大隐静脉曲张培训资料课件

大隐静脉曲张培训资料11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。大隐静脉曲张培训资料大隐静脉曲张培训资料11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。大隐静脉曲张保定市第二医院血管外科张亮概述下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病也是四肢血管疾患中最常见的疾病所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不顶畅回流到心脏,导致下肢血管膨胀,扩张,形成弯弯曲曲的状态。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛病程进展到后期,下肢皮肤营养障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈。其最有效的治疗方法是手术治疗。教育应与现实生活相联系，重视实际应用；教育应与学生经验相联系，重视培养学生的创新精神与实践能力。这些都是改革后的九年义务教育课程标准的特点。与之配套，新的初中化学教材的课程标准也更加提倡培养学生的独立性和自主性，引导学生质疑、调查与探究，提倡在实践中学习，使学生在教师指导下主动地富有个性地学习。改革后的新的各项基本要求无疑对教师的教学观念提出新的挑战。如何进行探究性教学，促进学生形成探究性思维品质，已成为一个十分重要的课题。1改变教材上探究性实验新教材增加了很多探究性实验。但在一些实验的设计上，倾向于把探究的过程步骤都罗列清楚，然后在过程中间提出一些问题让学生思考，所以在探究性思维上相对比较程序化，还没有完全放开。为了促进学生的思维更加活跃，使探究性思维更加深化，笔者尝试将一些实验加以改进，增加其难度，使探究效果更加明显。例如，在对人体吸入的空气和呼出的气体的探究课题教学中，笔者先告知学生一些知识信息，并让学生收集一瓶空气和一瓶呼出的气体。然后将课题改为：“据说人呼吸时吸收了氧气，排出了二氧化碳，请利用这一瓶空气和一瓶呼出的气体，设计实验对这一说法进行验证。”经过小组热烈的讨论后，大家得出以下几种方案。方案一：向装空气的瓶子里伸入燃着的木条，如木条能继续燃烧，证明吸入的气体中含有氧气，从而说明人吸收了氧气；向装有呼出气体的瓶子里倒入澄清石灰水，如变浑浊，证明人呼出了二氧化碳气体。方案二：先分别向两瓶气体中倒入澄清石灰水，呼出的气体中石灰水变浑浊，而空气中石灰水没变浑浊，从而证明人呼出了二氧化碳（呼出的气体中的二氧化碳是人体排出的，因为吸入的空气中没有或很少量）；再向这2瓶气体中分别伸入燃着的木条，装空气的瓶中木条能继续燃烧，而装有呼出气体的瓶中木条熄灭，从而证明人呼吸是消耗了氧气（吸入的空气中含有的氧气，在呼出的气体中没有了，从而证明氧气被消耗）。方案三：与方案二相反，是先向两瓶气体中深入燃着的木条，然后再分别向2瓶气体中倒入澄清灰水，理由同上。还有一些其他的设计，有的方案是分别向2瓶气体中伸入燃着的木条（没考虑氮气），有的方案是分别向2瓶气体中各放一只老鼠（条件不允许），这都简单给予排除。这样，改变方式后，所有的步骤都由学生自己推导出来，学生不仅知道为什么，且能注意到每一个细节问题，从而使学生的探究性习体现得更加完美。2适当提高实验要求适当提高教材中实验的一些要求，也可以创造探究性思维的环境。在做测定空气中氧气含量的演示实验时，学生发现瓶内水面上升的体积小于瓶内空气体积的l/5。在讨论完几个方面可能的原因后，笔者向学生提出新的课题：如何精确测量空气中氧气的含量。学生都十分有兴趣地进行讨论设计，并得出多种方法，然后让大家加以比较。一种方法是先往瓶中装满水至胶塞位置，然后倒入量筒测量这部分水的体积（即瓶内空气的体积）。待红磷燃烧后，冷却至室温，再测量一次进入瓶内的水的体积（即氧气的体积），从而可算出氧气的含量。