泌尿系X线检查方法及其正常表现课件

泌尿系X线检查方法及其正常表现课件1第二节造影检查静脉肾盂造影（intravenonspyelography）适应症1.各种尿路疾病。2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。第二节造影检查2准备工作1.与KUB一样。2.测定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。5.碘过敏试验。准备工作3（一）常规法IVP（二）双剂量IVP（一）常规法IVP4注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。4.必要时站位观察有无肾下垂。5.若20min显影不满意,可延长摄片时间。6.若卧位观察显影淡,采用立位观察,若出现分层状阴影,提示肾积水。7.若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄尿道的正双斜位。注意事项5泌尿系X线检查方法及其正常表现课件6泌尿系X线检查方法及其正常表现课件7输尿管上段向外弯，中下段向内弯经导管注入造影剂。泌尿系结核（Tuberculosis）横轴旋转或肾盂肾盏是聚集状。了解心肝、肾功能，防止碘潴留。常可行IVP检查，排除其他泌尿道畸形。（congenitalureteralstenosis）巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾IVP:一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。状或条索状或火焰状，烛光样。边缘不规则，或完全破坏消失。是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，内口及两个外口，两条尿道不相通。平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。[X线]采用大剂量静脉造影显示憩室呈囊状充盈造影剂。组织学显示输尿管下段不同程度肌性萎缩和输尿管上段向外弯，中下段向内弯8泌尿系X线检查方法及其正常表现课件9泌尿系X线检查方法及其正常表现课件10巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全则钙化。造影前将膀胱内尿液排空。IVP:肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端,当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。肾血管性狭窄引起的肾萎缩。透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘病变累及肾盏数目增加时，肾功能明肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度了解腹部肿块与泌尿系的关系。也可注射同等量的空气或双重造影。口均因重叠而不显示或仅部分见到。透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，输尿管全程显影，排空延迟。囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。11逆行肾盂造影适应症1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。2.静脉注射有碘过敏者。3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。逆行肾盂造影12禁忌症下尿路感染者。禁忌症13检查方法1.自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,

经导管注入造影剂。2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显,量:8-10ml。3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用低密度造影剂（空气）。检查方法14泌尿系X线检查方法及其正常表现课件15膀胱造影（一）静脉法（排泄法）膀胱造影在IVP时膀胱充盈满意后摄膀胱正，斜位片。适应于1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。2.同时要了解上泌尿道者。膀胱造影16（二）逆行法膀胱造影1.单纯检查膀胱时用。2.造影前将膀胱内尿液排空。3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量的空气或双重造影。（二）逆行法膀胱造影17尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来的尿道显影不够满意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,

摄正,斜位片。尿道造影2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,18（二）逆行法尿道造影

1.利用普通导管插入前尿道。

2.利用带气囊的导管。

3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。（二）逆行法尿道造影19泌尿系X线检查方法及其正常表现课件20泌尿系X线检查方法及其正常表现课件21原因不明，狭窄较局限，长约1－3cm,以肾自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。第一节肾肿瘤第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开显减退,显影较淡。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾第二节造影检查（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫咬样，壁僵硬或闭塞。咬样，壁僵硬或闭塞。小,或如囊状或肾积水。是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在（Pyelo-Ureteralduplication）维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。肾腺癌：也可见到软组织肿块，肾盂肾盏IVP和逆行肾盂造影才能显示。数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来膜，间其有肌纤维和结缔组织。原因不明，狭窄较局限，长约1－3cm,以肾22泌尿系X线检查方法及其正常表现课件23泌尿系X线检查方法及其正常表现课件24第三节泌尿系造影中的各种回流现象第三节泌尿系造影中的各种回流现象25泌尿系X线检查方法及其正常表现课件26泌尿系X线检查方法及其正常表现课件27泌尿系X线检查方法及其正常表现课件28第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类1.阳性结石2.阴性结石二、结石的检查方法1.平片2.IVP3.逆行造影第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断29泌尿系X线检查方法及其正常表现课件30泌尿系X线检查方法及其正常表现课件31泌尿系X线检查方法及其正常表现课件32泌尿系X线检查方法及其正常表现课件33狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。造影前将膀胱内尿液排空。脏的活动范围不受限制。的尿道显影不够满意。经导管注入造影剂。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾当囊肿小时，肾盂肾盏显示正常。肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,咬样，壁僵硬或闭塞。咬样，壁僵硬或闭塞。第四章泌尿系感染性病变若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄膀胱癌:表现为不规则的充盈缺损,膀胱常规摄腹部加压和松压片。马蹄肾:是融合肾中最常见的一种,指两肾的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫逆行造影显示较IVP为佳。重复肾盂上方肾盂肾积水,不显（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。34泌尿系X线检查方法及其正常表现课件35泌尿系X线检查方法及其正常表现课件36泌尿系X线检查方法及其正常表现课件37泌尿系X线检查方法及其正常表现课件38泌尿系X线检查方法及其正常表现课件39泌尿系X线检查方法及其正常表现课件40肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）第四章泌尿系感染性病变肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，平片:患侧肾脏明显小。了解心肝、肾功能，防止碘潴留。口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会输尿管平滑肌瘤主要累及膀胱壁内段，呈持续狭窄，长约1－质或结缔组织构成。必要时站位观察有无肾下垂。常规成人注射造影剂20-40ml76%复方肾盏憩室[X线]采用大剂量静脉造影显示及扩大的肾小管内常见结石形成。IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,同时要了解上泌尿道者。肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。小,或如囊状或肾积水。一、平片：双侧或单侧肾区见多发细小弧形小输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）41泌尿系X线检查方法及其正常表现课件42泌尿系X线检查方法及其正常表现课件43

