胆总管结石的护理优质课件

胆总管结石的护理胆总管结石的护理1（优选）胆总管结石的护理（优选）胆总管结石的护理2教会其拍背的方法。有营养失调的可能低于机体需要量目标病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。焦虑与担心疾病的预后有关目标明确病人体液不足的原因，对症处理。有皮肤完整性受损的危险疼痛:与手术切口疼痛有关主诉右上腹隐痛不适20+小时用药护理遵医嘱用合理用药。经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）指导病人有效呼吸方式。手术方法

在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。疼痛:与手术切口疼痛有关耐心详细地介绍疾病相关知识。大纲了解胆总管结石的定义掌握胆管解剖了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。病人术前术后护理。“T”管护理。健康教育。教会其拍背的方法。大纲了解胆总管结石的定义3胆总管结石：是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。定义：定义：4分类胆总管结石根据结石来源分为原发性胆总管结石；继发性胆总管结石。分类5胆总管结石的护理优质课件6胆总管结石的护理优质课件7病史汇报4床李长秀女75岁入院诊断胆总管结石胆管炎生命体征T36.4度,P76次/分,R20次/分,BP150/94mmHg主诉右上腹隐痛不适20+小时入院时间2012726查体全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。辅查彩超见胆总管扩张，下段强回声光团考虑结石所致。(肝功提示转氨酶升高)ALT204.4U/IAST146U/I于2012731在全麻下行剖腹胆总管探查术病史汇报4床李长秀女75岁入院诊断胆总管结石8临床表现

1、右上腹不适。2、可合并黄疸。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。临床表现1、右上腹不适。9治疗

1.保守治疗2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）

3.开腹胆总管探查取石

4.腹腔镜胆总管探查取石治疗10常见并发症1.急性化脓性胆管炎2.胆源性胰腺炎3.胆源性肝脓肿4.胆道出血5.胆源性肝硬化常见并发症1.急性化脓性胆管炎11易患人群

1.年龄30~50岁者，及老年人。女性较男性为高，约2:1。2.有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。3.长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。4.追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等。易患人群

1.年龄30~50岁者，及老年人。女性较男性为高，12术前护理饮食病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。术前用药可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。病情观察严密监测生命体征尿量及腹痛情况。术前宣教为病人进行术前准备及宣教。术前护理饮食病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。13胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。

胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。14长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。疼痛:与手术切口疼痛有关指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。密切观察手术切口情况及病人生命体征。保持伤口敷料的清洁干燥无污染。有体液不足危险与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关4U/IAST146U/I焦虑与担心疾病的预后有关经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。目标明确病人体液不足的原因，对症处理。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛4U/IAST146U/I有营养失调的可能低于机体需要量查体全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。胆总管结石根据结石来源分为原发性胆总管结石；胆总管结石根据结石来源分为原发性胆总管结石；潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成平卧时引流管的高度不能高于腋中线。经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）密切观察手术切口情况及病人生命体征。有引流失效的危险与各种管道有关耐心详细地介绍疾病相关知识。有营养失调的可能低于机体需要量于2012731在全麻下行剖腹胆总管探查术护理诊断（术后）1.疼痛:与手术切口疼痛有关2.有体液不足危险与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关3.有营养失调的可能低于机体需要量4.有引流失效的危险与各种管道有关5.自理部分能力缺陷6.有皮肤完整性受损的危险7.知识的缺乏缺乏疾病的相关知识8.焦虑与担心疾病的预后有关9.自我形象的紊乱10.潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。3、胆道完全阻塞，可出现15疼痛措施1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度2.保持环境的安静舒适。3.转移病人的注意力。4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应疼痛16有体液不足的危险目标明确病人体液不足的原因，对症处理。措施禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。减少液体损失。定期复查体重和血生化指标。有体液不足的危险目标明确病人体液不足的原因，对症处理。17潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。饮食病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。指导病人有效呼吸方式。术前用药可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。手术方法