该方法从原理上看是正确的，但被有的学生评价有失误，认为导管里还有一部分水，该水的体积没法测量，改进的方法是直接用量筒盛水来代替烧杯盛水。这样通过两次读数之差可更精确地测定出氧气的体积，因为它避免了导管中留有水引起的误差。还有的学生设计了这样的装置：先向针筒装入一定量的水，然后点燃燃烧匙中的红磷，盖紧胶塞，则燃烧过程中，随气压的减小，针筒中的水会逐渐流入瓶中，且可直接读出流入瓶中水的体积，即瓶中原有氧气的体积。该装置避免了使用导管，所以既避免了反应后导管中空气进入瓶中引起的误差，又避免了导管中留有一定量的水引起的误差，能使测量更精确，被认为设计最佳。通过这种教学实验，可以看出学生是在探究中思考，在探究中充分掌握知识，在探究中领悟科学研究的严密性与趣味性，它不失为一种值得借鉴的途径。3创设探究思维环境为了适应新课程标准的指导思想，教师要尽可能多地给学生创造探究思维的机会，包括一些可由学生自学阅读的内容，教师也可以进行探究思维教学。例如，在学习拉瓦锡是如何研究空气的组成的时候，按照常规教学，学生只需要知道它的大概过程和基本内容就行，但笔者在此安排两个思考讨论题：1）拉瓦锡经过实验得出几个结论？2）他的那些实验事实是如何支持这几个结论的？第一个问题是十分容易得到正确答案的：一个结论是发现空气由氮气和氧气组成，另一个结论是发现氧气约占空气体积的1/5。在第二个问题上历经波折，大部分学生的最初视点是：拉瓦锡首先发现汞在空气中加热反应完全后，剩余的气体既不能供给呼吸，也不能支持燃烧，从而得出空气中含有氮气；然后拉瓦锡再把得到的红色粉末加热得到汞和氧气，从而得出空气中含氧气。这种观点是否能成立呢？它很快被另一些学生否认，他们认为这儿的氧气是由红色粉末反应得到的，而不是来自于空气，这儿存在科学性上的漏洞。于是有的学生加以补充，说还有一个实验事实是氧化汞分解，得到的氧气的体积恰好等于开始密闭容器里所减少的体积。但这仍然不够，还存在科学性上的漏洞，因为不能排除两体积相等是一种偶然的结果。要完全支持那两个结论，必定离不开第四个实验事实：除了体积相等，拉瓦锡把得到的氧气加到前一个容器里剩的4/5体积的气体中，结果发现所得气体和原空气性质完全一样。假如没有这一个实验，拉瓦锡的两结论都是站不住脚的。通过对阅读材料进行的简单的探究思维，笔者想学生应该有两点印象是深刻的，一是对任何一个实验课题进行探究时，都必须严格实验的科学严密性，不存在随随便便就成功的事实；另一点就是平常看书时，一些看似平常的知识结论、实验操作的背后，其实蕴藏着深厚的科学道理，值得去仔细探究。这个简单的问题探究，无疑在很大程度上提高了学生的探究思维品质。4利用信息技术创探究式学习方法新教材还有一个特点就是把保护环境放在一个十分重要的位置，包含保护空气、爱护水资源、水的净化、使用燃料对环境的影响等多个课题。教材上涉及的这方面内容还不是很全面，而且文字内容十分易懂，所以教师在处理这方面内容时可以完全放开，大胆地进行探究式学习设计，让学生在探究上获取知识。其中利用现代信息技术，尤其是网络技术是一个十分好的途径。现代网络信息资源的海量和强大的检索功能，使学生很轻易地就能获取远比教材要广泛得多的知识。教师可以将这些课题分解成一个个的子课题，由学生分小组上网去查找，去探索，去自己学习与合作学习，并可以写成小论文或利用其他信息技术将所获得的知识展示出来，共同完成一个大的课题。笔者在处理保护空气这一课题内容的时候，将它分成若干个小课题让学生自己去探究与学习。如分成温室效应、臭氧空洞、热岛效应、厄尔尼诺现象、酸雨、沙尘暴现象、电磁污染等多种课题，然后由学生分组选题，小组成员共同完成课题，并将成果加以汇报。在各小组汇报的成果中，必须概括造成的危害、形成的原因、涉及的反应原理、防治方法、最新的科技成果几个方面的介绍。最后，笔者将各类课题的探究活动成果进行展示、评比。通过这种探究式活动，学生很好地达到学习目的，不仅了解了很多课外的知识，而且培养了多方面的能力。一、历史教学首先要达到一定的深度教师的历史知识的教学必须达到一定深度，为培养学生的历史思维能力下打基础。为此，在课堂教学中，应加强历史概念教学，注意准确、科学地表达历史概念，并要理解和掌握历史概念。