核医学在鼻咽癌诊课件

核医学在鼻咽癌诊课件服从真理，就能征服一切事物核医学在鼻咽癌诊课件核医学在鼻咽癌诊课件服从真理，就能征服一切事物核医学在鼻咽癌诊治中的应用1.鼻咽癌的相关背景资料

2.PET/CT显像在鼻咽癌诊治中的应用

3.PECT显像在鼻咽癌诊治中的应用核医学在鼻咽癌诊课件服从真理，就能征服一切事物核医学在鼻咽癌1核医学在鼻咽癌诊课件2核医学在鼻咽癌诊课件3核医学在鼻咽癌诊课件4核医学在鼻咽癌诊课件5生长方式主要为浸润性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后方的咽旁间隙和咽后间隙；由于颅底与鼻咽部相邻，鼻咽癌组织容易侵犯颅底、侵入颅内由于鼻咽部周围解剖结构复杂，相邻重要的器官及神经，手术较困难，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法鼻咽癌治疗疗效的提高有赖于早期诊断和合理的治疗生长方式主要为浸润性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后方的咽旁6目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组织间隙，了解肿瘤病灶的范围，为放疗或手术治疗提供了影像学资料但CT、MRI检查均依赖于病灶的大小和形状进行诊断，特异性较低核医学显像是功能和分子显像，显像方法主要包括PET／CT显像以及SPECT显像，在鼻咽癌的临床诊断、分期、治疗及预后评估等方面具有重要价值目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组织间7PET／CT显像在鼻咽癌

诊治中的应用PET／CT是从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变；凡代谢率高的组织或病变，在PET图像上呈明确的高代谢亮信号，凡代谢率低的组织或病变在PET图像上呈低代谢暗信号同时应用CT技术为这些示踪剂分布情况进行精确定位和衰减校正。PET／CT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用x射线对核医学图像进行衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的，明显提高诊断的准确性，很好地实现了分子代谢图像和解剖结构图像信息的互补PET／CT显像原理PET／CT显像在鼻咽癌