在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。常用物品置病人床边易取到的地方。引流管一般手术后2～3周拔除，我院为一个月左右。生活自理能力缺陷措施常用物品置病人床边易取到的地方。保持病人身体清洁。提供合适的就餐体位。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成生活自理能力缺陷18有感染的危险措施1.密切观察手术切口情况及病人生命体征。2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染。3.保持引流通畅及时更换引流袋。4.防止体位变化等引起的伤口牵拉。5.预防外源性感染。6.用药护理遵医嘱用合理用药。

有感染的危险19女性较男性为高，约2:1。潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成有皮肤完整性受损的危险3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。常用物品置病人床边易取到的地方。4U/IAST146U/I术前宣教为病人进行术前准备及宣教。有引流失效的危险与各种管道有关入院时间2012726胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）有营养失调的可能低于机体需要量平卧时引流管的高度不能高于腋中线。指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。有营养失调的可能低于机体需要量胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。保持伤口敷料的清洁干燥无污染。焦虑与担心疾病的预后有关术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。(肝功提示转氨酶升高)ALT204.环境提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。保持伤口敷料的清洁干燥无污染。清理呼吸道低效措施1.环境提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。2.指导病人有效呼吸方式。3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。4.教会其拍背的方法。

女性较男性为高，约2:1。平卧时引流管的高度不能高于腋中线。20知识缺乏措施1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。3.告知患者应多饮水。4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。6.指导患者进低脂饮食。知识缺乏措施21焦虑目标病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。措施耐心详细地介绍疾病相关知识。鼓励家属陪伴。经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。焦虑目标病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。22T管引流的护理手术方法

在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后2～3周拔除，我院为一个月左右。T管引流的护理手术方法

在胆总管探查或切开取石术后，于胆总23保持伤口敷料的清洁干燥无污染。年龄30~50岁者，及老年人。年龄30~50岁者，及老年人。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。保持引流通畅及时更换引流袋。病情观察严密监测生命体征尿量及腹痛情况。4度,P76次/分,R20次/分,BP150/94mmHg指导病人有效呼吸方式。疼痛:与手术切口疼痛有关有引流失效的危险与各种管道有关指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成焦虑与担心疾病的预后有关术前用药可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。术前宣教为病人进行术前准备及宣教。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。指导病人有效呼吸方式。潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。密切观察手术切口情况及病人生命体征。目标病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。于2012731在全麻下行剖腹胆总管探查术T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等保持伤口敷料的清洁干燥无污染。潜在并发症感染，出血，胆漏，深24胆总管结石的护理胆总管结石的护理25（优选）胆总管结石的护理（优选）胆总管结石的护理26教会其拍背的方法。有营养失调的可能低于机体需要量目标病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。焦虑与担心疾病的预后有关目标明确病人体液不足的原因，对症处理。有皮肤完整性受损的危险疼痛:与手术切口疼痛有关主诉右上腹隐痛不适20+小时用药护理遵医嘱用合理用药。经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）指导病人有效呼吸方式。手术方法

在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。疼痛:与手术切口疼痛有关耐心详细地介绍疾病相关知识。大纲了解胆总管结石的定义掌握胆管解剖了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。病人术前术后护理。“T”管护理。健康教育。教会其拍背的方法。大纲了解胆总管结石的定义27胆总管结石：是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。定义：定义：28分类胆总管结石根据结石来源分为原发性胆总管结石；继发性胆总管结石。分类29胆总管结石的护理优质课件30胆总管结石的护理优质课件31病史汇报4床李长秀女75岁入院诊断胆总管结石胆管炎生命体征T36.4度,P76次/分,R20次/分,BP150/94mmHg主诉右上腹隐痛不适20+小时入院时间2012726查体全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。辅查彩超见胆总管扩张，下段强回声光团考虑结石所致。(肝功提示转氨酶升高)ALT204.4U/IAST146U/I于2012731在全麻下行剖腹胆总管探查术病史汇报4床李长秀女75岁入院诊断胆总管结石32临床表现