如讲“资产阶级革命时代的东西方世界”时，我先向学生指出了这个时期历史的主流资本主义制度的建立和发展，接着介绍了资本主义制度在世界范围内确立分为三个时期：17世纪资本主义制度开始建立；18世纪资本主义制度在北美和欧洲进一步建立；19世纪中期资本主义制度在世界范围内胜利。向资本主义过渡的途经有三条：通过资产阶级革命确立；通过资产阶级的改革确立；通过自上而下的王朝战争确立。这种讲解使学生对资产阶级革命有一个整体概念，有利于学生能力的提高。值得注意的是，讲授历史知识必须与有计划的培养学生能力相结合，知识和能力是相辅相成的，知识是能力的基础，能力的形成又是进一步获取知识的条件。因此在教学中既不能单纯讲知识而不培养能力，也不能单纯培养能力而脱离知识，而应在讲授历史知识时贯彻能力培养，在能力培养的基础上获得新知。二、调动学生的内驱力自信心、意志、兴趣对人的认识活动有着不可忽视的作用，孔子说得好：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”学习中，兴趣是一种激烈而持久的动机，唯有热爱历史，才会在积极持久的学习热情中获得能力。我认为应以历史教育的实用性和社会性来调动学生学习历史的积极性，使他们的思维活跃起来。历史是前人生活的再现，包含了前人一切成功和失败的经历，是人类经验和教训的总汇。以史为鉴，古为今用，正是历史学社会功能的突出表现。因此整个历史教学过程中，教师应力求做到教学内容与现实生活紧密结合，尽量选择一些与教材有关的具有代表性又是学生普遍关心的热点问题，教育学生运用历史唯物主义观点进行分析，科学地使历史感和现实感融为一体。这样学生通过历史课的学习，就会觉得历史并非过眼云烟，而是完全可以和纷繁复杂的现实生活接轨。三、启发指导，使学生养成良好的思维习惯第一，要让学生学会阅读课本，掌握正确的阅读方法是培养历史思维能力的基础。具体方法是出示阅读提纲，找阅读内容的重点句、词，设计一些提高能力的问题。如出示阅读提纲应是本节或本段的重点内容。找阅读内容的重点可告诉学生规律，如一段话的第一句或最后一句往往是这一段的主要内容的概括，例如二战影响，每一段的第一句就是重点句，它概括了整段文章的内容。另外阅读时要理解重点词的含义，如苏联高度集中的政治经济体制，“高度集中”是重点词，应理解，否则无法理解苏联解体的原因。除了这些还要引导学生自己去概括一段话或一篇文章的主要内容，用自己的话说，首先要引导学生弄清文中的内容讲的是什么，然后自己组织语言表达。第二，要学会独立思考。学生在学习历史的过程中要养成独立思考的良好习惯，遇到问题要能想、会想、多想、善想。要调动学生的思维，使他们动脑子，鼓励学生自己发现隐藏在事物后边的问题，当得不到结果时，老师及时诱导。如在讲“匈牙利共和国成立”这一课时，我让学生自己看书，找出问题来，当时有学生提出：“社会民主党与共产党合并，为什么最终建立的是无产阶级性质的匈牙利共和国？”我没有直接回答，而是征求其他同学的看法。立刻有学生告诉他，因为社会民主党主动提出来与共产党合并，共产党提出的条件之一就是要建立匈牙利共和国。我对他的回答予以了肯定。那么为什么社会民主党同意了共产党的条件？社会民主党把政权拱手交给共产党的最主要原因是什么？于是学生答：社会民主党无力一党支撑局面，更为重要的是共产党掌握着武装力量。从而使学生理解，匈牙利社会主义革命特点是在暴力基础上和平过渡。因此通过学生自己找问题、学生回答既可调动学生的积极性，又可形成竞争机制，给学生以表现自己的机会，还能避免老师的一言堂，同时把学生思维带到老师设计好的思维活动中，培养了学生的能力。四、培养学生历史思维能力的主要途径第一，课堂讨论。讨论是思维交流的最好形式。在历史教学中，创设讨论的情境，开辟群众讨论，鼓励学生争论，教师及时点拨，可以使问题在讨论中解决，知识在讨论中丰富增长，又可使学生分析、综合、比较、概括的能力得到训练和提高。第二，充分利用历史材料，培养学生分析问题和解决问题的能力。高中教材，有一个明显特征，即从全新的角度、全新的要求增加大量历史的原始材料，配之以相应的思考题，要求学生充分利用有效信息，综合所学知识，对有关问题进行论证、讨论。