食管癌的术前放疗与化放疗课件

食管癌的术前放疗与化放疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克食管癌的术前放疗与化放疗食管癌的术前放疗与化放疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克食管癌的术前放疗与化放疗中国医学科学院肿瘤医院王绿化单纯手术治疗思辨能力“思辨”，?名思义，其含义为思考、辨析。“思考”是概括、分析、推理、判断等思维活动的统称，而“辨析”则是对事物类别、事理的辨别与分析。“四书”之一的《中庸》中有一句有名的话：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。”这句话指出了思辨是治学求进应具备的素质与能力。在初中语文阅读教学中，教师要注重激活学生思辨意识，在文本解读、重难点突破、训练设计等方面引导学生展开个性探究，真正体现智慧阅读，达到思辨而致远。一、引领学生概括分析层次分明、清楚准确的概括分析，是思辨能力的重要特征。在阅读教学中，教师引导学生展开文本解读，可以为学生带来诸多思辨机会。《中国人失掉自信力了吗》是鲁迅的杂文，学生自主阅读理解存在一些难度，教师先给出一些思考问题，引导学生自主阅读：作者列举了对方什么样的错误观点？作者为什么认为对方观点是错误的？作者提出了哪些正确观点？这些正确观点提出的依据是什么？学生根据教师列举的思考问题展开阅读学习，并进行讨论。教师介入其中，确认问题讨论结果。学生概括得出，对方的错误观点为：中国人失掉自信力了。作者认为对方观点是错误的，因为信地、信物、信国联，从来就没有信过自己，如今求神拜佛，也只能是自欺欺人。作者提出正确观点，即中国有并不失掉自信力的中国人在。依据为大量过去和现在的事实。教师从文本实际出发，从文体切入，让学生找出对方的错误论点、作者的正确观点及相关依据，这样教学能帮助学生快速理顺写作脉络，也能提高学生的概括分析能力。二、引领学生质疑释疑理不辨不明，质疑释疑是典型的思辨学习形式。在突破难点的过程中，教师作为教学组织者、参与者，需要引导学生开展广泛的质疑释疑活动，顺利打通阅读关卡。开展质疑释疑的讨论活动不仅能让学生明白道理，突破难点，也能提高学生的思维能力与表达能力。《范进中举》学习进入文本赏析阶段，教师让学生展开质疑活动，学生提出以下问题：范进中举后疯了，这是范进一个人的悲哀吗？文本多处、多次写到笑料，为什么要设计这样的笑点？用了什么样的艺术手法？范进中举前后人们的表现说明当时社会什么样的人情世故？封建科举制度对读书人造成了哪些毒害？教师用幻灯片将学生提出的问题投放出来，然后引导学生开展释疑活动。学生讨论热烈，教师适时介入互动，与学生一起探究。教师让学生展开质疑活动，学生主动学习意识被激活，这样的阅读教学充满智慧的光芒。三、引领学生联系对比把握联系、寻找区别也是思辨能力的重要体现。在阅读教学中，教师引导学生找到事物间的相同点与不同点，可以加深他们对多个知识点的认识，发展他们的思辨能力。在阅读训练中，教师可以有意识地给出一些主观题，促使学生在梳理、对比、整合中形成阅读能力，发展思维能力。《鱼我所欲也》教学结束时，教师给出阅读训练内容：“孟子在几千年前就提出了‘鱼和熊掌不可兼得’的问题，面对利益冲突时需要‘舍生取义’，这个观点适用于当今社会吗？”这个问题将课文与现实生活相联系，引发学生的思考。学生针对训练内容展开自主探究，课堂学习气氛热烈。