三、结石与钙化的鉴别1.肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。

2.输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋巴结钙化,动脉壁的钙化盆腔内静脉石相鉴别。3.膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化,前列腺结石或钙化盆腔静脉石.阴性结石需与膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。三、结石与钙化的鉴别2.输尿管结石应与肠内44泌尿系X线检查方法及其正常表现课件45第三章泌尿系的先天性疾病肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）由于一侧肾组织和输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常伴同侧输尿管缺如。对侧肾脏可呈代偿性肥大，可伴有旋转不良或异位。第三章泌尿系的先天性疾病46[X线]

平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。

IVP:一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。[X线]47泌尿系X线检查方法及其正常表现课件48

融合肾（马蹄肾）（renalfusion）融合肾：指两肾的联合，但每一肾各自具有自已的收集系统和排泄系统。马蹄肾:是融合肾中最常见的一种,指两肾的上极或下极相融合，常见是下极融合，融合的部分称峡部，由肾实质或结缔组织构成。融合肾（马蹄肾）49[X线]平片：两肾下极斜向内侧。IVP：两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。输尿管上段向外弯，中下段向内弯曲。可伴有肾盂积水。

[X线]50泌尿系X线检查方法及其正常表现课件51泌尿系X线检查方法及其正常表现课件52肾腺癌囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）（extrophyofurinarybladder）若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，病变累及肾盏数目增加时，肾功能明自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。当囊肿位于肾脏上（下）极时，可产生肾以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明边缘多光滑,或呈波浪状。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾颈部伸长变窄，但肾小盏未端正常。或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。口均因重叠而不显示或仅部分见到。在IVP时膀胱充盈满意后摄先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。

异位肾（renalectopia）[病理]1.胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。2.异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。3.它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的位置，此点是与肾下垂的鉴别点。肾腺癌异位肾（renalectopia）53[X线]KUB:正常肾区无肾影,在其他部位有一软组织肿块,若异位于腹部,IVP可作出诊断。[X线]54泌尿系X线检查方法及其正常表现课件55泌尿系X线检查方法及其正常表现课件56泌尿系X线检查方法及其正常表现课件57肾发育不全（renalhypoplasia）[病理]1.胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及血供不正常所致。2.肾脏体积小，多为一侧性。3.肾质发育差，肾盂一般可容小，也可正常。4.有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。5.肾盏数目可减少，输尿管也细小。6.对侧肾脏代偿性肥大。肾发育不全（renalhypoplasia）58[X线]平片:患侧肾脏明显小。IVP:肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端,

或肾盂肾盏细小。[X线]59泌尿系X线检查方法及其正常表现课件60泌尿系X线检查方法及其正常表现课件61少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。内口及两个外口，两条尿道不相通。及扩大的肾小管内常见结石形成。病变累及肾盏数目增加时，肾功能明膀胱正，斜位片。肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）（congenitalureteralstenosis）输尿管平滑肌瘤肾腺癌若卧位观察显影淡,采用立位观察,若造影前将膀胱内尿液排空。乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生输尿管全程显影，排空延迟。肥大，可伴有旋转不良或异位。不增高，且常在局部肾盏边缘造成压迹。[X线]采用大剂量静脉造影显示狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。（congenitalureteralstenosis）肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾

肾盂输尿管重复畸形（Pyelo-Ureteralduplication）[病理]1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致。2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全部重复。3.上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较大，常有两个大肾盏。4.可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发生异位开口。少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。肾盂输尿管62[X线]

经IVP才能显示1.重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂,但肾盂数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变小,或如囊状或肾积水。2.分型[X线]63泌尿系X线检查方法及其正常表现课件64泌尿系X线检查方法及其正常表现课件65泌尿系X线检查方法及其正常表现课件66泌尿系X线检查方法及其正常表现课件67泌尿系X线检查方法及其正常表现课件68泌尿系X线检查方法及其正常表现课件69泌尿系X线检查方法及其正常表现课件70鉴别诊断重复肾盂上方肾盂肾积水,不显影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴别。鉴别诊断71输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫内口及两个外口，两条尿道不相通。经导管注入造影剂。利用普通导管插入前尿道。显减退,显影较淡。肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变咬样，壁僵硬或闭塞。经导管注入造影剂。膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处,和逆行同时进行才能完整显示。病变累及肾盏数目增加时，肾功能明上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较融合，融合的部分称峡部，由肾实输尿管全程显影，排空延迟。常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常第三节泌尿系造影中的各种回流现象IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。管边缘不规则,管壁增厚及僵直,最后发生纤第一节肾肿瘤狭窄段一般无炎症表现。肾盂旋转不良（malrotationofkidney）[病理]1.正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前，两肾轴呈“八”字形。2.在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度或反方向旋转（胚胎时两肾门朝前的），都称为旋转不良。3.常伴有异常的血管供应，并引起肾盂输尿管交接处梗阻。4.不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的。5.肾盂旋转不良可以单独存在，也常可与融合肾并存。输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫肾盂旋转不良（malrota72[X线]

只有IVP才能显示1.肾盂向前,肾盂横径变小且肾盏及杯口均因重叠而不显示或仅部分见到。2.输尿管的位置距脊柱较远。3.可伴有肾盂积水。

[X线]73泌尿系X线检查方法及其正常表现课件74泌尿系X线检查方法及其正常表现课件75泌尿系X线检查方法及其正常表现课件76鉴别诊断主要与马蹄肾鉴别,后者位置较低，为两侧性的旋转不良。质量好的IVP上可见两侧肾下极肾质影相互连结,可借助于B、CT、MRI鉴别。鉴别诊断77

