际肌）：3块中间群：4块蚓状肌7块骨间肌外侧群（鱼际肌）：4块91由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：外侧鞘中间鞘内侧鞘

（二）手掌的骨筋膜鞘由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成92外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。内容：①鱼际肌（拇收肌除外）②拇长屈肌腱及腱鞘③拇指的血管神经外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第193中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱②4条蚓状肌③尺侧囊④掌浅弓⑤手指血管神经中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨94内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：①小鱼际肌②小指的血管神经内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第95（三）手掌的血管和神经1.血管掌深弓掌浅弓（三）手掌的血管和神经1.血管掌深弓掌浅弓96掌浅弓:

组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。

位置：屈指肌腱浅面。

分支：小指尺侧动脉３条指掌侧总动脉（指掌侧固有动脉）掌浅弓:组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。97掌深弓:组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。位置：屈指肌腱深面分支：３条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。掌深弓:组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。982.手掌的神经分布于手掌的神经是：

正中神经尺神经2.手掌的神经分布于手掌的神经是：99

经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。

尺神经：经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅100

尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。

尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。

尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间101

经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。

正中神经：经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。正中神经102

在手掌正中神经先发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌。在手掌正中神经先发出返支（与桡动脉掌浅支103

正中神经发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1~4指相对缘。正中神经发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨104

三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。

三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡105

正中神经发出的肌支支配第1、2蚓状肌。正中神经发出的肌支支配第1、2蚓状肌。106（四）手掌的筋膜间隙及通向

手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：掌中间隙鱼际间隙（四）手掌的筋膜间隙及通向手掌的筋膜107位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。1.掌中间隙位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状108通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义:此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达1092.鱼际间隙

位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。2.鱼际间隙位于掌中隔、拇收肌筋膜和外110通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。111筋膜间隙的深面为：深筋膜深层（拇收肌筋膜和骨间掌侧筋膜）拇收肌与骨间肌筋膜间隙的深面为：深筋膜深层112三、手背（一）浅层结构1.手背静脉网2.皮神经桡神经浅支尺神经手背支

三、手背（一）浅层结构113（二）手背深筋膜分浅、深二层。浅层称手背腱膜，并与伸指肌腱结合。深层为骨间背侧筋膜。（二）手背深筋膜分浅、深二层。114手背的三层筋膜（浅筋膜、深筋膜的浅、深层）之间形成二个筋膜间隙。皮下间隙腱膜下间隙手背的三层筋膜（浅筋膜、深筋膜的浅、深115皮下间隙：位于浅筋膜与手背腱膜之间。腱膜下间隙：位于手背腱膜与手背深筋膜深层之间。两个间隙常彼此相通，有感染时可互相扩散。皮下间隙：位于浅筋膜与手背腱膜之间。116四、手指（一）指髓间隙

位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间。四、手指（一）指髓间隙117结构特点:

有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端，形成指端密闭的间隙，间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜，将脂肪分成许多小叶，内有血管神经分布。结构特点:有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末118

故感染时，间隙内压力增高，压迫血管神经引起剧痛，应及时在指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才畅通。故感染时，间隙内压力增高，压迫血管神经引起119（二）手指的血管神经

每个手指均有4条血管神经(指掌侧固有血管神经、指背血管神经)。它们位于手指掌面、背面与侧面的交界线上.（二）手指的血管神经每个手指均有4条血120临床上作手指手术常在指根处作环形阻滞麻醉，切口应在手指侧面的中线上进行。切口不宜超过指间关节，以免形成癍痕影响手指的功能。临床上作手指手术常在指根处作环形阻滞麻1213.指腱鞘包裹屈指肌腱，分为：腱纤维鞘腱滑膜鞘3.指腱鞘包裹屈指肌腱，分为：腱纤维鞘腱122腱纤维鞘：