诊治中的应用PET／CT是从分子水8鼻咽部炎症也可摄取18F-FDG而表现为鼻咽部高代谢灶，因此利用代谢指标诊断鼻咽癌时需要与炎症相鉴别研究显示，以SUV≥2．5为标准诊断鼻咽癌，PET／CT诊断鼻咽癌的灵敏度为96．0％，特异性仅为57．1％[1]；将SuVmax>4．2作为诊断恶性的标准，特异性可达93％[2]目前以SuV值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，但其界值尚无统一标准18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用[1]吴湖炳，王全师，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表现及临床价值[Jj．中华核医学杂志，2005，25(6)：347．[2]ChartSC，NgSH，ChangJT，eta1．Advantagesandpitfallsof”F-fluoro2deoxyD-glucosepositronemissiontomographyindetectinglocallyresidualorrecurrentnasopharygealearcino-ma：compari,qmwithmagneticresonanceimaging[J]．EurJNuclMolhnaging，2006，33(9)：1032．18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用[9鼻咽癌淋巴结转移率较高MRI和CT主要根据淋巴结大小进行判断，容易导致淋巴结诊断中出现假阳性和假阴性PET／CT依据淋巴结的糖代谢水平来判断其性质，可检出较小的阳性淋巴结，能够更准确地判断淋巴结性质PET／CT可对远处转移病灶作出较准确的判断鼻咽癌淋巴结转移率较高10有研究显示原发肿瘤SUVmax<7．5、颈部淋巴结SUVmax<6．5的患者有着更好的2年无病生存率[3]在一项多变量分析中，SUVmax为5年局部无失败生存率的唯一重要变量。结果显示SUVmax是鼻咽癌单纯调强放疗或同步放化疗治疗的潜在的独立预后因子，SUVmax>5提示预后不良[4]18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌判断疗效、复发和预后中的应用[3]ChanWK，KwongDL，YeungDW，eta1．PrognosticimpactofstandardizeduptakevalueofF-18FDGPET／CTinnasopharyngealcarcinoma．ClinNuclMed，2011，36(11)：1007—1011[4]LiuWS，WuMF，TsengHC，etat．TheroleofpretreatmentFDG·PETinnasopharyngealcarcinomatreatedwithintensity-modulatedradiotherapy．IntJRadiatOncolBiolPhys，2012，82(2)：561-566．有研究显示原发肿瘤SUVmax<7．5、颈部淋巴结SUVma11此外，肿瘤代谢体积(MTV)、，代谢反应(CMR)、葡萄糖酵解总量(TLG)、肿瘤的异质性也是影响鼻咽癌的预后因素此外，肿瘤代谢体积(MTV)、，代谢反应(CMR)、葡萄糖12SPECT显像在鼻咽癌诊治中的应用核素亲肿瘤显像是基于肿瘤组织与正常组织，良性与恶性肿瘤之间血供、代谢、生化、病理生理的不同，使放射性示踪剂在它们之间摄取、分布、滞留和排泄产生差异，形成放射性浓度差，利用核显像仪器分辨这种浓度差，即可显示成像常用肿瘤显像剂有99mTc一甲氧基异丁基异腈、99Tcm-1．1，2-双[双(2-乙氧乙基)膦]、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他们的物理性质不够理想，在临床上的应用受到了限制亲肿瘤显像原理SPECT显像在鼻咽癌诊治中的应用核素亲肿瘤显像是基于肿瘤组1399Tcm-MIBI的应用是一种非特异亲肿瘤显像剂，受细胞膜内外的跨膜电位差和线粒体内外膜的电梯度驱动而进入线粒体。有研究显示，肿瘤细胞的跨膜电99Tcm-MIBI在恶性肿瘤中的聚集浓度较正常细胞约增高10倍[5][5]MorettiJL，HauetN，ca91arM，eta1．TpuseMIBIornottouseMIBI?Thatisthequestionwhenassessingtumourcells．EurJNuclMedMolImaging，2005，32(7)：836-842．99Tcm-MIBI的应用[5]MorettiJL，Ha1499Tcm-tetrofosmin的应用它是一种亲脂性阳离子，被心肌细胞摄取，类似于99Tcm-MIBI，能够在各种肿瘤组织中，特别是乳腺癌、肺癌和脑肿瘤中浓聚99Tcm-tetrofosmin的应用15乏氧显像实体肿瘤中，乏氧程度越高，恶性可能性越大，对放疗和某些化疗药物的灵敏度越差乏氧显像剂能选择性聚集在乏氧组织中，诊断肿瘤、评估乏氧程度，对选择治疗方案，提高放化疗疗效有重要意义。常见的乏氧显像剂分为硝基咪唑类和非硝基咪唑类两种。99Tcm-HL91为国内外研究较多的非硝基咪唑类乏氧显像剂，显像能力明显优于硝基咪唑类化合物，却不具有细胞毒性，是一种非常有开发前景的新型乏氧组织显像剂乏氧显像16符合线路18F-FDG显像应用180对应的数字化双探头γ相机，绕放射源同向旋转采集，根据符合线路测定原理，正电子与周围介质作用后所产生的能量相等、方向相反的两个γ光子，通过对应方向放置的2个探测器同时探测，当2个探测器的输出信号输入符合电路并被确认为输入时间差小于一极短的特定时间后，定义为有效的符合信号并记录成像有学者对45例首发鼻咽癌患者治疗前的18F-FDG符合线路显像进行回顾性分析，结果显示18F-FDG符合线路显像阳性率为97.78％（44/45）符合线路18F-FDG显像17鼻咽癌PET/CT影像表现[1]采用GEDiscovelyLSPET／CT仪，18F-DG由GEPETtracer回旋加速器生产，放化纯皆>95％。患者空腹4h以上，平静状态下通过静脉三通管注射18F-FDG259-444MBq

[1]吴湖炳，王全师，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表现及临床价值[Jj．中华核医学杂志，2005，25(6)：347．鼻咽癌PET/CT影像表现[1]采用GEDiscovely18鼻咽癌患者a．鼻咽部CT检查可见软组织肿块或增厚，鼻咽癌病灶与相邻软组织界限不清楚b．鼻咽部PET显像可见结节状高代谢病灶c．PET／CT示鼻咽癌病灶形态与PET一致，PET与CT病灶相匹配，鼻咽癌病灶定位清楚，边界较CT所示清楚鼻咽癌患者19鼻咽部急性炎症患者病灶浓聚程度较高，SUV3.2，浓聚影较规则，呈“八”字型，左右基本对称，CT检查示相应部位软组织增厚不明显鼻咽部急性炎症患者20患者男，63岁，鼻咽癌放化疗后3个月鼻咽部CT示右侧壁软组织明显增厚，难以除外肿瘤残余；鼻咽部PET显像未见高代谢灶，鼻咽部病灶内肿留已完全消失；PET/CT图像清楚显示鼻咽部右侧壁增厚的软组织内无恶性肿瘤残余，诊断准确性优于CT患者男，63岁，鼻咽癌放化疗后3个月21患者男，42岁，鼻咽癌初诊患者a．颈部MRI示左侧颈部淋巴结增大，诊断为淋巴结转移；b．颈部PET／CT图像示左侧颈部淋巴结增大处未见高代谢灶，诊断为左侧颈部淋巴结炎性增生。经针吸活组织检查证实为非转移性淋巴结增大患者男，42岁，鼻咽癌初诊患者22小结18F-FDGPET／CT在鼻咽癌的诊断、分期、疗效监测、预后评估中有着重要的应用价值PET／CT有其局限性，如炎症细胞、结核细胞的代谢，可产生假阳性结果，此时需与其他影像学检查如MRI相结合目前，18F-FDGPET／CT检查费用比较昂贵，在临床应用中广泛推广有一定难度。而符合线路18F—FDG显像以及SPECT亲肿瘤显像检查费用相对较低，可与常规影像检查相结合对鼻咽癌的疗效进行评价，同时对及时发现肿瘤残留、复发以及转移病灶均有较高的价值，可作为治疗后随访必要的检查手段小结18F-FDGPET／CT在鼻咽癌的诊断、分期、疗效监23谢谢！谢谢！2451、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、25核医学在鼻咽癌诊课件服从真理，就能征服一切事物核医学在鼻咽癌诊课件核医学在鼻咽癌诊课件服从真理，就能征服一切事物核医学在鼻咽癌诊治中的应用1.鼻咽癌的相关背景资料

