粘膜常见病课件

第六章口腔粘膜常见病

概述发生在口腔粘膜和软组织中除癌以外的疾病单纯或主要发生在口腔粘膜的疾病口腔粘膜与皮肤同时发病的疾病全身性疾病的口腔表征第六章口腔粘膜常见病

概述发生在口腔粘膜和软口腔粘膜病的分类1、口腔粘膜感染性疾病2、口腔粘膜变态反应性疾病3、口腔粘膜溃疡类疾病4、口腔粘膜大疱类疾病5、口腔粘膜斑纹类疾病6、口腔粘膜肉芽肿疾病7、唇舌疾病8、性传播疾病的口腔表征9、口腔粘膜色素异常10、全身疾病的口腔表怔口腔粘膜病的分类1、口腔粘膜感染性疾病

口腔粘膜基本病损1、斑

macule

较局限的颜色异常如充血红斑，色素沉积黑斑2、丘疹papule

小的（<5mm）实体性突起上皮增厚如扁平苔藓3、丘斑patch

界限清楚、大小不等、稍隆起而坚实的病损如白斑4、疱vesicle

粘膜内储存液体形成疱，皮内疱、皮下疱

如病毒感染、药物过敏、自身免疫性病损5、大疱bulla

直径5mm以上如天疱疮、类天疱疮6、糜烂erosion

上皮浅表部分缺损，未累及基底细胞层（上皮内疱破裂）如单纯疱疹疱破裂口腔粘膜基本病损7、溃疡ulcer

粘膜上皮的完整性遭到持续性破坏，表层坏死脱落形成凹陷。浅层溃疡累及上皮愈合后无瘢痕

如复发性口腔溃疡

深层溃疡累及上皮及粘膜下层愈合后形成瘢痕如腺周口疮8、萎缩atrophy

覆盖上皮变薄，略呈红色凹陷状，部分上皮结构消失9、皲裂rhagades粘膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成如核黄素缺乏性口角皲裂10、假膜pseudomembrane

灰白或黄色膜，由炎性渗出纤维素、坏死上皮、炎细胞组成11、坏死necrosis坏疽gangrene

局部细胞的病理性死亡称坏死，受到腐物寄生菌感染发生腐败称坏疽如坏死性龈口炎7、溃疡ulcer粘膜常见病课件粘膜常见病课件粘膜常见病课件粘膜常见病课件粘膜常见病课件粘膜常见病课件第一节口腔单纯性疱疹病因明确

I型疱疹病毒

原发性

疱疹性口炎primaryherpeticstomatitis

复发性疱疹性口炎recurrentherpeticstomatitis第一节口腔单纯性疱疹病因明确临床表现

——原发性疱疹性口炎所有年龄的人群均可发病，以6个月至2岁最多见,自然病程7-10天,可发生于口腔粘膜的任何部位1)

前驱期：（4—7天）发热、头疼、肌肉酸痛等2)水疱期：成簇小水疱形成3)糜烂期：水疱破裂、糜烂、假膜形成4)愈合期：结痂愈合临床表现

——原发性疱疹性口炎所有年龄的人群均可发病，陈某，男，3岁发烧后口烂1周口周唇红糜烂结痂抗感染治疗原发性疱疹性口炎primaryherpeticstomatitis陈某，男，3岁原发性疱疹性口炎

复发性疱疹性口炎recurrentherpeticstomatitis30-50%发生复发性损害——唇疱疹：多见于成人，诱发因素与阳光、局部机械刺激、感冒及情绪因素有关疲乏、不适局部症状10h内水疱24h疱破裂、糜烂、结痂10d后病变愈合复发性疱疹性口炎30-50%发生复发性损害——唇疱疹：孙某，女，23岁唇起疱1天上唇红缘水疱抗病毒感染孙某，女，23岁诊断根据临床症状和体征原发性损害通常发生于婴幼儿，起病急，全身症状重；复发性感染多见于成人，反应轻，多发生于唇或其周围皮肤成簇小水疱。1、涂片，查找包涵体2、免疫学检查病毒DNA诊断根据临床症状和体征治疗1、全身抗病毒药物

阿昔洛韦、病毒唑、干扰素2、免疫调节剂

环氧合酶抑制剂如消炎痛3、局部用药（1）0.

