不典型主动脉夹层病例讨论课件

不典型主动脉夹层病例讨论不典型主动脉夹层病例讨论基本资料口男性,67岁,发现血压升高1年口双下肢无力、尿少、全身皮肤出血4天口在当地医院治疗2天,考虑为“脊髓炎”基本资料2来诊时体格检查(1)口T364℃,P82次/mn,R20次/min,BP131/71mmHg,肥胖体型,神清,言语清晰口全身皮肤粘膜出现散在粟粒样大小的出血点,尤以胸腹部为主口双侧瞳孔等大,对光反射灵敏;口角无歪斜,伸舌不偏」口颈软;胸廓对称,呼吸运动平稳,双肺呼吸音淸晰。心界不扩大,心率82次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音来诊时体格检查(1)3来诊时体格检查(2)口腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及肿大,肠鸣音减弱,1~2次/min。肛门、外生殖器未见异常囗神经系统检査:双上肢肌张力正常,肌力V级,腱反射正常;双下肢肌张力正常,肌力0级,腱反射消失。腹壁反射消失,浅感觉在胸5以下水平消失;胸6以下音叉震动觉减退,胸8水平以下音叉震动觉消失来诊时体格检查(2)4辅助检查(1)口血常规:WBC19.8×109/L,N0.831HGB109g/Lrbc3.5X1012/LHCt0.310,PLT25×109/L口血生化:Na+114mmo/L,K+4.6mmol/LCl-83mmol/Lcr820umol/LBUN50mmol/Lca2+1.95mmOl/LGOT50U/LGPT44U/LTP50g/LALB29g/Lglb21g/L,Ldh893U/LTBI22.3mmol/L,Dbi138mmol/L辅助检查(1)5辅助检查(2)口尿常规:比重1.015,隐血(十+++),RBC(+++),蛋白(++);口凝血酶原时间,部分凝血酶活化时间,凝血酶时间,纤维蛋白原均在正常范围内口胃液潜血(++++);口脑脊液常规、生化各指标值均在正常范围内辅助检查(2)6初步诊断口双下肢截瘫,脊髓血管性病变?口肾功能衰竭,尿毒症;口血小板减少性紫癜初步诊断7处理口留院观察囗对症支持治疗口完善以下检查:双肾彩超明确肾脏形态及肾动静脉血流,腰椎CT平扫/胸腰椎MRI明确腰椎及脊髓情况一处理8检查结果(1)口双肾彩超:左肾大小、位置正常。实质回声正常,皮髓分界清楚,集合系统正常,无局灶性病变。右肾大小、位置正常。皮髓分界欠清楚,集合系统正常,无局灶性病变。双肾门血流通畅检查结果(1)9检查结果(2)口胸腹主动脉CT增强十三维成像:主动脉夹层动脉瘤(3型):上缘累及左侧锁骨下动脉,向下累及左侧髂内动脉,主动脉弓水平以下假腔内见附壁血栓,大部分呈动脉内膜环状剥离检查结果(2)10检查结果(3)口胸腰椎MR平扫+增强胸腰段脊髓明显肿胀,其内灰白质分界模糊,中央管略扩大,T2W1平扫信号增高,但平扫及增强扫描髓内未见异常强化灶。所见胸腹主动脉管径明显增宽、直径约4cm,其内可见弧形稍高信号影,直径约1.7cm检查结果(3)11不典型主动脉夹层病例讨论课件12不典型主动脉夹层病例讨论课件13不典型主动脉夹层病例讨论课件14不典型主动脉夹层病例讨论课件15不典型主动脉夹层病例讨论课件16不典型主动脉夹层病例讨论课件17不典型主动脉夹层病例讨论课件18不典型主动脉夹层病例讨论课件19不典型主动脉夹层病例讨论课件20不典型主动脉夹层病例讨论课件21不典型主动脉夹层病例讨论课件22不典型主动脉夹层病例讨论课件23不典型主动脉夹层病例讨论课件24不典型主动脉夹层病例讨论课件25不典型主动脉夹层病例讨论课件26不典型主动脉夹层病例讨论课件27不典型主动脉夹层病例讨论课件28不典型主动脉夹层病例讨论课件29不典型主动脉夹层病例讨论课件30不典型主动脉夹层病例讨论课件31不典型主动脉夹层病例讨论课件32不典型主动脉夹层病例讨论课件33不典型主动脉夹层病例讨论课件34不典型主动脉夹层病例讨论课件35不典型主动脉夹层病例讨论课件36不典型主动脉夹层病例讨论课件37不典型主动脉夹层病例讨论课件38不典型主动脉夹层病例讨论课件3956、