这些是培养学生分析能力的最好工具，所以要充分利用教材里的材料，以典型习题为范例，仔细讲解，教给学生解题方法。第三，通过练习提高能力。历史教学中的练习，不仅使学生深入地掌握历史基础知识，还能培养运用技能技巧解题的能力，使思维具有灵活性和准确性。练习要有针对性和目标性。如一题多练，一个选择题的四个选项，可当成4道题来做；又可以根据学生的具体情况设计一些能使他们某一种思维得到训练的题型，如像选择题可考查学生的多种能力，对比理解是否准确等，材料题可训练学生的分析概括能力，问答题可训练学生的归纳、语言文字表达能力等。总之，历史思维能力的培养是历史教学的根本。这些能力将来走出校门后，可以用于实际生活，在这一点上，历史教学的社会功能是其他任何学科无法提供的。因此，我们历史教师有责任帮助学生在成长过程中获得有益的知识，培养他们的思维能力。大隐静脉曲张培训资料11、不为五斗米折腰。大隐静脉曲张培训资1大隐静脉曲张保定市第二医院血管外科张亮大隐静脉曲张2概述下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病也是四肢血管疾患中最常见的疾病所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不顶畅回流到心脏,导致下肢血管膨胀,扩张,形成弯弯曲曲的状态。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛病程进展到后期,下肢皮肤营养障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈。其最有效的治疗方法是手术治疗。概述3解剖大隐静脉起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方沿小腿内侧缘伴隐神经上行,经股骨内侧髁后约2cm处,进入大腿内侧部,与股内侧皮神经伴行逐渐向前上,在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉,其汇入点称为隐股点。有5条属旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股內伣浅静脉和股外侧浅静脉,它们汇入大隐静脉的形式多样,相互间吻合丰富。大隐静脉曲张行高位结扎时,须分别结扎、切断各属支,以防复发大隐静脉全长的官腔内,有9~10对静脉瓣。通常两瓣相对,呈袋状,可保证血液向心回流。解剖4解剖结构度静脉旋餾浅静脉卵区窝阴部外涉静脉投外静脉股内鄘脉大隐静脉段静脉解剖结构5疾病特点1、血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张,包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张2、下肢浅静脉迂曲扩张,以站立时症状明显,平卧后症状可缓解。久立后患肢沉重、酸胀、易疲劳,平卧休息后症状可缓解;病轻患者可无明显不适。病情进展时,可出现患肢轻度肿胀,但多局限于足踝部及足背部,也可有足靴区皮肤营养改变,如色素沉着、瘙痒、皮肤及皮下组织硬结、湿疹、甚至经久不愈型溃疡疾病特点6病因及病理、生理静脉壁薄弱和瓣膜缺陷:静脉壁相对薄弱,在静脉压作用下可以扩张,瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧发生瓣膜功能相对血液倒流发育不良或缺失,亦不能发挥有效的防止倒流作角,导致发病2、浅静脉内压力的持续升高:静脉血本身由于重力用,对瓣膜产生一定正常情况下对其造成损静脉内压力持续升高时,瓣膜会承受过重的压力,逐渐松弛、脱垂、使之关站立工作,重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等病因及病理、生理7病因及病理、生理3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他导致腹压持续增大的因素;有统计发现:25~40%女性、20%的男性患有静脉曲张的现象。