1%-0.2%洗必泰、复方硼酸溶液等漱口（2）金霉素甘油糊剂、四环素甘油糊剂、阿昔洛韦软膏局部涂擦（3）0.5%达克罗宁止痛（4）溶菌酶含片、华素片等含化4、其他物理理疗，中医中药等治疗1、全身抗病毒药物第二节口腔念珠菌病Oralcandidiasis病因

白色念珠菌热带念珠菌是81种菌中最常见的致病菌念珠菌性口炎念珠菌性唇炎念珠菌口角炎炎第二节口腔念珠菌病病因白色念珠菌念珠菌性口急性假膜型急性红斑型慢性红斑型慢性肥厚型临床表现

念珠菌性口炎Candidialstomatitis急性假膜型临床表现——急性假膜型雪口病，新生儿鹅口疮好发年龄：新生儿出生后2-8d2)好发部位：颊、舌、软腭、唇3)

病变特征：粘膜充血，散在的白色小斑点,可融合白色或蓝白色丝绒状斑片,可擦掉出血4)全身症状：低热,烦躁,啼哭;念珠菌性食管炎,肺念珠菌病等——急性假膜型雪口病，新生儿鹅口疮女，7个月,口烂1周全口腔乳白色损害抗白念感染治疗新生儿鹅口疮女，7个月,口烂1周新生儿鹅口疮——急性红斑型急性红斑型/萎缩型/抗生素性口炎好发年龄：成年人,多数患有慢性消耗性疾病,如白血病,内分泌紊乱,肿瘤等;部分患者服用大量广谱抗菌素也称抗生素性口炎2)好发部位：舌3)

病变特征：粘膜充血、糜烂、舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚;口干，味觉异常，粘膜灼痛——急性红斑型急性红斑型/萎缩型/抗生素性口炎好发年龄：成年——慢性红斑型义齿性口炎1)好发年龄：成年人戴义齿老年女性常见2)好发部位：义齿接触的腭部及牙龈粘膜3)

病变特征：亮红色水肿，黄白色的条索状或斑点状假膜——慢性红斑型义齿性口炎——慢性肥厚型增殖型念珠菌性口炎好发年龄：成年人2)好发部位：口角内侧颊粘膜、舌背、腭部3)

病变特征：结节状、颗粒状增生或紧密的白色角质斑块——慢性肥厚型增殖型念珠菌性口炎好发年龄：成年人念珠菌性口角炎candidalangularcheilitis儿童或体弱多病者

双侧口角区皮肤与粘膜

皲裂或糜烂,张口疼痛或溢血,瘙痒,脱鳞屑

念珠菌性唇炎candidalcheilitis好发于老年人,常伴有念珠菌性口炎或口角炎糜烂型:鲜红色糜烂面,周边过角化.颗粒型:散在的小颗粒,镜下发现有真菌孢子或菌丝念珠菌性口角炎儿童或体弱多病者念珠菌性唇炎candi口角炎（AC）口角炎（AC）诊断根据病史、临床症状和体征实验室检查

涂片查找病原菌,组织病理等诊断根据病史、临床症状和体征治疗一‧局部治疗2-4%碳酸氢钠溶液清洗口腔2)

0.05%龙胆紫溶液涂擦口腔3)

制霉菌素涂擦口腔4)

咪康唑

涂擦口腔治疗一‧局部治疗2-4%碳酸氢钠溶液清洗口腔——全身治疗抗真菌药物：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑①肾上腺皮质激素类②细胞毒类2)免疫增强剂：