很快学生就发表了自己的看法：社会进步了，道义、正义、爱心仍占据主流。教师对学生的回答进行点评，让学生进一步明确学习方向。教师给学生与现实相关的问题，促使学生联系现实，积极思考，从而发展学生思辨能力。在初中语文阅读教学中，教师要根据阅读教学实际做好预设。教师优化阅读教学设计，引领学生在阅读中思辨，在思辨中完善认识，让学生放飞思辨的翅膀，收获真正的阅读成果。（责编秦越霞）职业教育是我国教育事业的重要组成部分,是衡量一个国家教育事业是否完善的标志之一。现代制造业、服务业还有社会主义新农村建设都迫切需要大批量的技能型人才,这是其他教育无法替代的。目前,职业学校在经历了专业建设,课程建设的重要阶段后,专业师资、实习基地都有很大的发展,但还有需要思考与完善的问题。根据目前农村职业教育的现状,提出了几点思考与建议,也是农村职业教育重点突破的关键所在。一、准确定位培养目标,合理调整专业设置目前,国家正在逐步加大对职业教育的投入,不久的将来,中国农村的中职教育规模将逐步超出普通高中教育的规模,这是新时期人才市场需求所决定的,更是国家经济建设对人才需求所决定的。农村职业教育的生源多数是农民子弟,职业教育在新农村建设中面临良好发展机遇。目前我国农村职业教育,目标定位存在一定的偏差,就业导向视角从农村转向城市,许多农村职校在开设专业、课程设置上照搬城市职校模式,面向村镇的农、林、牧等专业停办,全面设置了面向大城市、大企业用工的机械、数控、电子等专业。但师资力量的匮乏,实训基地的不足,教育质量面临着挑战,形成了农村职业教育“离农”的尴尬和学生就业难的困境。在新农村建设中,一部分农民要继续从事农业生产,用知识和技能“武装”自己,向新型农民转化;另一部分转移到城镇,从事企业生产。这其中,农村职业教育举足轻重。所以农村职业学校必须面向社会、面向市场、面向企业、面向农村、面向区域办学。充分发挥农村文化资源丰富的长处,进行市场调研,准确定位培养目标,合理进行专业设置,其专业设置既满足学生适应科技应用的普及,具有可持续发展的能力,又能在农村成为新农村建设的中坚力量,这是职业学校应该慎重思考的问题。从职业教育发展趋势看,服务新农村建设是农村职业教育的价值导向与发展转移的重心,学历教育与职业培训并重是职业学校办学的主导方向,以就业为导向培养技能型人才是职业学校的基本定位与改革方向。二、构建专业课程体系,进行课程内容序化农村职业教育的根本目的是促进农村地方经济发展。而实现这一目的的重要途径是课程,课程建设问题直接影响着学校的办学方向和办学质量。目前在职业教育中,提倡构建工作过程系统化的课程体系,工作过程系统化的课程是建立在基于职业属性的专业观基础上的,专业的含义是指学生今后的工作领域和当前的学习范围。职业教育所培养的人才通常是在生产一线解决实际问题,这些现场问题常具有综合化的特征。因此,课程体系也应打破原有的学科本位的课程体系,建立以本专业核心课程为中心的综合结构。首先专业核心课程的确立要体现本专业的培养目标,其它相关课程以支撑核心课程为原则,满足职业岗位的培养目标而设定,紧扣社会及岗位需求,使课程设置与职业资格标准零间隙、专业技能与岗位规范零距离、毕业与就业零过渡,使学生能够掌握专门化的知识与技能,成为一名合格的职业人。课程内容应该以实际应用的经验和技能为主,追求的是职业工作过程的系统化,而不是学科知识的系统化。在专业课程和部分基础课程中,按照典型工作任务要求,可以实施课程内容的项目化,很好的对接职业岗位能力。