教师、外科医师、护士、理发师售货员、厨师、服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群静脉瓣膜相对性关閉不全导致的瓣膜功能障碍静脉壁扩张形成,两者先后关系,存在争议,但大部分认为瓣膜功能不全在先病因及病理、生理8正常静脉瓣作用方式辦膜功能不全正常静脉瓣9临床表现临床表现发生的时间和程度,取决于肢体静脉瓣病变的部位和瓣膜功能状态,以及深浅静脉交通支功能状况,多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢,多以下肢静脉曲张为主要表现,随年龄增长而逐渐加重临床表现10临床表现1、浅静脉迂曲、扩张:曲张血管的位置和程度,与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄相关。小腿的大隐静脉管径小,管壁薄,压力却比大腿隐静脉更大,因而更易扩张。同理,分支静脉相对静脉主干,管径小管壁薄,因此其曲张一般在主干之前出现所以较明显的曲张的静脉团,最多见于小腿前内侧及后面,就是因为上述原因。临床表现11大隐静脉曲张培训资料课件12大隐静脉曲张培训资料课件13大隐静脉曲张培训资料课件14大隐静脉曲张培训资料课件15大隐静脉曲张培训资料课件16大隐静脉曲张培训资料课件17大隐静脉曲张培训资料课件18大隐静脉曲张培训资料课件19大隐静脉曲张培训资料课件20大隐静脉曲张培训资料课件21大隐静脉曲张培训资料课件22大隐静脉曲张培训资料课件23大隐静脉曲张培训资料课件24大隐静脉曲张培训资料课件2541、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜26大隐静脉曲张培训资料11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。大隐静脉曲张培训资料大隐静脉曲张培训资料11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。大隐静脉曲张保定市第二医院血管外科张亮概述下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病也是四肢血管疾患中最常见的疾病所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不顶畅回流到心脏,导致下肢血管膨胀,扩张,形成弯弯曲曲的状态。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛病程进展到后期,下肢皮肤营养障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈。其最有效的治疗方法是手术治疗。教育应与现实生活相联系，重视实际应用；教育应与学生经验相联系，重视培养学生的创新精神与实践能力。这些都是改革后的九年义务教育课程标准的特点。与之配套，新的初中化学教材的课程标准也更加提倡培养学生的独立性和自主性，引导学生质疑、调查与探究，提倡在实践中学习，使学生在教师指导下主动地富有个性地学习。改革后的新的各项基本要求无疑对教师的教学观念提出新的挑战。如何进行探究性教学，促进学生形成探究性思维品质，已成为一个十分重要的课题。1改变教材上探究性实验新教材增加了很多探究性实验。但在一些实验的设计上，倾向于把探究的过程步骤都罗列清楚，然后在过程中间提出一些问题让学生思考，所以在探究性思维上相对比较程序化，还没有完全放开。为了促进学生的思维更加活跃，使探究性思维更加深化，笔者尝试将一些实验加以改进，增加其难度，使探究效果更加明显。例如，在对人体吸入的空气和呼出的气体的探究课题教学中，笔者先告知学生一些知识信息，并让学生收集一瓶空气和一瓶呼出的气体。然后将课题改为：“据说人呼吸时吸收了氧气，排出了二氧化碳，请利用这一瓶空气和一瓶呼出的气体，设计实验对这一说法进行验证。”