①转移因子②胸腺肽3)

手术治疗：注意观察可疑损害,择期手术——全身治疗抗真菌药物：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑第三节复发性阿弗他溃疡Recurrentaphthousulcer阿弗他——灼痛第三节复发性阿弗他溃疡Recurrentaphthous病因不明—与以下因素有关1)

免役因素：2)遗传因素：倾向3)系统性疾病因素：消化系统的溃疡、内分泌系统疾病4)环境因素：微量元素、维生素缺乏5)其他因素：自由基病因不明—与以下因素有关临床表现——轻型阿弗他溃疡最常见，约占80％1-5个2-4mm圆形溃疡自然病程约1-2周

红、黄、凹、痛1)好发部位:角化差黏膜:唇颊舌口底

2)发作期：前驱期2—3天溃疡期3)愈合期：4-5天后，溃疡愈合4)

间歇期：长短不一临床表现——轻型阿弗他溃疡最常见，约占80％1-5个2-4轻型口疮（MiRAU）轻型口疮（MiRAU）粘膜常见病课件——重型阿弗他溃疡复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮1)

形状：溃疡大而深，“似弹坑”2)大小：Ф：10—20mm3)初发于口角咽旁、软腭、腭垂4)预后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺损5)

病程：长，可达一至数月；可有自限性——重型阿弗他溃疡复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮重型口疮（MaRAU）董某，男42岁口烂5年，发作半月，长期失眠，便秘封闭治疗重型口疮（MaRAU）董某，男42岁——疱疹样阿弗他溃疡阿弗他口炎溃疡特征：溃疡小而多，散在分布

Ф≤2mm，邻近溃疡可融合成片，疼痛较重2)全身症状：头痛、低热、局部淋巴结肿大3)其他：唾液分泌增加；不留瘢痕——疱疹样阿弗他溃疡阿弗他口炎口炎型口疮梁某，女，42岁口烂20年，反复发作2周，月经前加重口炎型口疮梁某，女，42岁张某，男，45岁口烂10余年，反复发作1周张某，男，45岁诊断1、临床症状和体征2、病史规律：复发性、自限性大而深且长期不愈之溃疡活检诊断1、临床症状和体征治疗

——局部治疗消炎类药物：①药膜②软膏③含漱液④含片⑤散剂⑥超声雾化剂2)

止痛类药物：克罗宁、普鲁卡因、利多卡因3)

腐蚀性药物：硝酸银、三氯醋酸、酒精4)

局部封闭：强的松等激素类5)

理疗：激光、微波、口内紫外灯治疗消炎类药物：①药膜②软膏③含漱液——全身治疗肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：

①肾上腺皮质激素类②细胞毒类2)免疫增强剂：

①主动免疫制剂②被动免疫制剂3)中医中药：4)其它：——全身治疗肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：第四节天疱疮pemphigus

一种严重的、慢性皮肤-粘膜

自身免疫性疾病第四节天疱疮pemphigus

病因

不明

可能病毒感染,紫外线照射等引起自身免疫反应

1、寻常型天疱疮2、增殖型天疱疮3、落叶型天疱疮4、红斑型天疱疮病因不明1、寻常型天疱疮临床表现1、寻常型天疱疮

口腔表现

大小不等的水疱

疱破裂糜烂揭皮实验或尼氏征阳性

继发感染后出现咀嚼吞咽说话困难,口臭等用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去。临床表现1、寻常型天疱疮用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即皮肤表现:

水疱多发在前胸、躯干、颈、腋窝、腹股沟等易摩擦部位，容易破裂糜烂，结痂感染后有臭味轻度瘙痒疼痛全身发热食欲差等

检查皮肤尼氏征阳性鼻腔眼外生殖器肛门粘膜病损皮肤表现:鼻腔眼外生殖器肛门粘膜病损2、增殖型天疱疮口腔病损类似于寻常型天疱疮唇红线常有显著的增生2、增殖型天疱疮口腔病损类似于寻常型天疱疮诊断临床损害特征:尼氏征阳性细胞学检查:

