颅内感染疾病课件

临床与病理

病理：1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞渗出、点状出血和小软化

2、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织

3、包膜形成期：内层－炎症细胞带中层－肉芽和纤维组织外层－增生神经胶质层临床：全身症状：颅高压，局灶症状

临床与病理1影像学表现

CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应

2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。

3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。

4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。

影像学表现2脑脓肿脑脓肿3平扫增强早期增强晚期平扫增强早期增强晚期4非典型脑脓肿非典型脑脓肿5非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）6MRI：

1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，边缘不清，有占位征象。

2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（类似于CT）。

MRI：7急性脑炎期（入院第5天）急性脑炎期（入院第5天）8化脓期（入院后第15天）化脓期（入院后第15天）9女，36岁，头痛、发热2月典型脑脓肿FLAIRT1WIDWIT1WICE女，36岁，头痛、发热2月典型脑脓肿FLAIRT1WIDWI10典型脑脓肿典型脑脓肿11平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑病理：早期主要为血管充血，局部脑②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿早期：血管扩张充血、渗出等临床：全身症状：颅高压，局灶症状是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病病理：早期主要为血管充血，局部脑是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变病理：早期主要为血管充血，局部脑（致病菌、白细胞及蛋白）1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，脑积水。②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）脑囊虫病（多发小囊型）CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。多发脑脓肿平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之12脓毒血症患者弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎脓毒血症患者13鉴别诊断星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、血肿吸收期、术后残存。MRI（DWI、MRS）优于CT鉴别诊断14二、化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）

是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等途径：同脓肿

二、化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）15临床与病理

病理：

早期：血管扩张充血、渗出等晚期:脑膜增厚易出血，少数侵犯脑组织发生脑炎或脑脓肿

临床：全身（发热）＋CNS（头痛、精神异常和脑膜刺激征）＋脑脊液穿刺（致病菌、白细胞及蛋白）

临床与病理16影像学表现：

CT：

平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊

增强：柔脑膜强化

其他：脑积水等

MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT

影像学表现：17化脓性脑膜炎CT化脓性脑膜炎CT18颅内感染疾病课件19化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿20鉴别诊断：结核性脑膜炎（后述），主要要结合临床症状和脑脊液穿刺

鉴别诊断：21

三、颅内结核（intracranialtuberculosis）

属继发性结核（血行播散），多见于儿童和青年人者

三、颅内结核（intracranialtubercu22结核性脑膜炎（后述），血肿吸收期、术后残存。是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变病理：早期主要为血管充血，局部脑②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）病理：早期主要为血管充血，局部脑血肿吸收期、术后残存。化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑外层－增生神经胶质层2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。④多发结节或环状强化型临床：常有发烧、头痛和局部神经、脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。血肿吸收期、术后残存。头节和囊壁可轻度强化。（cerebralcysticercosis）中层－肉芽和纤维组织临床与病理病理：脑膜炎症—沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎—脑梗塞；结核性脑脓肿。临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。结核性脑膜炎（后述），临床与病理23颅内感染疾病课件24

1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。

2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。

3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。影像表现：

CT：

1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧25结核性脑膜炎结核性26结核性脑膜炎CT平扫结核性脑膜炎CT平扫27结核性脑膜炎CT增强结核性脑膜炎CT增强28单发结核瘤单发结核瘤29MRI：

1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。

2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。

MRI：30结核性脑膜炎结核性脑膜炎31结核性脑膜炎并多发结核瘤结核性脑膜炎并多发结核瘤32多发结核瘤多发结核瘤33弥漫性结核瘤弥漫性结核瘤34颅内感染疾病课件35鉴别诊断：化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。

鉴别诊断：36其他：脑积水等3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、病理：早期主要为血管充血，局部脑结核性脑膜炎并多发结核瘤是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄多见于儿童和青年人者（cerebralcysticercosis）是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变者可呈斑片状、脑回状强化。血肿吸收期、术后残存。脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。病理：早期主要为血管充血，局部脑影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑结核性脑膜炎并多发结核瘤病理：早期主要为血管充血，局部脑（cerebralcysticercosis）

四、脑囊虫病（cerebralcysticercosis）

是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途径：食入吸壁血流脑

其他：脑积水等四、脑囊虫病是猪绦虫囊尾蚴所致—37临床与病理

病理：

炎症反应期肉芽肿形成期纤维化钙化期脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔

临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验

临床与病理38影像学表现：

X线平片：

颅高压；多发钙化点，3—5mm。

影像学表现：39CT：1、脑实质型：①急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿③单发大囊型④多发结节或环状强化型

⑤多发钙化型：多发钙化2—5mmCT：402、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩大，可见壁钙化，或强化，脑积水。3、脑膜型：少见4、混合型：以上二种或以上并存。

2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩41脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）42

脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）43四脑室囊虫（大囊型）四脑室囊虫（大囊型）44MRI：囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。MRI显示头节、脑室内、脑膜病变优于CT，显示钙化不如CT。