先天性输尿管狭窄（congenitalureteralstenosis）[病理]1.原因不明，狭窄较局限，长约1－3cm,以肾盂输尿管交界处多见。2.狭窄段一般无炎症表现。3.若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，肾盂积水。先天性输尿管狭窄78[X线]IVP和逆行肾盂造影才能显示。1.局部输尿管固定性的狭窄。2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。[X线]2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。79泌尿系X线检查方法及其正常表现课件80泌尿系X线检查方法及其正常表现课件81泌尿系X线检查方法及其正常表现课件82泌尿系X线检查方法及其正常表现课件83自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,[X线]采用大剂量静脉造影显示缘不及囊肿光滑和圆整,无光晕征。时可下降两个椎体以上的距离可伴口均因重叠而不显示或仅部分见到。狭窄段一般无炎症表现。透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶急性期:不需行X线检查或X线检查正常。囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。第七章肾脏后天性位置异常主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。当囊肿长大时,由于压力大,可破坏肾实质。维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄位置，此点是与肾下垂的鉴别点。造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，必要时站位观察有无肾下垂。自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,84

输尿管囊肿（ureterocele）[病理]1.输尿管下端在膀胱内的膨胀或囊肿样扩张。2.囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘膜，间其有肌纤维和结缔组织。3.囊肿呈园形，椭圆形或扁平状，直径可由

1cm直占满整个膀胱。4.若输尿管阻塞则囊肿上段输尿管和肾盂可扩大积水。5.巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。输尿管囊肿（ureterocele）85[X线]

IVP是显示囊肿的基本方法。1.输尿管下端扩张,如眼镜蛇头样。2.膀胱内有圆形透亮的充盈缺损边缘光整,

常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。[X线]86泌尿系X线检查方法及其正常表现课件87泌尿系X线检查方法及其正常表现课件88泌尿系X线检查方法及其正常表现课件89泌尿系X线检查方法及其正常表现课件90[鉴别诊断]1.膀胱良性肿瘤:良性肿瘤的充盈缺损边缘不及囊肿光滑和圆整,无光晕征。2.膀胱癌:表现为不规则的充盈缺损,膀胱壁僵硬。[鉴别诊断]91

原发性巨输尿管（primarymegaloureter）[病理]1.是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常呈双侧性。2.主要累及膀胱壁内段，呈持续狭窄，长约1－

2cm。3.有时可呈广泛性狭窄输尿管变直及返流。4.组织学显示输尿管下段不同程度肌性萎缩和壁内纤维化。原发性巨输尿管92[X线]1.逆行造影显示较IVP为佳。2.造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可清楚显示狭窄段。3.输尿管全程显影，排空延迟。4.透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。

[X线]93泌尿系X线检查方法及其正常表现课件94

膀胱外翻（extrophyofurinarybladder）[病理]1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生长中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，可见尿液溢出。膀胱外翻95[X线]1.平片示耻骨联合分离，可达到10cm与患儿骶骨宽度相等。2.整个骨盆张开呈马蹄形。3.常可行IVP检查，排除其他泌尿道畸形。

[X线]96泌尿系X线检查方法及其正常表现课件97泌尿系X线检查方法及其正常表现课件98

尿道重复畸形

除重复阴茎畸形有重复尿道外，也可以一个阴茎有两条或两条以上的尿道，以男性多见：分三型：第一型完全型：有两个尿道内口及两个外口，两条尿道不相通。第二型不完型：仅一个内口，一般副尿道位于正尿道的背侧，两者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会阴瘘相似。尿道重复畸形99泌尿系X线检查方法及其正常表现课件100泌尿系X线检查方法及其正常表现课件101泌尿系X线检查方法及其正常表现课件102

第四章泌尿系感染性病变肾盂肾炎（pyelonephritis）[病理]1.急性期:肾盂肾盏粘膜水肿,上覆假膜。2.慢性期:肾盂肾盏疤痕收缩变形,变细延长,或变平变宽,肾实质纤维化后轮廓缩小,变硬。第四章泌尿系感染性病变103[X线]1.急性期:不需行X线检查或X线检查正常。2.慢性期肾功能减退时,肾盂肾盏影延迟,较淡,肾轮廓缩小。3.肾盂肾盏变钝而平,有扩大积水现象.肾盏颈有牵拉扭曲及伸长。4.有时肾盂变形,有时病变可以以单侧为明显。[X线]104泌尿系X线检查方法及其正常表现课件105[鉴别诊断]1.先天性肾发育不全。2.肾血管性狭窄引起的肾萎缩。[鉴别诊断]106泌尿系结核（Tuberculosis）[病理]1.继发感染.最多为血行感染。2.早期病变位于乳头部或髓质锥体的深部。3.主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。4.乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生干酪坏死后坏死物经肾盏排出,形成空洞。泌尿系结核（Tuberculosis）1075.空洞型肾TB随尿液累及肾盏肾盂输尿管,膀胱。6.当空洞开口部或肾盏颈部狭窄闭塞与肾盂不通时,空洞内的干酪坏死物可发生钙化,整个肾脏可发生钙化,称为肾自截。5.空洞型肾TB随尿液累及肾盏肾盂输尿管,膀胱。1087.输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿管边缘不规则,管壁增厚及僵直,最后发生纤维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。8.膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处,

后发展到另一侧开口,尿液逆流,引起对侧肾脏发病,晚期膀胱纤维化,挛缩。7.输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿109[X线]一、平片肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。二、IVP1.早期无肾盏破坏时，显影正常。2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。3.病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通，边缘呈虫噬样，肾盏积水。[X线]1104.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明显减退,显影较淡。5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，