棘层松解征病理活检免疫学检查

免疫组化和外周血自身抗体诊断临床损害特征:尼氏征阳性粘膜常见病课件寻常性天疱疮（PV）林某，女，54岁口烂3年|4-8牙龈、腭部剥脱性溃疡，尼氏征（+）免疫抑制疗法寻常性天疱疮（PV）林某，女，54岁治疗1.支持治疗2.激素3.免疫抑制剂4.抗菌素抑制继发感染局部治疗其他治疗1.支持治疗口腔白斑病第五节Oralleukoplasia口腔黏膜表面的白色损害,有人称其为癌前病变--precancerousdisease3-5%癌变率.

口腔白斑病第五节Oralleukoplasia病因1.局部刺激因素如吸烟饮食习惯等2.念珠菌感染3.微量元素遗传易感性微循环改变等有关病因1.局部刺激因素如吸烟饮食习惯等临床表现均质型白斑颗粒型白斑皱纸型白斑疣状白斑

溃疡型白斑临床表现均质型白斑均质型白斑均质型白斑均质型白斑均质型白斑口底疣状癌口底疣状癌白斑癌变白斑癌变舌白斑癌变舌白斑癌变粘膜常见病课件诊断与治疗1.剔除各种感染和创伤性损害外,长时期存在不消退的白色病变病理活检排除与监测癌变

诊断与治疗1.剔除各种感染和创伤性损害外,长时期存在危险因素

年龄男性不吸烟年轻女性吸烟史病损部位与类型

如舌缘舌腹口底疣状溃疡型等白色念珠球菌感染病理异常增生长期不愈明显疼痛症状者危险因素治疗1.去除不良刺激因素2.局部用药3.可疑病例手术活检与切除治疗1.去除不良刺激因素第六节

口腔扁平苔藓

lichenplanus是一种原因不明的以黏膜白色或靡烂损害为主的疾病第六节是一种原因不明的以黏膜白色或靡烂损害临床表现1.口腔粘膜病损特点:

常见颊舌部粘膜,对称发展,主要由白色小丘疹形成各种花纹状病损,部分时期中央可发生糜烂充血溃疡水疱等改变2.皮肤损害:

四肢多见,白色小丘疹略突出于皮肤表面,可出现色素沉积减退或正常皮色.3.指(趾)甲病损:增厚或变薄,多见于拇趾,常有纵沟与变形临床表现1.口腔粘膜病损特点:非糜烂型扁平苔藓王某，男，48岁口腔变白3年，恐癌心理，双颊白色条纹局封治疗非糜烂型扁平苔藓王某，男，48岁糜烂型扁平苔藓（OLP）糜烂型扁平苔藓（OLP）男，44岁口烂6个月，与饮酒、疲劳有关下唇、双颊充血糜烂，白色条纹免疫调节+局封治疗糜烂型扁平苔藓（OLP）男，44岁糜烂型扁平苔藓（OLP）诊断与治疗诊断临床表现和病理活检治疗

局部用药:激素类封闭,药膜等;含漱剂类全身用药:中药昆明山海棠,雷公滕甙等;氯奎,左旋米唑等口服

诊断与治疗诊断临床表现和病理活检付某，男，60岁腭部灰白，吸烟30年，1包/天戒烟随访付某，男，60岁第六章口腔粘膜常见病

概述发生在口腔粘膜和软组织中除癌以外的疾病单纯或主要发生在口腔粘膜的疾病口腔粘膜与皮肤同时发病的疾病全身性疾病的口腔表征第六章口腔粘膜常见病

概述发生在口腔粘膜和软口腔粘膜病的分类1、口腔粘膜感染性疾病2、口腔粘膜变态反应性疾病3、口腔粘膜溃疡类疾病4、口腔粘膜大疱类疾病5、口腔粘膜斑纹类疾病6、口腔粘膜肉芽肿疾病7、唇舌疾病8、性传播疾病的口腔表征9、口腔粘膜色素异常10、全身疾病的口腔表怔口腔粘膜病的分类1、口腔粘膜感染性疾病