MRI：45脑囊虫病（多发小囊型）头节脑囊虫病（多发小囊型）头节46弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT③单发大囊型晚期出现坏死、毛细血管增生血肿吸收期、术后残存。2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。头节和囊壁可轻度强化。临床：全身（发热）＋CNS（头痛、精神异②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。（cerebralcysticercosis）（cerebralcysticercosis）②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变斑片状出血：高密度或相应信号大，可见壁钙化，或强化，病理：早期主要为血管充血，局部脑脑囊虫病（多发小囊型）弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎脑囊虫病（多发小囊型）47囊虫存活期头节囊虫存活期头节48脑囊虫病（弥漫囊泡型）脑囊虫病49MRI增强治疗后CT表现MRI治疗后50五、病毒性脑炎

1.病因：（1）DNA病毒:

单纯疱疹病毒、腺病毒

（2）RNA病毒:

流感病毒、肠道病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒(HIV)等五、病毒性脑炎1.病因：512.病理：早期主要为血管充血，局部脑组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生及脑软化。3.临床：常有发烧、头痛和局部神经、精神症状。

2.病理：早期主要为血管充血，局部脑524.影像学表现：

CT和MRI：

水肿:低密度和长T1、长T2信号

斑片状出血：高密度或相应信号

占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄

增强：病程短者多无强化；病程长者可呈斑片状、脑回状强化。4.影像学表现：535.诊断和鉴别诊断：

影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑

6.鉴别诊断:

脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤5.诊断和鉴别诊断：54单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎55病毒性脑炎MRI平扫和增强病毒性脑炎MRI平扫和增强56CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应临床：常有发烧、头痛和局部神经、影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。结核性脑膜炎（后述），3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑MRI（DWI、MRS）优于CT1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，③单发大囊型中层－肉芽和纤维组织血肿吸收期、术后残存。头节和囊壁可轻度强化。3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。③单发大囊型结核性脑膜炎并多发结核瘤2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩头节和囊壁可轻度强化。⑤多发钙化型：多发钙化2—5mm⑤多发钙化型：多发钙化2—5mm病毒性脑炎后脑萎缩CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化57鉴别诊断星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、血肿吸收期、术后残存。MRI（DWI、MRS）优于CT鉴别诊断58结核性脑膜炎CT平扫结核性脑膜炎CT平扫59MRI：

1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。

2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。

MRI：60结核性脑膜炎结核性脑膜炎61结核性脑膜炎并多发结核瘤结核性脑膜炎并多发结核瘤62颅内感染疾病课件63脑囊虫病（多发小囊型）脑囊虫病（多发小囊型）64脑积水。囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。血肿吸收期、术后残存。平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；女，36岁，头痛、发热2月2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、临床：全身（发热）＋CNS（头痛、精神异2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿化脓期（入院后第15天）星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑斑片状出血：高密度或相应信号结核性脑膜炎并多发结核瘤外层－增生神经胶质层其他：脑积水等病理：早期主要为血管充血，局部脑化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿边缘不清，有占位征象。病理：早期主要为血管充血，局部脑1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）④多发结节或环状强化型3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。④多发结节或环状强化型囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。MRI（DWI、MRS）优于CT②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等四、脑囊虫病CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应血肿吸收期、术后残存。5.诊断和鉴别诊断：

影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑

6.鉴别诊断:

脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤脑积水。外层－增生神经胶质层5.诊断和鉴别诊断：65临床与病理

病理：1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞渗出、点状出血和小软化

2、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织

3、包膜形成期：内层－炎症细胞带中层－肉芽和纤维组织外层－增生神经胶质层临床：全身症状：颅高压，局灶症状

临床与病理66影像学表现

CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应

2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。

3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。

4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。

影像学表现67脑脓肿脑脓肿68平扫增强早期增强晚期平扫增强早期增强晚期69非典型脑脓肿非典型脑脓肿70非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）71MRI：

1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，边缘不清，有占位征象。

2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（类似于CT）。

MRI：72急性脑炎期（入院第5天）急性脑炎期（入院第5天）73化脓期（入院后第15天）化脓期（入院后第15天）74女，36岁，头痛、发热2月典型脑脓肿FLAIRT1WIDWIT1WICE女，36岁，头痛、发热2月典型脑脓肿FLAIRT1WIDWI75典型脑脓肿典型脑脓肿76平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑病理：早期主要为血管充血，局部脑②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿早期：血管扩张充血、渗出等临床：全身症状：颅高压，局灶症状是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病病理：早期主要为血管充血，局部脑是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变病理：早期主要为血管充血，局部脑（致病菌、白细胞及蛋白）1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，脑积水。②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）脑囊虫病（多发小囊型）CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。多发脑脓肿平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之77脓毒血症患者弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎脓毒血症患者78鉴别诊断星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、血肿吸收期、术后残存。MRI（DWI、MRS）优于CT鉴别诊断79二、化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）