IVP不显影。6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫咬样，壁僵硬或闭塞。7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，挛缩。4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明111泌尿系X线检查方法及其正常表现课件112泌尿系X线检查方法及其正常表现课件113泌尿系X线检查方法及其正常表现课件114泌尿系X线检查方法及其正常表现课件115泌尿系X线检查方法及其正常表现课件116泌尿系X线检查方法及其正常表现课件117泌尿系X线检查方法及其正常表现课件118泌尿系X线检查方法及其正常表现课件119泌尿系X线检查方法及其正常表现课件120泌尿系X线检查方法及其正常表现课件121泌尿系X线检查方法及其正常表现课件122第五章泌尿系肿瘤性病变第一节肾肿瘤肾腺癌[病理]1.肾实质内肿块，内可广泛坏死、囊变、也可钙化。2.肿瘤可发生外浸或转移。第五章泌尿系肿瘤性病变123[X线]一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，不规则，可见斑点状，不规则钙化。[X线]124

二、尿路造影（1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长边缘不规则，或完全破坏消失。（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。（4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成充盈缺损。二、尿路造影125泌尿系X线检查方法及其正常表现课件126泌尿系X线检查方法及其正常表现课件127泌尿系X线检查方法及其正常表现课件128

肾盂癌[病理]1.肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。2.病变自肾盏或肾盂开始,沿输尿管向下播散。3.继发肾盂积水。4.累及静脉及淋巴发生转移。肾盂癌129[X线]造影检查才能显示1.肾盂肾盏内不规则充盈缺损。2.肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度积水,并见充盈缺损。3.肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,

但无肾外形增大。4.当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时,需IVP

和逆行同时进行才能完整显示。

[X线]130泌尿系X线检查方法及其正常表现课件131泌尿系X线检查方法及其正常表现课件132泌尿系X线检查方法及其正常表现课件133泌尿系X线检查方法及其正常表现课件134泌尿系X线检查方法及其正常表现课件135[鉴别诊断]1.良性肾盂乳头状瘤仅后者一般较小,其它无明显区别。2.血块及阴性结石二者均表现为腔内充缺,

但在变换体位或复查时,缺损可以移位,

变形或消失。[鉴别诊断]136

第二节输尿管肿瘤

输尿管平滑肌瘤少见,来源于中胚叶,可单发或多发,位于粘膜下层及肌层。[X线]采用大剂量静脉造影显示1.肿瘤与管腔垂直,显示象“刷子”状充盈缺损边缘多光滑,或呈波浪状。2.类似静脉曲张样充盈缺损伴有或不伴肾积水。第二节输尿管肿瘤137泌尿系X线检查方法及其正常表现课件138泌尿系X线检查方法及其正常表现课件139

第三节膀胱瘤[病理]1.以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,

腺癌少见。2.绝大多数位于膀胱三角区及其周围包括两侧壁。3.肿瘤分期。4.膀胱癌种植现象。第三节膀胱瘤140[X线]1.不规则充盈缺损。2.膀胱壁的增厚,僵直和不规则。[X线]141泌尿系X线检查方法及其正常表现课件142泌尿系X线检查方法及其正常表现课件143泌尿系X线检查方法及其正常表现课件144泌尿系X线检查方法及其正常表现课件145泌尿系X线检查方法及其正常表现课件146泌尿系X线检查方法及其正常表现课件147泌尿系X线检查方法及其正常表现课件148泌尿系X线检查方法及其正常表现课件149泌尿系X线检查方法及其正常表现课件150

第六章肾脏囊性病变单纯性肾囊肿（simplerenalcyst）[病理]1.囊肿之间的组织是正常的。2.当囊肿长大时,由于压力大,可破坏肾实质。3.囊内壁为纤维组织,壁厚约1-2mm,壁可发生钙化。4.囊内有液体,内含蛋白质,盐类等,无细菌。第六章肾脏囊性病变151[X线]一、平片：肾影增大、二、IVP1.当囊肿小时，肾盂肾盏显示正常。2.当囊肿较大时，局部肾盏受压变形，肾盏颈部伸长变窄，但肾小盏未端正常。3.当囊肿变大时，肾盂肾盏可变成半月形，变平，伸长，移位甚至可消失。4.当囊肿位于肾脏上（下）极时，可产生肾横轴旋转或肾盂肾盏是聚集状。[X线]152泌尿系X线检查方法及其正常表现课件153泌尿系X线检查方法及其正常表现课件154泌尿系X线检查方法及其正常表现课件155[鉴别诊断]肾腺癌：也可见到软组织肿块，肾盂肾盏的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾盏边缘多伴有破坏，CTBMRI可以鉴别。[鉴别诊断]156

肾盏憩室（calgcealdiverticulum）[病理]1.肾盏颈部的肌肉功能紊乱，发生痉挛，然后因缺血而纤维化，发生狭窄阻塞，远端部分的肾盏扩大并分离成为憩室。2.狭窄段为憩室与原来肾盏之间相通的细管。3.憩室一般较大，大者直径约为2－3cm。4.若无细管相通，可称为异位肾盏。肾盏憩室157[X线]

在IVP上显影1.憩室呈囊状充盈造影剂。2.少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。3.多数病例肾盂肾盏显示完整,无明显压迹。

[X线]158泌尿系X线检查方法及其正常表现课件159泌尿系X线检查方法及其正常表现课件160泌尿系X线检查方法及其正常表现课件161泌尿系X线检查方法及其正常表现课件162泌尿系X线检查方法及其正常表现课件163[鉴别诊断]肾盂源性囊肿：在延迟摄片上密度往往不增高，且常在局部肾盏边缘造成压迹。[鉴别诊断]164泌尿系X线检查方法及其正常表现课件165泌尿系X线检查方法及其正常表现课件166