2.PET/CT显像在鼻咽癌诊治中的应用

3.PECT显像在鼻咽癌诊治中的应用核医学在鼻咽癌诊课件服从真理，就能征服一切事物核医学在鼻咽癌26核医学在鼻咽癌诊课件27核医学在鼻咽癌诊课件28核医学在鼻咽癌诊课件29核医学在鼻咽癌诊课件30生长方式主要为浸润性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后方的咽旁间隙和咽后间隙；由于颅底与鼻咽部相邻，鼻咽癌组织容易侵犯颅底、侵入颅内由于鼻咽部周围解剖结构复杂，相邻重要的器官及神经，手术较困难，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗方法鼻咽癌治疗疗效的提高有赖于早期诊断和合理的治疗生长方式主要为浸润性生长，肿瘤组织易侵犯鼻咽两侧及后方的咽旁31目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组织间隙，了解肿瘤病灶的范围，为放疗或手术治疗提供了影像学资料但CT、MRI检查均依赖于病灶的大小和形状进行诊断，特异性较低核医学显像是功能和分子显像，显像方法主要包括PET／CT显像以及SPECT显像，在鼻咽癌的临床诊断、分期、治疗及预后评估等方面具有重要价值目前影像学上主要是通过CT、MRI来显示鼻咽腔及咽部软组织间32PET／CT显像在鼻咽癌

诊治中的应用PET／CT是从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变；凡代谢率高的组织或病变，在PET图像上呈明确的高代谢亮信号，凡代谢率低的组织或病变在PET图像上呈低代谢暗信号同时应用CT技术为这些示踪剂分布情况进行精确定位和衰减校正。PET／CT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用x射线对核医学图像进行衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的，明显提高诊断的准确性，很好地实现了分子代谢图像和解剖结构图像信息的互补PET／CT显像原理PET／CT显像在鼻咽癌