课程内容的选择要有明晰的基本思路,课程内容的形成应该经工作分析而来,以工作任务作为课程内容的核心,形成学习项目或课题,并根据职业能力形成的规律,进行组合和序化。体现职业教育的实用性,强调职业教育的技能性。一方面,应将更多专业内容整合到职业课程中;另一方面,必须在职业课程中充分体现本专业最基本的核心原则,通过这些措施使学生提高核心的专业能力,使学生获得相应的职业资格证书,并提供给学生较为宽泛的职业技巧。课程内容选择上主要体现“整合、实用、新型”。即整合课程内容,淡化课程体系的所谓完整性,满足培养技术应用型人才的教学目标;课程内容要实用,突出理论和技术应用,为学生可持续发展起到接口作用;课程内容要根据市场经济的需求变化,及时反映最新知识、新型技术和工艺。职业教育强调实践教学、强化技能训练,突出受教育者实践动手能力的培养,这是职业教育不同于普通学科教育的显著特征。体现在课程内容上就是要真正坚持实践教学与理论教学并重的原则,开发“理实一体化”教学课程,努力做到:理论与实践结合、课程与证书融合、教室与实训室整合,从而达到强化学生动手能力培养。三、优化教学实施模式,倡导体验式学习方法伽利略曾经说过,你无法教别人任何东西,你只能帮助别人发现一些东西。爱因斯坦也说过,我从未教过我的学生,我只是创造了一个让他们学习的环境。体会大师们的语言,我们会得出一个结论,学生的发展实质上是一个文化的体验过程,而不只是接受的过程。体验式学习泛指学习者亲身介入实践活动,通过认知、体验和感悟,在实践过程中获得新的知识、技能、态度的方法。所以在教学实施过程中,注重学生的实际体验,有些课程适合于项目化教学,即课堂内容经过选择与序化,以项目或课题的形式构成,教学项目不一定有产品,可以模拟,可以是教学平台,教师可以自己设计项目,也可以从社会实践中引入,所设计的项目应该具有代表性、真实性;规模要适中;渗透“教学工厂”理念。相应的教学方法也要由传统的归纳、演绎、分析、综合等方法向探究活动、情境模拟、参观调查、现场教学、实验制作等转换,教学场所由教室,向多功能一体化的“仿真”职场,生产性实训场地转换,教学任务由专职教师与行业、企业兼职教师共同承担。相应的课程教材要体现实用性、先进性,反映生产过程中的实际技术水平,适当兼顾教材内容的稳定性与超前性。教材在选用上也要体现既有校内的理论和实践内容又要有工作岗位生产实践的指导性内容。要吸纳本专业领域的最新科技成果,反映区域经济的特点。教材选用时要听取行业、企业或该专业所对应的职业岗位群的相关人员的意见,避免教材的几年一贯制而严重滞后,把精品教材作为教材选用的主要目标。提倡采用自编讲义、校本教材,这样的教材应该是动态的,应根据区域经济发展的要求及时调整、更新,使教学内容体现本专业特色。让学生体验将来的从业岗位和职业生涯,提高学生的学习兴趣。总之,职业教育必须强调其适应性,即学生对职业的适应性和对职业发展的适应能力。农村教育是农村社会事业的重要组成部分,在城乡经济一体化发展的进程中,将面对新的目标、新的体制。农村职业教育应与农村经济、社会发展紧密联系,在专业设置、课程体系构建、教学模式选择时,要充分考虑区域经济发展需求,使受教育者学有所用,适应市场经济和建设学习型社会的基本要求。这样才能提高职业技术教育的社会地位和向心力,这是农村职业学校发展的根本目标。食管癌的术前放疗与化放疗11、用道德的示范来造就一个人，显然1食管癌的术前放疗与化放疗课件2食管癌的术前放疗与化放疗课件3食管癌的术前放疗与化放疗课件4食管癌的术前放疗与化放疗课件5术前放疗