海绵肾（spongekidney）[病理]1.锥体收集小管扩大，并可形成无数小囊及囊样结构。2.囊的大小约（直径）1－6mm。3.切面上锥体呈多孔状或海绵状。4.囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿及扩大的肾小管内常见结石形成。海绵肾（spongekidney）167[X线]一、平片：双侧或单侧肾区见多发细小弧形小结石，肾轮廓大小可正常或稍大。二、IVP：证实细小结石位于肾盏以外肾盏周围造影剂潴留在扩大的肾小管，乳头管小囊肿内，也可较淡的显示，呈念珠状或条索状或火焰状，烛光样。

[X线]168泌尿系X线检查方法及其正常表现课件169泌尿系X线检查方法及其正常表现课件170[鉴别诊断]1.肾盏憩室2.肾盂源囊肿3.肾结核4.肾窦返流[鉴别诊断]171第七章肾脏后天性位置异常肾下垂（ptosisofkidney）[概念]

指肾的位置由卧位变换到立位时可下降两个椎体以上的距离可伴肾横轴的旋转,基本病理改变与慢性肾盂肾炎相似。第七章肾脏后天性位置异常172泌尿系X线检查方法及其正常表现课件173泌尿系X线检查方法及其正常表现课件174鉴别诊断1.先天性游走肾：其输尿管特别长，肾脏的活动范围不受限制。2.异位肾盆腔内输尿管特别短，肾脏的血管来自于髂动脉。

鉴别诊断175肾脏外的肿块引起坚肾脏位置的改变。

肾脏外的肿块引起坚肾脏位置的改变。176泌尿系X线检查方法及其正常表现课件177泌尿系X线检查方法及其正常表现课件178准备工作1.与KUB一样。2.测定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。5.碘过敏试验。准备工作179泌尿系X线检查方法及其正常表现课件180泌尿系X线检查方法及其正常表现课件181[X线]IVP和逆行肾盂造影才能显示。1.局部输尿管固定性的狭窄。2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。[X线]2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。182泌尿系X线检查方法及其正常表现课件1834.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明显减退,显影较淡。5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，

IVP不显影。6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫咬样，壁僵硬或闭塞。7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，挛缩。4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明184泌尿系X线检查方法及其正常表现课件185泌尿系X线检查方法及其正常表现课件186泌尿系X线检查方法及其正常表现课件187第二节造影检查静脉肾盂造影（intravenonspyelography）适应症1.各种尿路疾病。2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。第二节造影检查188准备工作1.与KUB一样。2.测定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。5.碘过敏试验。准备工作189（一）常规法IVP（二）双剂量IVP（一）常规法IVP190注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。4.必要时站位观察有无肾下垂。5.若20min显影不满意,可延长摄片时间。6.若卧位观察显影淡,采用立位观察,若出现分层状阴影,提示肾积水。7.若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄尿道的正双斜位。注意事项191泌尿系X线检查方法及其正常表现课件192泌尿系X线检查方法及其正常表现课件193输尿管上段向外弯，中下段向内弯经导管注入造影剂。泌尿系结核（Tuberculosis）横轴旋转或肾盂肾盏是聚集状。了解心肝、肾功能，防止碘潴留。常可行IVP检查，排除其他泌尿道畸形。（congenitalureteralstenosis）巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾IVP:一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。状或条索状或火焰状，烛光样。边缘不规则，或完全破坏消失。是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，内口及两个外口，两条尿道不相通。平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。[X线]采用大剂量静脉造影显示憩室呈囊状充盈造影剂。组织学显示输尿管下段不同程度肌性萎缩和输尿管上段向外弯，中下段向内弯194泌尿系X线检查方法及其正常表现课件195泌尿系X线检查方法及其正常表现课件196巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全则钙化。造影前将膀胱内尿液排空。IVP:肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端,当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。肾血管性狭窄引起的肾萎缩。透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘病变累及肾盏数目增加时，肾功能明肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度了解腹部肿块与泌尿系的关系。也可注射同等量的空气或双重造影。口均因重叠而不显示或仅部分见到。透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，输尿管全程显影，排空延迟。囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。197逆行肾盂造影适应症1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。2.静脉注射有碘过敏者。3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。逆行肾盂造影198禁忌症下尿路感染者。禁忌症199检查方法1.自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,

经导管注入造影剂。2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显,量:8-10ml。3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。4.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用低密度造影剂（空气）。检查方法200泌尿系X线检查方法及其正常表现课件201膀胱造影（一）静脉法（排泄法）膀胱造影在IVP时膀胱充盈满意后摄膀胱正，斜位片。适应于1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。2.同时要了解上泌尿道者。膀胱造影202（二）逆行法膀胱造影1.单纯检查膀胱时用。2.造影前将膀胱内尿液排空。3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量的空气或双重造影。（二）逆行法膀胱造影203尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来的尿道显影不够满意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,