诊治中的应用PET／CT是从分子水33鼻咽部炎症也可摄取18F-FDG而表现为鼻咽部高代谢灶，因此利用代谢指标诊断鼻咽癌时需要与炎症相鉴别研究显示，以SUV≥2．5为标准诊断鼻咽癌，PET／CT诊断鼻咽癌的灵敏度为96．0％，特异性仅为57．1％[1]；将SuVmax>4．2作为诊断恶性的标准，特异性可达93％[2]目前以SuV值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，但其界值尚无统一标准18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用[1]吴湖炳，王全师，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表现及临床价值[Jj．中华核医学杂志，2005，25(6)：347．[2]ChartSC，NgSH，ChangJT，eta1．Advantagesandpitfallsof”F-fluoro2deoxyD-glucosepositronemissiontomographyindetectinglocallyresidualorrecurrentnasopharygealearcino-ma：compari,qmwithmagneticresonanceimaging[J]．EurJNuclMolhnaging，2006，33(9)：1032．18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用[34鼻咽癌淋巴结转移率较高MRI和CT主要根据淋巴结大小进行判断，容易导致淋巴结诊断中出现假阳性和假阴性PET／CT依据淋巴结的糖代谢水平来判断其性质，可检出较小的阳性淋巴结，能够更准确地判断淋巴结性质PET／CT可对远处转移病灶作出较准确的判断鼻咽癌淋巴结转移率较高35有研究显示原发肿瘤SUVmax<7．5、颈部淋巴结SUVmax<6．5的患者有着更好的2年无病生存率[3]在一项多变量分析中，SUVmax为5年局部无失败生存率的唯一重要变量。结果显示SUVmax是鼻咽癌单纯调强放疗或同步放化疗治疗的潜在的独立预后因子，SUVmax>5提示预后不良[4]18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌判断疗效、复发和预后中的应用[3]ChanWK，KwongDL，YeungDW，eta1．PrognosticimpactofstandardizeduptakevalueofF-18FDGPET／CTinnasopharyngealcarcinoma．ClinNuclMed，2011，36(11)：1007—1011[4]LiuWS，WuMF，TsengHC，etat．TheroleofpretreatmentFDG·PETinnasopharyngealcarcinomatreatedwithintensity-modulatedradiotherapy．IntJRadiatOncolBiolPhys，2012，82(2)：561-566．有研究显示原发肿瘤SUVmax<7．5、颈部淋巴结SUVma36此外，肿瘤代谢体积(MTV)、，代谢反应(CMR)、葡萄糖酵解总量(TLG)、肿瘤的异质性也是影响鼻咽癌的预后因素此外，肿瘤代谢体积(MTV)、，代谢反应(CMR)、葡萄糖37SPECT显像在鼻咽癌诊治中的应用核素亲肿瘤显像是基于肿瘤组织与正常组织，良性与恶性肿瘤之间血供、代谢、生化、病理生理的不同，使放射性示踪剂在它们之间摄取、分布、滞留和排泄产生差异，形成放射性浓度差，利用核显像仪器分辨这种浓度差，即可显示成像常用肿瘤显像剂有99mTc一甲氧基异丁基异腈、99Tcm-1．1，2-双[双(2-乙氧乙基)膦]、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他们的物理性质不够理想，在临床上的应用受到了限制亲肿瘤显像原理SPECT显像在鼻咽癌诊治中的应用核素亲肿瘤显像是基于肿瘤组3899Tcm-MIBI的应用是一种非特异亲肿瘤显像剂，受细胞膜内外的跨膜电位差和线粒体内外膜的电梯度驱动而进入线粒体。有研究显示，肿瘤细胞的跨膜电99Tcm-MIBI在恶性肿瘤中的聚集浓度较正常细胞约增高10倍[5][5]MorettiJL，HauetN，ca91arM，eta1．TpuseMIBIornottouseMIBI?Thatisthequestionwhenassessingtumourcells．EurJNuclMedMolImaging，2005，32(7)：836-842．99Tcm-MIBI的应用[5]MorettiJL，Ha3999Tcm-tetrofosmin的应用它是一种亲脂性阳离子，被心肌细胞摄取，类似于99Tcm-MIBI，能够在各种肿瘤组织中，特别是乳腺癌、肺癌和脑肿瘤中浓聚99Tcm-tetrofosmin的应用40乏氧显像实体肿瘤中，乏氧程度越高，恶性可能性越大，对放疗和某些化疗药物的灵敏度越差乏氧显像剂能选择性聚集在乏氧组织中，诊断肿瘤、评估乏氧程度，对选择治疗方案，提高放化疗疗效有重要意义。常见的乏氧显像剂分为硝基咪唑类和非硝基咪唑类两种。99Tcm-HL91为国内外研究较多的非硝基咪唑类乏氧显像剂，显像能力明显优于硝基咪唑类化合物，却不具有细胞毒性，是一种非常有开发前景的新型乏氧组织显像剂乏氧显像41符合线路18F-FDG显像应用180对应的数字化双探头γ相机，绕放射源同向旋转采集，根据符合线路测定原理，正电子与周围介质作用后所产生的能量相等、方向相反的两个γ光子，通过对应方向放置的2个探测器同时探测，当2个探测器的输出信号输入符合电路并被确认为输入时间差小于一极短的特定时间后，定义为有效的符合信号并记录成像有学者对45例首发鼻咽癌患者治疗前的18F-FDG符合线路显像进行回顾性分析，结果显示18F-FDG符合线路显像阳性率为97.78％（44/45）符合线路18F-FDG显像42鼻咽癌PET/CT影像表现[1]采用GEDiscovelyLSPET／CT仪，18F-DG由GEPETtracer回旋加速器生产，放化纯皆>95％。患者空腹4h以上，平静状态下通过静脉三通管注射18F-FDG259-444MBq

[1]吴湖炳，王全师，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表现及临床价值[Jj．中华核医学杂志，2005，25(6)：347．鼻咽癌PET/CT影像表现[1]采用GEDiscovely43鼻咽癌患者a．鼻咽部CT检查可见软组织肿块或增厚，鼻咽