经过小组热烈的讨论后，大家得出以下几种方案。方案一：向装空气的瓶子里伸入燃着的木条，如木条能继续燃烧，证明吸入的气体中含有氧气，从而说明人吸收了氧气；向装有呼出气体的瓶子里倒入澄清石灰水，如变浑浊，证明人呼出了二氧化碳气体。方案二：先分别向两瓶气体中倒入澄清石灰水，呼出的气体中石灰水变浑浊，而空气中石灰水没变浑浊，从而证明人呼出了二氧化碳（呼出的气体中的二氧化碳是人体排出的，因为吸入的空气中没有或很少量）；再向这2瓶气体中分别伸入燃着的木条，装空气的瓶中木条能继续燃烧，而装有呼出气体的瓶中木条熄灭，从而证明人呼吸是消耗了氧气（吸入的空气中含有的氧气，在呼出的气体中没有了，从而证明氧气被消耗）。方案三：与方案二相反，是先向两瓶气体中深入燃着的木条，然后再分别向2瓶气体中倒入澄清灰水，理由同上。还有一些其他的设计，有的方案是分别向2瓶气体中伸入燃着的木条（没考虑氮气），有的方案是分别向2瓶气体中各放一只老鼠（条件不允许），这都简单给予排除。这样，改变方式后，所有的步骤都由学生自己推导出来，学生不仅知道为什么，且能注意到每一个细节问题，从而使学生的探究性习体现得更加完美。2适当提高实验要求适当提高教材中实验的一些要求，也可以创造探究性思维的环境。在做测定空气中氧气含量的演示实验时，学生发现瓶内水面上升的体积小于瓶内空气体积的l/5。在讨论完几个方面可能的原因后，笔者向学生提出新的课题：如何精确测量空气中氧气的含量。学生都十分有兴趣地进行讨论设计，并得出多种方法，然后让大家加以比较。一种方法是先往瓶中装满水至胶塞位置，然后倒入量筒测量这部分水的体积（即瓶内空气的体积）。待红磷燃烧后，冷却至室温，再测量一次进入瓶内的水的体积（即氧气的体积），从而可算出氧气的含量。该方法从原理上看是正确的，但被有的学生评价有失误，认为导管里还有一部分水，该水的体积没法测量，改进的方法是直接用量筒盛水来代替烧杯盛水。这样通过两次读数之差可更精确地测定出氧气的体积，因为它避免了导管中留有水引起的误差。还有的学生设计了这样的装置：先向针筒装入一定量的水，然后点燃燃烧匙中的红磷，盖紧胶塞，则燃烧过程中，随气压的减小，针筒中的水会逐渐流入瓶中，且可直接读出流入瓶中水的体积，即瓶中原有氧气的体积。该装置避免了使用导管，所以既避免了反应后导管中空气进入瓶中引起的误差，又避免了导管中留有一定量的水引起的误差，能使测量更精确，被认为设计最佳。通过这种教学实验，可以看出学生是在探究中思考，在探究中充分掌握知识，在探究中领悟科学研究的严密性与趣味性，它不失为一种值得借鉴的途径。3创设探究思维环境为了适应新课程标准的指导思想，教师要尽可能多地给学生创造探究思维的机会，包括一些可由学生自学阅读的内容，教师也可以进行探究思维教学。例如，在学习拉瓦锡是如何研究空气的组成的时候，按照常规教学，学生只需要知道它的大概过程和基本内容就行，但笔者在此安排两个思考讨论题：1）拉瓦锡经过实验得出几个结论？2）他的那些实验事实是如何支持这几个结论的？第一个问题是十分容易得到正确答案的：一个结论是发现空气由氮气和氧气组成，另一个结论是发现氧气约占空气体积的1/5。在第二个问题上历经波折，大部分学生的最初视点是：拉瓦锡首先发现汞在空气中加热反应完全后，剩余的气体既不能供给呼吸，也不能支持燃烧，从而得出空气中含有氮气；然后拉瓦锡再把得到的红色粉末加热得到汞和氧气，从而得出空气中含氧气。这种观点是否能成立呢？它很快被另一些学生否认，他们认为这儿的氧气是由红色粉末反应得到的，而不是来自于空气，这儿存在科学性上的漏洞。于是有的学生加以补充，说还有一个实验事实是氧化汞分解，得到的氧气的体积恰好等于开始密闭容器里所减少的体积。但这仍然不够，还存在科学性上的漏洞，因为不能排除两体积相等是一种偶然的结果。要完全支持那两个结论，必定离不开第四个实验事实：除了体积相等，拉瓦锡把得到的氧气加到前一个容器里剩的4/5体积的气体中，结果发现所得气体和原空气性质完全一样。假如没有这一个实验，拉瓦锡的两结论都是站不住脚的。