摄正,斜位片。尿道造影2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,204（二）逆行法尿道造影

1.利用普通导管插入前尿道。

2.利用带气囊的导管。

3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。（二）逆行法尿道造影205泌尿系X线检查方法及其正常表现课件206泌尿系X线检查方法及其正常表现课件207原因不明，狭窄较局限，长约1－3cm,以肾自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。第一节肾肿瘤第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开显减退,显影较淡。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾第二节造影检查（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫咬样，壁僵硬或闭塞。咬样，壁僵硬或闭塞。小,或如囊状或肾积水。是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在（Pyelo-Ureteralduplication）维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。肾腺癌：也可见到软组织肿块，肾盂肾盏IVP和逆行肾盂造影才能显示。数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生此检查,其钡点为造影剂被尿液稀释,使后来膜，间其有肌纤维和结缔组织。原因不明，狭窄较局限，长约1－3cm,以肾208泌尿系X线检查方法及其正常表现课件209泌尿系X线检查方法及其正常表现课件210第三节泌尿系造影中的各种回流现象第三节泌尿系造影中的各种回流现象211泌尿系X线检查方法及其正常表现课件212泌尿系X线检查方法及其正常表现课件213泌尿系X线检查方法及其正常表现课件214第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类1.阳性结石2.阴性结石二、结石的检查方法1.平片2.IVP3.逆行造影第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断215泌尿系X线检查方法及其正常表现课件216泌尿系X线检查方法及其正常表现课件217泌尿系X线检查方法及其正常表现课件218泌尿系X线检查方法及其正常表现课件219狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。造影前将膀胱内尿液排空。脏的活动范围不受限制。的尿道显影不够满意。经导管注入造影剂。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾当囊肿小时，肾盂肾盏显示正常。肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,咬样，壁僵硬或闭塞。咬样，壁僵硬或闭塞。第四章泌尿系感染性病变若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄膀胱癌:表现为不规则的充盈缺损,膀胱常规摄腹部加压和松压片。马蹄肾:是融合肾中最常见的一种,指两肾的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫逆行造影显示较IVP为佳。重复肾盂上方肾盂肾积水,不显（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。220泌尿系X线检查方法及其正常表现课件221泌尿系X线检查方法及其正常表现课件222泌尿系X线检查方法及其正常表现课件223泌尿系X线检查方法及其正常表现课件224泌尿系X线检查方法及其正常表现课件225泌尿系X线检查方法及其正常表现课件226肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）第四章泌尿系感染性病变肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，平片:患侧肾脏明显小。了解心肝、肾功能，防止碘潴留。口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会输尿管平滑肌瘤主要累及膀胱壁内段，呈持续狭窄，长约1－质或结缔组织构成。必要时站位观察有无肾下垂。常规成人注射造影剂20-40ml76%复方肾盏憩室[X线]采用大剂量静脉造影显示及扩大的肾小管内常见结石形成。IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,同时要了解上泌尿道者。肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。小,或如囊状或肾积水。一、平片：双侧或单侧肾区见多发细小弧形小输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）227泌尿系X线检查方法及其正常表现课件228泌尿系X线检查方法及其正常表现课件229

三、结石与钙化的鉴别1.肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。

2.输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋巴结钙化,动脉壁的钙化盆腔内静脉石相鉴别。3.膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化,前列腺结石或钙化盆腔静脉石.阴性结石需与膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。三、结石与钙化的鉴别2.输尿管结石应与肠内230泌尿系X线检查方法及其正常表现课件231第三章泌尿系的先天性疾病肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）由于一侧肾组织和输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常伴同侧输尿管缺如。对侧肾脏可呈代偿性肥大，可伴有旋转不良或异位。第三章泌尿系的先天性疾病232[X线]

平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。

IVP:一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。[X线]233泌尿系X线检查方法及其正常表现课件234

融合肾（马蹄肾）（renalfusion）融合肾：指两肾的联合，但每一肾各自具有自已的收集系统和排泄系统。马蹄肾:是融合肾中最常见的一种,指两肾的上极或下极相融合，常见是下极融合，融合的部分称峡部，由肾实质或结缔组织构成。融合肾（马蹄肾）235[X线]平片：两肾下极斜向内侧。IVP：两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。输尿管上段向外弯，中下段向内弯曲。可伴有肾盂积水。

[X线]236泌尿系X线检查方法及其正常表现课件237泌尿系X线检查方法及其正常表现课件238肾腺癌囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）（extrophyofurinarybladder）若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，病变累及肾盏数目增加时，肾功能明自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。当囊肿位于肾脏上（下）极时，可产生肾以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌,（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明边缘多光滑,或呈波浪状。先天性游走肾：其输尿管特别长，肾颈部伸长变窄，但肾小盏未端正常。或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。口均因重叠而不显示或仅部分见到。在IVP时膀胱充盈满意后摄先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。

异位肾（renalectopia）[病理]1.胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。2.异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。3.它的输尿管的长度能恰好其分到达肾的位置，此点是与肾下垂的鉴别点。肾腺癌异位肾（renalectopia）239[X线]KUB:正常肾区无肾影,在其他部位有一软组织肿块,若异位于腹部,IVP可作出诊断。[X线]240泌尿系X线检查方法及其正常表现课件241泌尿系X线检查方法及其正常表现课件242泌尿系X线检查方法及其正常表现课件243肾发育不全（renalhypoplasia）[病理]1.胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及血供不正常所致。2.肾脏体积小，多为一侧性。3.肾质发育差，肾盂一般可容小，也可正常。4.有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。5.肾盏数目可减少，输尿管也细小。6.对侧肾脏代偿性肥大。肾发育不全（renalhypoplasia）244[X线]平片:患侧肾脏明显小。IVP:肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端,

或肾盂肾盏细小。[X线]245泌尿系X线检查方法及其正常表现课件246泌尿系X线检查方法及其正常表现课件247少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。内口及两个外口，两条尿道不相通。及扩大的肾小管内常见结石形成。病变累及肾盏数目增加时，肾功能明膀胱正，斜位片。肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）（congenitalureteralstenosis）输尿管平滑肌瘤肾腺癌若卧位观察显影淡,采用立位观察,若造影前将膀胱内尿液排空。乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生输尿管全程显影，排空延迟。肥大，可伴有旋转不良或异位。不增高，且常在局部肾盏边缘造成压迹。[X线]采用大剂量静脉造影显示狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。（congenitalureteralstenosis）肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾

肾盂输尿管重复畸形（Pyelo-Ureteralduplication）[病理]1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致。2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全部重复。3.上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较大，常有两个大肾盏。4.可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发生异位开口。少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。肾盂输尿管248[X线]