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—40不典型主动脉夹层病例讨论不典型主动脉夹层病例讨论基本资料口男性,67岁,发现血压升高1年口双下肢无力、尿少、全身皮肤出血4天口在当地医院治疗2天,考虑为“脊髓炎”基本资料42来诊时体格检查(1)口T364℃,P82次/mn,R20次/min,BP131/71mmHg,肥胖体型,神清,言语清晰口全身皮肤粘膜出现散在粟粒样大小的出血点,尤以胸腹部为主口双侧瞳孔等大,对光反射灵敏;口角无歪斜,伸舌不偏」口颈软;胸廓对称,呼吸运动平稳,双肺呼吸音淸晰。心界不扩大,心率82次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音来诊时体格检查(1)43来诊时体格检查(2)口腹肌软,无压痛及反跳痛,肝脾肋缘下未触及肿大,肠鸣音减弱,1~2次/min。肛门、外生殖器未见异常囗神经系统检査:双上肢肌张力正常,肌力V级,腱反射正常;双下肢肌张力正常,肌力0级,腱反射消失。腹壁反射消失,浅感觉在胸5以下水平消失;胸6以下音叉震动觉减退,胸8水平以下音叉震动觉消失来诊时体格检查(2)44辅助检查(1)口血常规:WBC19.8×109/L,N0.831HGB109g/Lrbc3.5X1012/LHCt0.310,PLT25×109/L口血生化:Na+114mmo/L,K+4.6mmol/LCl-83mmol/Lcr820umol/LBUN50mmol/Lca2+1.95mmOl/LGOT50U/LGPT44U/LTP50g/LALB29g/Lglb21g/L,Ldh893U/LTBI22.3mmol/L,Dbi138mmol/L辅助检查(1)45辅助检查(2)口尿常规:比重1.015,隐血(十+++),RBC(+++),蛋白(++);口凝血酶原时间,部分凝血酶活化时间,凝血酶时间,纤维蛋白原均在正常范围内口胃液潜血(++++);口脑脊液常规、生化各指标值均在正常范围内辅助检查(2)46初步诊断口双下肢截瘫,脊髓血管性病变?口肾功能衰竭,尿毒症;口血小板减少性紫癜初步诊断47处理口留院观察囗对症支持治疗口完善以下检查:双肾彩超明确肾脏形态及肾动静脉血流,腰椎CT平扫/胸腰椎MRI明确腰椎及脊髓情况一处理48检查结果(1)口双肾彩超:左肾大小、位置正常。实质回声正常,皮髓分界清楚,集合系统正常,无局灶性病变。右肾大小、位置正常。皮髓分界欠清楚,集合系统正常,无局灶性病变。双肾门血流通畅检查结果(1)49检查结果(2)口胸腹主动脉CT增强十三维成像:主动脉夹层动脉瘤(3型):上缘累及左侧锁骨下动脉,向下累及左侧髂内动脉,主动脉弓水平以下假腔内见附壁血栓,大部分呈动脉内膜环状剥离检查结果(2)50检查结果(3)口胸腰椎MR平扫+增强胸腰段脊髓明显肿胀,其内灰白质分界模糊,中央管略扩大,T2W1平扫信号增高,但平扫及增强扫描髓内未见异常强化灶。所见胸腹主动脉管径明显增宽、直径约4cm,其内可见弧形稍高信号影,直径约1.7cm检查结果(3)51不典型主动脉夹层病例讨论课件52不典型主动脉夹层病例讨论课件53不典型主动脉夹层病例讨论课件54不典型主动脉夹层病例讨论课件55不典型主动脉夹层病例讨论课件56不典型主动脉夹层病例讨论课件57不典型主动脉夹层病例讨论课件58不典型主动脉夹层病例讨论课件59不典型主动脉夹层病例讨论课件60不典型主动脉夹层病例讨论课件61不典型主动脉夹层病例讨论课件62不典型主动脉夹层病例讨论课件63不典型主动脉夹层病例讨论课件64不典型主动脉夹层病例讨论课件65不典型主动脉夹层病例讨论课件66不典型主动脉夹层病例讨论课件67不典型主动脉夹层病例讨论课件68不典型主动脉夹层病例讨论课件69不典型主动脉夹层病例讨论课件70不典型主动脉夹层病例讨论课件71不典型主动脉夹层病例讨论课件72不典型主动脉夹层病例讨论课件73不典型主动脉夹层病例讨论课件74不典型主动脉夹层病例讨论课件75不典型主动脉夹层病例讨论课件76不典型主动脉夹层病例讨论课件77不典型主动脉夹层病例讨论课件78不典型主动脉夹层病例讨论课件7956、书不仅是生活，而且是现在、过