1、右上腹不适。2、可合并黄疸。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。临床表现1、右上腹不适。33治疗

1.保守治疗2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）

3.开腹胆总管探查取石

4.腹腔镜胆总管探查取石治疗34常见并发症1.急性化脓性胆管炎2.胆源性胰腺炎3.胆源性肝脓肿4.胆道出血5.胆源性肝硬化常见并发症1.急性化脓性胆管炎35易患人群

1.年龄30~50岁者，及老年人。女性较男性为高，约2:1。2.有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。3.长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。4.追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等。易患人群

1.年龄30~50岁者，及老年人。女性较男性为高，36术前护理饮食病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。术前用药可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。病情观察严密监测生命体征尿量及腹痛情况。术前宣教为病人进行术前准备及宣教。术前护理饮食病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。37胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。

胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。38长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。疼痛:与手术切口疼痛有关指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。密切观察手术切口情况及病人生命体征。保持伤口敷料的清洁干燥无污染。有体液不足危险与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关4U/IAST146U/I焦虑与担心疾病的预后有关经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。目标明确病人体液不足的原因，对症处理。3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛4U/IAST146U/I有营养失调的可能低于机体需要量查体全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。胆总管结石根据结石来源分为原发性胆总管结石；胆总管结石根据结石来源分为原发性胆总管结石；潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成平卧时引流管的高度不能高于腋中线。经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）密切观察手术切口情况及病人生命体征。有引流失效的危险与各种管道有关耐心详细地介绍疾病相关知识。有营养失调的可能低于机体需要量于2012731在全麻下行剖腹胆总管探查术护理诊断（术后）1.疼痛:与手术切口疼痛有关2.有体液不足危险与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关3.有营养失调的可能低于机体需要量4.有引流失效的危险与各种管道有关5.自理部分能力缺陷6.有皮肤完整性受损的危险7.知识的缺乏缺乏疾病的相关知识8.焦虑与担心疾病的预后有关9.自我形象的紊乱10.潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。3、胆道完全阻塞，可出现39疼痛措施1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度2.保持环境的安静舒适。3.转移病人的注意力。4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应疼痛40有体液不足的危险目标明确病人体液不足的原因，对症处理。措施禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。减少液体损失。定期复查体重和血生化指标。有体液不足的危险目标明确病人体液不足的原因，对症处理。41潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。饮食病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。指导病人有效呼吸方式。术前用药可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。手术方法

在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。常用物品置病人床边易取到的地方。引流管一般手术后2～3周拔除，我院为一个月左右。生活自理能力缺陷措施常用物品置病人床边易取到的地方。保持病人身体清洁。提供合适的就餐体位。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成生活自理能力缺陷42有感染的危险措施1.密切观察手术切口情况及病人生命体征。2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染。3.保持引流通畅及时更换引流袋。4.防止体位变化等引起的伤口牵拉。5.预防外源性感染。6.用药护理遵医嘱用合理用药。

有感染的危险43女性较男性为高，约2:1。潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成有皮肤完整性受损的危险3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。常用物品置病人床边易取到的地方。4U/IAST146U/I术前宣教为病人进行术前准备及宣教。有引流失效的危险与各种管道有关入院时间2012726胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）有营养失调的可能低于机体需要量平卧时引流管的高度不能高于腋中线。指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。有营养失调的可能低于机体需要量胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。保持伤口敷料的清洁干燥无污染。焦虑与担心疾病的预后有关术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。(肝功提示转氨酶升高)ALT204.环境提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。保持伤口敷料的清洁干燥无污染。清理呼吸道低效措施1.环境提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。2.指导病人有效呼吸方式。3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。4.教会其拍背的方法。

女性较男性为高，约2:1。平卧时引流管的高度不能高于腋中线。44知识缺乏措施1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。3.告知患者应多饮水。4.平卧时引