经IVP才能显示1.重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂,但肾盂数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变小,或如囊状或肾积水。2.分型[X线]249泌尿系X线检查方法及其正常表现课件250泌尿系X线检查方法及其正常表现课件251泌尿系X线检查方法及其正常表现课件252泌尿系X线检查方法及其正常表现课件253泌尿系X线检查方法及其正常表现课件254泌尿系X线检查方法及其正常表现课件255泌尿系X线检查方法及其正常表现课件256鉴别诊断重复肾盂上方肾盂肾积水,不显影时需与来自肾上极的肾胚胎瘤相鉴别。鉴别诊断257输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫内口及两个外口，两条尿道不相通。经导管注入造影剂。利用普通导管插入前尿道。显减退,显影较淡。肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。数目减少,位置偏低,上肾盂多呈萎缩变咬样，壁僵硬或闭塞。经导管注入造影剂。膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处,和逆行同时进行才能完整显示。病变累及肾盏数目增加时，肾功能明上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较融合，融合的部分称峡部，由肾实输尿管全程显影，排空延迟。常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常第三节泌尿系造影中的各种回流现象IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。管边缘不规则,管壁增厚及僵直,最后发生纤第一节肾肿瘤狭窄段一般无炎症表现。肾盂旋转不良（malrotationofkidney）[病理]1.正常两肾门位置是直接朝内轻度偏前，两肾轴呈“八”字形。2.在胚胎发育过程中，肾轴不旋转或旋转不足或过度或反方向旋转（胚胎时两肾门朝前的），都称为旋转不良。3.常伴有异常的血管供应，并引起肾盂输尿管交接处梗阻。4.不旋转或旋转不足是三种旋转不良中最常见的。5.肾盂旋转不良可以单独存在，也常可与融合肾并存。输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫肾盂旋转不良（malrota258[X线]

只有IVP才能显示1.肾盂向前,肾盂横径变小且肾盏及杯口均因重叠而不显示或仅部分见到。2.输尿管的位置距脊柱较远。3.可伴有肾盂积水。

[X线]259泌尿系X线检查方法及其正常表现课件260泌尿系X线检查方法及其正常表现课件261泌尿系X线检查方法及其正常表现课件262鉴别诊断主要与马蹄肾鉴别,后者位置较低，为两侧性的旋转不良。质量好的IVP上可见两侧肾下极肾质影相互连结,可借助于B、CT、MRI鉴别。鉴别诊断263

先天性输尿管狭窄（congenitalureteralstenosis）[病理]1.原因不明，狭窄较局限，长约1－3cm,以肾盂输尿管交界处多见。2.狭窄段一般无炎症表现。3.若狭窄发生在中下段可引起输尿管扩张扭曲，肾盂积水。先天性输尿管狭窄264[X线]IVP和逆行肾盂造影才能显示。1.局部输尿管固定性的狭窄。2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。[X线]2.狭窄以上输尿管及肾盂、肾盏扩大积水。265泌尿系X线检查方法及其正常表现课件266泌尿系X线检查方法及其正常表现课件267泌尿系X线检查方法及其正常表现课件268泌尿系X线检查方法及其正常表现课件269自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,[X线]采用大剂量静脉造影显示缘不及囊肿光滑和圆整,无光晕征。时可下降两个椎体以上的距离可伴口均因重叠而不显示或仅部分见到。狭窄段一般无炎症表现。透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶急性期:不需行X线检查或X线检查正常。囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。第七章肾脏后天性位置异常主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。当囊肿长大时,由于压力大,可破坏肾实质。维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄位置，此点是与肾下垂的鉴别点。造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，必要时站位观察有无肾下垂。自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,270

输尿管囊肿（ureterocele）[病理]1.输尿管下端在膀胱内的膨胀或囊肿样扩张。2.囊肿为膀胱粘膜所覆盖，内层为输尿管粘膜，间其有肌纤维和结缔组织。3.囊肿呈园形，椭圆形或扁平状，直径可由

1cm直占满整个膀胱。4.若输尿管阻塞则囊肿上段输尿管和肾盂可扩大积水。5.巨大囊肿可向尿道脱垂，阻塞膀胱颈。输尿管囊肿（ureterocele）271[X线]

IVP是显示囊肿的基本方法。1.输尿管下端扩张,如眼镜蛇头样。2.膀胱内有圆形透亮的充盈缺损边缘光整,

常伴有输尿管内的造影剂影,形成“光晕征”。[X线]272泌尿系X线检查方法及其正常表现课件273泌尿系X线检查方法及其正常表现课件274泌尿系X线检查方法及其正常表现课件275泌尿系X线检查方法及其正常表现课件276[鉴别诊断]1.膀胱良性肿瘤:良性肿瘤的充盈缺损边缘不及囊肿光滑和圆整,无光晕征。2.膀胱癌:表现为不规则的充盈缺损,膀胱壁僵硬。[鉴别诊断]277

原发性巨输尿管（primarymegaloureter）[病理]1.是一种先天性的丧失蠕动，张力的输尿管，常呈双侧性。2.主要累及膀胱壁内段，呈持续狭窄，长约1－

2cm。3.有时可呈广泛性狭窄输尿管变直及返流。4.组织学显示输尿管下段不同程度肌性萎缩和壁内纤维化。原发性巨输尿管278[X线]1.逆行造影显示较IVP为佳。2.造影剂注入肾盂输尿管后立即摄片可清楚显示狭窄段。3.输尿管全程显影，排空延迟。4.透视下可观察到蠕动波向下逐渐减弱。