口腔粘膜基本病损1、斑

macule

较局限的颜色异常如充血红斑，色素沉积黑斑2、丘疹papule

小的（<5mm）实体性突起上皮增厚如扁平苔藓3、丘斑patch

界限清楚、大小不等、稍隆起而坚实的病损如白斑4、疱vesicle

粘膜内储存液体形成疱，皮内疱、皮下疱

如病毒感染、药物过敏、自身免疫性病损5、大疱bulla

直径5mm以上如天疱疮、类天疱疮6、糜烂erosion

上皮浅表部分缺损，未累及基底细胞层（上皮内疱破裂）如单纯疱疹疱破裂口腔粘膜基本病损7、溃疡ulcer

粘膜上皮的完整性遭到持续性破坏，表层坏死脱落形成凹陷。浅层溃疡累及上皮愈合后无瘢痕

如复发性口腔溃疡

深层溃疡累及上皮及粘膜下层愈合后形成瘢痕如腺周口疮8、萎缩atrophy

覆盖上皮变薄，略呈红色凹陷状，部分上皮结构消失9、皲裂rhagades粘膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成如核黄素缺乏性口角皲裂10、假膜pseudomembrane

灰白或黄色膜，由炎性渗出纤维素、坏死上皮、炎细胞组成11、坏死necrosis坏疽gangrene

局部细胞的病理性死亡称坏死，受到腐物寄生菌感染发生腐败称坏疽如坏死性龈口炎7、溃疡ulcer粘膜常见病课件粘膜常见病课件粘膜常见病课件粘膜常见病课件粘膜常见病课件粘膜常见病课件第一节口腔单纯性疱疹病因明确

I型疱疹病毒

原发性

疱疹性口炎primaryherpeticstomatitis

复发性疱疹性口炎recurrentherpeticstomatitis第一节口腔单纯性疱疹病因明确临床表现

——原发性疱疹性口炎所有年龄的人群均可发病，以6个月至2岁最多见,自然病程7-10天,可发生于口腔粘膜的任何部位1)

前驱期：（4—7天）发热、头疼、肌肉酸痛等2)水疱期：成簇小水疱形成3)糜烂期：水疱破裂、糜烂、假膜形成4)愈合期：结痂愈合临床表现

——原发性疱疹性口炎所有年龄的人群均可发病，陈某，男，3岁发烧后口烂1周口周唇红糜烂结痂抗感染治疗原发性疱疹性口炎primaryherpeticstomatitis陈某，男，3岁原发性疱疹性口炎

复发性疱疹性口炎recurrentherpeticstomatitis30-50%发生复发性损害——唇疱疹：多见于成人，诱发因素与阳光、局部机械刺激、感冒及情绪因素有关疲乏、不适局部症状10h内水疱24h疱破裂、糜烂、结痂10d后病变愈合复发性疱疹性口炎30-50%发生复发性损害——唇疱疹：孙某，女，23岁唇起疱1天上唇红缘水疱抗病毒感染孙某，女，23岁诊断根据临床症状和体征原发性损害通常发生于婴幼儿，起病急，全身症状重；复发性感染多见于成人，反应轻，多发生于唇或其周围皮肤成簇小水疱。1、涂片，查找包涵体2、免疫学检查病毒DNA诊断根据临床症状和体征治疗1、全身抗病毒药物

阿昔洛韦、病毒唑、干扰素2、免疫调节剂

环氧合酶抑制剂如消炎痛3、局部用药（1）0.