--一项具有代表性的随机临床研究

汪楣等，中国医学科学院肿瘤医院胸外科/放疗科治疗流程入组418放疗+手术:195单纯手术:223放疗:8MV-X,40Gy/20次/28天放疗后2-4周施行手术术前放疗

--一项具有代表性的随机临床研究

汪楣等，中国医6术前放疗治疗组人数1年生存3年生存5年生存R+S19572.0%47.6%42.8%Salone22364.2%40.0%33.1%P=0.024R+S:放疗+手术Salone：单一手术术前放疗治疗组人数1年生存3年生存5年生存R+S19572.7术后病理所示放疗反应程度与生存时间

术后病理所示放疗反应程度与生存时间8术前放疗

并发症治疗方式手术死亡率胸腔内吻合口漏切缘阳性率R+S2.2%2.20S4.2%3.72.1术前放疗并发症治9食管癌术前放疗对生存的影响：

SEER研究

SurvivalEffectofNeoadjuvantRadiotherapyBeforeEsophagectomyforPatientsWithEsophagealCancer:

ASurveillance,Epidemiology,andEnd-ResultsStudy

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449–455,2009

入组标准病例来源：SEER数据库，1998-2004病理类型：鳞癌或腺癌疾病分期：T2,T3,T4所有病人均接受手术切除,接受或未接受外照射新辅助放疗排除标准

接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有转移，手术术式不详，年龄不详或多原发共1033例病人符合入组标准食管癌术前放疗对生存的影响：

SEER研究

Surviva10单因素分析:癌症专项生存中位时间(月)3年癌症专项生存率(%)5年癌症专项生存率(%)HR*95%CIp术前放疗3549410.690.58–0.82<0.0001单纯手术213934术前放疗单纯手术单因素分析:癌症专项生存中位时间(月)3年癌症专项生存率(11单因素分析：总生存中位生存时间(月)3年生存率(%)5年生存率(%)HR*95%CIp新辅助放疗2743340.640.55–0.75<0.0001单纯手术183023新辅助放疗单纯手术单因素分析：总生存中位生存时间(月)3年生存率(%)5年生12总生存率的多因素分析变量多因素分析CHR95%CIp总生存术前放疗(是vs.否)0.670.57–0.79<0.0001年龄(<65vs.≥65)0.810.69–0.940.0071组织学类型(腺vs.鳞)0.710.61–0.850.0001性别(女vs.男)0.640.52–0.78<0.0001淋巴结状态(阴性vs.阳性)0.500.43–0.59<0.0001淋巴结切除数目(>10vs.≤10)0.770.66–0.910.0015T分期(T2vs.T3/T4)0.750.63–0.900.0023总生存率的多因素分析多因素分析CHR95%CIp总生存术前13结论术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存有必要进行前瞻性研究来证实新辅助放疗的价值，并确定新辅助化放疗的最佳药物及化放疗的联合方式结论术前放疗显著改善可手术切除食管癌的癌症专项生存和总生存14食管癌术前放化疗食管癌术前放化疗15Survivalbenefitsfromneoadjuvantchemoradiotherapyorchemotherapyinesophagealcarcinoma:ameta-analysis

荟萃分析：

食管癌从新辅助化放疗或新辅助化疗中获益

ValGebski,etal.LancetOncol2007;8:226–34

主要目标：所有原因的死亡率（总生存率）次要目标治疗干预对不同病理类型所有原因死亡率的影响（鳞癌或腺癌）化放疗联合模式对所有原因死亡率的影响（续贯或同步）Survivalbenefitsfromneoadju16新辅助化放疗vs单纯手术

总生存率2年生存绝对获益13%p=0·002新辅助化放疗vs单纯手术

总生存率2年生存绝对获益13%17新辅助化疗vs单纯手术

总生存率2年生存绝对获益7%p=0·05新辅助化疗vs单纯手术

总生存率2年生存绝对获益718分层分析：不同病理类型死亡率新辅助化疗vs单纯手术分层分析：不同病理类型死亡率新辅助化疗vs单纯手术19

分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率新辅助化放疗vs单纯手术

分层分析：不同病理类型+联合治疗模式死亡率新辅助化放疗v20结论术前化放疗显著提高食管癌生存率，术前单纯化疗提高食管腺癌生存这项研究为食管癌新辅助治疗提供了循证基础.结论术前化放疗显著提高食管癌生存率，术前单纯化疗提高食管腺21Thankyou！！