[X线]279泌尿系X线检查方法及其正常表现课件280

膀胱外翻（extrophyofurinarybladder）[病理]1.是膀胱前壁及其前面的一部分下腹壁在生长中缺失所致。2.膀胱后壁向前翻出，输尿管口暴露在外，可见尿液溢出。膀胱外翻281[X线]1.平片示耻骨联合分离，可达到10cm与患儿骶骨宽度相等。2.整个骨盆张开呈马蹄形。3.常可行IVP检查，排除其他泌尿道畸形。

[X线]282泌尿系X线检查方法及其正常表现课件283泌尿系X线检查方法及其正常表现课件284

尿道重复畸形

除重复阴茎畸形有重复尿道外，也可以一个阴茎有两条或两条以上的尿道，以男性多见：分三型：第一型完全型：有两个尿道内口及两个外口，两条尿道不相通。第二型不完型：仅一个内口，一般副尿道位于正尿道的背侧，两者可相通，或不相通。第三型：在后尿道腹侧有一副尿道，开口于直肠或会阴部，与尿道直肠瘘或尿道会阴瘘相似。尿道重复畸形285泌尿系X线检查方法及其正常表现课件286泌尿系X线检查方法及其正常表现课件287泌尿系X线检查方法及其正常表现课件288

第四章泌尿系感染性病变肾盂肾炎（pyelonephritis）[病理]1.急性期:肾盂肾盏粘膜水肿,上覆假膜。2.慢性期:肾盂肾盏疤痕收缩变形,变细延长,或变平变宽,肾实质纤维化后轮廓缩小,变硬。第四章泌尿系感染性病变289[X线]1.急性期:不需行X线检查或X线检查正常。2.慢性期肾功能减退时,肾盂肾盏影延迟,较淡,肾轮廓缩小。3.肾盂肾盏变钝而平,有扩大积水现象.肾盏颈有牵拉扭曲及伸长。4.有时肾盂变形,有时病变可以以单侧为明显。[X线]290泌尿系X线检查方法及其正常表现课件291[鉴别诊断]1.先天性肾发育不全。2.肾血管性狭窄引起的肾萎缩。[鉴别诊断]292泌尿系结核（Tuberculosis）[病理]1.继发感染.最多为血行感染。2.早期病变位于乳头部或髓质锥体的深部。3.主要病理:溃疡空洞型或干酪空洞性TB。4.乳头部的结核结节或结核性肉芽肿发生干酪坏死后坏死物经肾盏排出,形成空洞。泌尿系结核（Tuberculosis）2935.空洞型肾TB随尿液累及肾盏肾盂输尿管,膀胱。6.当空洞开口部或肾盏颈部狭窄闭塞与肾盂不通时,空洞内的干酪坏死物可发生钙化,整个肾脏可发生钙化,称为肾自截。5.空洞型肾TB随尿液累及肾盏肾盂输尿管,膀胱。2947.输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿管边缘不规则,管壁增厚及僵直,最后发生纤维化,闭塞以上干酪物质积聚,整个发生钙化。8.膀胱的结核最开始发生在病侧输尿管开口处,

后发展到另一侧开口,尿液逆流,引起对侧肾脏发病,晚期膀胱纤维化,挛缩。7.输尿管粘膜下层产生干酪坏死及溃疡致输尿295[X线]一、平片肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。二、IVP1.早期无肾盏破坏时，显影正常。2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。3.病变发展，可出现局限脓腔并与肾盏相通，边缘呈虫噬样，肾盏积水。[X线]2964.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明显减退,显影较淡。5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，

IVP不显影。6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫咬样，壁僵硬或闭塞。7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，挛缩。4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明297泌尿系X线检查方法及其正常表现课件298泌尿系X线检查方法及其正常表现课件299泌尿系X线检查方法及其正常表现课件300泌尿系X线检查方法及其正常表现课件301泌尿系X线检查方法及其正常表现课件302泌尿系X线检查方法及其正常表现课件303泌尿系X线检查方法及其正常表现课件304泌尿系X线检查方法及其正常表现课件305泌尿系X线检查方法及其正常表现课件306泌尿系X线检查方法及其正常表现课件307泌尿系X线检查方法及其正常表现课件308第五章泌尿系肿瘤性病变第一节肾肿瘤肾腺癌[病理]1.肾实质内肿块，内可广泛坏死、囊变、也可钙化。2.肿瘤可发生外浸或转移。第五章泌尿系肿瘤性病变309[X线]一、平片：肾轮廓局限性或广泛性增大，不规则，可见斑点状，不规则钙化。[X线]310

二、尿路造影（1）一个或多个肾盏颈部受压，伸长边缘不规则，或完全破坏消失。（2）广泛的肿瘤，有时肾盂肾盏无明显异常或仅见肾盏颈部伸长扭曲。（3）多数肾盏受压变形呈“蜘蛛腿样”。（4）肿瘤可侵犯肾盂、肾大盏，形成充盈缺损。二、尿路造影311泌尿系X线检查方法及其正常表现课件312泌尿系X线检查方法及其正常表现课件313泌尿系X线检查方法及其正常表现课件314

肾盂癌[病理]1.肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。2.病变自肾盏或肾盂开始,沿输尿管向下播散。3.继发肾盂积水。4.累及静脉及淋巴发生转移。肾盂癌315[X线]造影检查才能显示1.肾盂肾盏内不规则充盈缺损。2.肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度积水,并见充盈缺损。3.肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似,

但无肾外形增大。4.当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时,需IVP

和逆行同时进行才能完整显示。

[X线]316泌尿系X线检查方法及其正常表现课件317泌尿系X线检查方法及其正常表现课件318泌尿系X线检查方法及其正常表现课件319泌尿系X线检查方法及其正常表现课件320泌尿系X线检查方法及其正常表现课件321[鉴别诊断]