1%-0.2%洗必泰、复方硼酸溶液等漱口（2）金霉素甘油糊剂、四环素甘油糊剂、阿昔洛韦软膏局部涂擦（3）0.5%达克罗宁止痛（4）溶菌酶含片、华素片等含化4、其他物理理疗，中医中药等治疗1、全身抗病毒药物第二节口腔念珠菌病Oralcandidiasis病因

白色念珠菌热带念珠菌是81种菌中最常见的致病菌念珠菌性口炎念珠菌性唇炎念珠菌口角炎炎第二节口腔念珠菌病病因白色念珠菌念珠菌性口急性假膜型急性红斑型慢性红斑型慢性肥厚型临床表现

念珠菌性口炎Candidialstomatitis急性假膜型临床表现——急性假膜型雪口病，新生儿鹅口疮好发年龄：新生儿出生后2-8d2)好发部位：颊、舌、软腭、唇3)

病变特征：粘膜充血，散在的白色小斑点,可融合白色或蓝白色丝绒状斑片,可擦掉出血4)全身症状：低热,烦躁,啼哭;念珠菌性食管炎,肺念珠菌病等——急性假膜型雪口病，新生儿鹅口疮女，7个月,口烂1周全口腔乳白色损害抗白念感染治疗新生儿鹅口疮女，7个月,口烂1周新生儿鹅口疮——急性红斑型急性红斑型/萎缩型/抗生素性口炎好发年龄：成年人,多数患有慢性消耗性疾病,如白血病,内分泌紊乱,肿瘤等;部分患者服用大量广谱抗菌素也称抗生素性口炎2)好发部位：舌3)

病变特征：粘膜充血、糜烂、舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚;口干，味觉异常，粘膜灼痛——急性红斑型急性红斑型/萎缩型/抗生素性口炎好发年龄：成年——慢性红斑型义齿性口炎1)好发年龄：成年人戴义齿老年女性常见2)好发部位：义齿接触的腭部及牙龈粘膜3)

病变特征：亮红色水肿，黄白色的条索状或斑点状假膜——慢性红斑型义齿性口炎——慢性肥厚型增殖型念珠菌性口炎好发年龄：成年人2)好发部位：口角内侧颊粘膜、舌背、腭部3)

病变特征：结节状、颗粒状增生或紧密的白色角质斑块——慢性肥厚型增殖型念珠菌性口炎好发年龄：成年人念珠菌性口角炎candidalangularcheilitis儿童或体弱多病者

双侧口角区皮肤与粘膜

皲裂或糜烂,张口疼痛或溢血,瘙痒,脱鳞屑

念珠菌性唇炎candidalcheilitis好发于老年人,常伴有念珠菌性口炎或口角炎糜烂型:鲜红色糜烂面,周边过角化.颗粒型:散在的小颗粒,镜下发现有真菌孢子或菌丝念珠菌性口角炎儿童或体弱多病者念珠菌性唇炎candi口角炎（AC）口角炎（AC）诊断根据病史、临床症状和体征实验室检查

涂片查找病原菌,组织病理等诊断根据病史、临床症状和体征治疗一‧局部治疗2-4%碳酸氢钠溶液清洗口腔2)

0.05%龙胆紫溶液涂擦口腔3)

制霉菌素涂擦口腔4)

咪康唑

涂擦口腔治疗一‧局部治疗2-4%碳酸氢钠溶液清洗口腔——全身治疗抗真菌药物：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑①肾上腺皮质激素类②细胞毒类2)免疫增强剂：

①转移因子②胸腺肽3)

手术治疗：注意观察可疑损害,择期手术——全身治疗抗真菌药物：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑第三节复发性阿弗他溃疡Recurrentaphthousulcer阿弗他——灼痛第三节复发性阿弗他溃疡Recurrentaphthous病因不明—与以下因素有关1)

免役因素：2)遗传因素：倾向3)系统性疾病因素：消化系统的溃疡、内分泌系统疾病4)环境因素：微量元素、维生素缺乏5)其他因素：自由基病因不明—与以下因素有关临床表现——轻型阿弗他溃疡最常见，约占80％1-5个2-4mm圆形溃疡自然病程约1-2周