谢谢！！Thankyou！！

谢谢！！2266、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特23食管癌的术前放疗与化放疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克食管癌的术前放疗与化放疗食管癌的术前放疗与化放疗11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克食管癌的术前放疗与化放疗中国医学科学院肿瘤医院王绿化单纯手术治疗思辨能力“思辨”，?名思义，其含义为思考、辨析。“思考”是概括、分析、推理、判断等思维活动的统称，而“辨析”则是对事物类别、事理的辨别与分析。“四书”之一的《中庸》中有一句有名的话：“博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。”这句话指出了思辨是治学求进应具备的素质与能力。在初中语文阅读教学中，教师要注重激活学生思辨意识，在文本解读、重难点突破、训练设计等方面引导学生展开个性探究，真正体现智慧阅读，达到思辨而致远。一、引领学生概括分析层次分明、清楚准确的概括分析，是思辨能力的重要特征。在阅读教学中，教师引导学生展开文本解读，可以为学生带来诸多思辨机会。《中国人失掉自信力了吗》是鲁迅的杂文，学生自主阅读理解存在一些难度，教师先给出一些思考问题，引导学生自主阅读：作者列举了对方什么样的错误观点？作者为什么认为对方观点是错误的？作者提出了哪些正确观点？这些正确观点提出的依据是什么？学生根据教师列举的思考问题展开阅读学习，并进行讨论。教师介入其中，确认问题讨论结果。学生概括得出，对方的错误观点为：中国人失掉自信力了。作者认为对方观点是错误的，因为信地、信物、信国联，从来就没有信过自己，如今求神拜佛，也只能是自欺欺人。作者提出正确观点，即中国有并不失掉自信力的中国人在。依据为大量过去和现在的事实。教师从文本实际出发，从文体切入，让学生找出对方的错误论点、作者的正确观点及相关依据，这样教学能帮助学生快速理顺写作脉络，也能提高学生的概括分析能力。二、引领学生质疑释疑理不辨不明，质疑释疑是典型的思辨学习形式。在突破难点的过程中，教师作为教学组织者、参与者，需要引导学生开展广泛的质疑释疑活动，顺利打通阅读关卡。开展质疑释疑的讨论活动不仅能让学生明白道理，突破难点，也能提高学生的思维能力与表达能力。《范进中举》学习进入文本赏析阶段，教师让学生展开质疑活动，学生提出以下问题：范进中举后疯了，这是范进一个人的悲哀吗？文本多处、多次写到笑料，为什么要设计这样的笑点？用了什么样的艺术手法？范进中举前后人们的表现说明当时社会什么样的人情世故？封建科举制度对读书人造成了哪些毒害？教师用幻灯片将学生提出的问题投放出来，然后引导学生开展释疑活动。学生讨论热烈，教师适时介入互动，与学生一起探究。教师让学生展开质疑活动，学生主动学习意识被激活，这样的阅读教学充满智慧的光芒。三、引领学生联系对比把握联系、寻找区别也是思辨能力的重要体现。在阅读教学中，教师引导学生找到事物间的相同点与不同点，可以加深他们对多个知识点的认识，发展他们的思辨能力。在阅读训练中，教师可以有意识地给出一些主观题，促使学生在梳理、对比、整合中形成阅读能力，发展思维能力。《鱼我所欲也》教学结束时，教师给出阅读训练内容：“孟子在几千年前就提出了‘鱼和熊掌不可兼得’的问题，面对利益冲突时需要‘舍生取义’，这个观点适用于当今社会吗？”这个问题将课文与现实生活相联系，引发学生的思考。学生针对训练内容展开自主探究，课堂学习气氛热烈。很快学生就发表了自己的看法：社会进步了，道义、正义、爱心仍占据主流。教师对学生的回答进行点评，让学生进一步明确学习方向。