是手指深筋膜增厚部分，对屈指肌腱起约束、支持作用。腱纤维鞘：是手指深筋膜增厚部分，对屈指肌123滑膜鞘：

为双层圆筒状，分壁层和脏层，二层间有少量滑液，减少运动时肌腱与骨面之间的摩擦。

滑膜鞘：为双层圆筒状，分壁层和脏层124

脏、壁二层在骨面的移行部称腱系膜，有血管神经通过。

脏、壁二层在骨面的移行部称腱系膜，有血管神经通过125小结：1.运动拇指的肌肉及神经支配？2.肱骨肌管腕管3.肘窝的周界及内容4.鱼际间隙掌中间隙指髓间隙

小结：1.运动拇指的肌肉及神经支配？126

上

肢

上

肢

127

内容1.肩部2.臂部3.肘窝4.手内容1.肩部2.臂部128

上肢浅层结构1.浅静脉主要有3条

头静脉贵要静脉

肘正中静脉

上肢浅层结构1.浅静脉主要有3条头静脉贵129

起始：分别起于手背静脉网的外侧和内侧。

头静脉和贵要静脉：起始：头静脉和贵要静脉：130

行程：注入：头静脉腋静脉贵要静脉肱静脉行程：131

肘正中静脉：

肘正中静脉：132肩部内容：一、腋区二、三角肌区和肩胛区肩部内容：133一、腋区axillaryfossa位置：

肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。

一、腋区axillaryfossa位置：134（一）腋窝周界及内容周界:

顶底四壁（一）腋窝周界及内容周界:135

由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。

顶:由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成136

皮肤浅筋膜腋筋膜底:皮肤底:137

胸大肌胸小肌锁骨下肌

锁胸筋膜

四壁:

前壁:胸大肌四壁:前壁:138锁胸筋膜：位置:位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。

锁胸筋膜：位置:139

①头静脉②胸肩峰血管③胸外侧神经④淋巴管

穿锁胸筋膜结构：①头静脉穿锁胸筋膜结构：140

肱骨结节间沟肱二头肌喙肱肌外侧壁:肱骨结节间沟外侧壁:141

前锯肌上4个肋及肋间隙内侧壁:前锯肌内侧壁:142

肩胛下肌大圆肌背阔肌肩胛骨后壁:肩胛下肌后壁:143后壁上有二个孔，即：三边孔四边孔后壁上有二个孔，即：三边孔四边孔144

周界：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过结构：旋肩胛血管三边孔：周界：三边孔：145周界：上界：小圆肌肩胛下肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨颈通过结构：腋神经、旋肱后血管四边孔：周界：四边孔：146腋窝内容:(1)腋动脉及其分支(2)腋静脉及其属支(3)臂丛及其分支(4)腋淋巴结腋窝内容:(1)腋动脉及其分支1471.腋动脉axillaryA

被胸小肌分为三段。

1.腋动脉axillaryA被胸小148

(1)胸上动脉(2)胸肩峰动脉(3)胸外侧动脉

(4)肩胛下动脉胸背动脉旋肩胛动脉(5)旋肱前、后动脉腋动脉的分支：(1)胸上动脉腋动脉的分支：1492.腋静脉axillaryV

与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。

2.腋静脉axillaryV与腋动1503.臂丛brachialplexus组成:

由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。3.臂丛brachialplexus组成:151臂丛的位置:锁骨上部

锁骨下部（腋窝内）臂丛的位置:锁骨上部152臂丛的主要分支：①胸长神经②胸背神经③肌皮神经④正中神经⑤尺神经⑥桡神经⑦腋神经臂丛的主要分支：①胸长神经153

①胸长神经

为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。①胸长神经为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外154臂丛在锁骨下部的分支：

臂丛在锁骨下部的分支：155肌皮神经正中神经外侧头胸外侧神经

起自外侧束的神经主要有：肌皮神经起自外侧束的神经主要有：156正中神经内侧头尺神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经起自内侧束的神经有：正中神经内侧头起自内侧束的神经有：157