是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等途径：同脓肿

二、化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）80临床与病理

病理：

早期：血管扩张充血、渗出等晚期:脑膜增厚易出血，少数侵犯脑组织发生脑炎或脑脓肿

临床：全身（发热）＋CNS（头痛、精神异常和脑膜刺激征）＋脑脊液穿刺（致病菌、白细胞及蛋白）

临床与病理81影像学表现：

CT：

平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊

增强：柔脑膜强化

其他：脑积水等

MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT

影像学表现：82化脓性脑膜炎CT化脓性脑膜炎CT83颅内感染疾病课件84化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿85鉴别诊断：结核性脑膜炎（后述），主要要结合临床症状和脑脊液穿刺

鉴别诊断：86

三、颅内结核（intracranialtuberculosis）

属继发性结核（血行播散），多见于儿童和青年人者

三、颅内结核（intracranialtubercu87结核性脑膜炎（后述），血肿吸收期、术后残存。是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变病理：早期主要为血管充血，局部脑②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）病理：早期主要为血管充血，局部脑血肿吸收期、术后残存。化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑外层－增生神经胶质层2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。④多发结节或环状强化型临床：常有发烧、头痛和局部神经、脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。血肿吸收期、术后残存。头节和囊壁可轻度强化。（cerebralcysticercosis）中层－肉芽和纤维组织临床与病理病理：脑膜炎症—沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎—脑梗塞；结核性脑脓肿。临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。结核性脑膜炎（后述），临床与病理88颅内感染疾病课件89

1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。

2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。

3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。影像表现：

CT：

1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧90结核性脑膜炎结核性91结核性脑膜炎CT平扫结核性脑膜炎CT平扫92结核性脑膜炎CT增强结核性脑膜炎CT增强93单发结核瘤单发结核瘤94MRI：

1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。

2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。

MRI：95结核性脑膜炎结核性脑膜炎96结核性脑膜炎并多发结核瘤结核性脑膜炎并多发结核瘤97多发结核瘤多发结核瘤98弥漫性结核瘤弥漫性结核瘤99颅内感染疾病课件100鉴别诊断：化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。

鉴别诊断：101其他：脑积水等3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、病理：早期主要为血管充血，局部脑结核性脑膜炎并多发结核瘤是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄多见于儿童和青年人者（cerebralcysticercosis）是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变者可呈斑片状、脑回状强化。血肿吸收期、术后残存。脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。病理：早期主要为血管充血，局部脑影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑结核性脑膜炎并多发结核瘤病理：早期主要为血管充血，局部脑（cerebralcysticercosis）

四、脑囊虫病（cerebralcysticercosis）

是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途径：食入吸壁血流脑

其他：脑积水等四、脑囊虫病是猪绦虫囊尾蚴所致—102临床与病理

病理：

炎症反应期肉芽肿形成期纤维化钙化期脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔

临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验

临床与病理103影像学表现：

X线平片：

颅高压；多发钙化点，3—5mm。

影像学表现：104CT：1、脑实质型：①急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿③单发大囊型④多发结节或环状强化型

⑤多发钙化型：多发钙化2—5mmCT：1052、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩大，可见壁钙化，或强化，脑积水。3、脑膜型：少见4、混合型：以上二种或以上并存。

2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩106脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）107

脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型）108四脑室囊虫（大囊型）四脑室囊虫（大囊型）109MRI：囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。MRI显示头节、脑室内、脑膜病变优于CT，显示钙化不如CT。

MRI：110脑囊虫病（多发小囊型）头节脑囊虫病（多发小囊型）头节111弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT③单发大囊型晚期出现坏死、毛细血管增生血肿吸收期、术后残存。2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。头节和囊壁可轻度强化。临床：全身（发热）＋CNS（头痛、精神异②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。（cerebralcysticercosis）（cerebralcysticercosis）②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变斑片状出血：高密度或相应信号大，可见壁钙化，或强化，病理：早期主要为血管充血，局部脑脑囊虫病（多发小囊型）弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎脑囊虫病（多发小囊型）112囊虫存活期头节囊虫存活期头节113脑囊虫病（弥漫囊泡型）脑囊虫病114MRI增强治疗后CT表现MRI治疗后115五、病毒性脑炎

1.病因：（1）DNA病毒:

单纯疱疹病毒、腺病毒

（2）RNA病毒:

流感病毒、肠道病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒(HIV)等五、病毒性脑炎1.病因：1162.病理：早期主要为血管充血，局部脑组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生及脑软化。3.临床：常有发烧、头痛和局部神经、精神症状。

2.病理：早期主要为血管充血，局部脑1174.影像学表现：

CT和MRI：

水肿:低密度和长T1、长T2信号

斑片状出血：高密度或相应信号

占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄

增强：病程短者多无强化；病程长者可呈斑片状、脑回状强化。4.影像学表现：1185.诊断和鉴别诊断：

影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑

6.鉴别诊断:

脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤5.诊断和鉴别诊断：119单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎120病毒性脑炎MRI平扫和增强病毒性脑炎MRI平扫和增强121CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应临床：常有发烧、头痛和局部神经、影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。结核性脑膜炎（后述），3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CT或MRI）、脑电图及活检等综合考虑MRI（DWI、MRS）优于CT1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，③单发大囊型中层－肉芽和纤维组织血肿吸收期、术后残存。头节和囊壁可轻度强化。3、小脓肿：平