教师给学生与现实相关的问题，促使学生联系现实，积极思考，从而发展学生思辨能力。在初中语文阅读教学中，教师要根据阅读教学实际做好预设。教师优化阅读教学设计，引领学生在阅读中思辨，在思辨中完善认识，让学生放飞思辨的翅膀，收获真正的阅读成果。（责编秦越霞）职业教育是我国教育事业的重要组成部分,是衡量一个国家教育事业是否完善的标志之一。现代制造业、服务业还有社会主义新农村建设都迫切需要大批量的技能型人才,这是其他教育无法替代的。目前,职业学校在经历了专业建设,课程建设的重要阶段后,专业师资、实习基地都有很大的发展,但还有需要思考与完善的问题。根据目前农村职业教育的现状,提出了几点思考与建议,也是农村职业教育重点突破的关键所在。一、准确定位培养目标,合理调整专业设置目前,国家正在逐步加大对职业教育的投入,不久的将来,中国农村的中职教育规模将逐步超出普通高中教育的规模,这是新时期人才市场需求所决定的,更是国家经济建设对人才需求所决定的。农村职业教育的生源多数是农民子弟,职业教育在新农村建设中面临良好发展机遇。目前我国农村职业教育,目标定位存在一定的偏差,就业导向视角从农村转向城市,许多农村职校在开设专业、课程设置上照搬城市职校模式,面向村镇的农、林、牧等专业停办,全面设置了面向大城市、大企业用工的机械、数控、电子等专业。但师资力量的匮乏,实训基地的不足,教育质量面临着挑战,形成了农村职业教育“离农”的尴尬和学生就业难的困境。在新农村建设中,一部分农民要继续从事农业生产,用知识和技能“武装”自己,向新型农民转化;另一部分转移到城镇,从事企业生产。这其中,农村职业教育举足轻重。所以农村职业学校必须面向社会、面向市场、面向企业、面向农村、面向区域办学。充分发挥农村文化资源丰富的长处,进行市场调研,准确定位培养目标,合理进行专业设置,其专业设置既满足学生适应科技应用的普及,具有可持续发展的能力,又能在农村成为新农村建设的中坚力量,这是职业学校应该慎重思考的问题。从职业教育发展趋势看,服务新农村建设是农村职业教育的价值导向与发展转移的重心,学历教育与职业培训并重是职业学校办学的主导方向,以就业为导向培养技能型人才是职业学校的基本定位与改革方向。二、构建专业课程体系,进行课程内容序化农村职业教育的根本目的是促进农村地方经济发展。而实现这一目的的重要途径是课程,课程建设问题直接影响着学校的办学方向和办学质量。目前在职业教育中,提倡构建工作过程系统化的课程体系,工作过程系统化的课程是建立在基于职业属性的专业观基础上的,专业的含义是指学生今后的工作领域和当前的学习范围。职业教育所培养的人才通常是在生产一线解决实际问题,这些现场问题常具有综合化的特征。因此,课程体系也应打破原有的学科本位的课程体系,建立以本专业核心课程为中心的综合结构。首先专业核心课程的确立要体现本专业的培养目标,其它相关课程以支撑核心课程为原则,满足职业岗位的培养目标而设定,紧扣社会及岗位需求,使课程设置与职业资格标准零间隙、专业技能与岗位规范零距离、毕业与就业零过渡,使学生能够掌握专门化的知识与技能,成为一名合格的职业人。课程内容应该以实际应用的经验和技能为主,追求的是职业工作过程的系统化,而不是学科知识的系统化。在专业课程和部分基础课程中,按照典型工作任务要求,可以实施课程内容的项目化,很好的对接职业岗位能力。课程内容的选择要有明晰的基本思路,课程内容的形成应该经工作分析而来,以工作任务作为课程内容的核心,形成学习项目或课题,并根据职业能力形成的规律,进行组合和序化。体现职业教育的实用性,强调职业教育的技能性。一方面,应将更多专业内容整合到职业课程中;另一方面,必须在职业课程中充分体现本专业最基本的核心原则,通过这些措施使学生提高核心的专业能力,使学生获得相应的职业资格证书,并提供给学生较为宽泛的职业技巧。课程内容选择上主要体现“整合、实用、新型”。