桡神经腋神经胸背神经起自后束的神经主要有：桡神经起自后束的神经主要有：158

位于腋窝内，腋血管及其分支的周围。

4.腋淋巴结axillarylymphnodes

位于腋窝内，腋血管及其分支的周围。4.腋159腋淋巴结分5群：

外侧淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结腋淋巴结分5群：外侧淋巴结160（1）外侧淋巴结

沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

（1）外侧淋巴结沿腋静脉远侧段161沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。（2）胸肌淋巴结沿胸外侧血管排列，收纳胸外侧壁、脐以上162（3）肩胛下淋巴结

沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。（3）肩胛下淋巴结沿肩胛下血管163在腋窝中央的脂肪组织内。

收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。（4）中央淋巴结

在腋窝中央的脂肪组织内。（4）中央淋巴结164（5）尖淋巴结

沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。（5）尖淋巴结沿腋静脉近侧端排165二、三角肌区和肩胛区

三角肌区为三角肌所在的区域；肩胛区为肩胛骨后面的区域。二、三角肌区和肩胛区三角肌区为三角肌166

旋肱后血管和腋神经血管神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可伤及腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩）。三角肌区的血管神经：旋肱后血管和腋神经三角肌区的血管神经：167肩胛区的主要结构：肌腱袖肩胛动脉网肩胛区的主要结构：肌腱袖肩胛动脉网168冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱169肩胛动脉网：

位置：肩胛骨背面组成：肩胛上动脉旋肩胛动脉肩胛背动脉临床意义：肩胛动脉网：位置：肩胛骨背面170上臂分为：臂前区臂后区上臂分为：臂前区臂后区171一、臂前区肌肉：肱二头肌肱肌喙肱肌一、臂前区肌肉：172

臂前区的血管神经：

1.肱动脉及其分支2.神经为臂丛的分支臂前区的血管神经：1.肱动脉及其分支1731.肱动脉

brachialartery

自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。1.肱动脉

brachialartery174肱动脉的主要分支有：（1）肱深动脉（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉

肱动脉的主要分支有：（1）肱深动脉175

肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌。尺侧上、下副动脉参加肘关节动脉网的组成。肱深动脉与桡神经伴行，经桡神经沟，分支1762.神经

臂前区的神经主要有：肌皮神经正中神经尺神经桡神经2.神经臂前区的神经主要有：177肌皮神经musculocutaneousnerve：

发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。肌皮神经musculocutaneousnerve：178

肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出179正中神经mediannerve：

发自臂丛内侧束和外侧束，沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝，穿旋前圆肌，在前臂指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。正中神经mediannerve：发自臂180尺神经ulnarnerve：

发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧下行，在臂中部转向后下，经肱骨尺神经沟进入前臂。在沟中尺神经位置表浅，又紧贴骨面，肱骨髁上骨折时易受损伤。尺神经ulnarnerve：181尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上182桡神经radialnerve：

发自臂丛后束，伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区。桡神经radialnerve：发自183二、臂后区肌肉：

肱三头肌血管神经：桡神经肱深动脉分二支：桡侧副动脉中副动脉二、臂后区肌肉：肱三头肌184

肱骨肌管(桡神经管）：位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。通过结构：

桡神经肱深动脉肱骨肌管(桡神经管）：位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和185肘区一、肘窝cubitalfossa周界:上界:肱骨内外上髁的连线下内界:旋前圆肌下外界:肱桡肌肘区一、肘窝cubital186

皮肤浅筋膜深筋膜肱二头肌腱膜

肘窝顶：皮肤肘窝顶：187

肱肌旋后肌肘关节囊肘窝底:肱肌肘窝底:188以肱二头肌腱为标志：内侧有：肱血管及桡尺血管正中神经外侧有：前臂外侧皮神经桡神经及其浅、深支肘窝内容：以肱二头肌腱为标志：肘窝内容：189

桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。

桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关190前臂一、前臂前区二、前臂后区

前臂一、前臂前区191一、前臂前区1.肌肉分浅、中、深三层排列，共9块。一、前臂前区1.肌肉192浅层：5块肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌尺侧腕屈肌浅层：5块193中层：1块指浅屈肌中层：1块194深层：3块拇长屈肌

指深屈肌旋前方肌

深层：3块1952.