红、黄、凹、痛1)好发部位:角化差黏膜:唇颊舌口底

2)发作期：前驱期2—3天溃疡期3)愈合期：4-5天后，溃疡愈合4)

间歇期：长短不一临床表现——轻型阿弗他溃疡最常见，约占80％1-5个2-4轻型口疮（MiRAU）轻型口疮（MiRAU）粘膜常见病课件——重型阿弗他溃疡复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮1)

形状：溃疡大而深，“似弹坑”2)大小：Ф：10—20mm3)初发于口角咽旁、软腭、腭垂4)预后：愈后可留瘢痕，舌尖、腭垂缺损5)

病程：长，可达一至数月；可有自限性——重型阿弗他溃疡复发性坏死性粘液腺周围炎、腺周口疮重型口疮（MaRAU）董某，男42岁口烂5年，发作半月，长期失眠，便秘封闭治疗重型口疮（MaRAU）董某，男42岁——疱疹样阿弗他溃疡阿弗他口炎溃疡特征：溃疡小而多，散在分布

Ф≤2mm，邻近溃疡可融合成片，疼痛较重2)全身症状：头痛、低热、局部淋巴结肿大3)其他：唾液分泌增加；不留瘢痕——疱疹样阿弗他溃疡阿弗他口炎口炎型口疮梁某，女，42岁口烂20年，反复发作2周，月经前加重口炎型口疮梁某，女，42岁张某，男，45岁口烂10余年，反复发作1周张某，男，45岁诊断1、临床症状和体征2、病史规律：复发性、自限性大而深且长期不愈之溃疡活检诊断1、临床症状和体征治疗

——局部治疗消炎类药物：①药膜②软膏③含漱液④含片⑤散剂⑥超声雾化剂2)

止痛类药物：克罗宁、普鲁卡因、利多卡因3)

腐蚀性药物：硝酸银、三氯醋酸、酒精4)

局部封闭：强的松等激素类5)

理疗：激光、微波、口内紫外灯治疗消炎类药物：①药膜②软膏③含漱液——全身治疗肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：

①肾上腺皮质激素类②细胞毒类2)免疫增强剂：

①主动免疫制剂②被动免疫制剂3)中医中药：4)其它：——全身治疗肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：第四节天疱疮pemphigus

一种严重的、慢性皮肤-粘膜

自身免疫性疾病第四节天疱疮pemphigus

病因

不明

可能病毒感染,紫外线照射等引起自身免疫反应

1、寻常型天疱疮2、增殖型天疱疮3、落叶型天疱疮4、红斑型天疱疮病因不明1、寻常型天疱疮临床表现1、寻常型天疱疮

口腔表现

大小不等的水疱

疱破裂糜烂揭皮实验或尼氏征阳性

继发感染后出现咀嚼吞咽说话困难,口臭等用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即可迅速形成水疱，或使原有的水疱在皮肤上移动。在口腔内，用舌舐及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去。临床表现1、寻常型天疱疮用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即皮肤表现:

水疱多发在前胸、躯干、颈、腋窝、腹股沟等易摩擦部位，容易破裂糜烂，结痂感染后有臭味轻度瘙痒疼痛全身发热食欲差等

检查皮肤尼氏征阳性鼻腔眼外生殖器肛门粘膜病损皮肤表现:鼻腔眼外生殖器肛门粘膜病损2、增殖型天疱疮口腔病损类似于寻常型天疱疮唇红线常有显著的增生2、增殖型天疱疮口腔病损类似于寻常型天疱疮诊断临床损害特征:尼氏征阳性细胞学检查:

棘层松解征病理活检免疫学检查

免疫组化和外周血自身抗体诊断临床损害特征:尼氏征阳性粘膜常见病课件寻常