通过对阅读材料进行的简单的探究思维，笔者想学生应该有两点印象是深刻的，一是对任何一个实验课题进行探究时，都必须严格实验的科学严密性，不存在随随便便就成功的事实；另一点就是平常看书时，一些看似平常的知识结论、实验操作的背后，其实蕴藏着深厚的科学道理，值得去仔细探究。这个简单的问题探究，无疑在很大程度上提高了学生的探究思维品质。4利用信息技术创探究式学习方法新教材还有一个特点就是把保护环境放在一个十分重要的位置，包含保护空气、爱护水资源、水的净化、使用燃料对环境的影响等多个课题。教材上涉及的这方面内容还不是很全面，而且文字内容十分易懂，所以教师在处理这方面内容时可以完全放开，大胆地进行探究式学习设计，让学生在探究上获取知识。其中利用现代信息技术，尤其是网络技术是一个十分好的途径。现代网络信息资源的海量和强大的检索功能，使学生很轻易地就能获取远比教材要广泛得多的知识。教师可以将这些课题分解成一个个的子课题，由学生分小组上网去查找，去探索，去自己学习与合作学习，并可以写成小论文或利用其他信息技术将所获得的知识展示出来，共同完成一个大的课题。笔者在处理保护空气这一课题内容的时候，将它分成若干个小课题让学生自己去探究与学习。如分成温室效应、臭氧空洞、热岛效应、厄尔尼诺现象、酸雨、沙尘暴现象、电磁污染等多种课题，然后由学生分组选题，小组成员共同完成课题，并将成果加以汇报。在各小组汇报的成果中，必须概括造成的危害、形成的原因、涉及的反应原理、防治方法、最新的科技成果几个方面的介绍。最后，笔者将各类课题的探究活动成果进行展示、评比。通过这种探究式活动，学生很好地达到学习目的，不仅了解了很多课外的知识，而且培养了多方面的能力。一、历史教学首先要达到一定的深度教师的历史知识的教学必须达到一定深度，为培养学生的历史思维能力下打基础。为此，在课堂教学中，应加强历史概念教学，注意准确、科学地表达历史概念，并要理解和掌握历史概念。如讲“资产阶级革命时代的东西方世界”时，我先向学生指出了这个时期历史的主流资本主义制度的建立和发展，接着介绍了资本主义制度在世界范围内确立分为三个时期：17世纪资本主义制度开始建立；18世纪资本主义制度在北美和欧洲进一步建立；19世纪中期资本主义制度在世界范围内胜利。向资本主义过渡的途经有三条：通过资产阶级革命确立；通过资产阶级的改革确立；通过自上而下的王朝战争确立。这种讲解使学生对资产阶级革命有一个整体概念，有利于学生能力的提高。值得注意的是，讲授历史知识必须与有计划的培养学生能力相结合，知识和能力是相辅相成的，知识是能力的基础，能力的形成又是进一步获取知识的条件。因此在教学中既不能单纯讲知识而不培养能力，也不能单纯培养能力而脱离知识，而应在讲授历史知识时贯彻能力培养，在能力培养的基础上获得新知。二、调动学生的内驱力自信心、意志、兴趣对人的认识活动有着不可忽视的作用，孔子说得好：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”学习中，兴趣是一种激烈而持久的动机，唯有热爱历史，才会在积极持久的学习热情中获得能力。我认为应以历史教育的实用性和社会性来调动学生学习历史的积极性，使他们的思维活跃起来。历史是前人生活的再现，包含了前人一切成功和失败的经历，是人类经验和教训的总汇。以史为鉴，古为今用，正是历史学社会功能的突出表现。因此整个历史教学过程中，教师应力求做到教学内容与现实生活紧密结合，尽量选择一些与教材有关的具有代表性又是学生普遍关心的热点问题，教育学生运用历史唯物主义观点进行分析，科学地使历史感和现实感融为一体。这样学生通过历史课的学习，就会觉得历史并非过眼云烟，而是完全可以和纷繁复杂的现实生活接轨。三、启发指导，使学生养成良好的思维习惯第一，要让学生学会阅读课本，掌握正确的阅读方法是培养历史思维能力的基础。具体方法是出示阅读提纲，找阅读内容的重点句、词，设计一些提高能力的问题。如出示阅读提纲应是本节或本段的重点内容。找阅读内容的重点可告诉学生规律，如一段话的第一句或最后一句往往是这一段的主要内容的概括，例如二战影响，每一段的第一句就是重点句，它概括了整段文章的内容。