前臂前区的4个血管神经束（1）桡血管神经束（2）尺血管神经束（3）正中神经血管束（4）骨间前血管神经束2.

前臂前区的4个血管神经束（1）桡血管神经束196（1）桡血管神经束桡血管桡神经浅支（2）尺血管神经束尺血管尺神经（1）桡血管神经束197（3）正中神经血管束由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分支)组成。

（3）正中神经血管束198

（4）骨间前血管神经束骨间前血管骨间前神经

（4）骨间前血管神经束1993.前臂屈肌后间隙

位置:位于前臂前区远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌腱与旋前方肌之间。3.前臂屈肌后间隙位置:200两侧界:桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌前臂筋膜前界:指深屈肌腱拇长屈肌腱

后界:旋前方肌周界:两侧界:桡侧腕屈肌周界:201通向：

远侧经腕管通手掌的筋膜间隙。临床意义：当前臂或手掌的筋膜间隙有感染时，可彼此蔓延。通向：2021.肌肉分浅、深二层排列，共10块。二、前臂后区1.肌肉二、前臂后区203浅层：5块桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌浅层：5块204深层：5块拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌旋后肌

深层：5块2052.

前臂后区的血管神经束骨间后血管神经束：

骨间后血管骨间后神经（为桡神经深支）2.

前臂后区的血管神经束骨间后血管神经束：206手hand一、腕前区二、手掌三、手背四、手指手hand一、腕前区207一、腕前区

深筋膜增厚形成：

腕横韧带（屈肌支持带）一、腕前区

深筋膜增厚形成：208

掌长肌腱尺神经尺动脉

经腕横韧带浅面通过的结构：

掌长肌腱经腕横韧带浅面通过的结构：209桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。桡侧腕屈肌腱穿过腕横韧带入手掌。210腕管：

由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。腕管：由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成211①指浅、深屈肌腱②拇长屈肌腱③正中神经④桡侧囊⑤尺侧囊通过腕管的结构：①指浅、深屈肌腱通过腕管的结构：212二、手掌palmofhand（一）皮肤和浅筋膜

二、手掌palmofhand（一）皮肤和浅筋膜213（二）手掌的深筋膜分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即：鱼际筋膜小鱼际筋膜

掌腱膜

深筋膜深层即：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。（二）手掌的深筋膜分浅、深二层。深筋膜浅层分三部，即214掌腱膜：呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。

掌腱膜：215掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：内、外侧肌间隔和掌中隔内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：外侧群（鱼际肌）内侧群（小鱼际肌）中间群掌腱膜向深面发出三个纤维隔，即：216外侧群（鱼际肌）：

4块内侧群（小鱼际肌）：3块中间群：4块蚓状肌7块骨间肌外侧群（鱼际肌）：4块217由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：外侧鞘中间鞘内侧鞘

（二）手掌的骨筋膜鞘由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成218外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。内容：①鱼际肌（拇收肌除外）②拇长屈肌腱及腱鞘③拇指的血管神经外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1219中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱②4条蚓状肌③尺侧囊④掌浅弓⑤手指血管神经中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨220内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：①小鱼际肌②小指的血管神经内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第221（三）手掌的血管和神经1.血管掌深弓掌浅弓（三）手掌的血管和神经1.血管掌深弓掌浅弓222掌浅弓:

组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。

位置：屈指肌腱浅面。

分支：小指尺侧动脉３条指掌侧总动脉（指掌侧固有动脉）掌浅弓:组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。223掌深弓:组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。位置：屈指肌腱深面分支：３条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。掌深弓:组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。2242.手掌的神经分布于手掌的神经是：

正中神经尺神经2.手掌的神经分布于手掌的神经是：225

经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。

尺神经：经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅226

尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。

尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。

尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间227

经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌。

正中神经：经腕横韧带深面（腕管）下