另外阅读时要理解重点词的含义，如苏联高度集中的政治经济体制，“高度集中”是重点词，应理解，否则无法理解苏联解体的原因。除了这些还要引导学生自己去概括一段话或一篇文章的主要内容，用自己的话说，首先要引导学生弄清文中的内容讲的是什么，然后自己组织语言表达。第二，要学会独立思考。学生在学习历史的过程中要养成独立思考的良好习惯，遇到问题要能想、会想、多想、善想。要调动学生的思维，使他们动脑子，鼓励学生自己发现隐藏在事物后边的问题，当得不到结果时，老师及时诱导。如在讲“匈牙利共和国成立”这一课时，我让学生自己看书，找出问题来，当时有学生提出：“社会民主党与共产党合并，为什么最终建立的是无产阶级性质的匈牙利共和国？”我没有直接回答，而是征求其他同学的看法。立刻有学生告诉他，因为社会民主党主动提出来与共产党合并，共产党提出的条件之一就是要建立匈牙利共和国。我对他的回答予以了肯定。那么为什么社会民主党同意了共产党的条件？社会民主党把政权拱手交给共产党的最主要原因是什么？于是学生答：社会民主党无力一党支撑局面，更为重要的是共产党掌握着武装力量。从而使学生理解，匈牙利社会主义革命特点是在暴力基础上和平过渡。因此通过学生自己找问题、学生回答既可调动学生的积极性，又可形成竞争机制，给学生以表现自己的机会，还能避免老师的一言堂，同时把学生思维带到老师设计好的思维活动中，培养了学生的能力。四、培养学生历史思维能力的主要途径第一，课堂讨论。讨论是思维交流的最好形式。在历史教学中，创设讨论的情境，开辟群众讨论，鼓励学生争论，教师及时点拨，可以使问题在讨论中解决，知识在讨论中丰富增长，又可使学生分析、综合、比较、概括的能力得到训练和提高。第二，充分利用历史材料，培养学生分析问题和解决问题的能力。高中教材，有一个明显特征，即从全新的角度、全新的要求增加大量历史的原始材料，配之以相应的思考题，要求学生充分利用有效信息，综合所学知识，对有关问题进行论证、讨论。这些是培养学生分析能力的最好工具，所以要充分利用教材里的材料，以典型习题为范例，仔细讲解，教给学生解题方法。第三，通过练习提高能力。历史教学中的练习，不仅使学生深入地掌握历史基础知识，还能培养运用技能技巧解题的能力，使思维具有灵活性和准确性。练习要有针对性和目标性。如一题多练，一个选择题的四个选项，可当成4道题来做；又可以根据学生的具体情况设计一些能使他们某一种思维得到训练的题型，如像选择题可考查学生的多种能力，对比理解是否准确等，材料题可训练学生的分析概括能力，问答题可训练学生的归纳、语言文字表达能力等。总之，历史思维能力的培养是历史教学的根本。这些能力将来走出校门后，可以用于实际生活，在这一点上，历史教学的社会功能是其他任何学科无法提供的。因此，我们历史教师有责任帮助学生在成长过程中获得有益的知识，培养他们的思维能力。大隐静脉曲张培训资料11、不为五斗米折腰。大隐静脉曲张培训资27大隐静脉曲张保定市第二医院血管外科张亮大隐静脉曲张28概述下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病也是四肢血管疾患中最常见的疾病所谓下肢静脉曲张是指下肢浅静脉血液不顶畅回流到心脏,导致下肢血管膨胀,扩张,形成弯弯曲曲的状态。先天性静脉壁薄弱和静脉瓣膜功能不全是发病的重要原因。患者站立时下肢酸胀不适、疼痛病程进展到后期,下肢皮肤营养障碍,可发生皮肤溃烂,经久不愈。其最有效的治疗方法是手术治疗。概述29解剖大隐静脉起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方沿小腿内侧缘伴隐神经上行,经股骨内侧髁后约2cm处,进入大腿内侧部,与股内侧皮神经伴行逐渐向前上,在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉,其汇入点称为隐股点。有5条属旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股內伣浅静脉和股外侧浅静脉,它们汇入大隐静脉的形式多样,相互间吻合丰富。大隐静脉