即整合课程内容,淡化课程体系的所谓完整性,满足培养技术应用型人才的教学目标;课程内容要实用,突出理论和技术应用,为学生可持续发展起到接口作用;课程内容要根据市场经济的需求变化,及时反映最新知识、新型技术和工艺。职业教育强调实践教学、强化技能训练,突出受教育者实践动手能力的培养,这是职业教育不同于普通学科教育的显著特征。体现在课程内容上就是要真正坚持实践教学与理论教学并重的原则,开发“理实一体化”教学课程,努力做到:理论与实践结合、课程与证书融合、教室与实训室整合,从而达到强化学生动手能力培养。三、优化教学实施模式,倡导体验式学习方法伽利略曾经说过,你无法教别人任何东西,你只能帮助别人发现一些东西。爱因斯坦也说过,我从未教过我的学生,我只是创造了一个让他们学习的环境。体会大师们的语言,我们会得出一个结论,学生的发展实质上是一个文化的体验过程,而不只是接受的过程。体验式学习泛指学习者亲身介入实践活动,通过认知、体验和感悟,在实践过程中获得新的知识、技能、态度的方法。所以在教学实施过程中,注重学生的实际体验,有些课程适合于项目化教学,即课堂内容经过选择与序化,以项目或课题的形式构成,教学项目不一定有产品,可以模拟,可以是教学平台,教师可以自己设计项目,也可以从社会实践中引入,所设计的项目应该具有代表性、真实性;规模要适中;渗透“教学工厂”理念。相应的教学方法也要由传统的归纳、演绎、分析、综合等方法向探究活动、情境模拟、参观调查、现场教学、实验制作等转换,教学场所由教室,向多功能一体化的“仿真”职场,生产性实训场地转换,教学任务由专职教师与行业、企业兼职教师共同承担。相应的课程教材要体现实用性、先进性,反映生产过程中的实际技术水平,适当兼顾教材内容的稳定性与超前性。教材在选用上也要体现既有校内的理论和实践内容又要有工作岗位生产实践的指导性内容。要吸纳本专业领域的最新科技成果,反映区域经济的特点。教材选用时要听取行业、企业或该专业所对应的职业岗位群的相关人员的意见,避免教材的几年一贯制而严重滞后,把精品教材作为教材选用的主要目标。提倡采用自编讲义、校本教材,这样的教材应该是动态的,应根据区域经济发展的要求及时调整、更新,使教学内容体现本专业特色。让学生体验将来的从业岗位和职业生涯,提高学生的学习兴趣。总之,职业教育必须强调其适应性,即学生对职业的适应性和对职业发展的适应能力。农村教育是农村社会事业的重要组成部分,在城乡经济一体化发展的进程中,将面对新的目标、新的体制。农村职业教育应与农村经济、社会发展紧密联系,在专业设置、课程体系构建、教学模式选择时,要充分考虑区域经济发展需求,使受教育者学有所用,适应市场经济和建设学习型社会的基本要求。这样才能提高职业技术教育的社会地位和向心力,这是农村职业学校发展的根本目标。食管癌的术前放疗与化放疗11、用道德的示范来造就一个人，显然24食管癌的术前放疗与化放疗课件25食管癌的术前放疗与化放疗课件26食管癌的术前放疗与化放疗课件27食管癌的术前放疗与化放疗课件28术前放疗

--一项具有代表性的随机临床研究

汪楣等，中国医学科学院肿瘤医院胸外科/放疗科治疗流程入组418放疗+手术:195单纯手术:223放疗:8MV-X,40Gy/20次/28天放疗后2-4周施行手术术前放疗

--一项具有代表性的随机临床研究

汪楣等，中国医29术前放疗治疗组人数1年生存3年生存5年生存R+S19572.0%47.6%42.8%Salone22364.2%40.0%33.1%P=0.024R+S:放疗+手术Salone：单一手术术前放疗治疗组人数1年生存3年生存5年生存R+S19572.30术后病理所示放疗反应程度与生存时间

术后病理所示放疗反应程度与生存时间31术前放疗

并发症治疗方式手术死亡率胸腔内吻合口漏切缘阳性率R+S2.2%2.20S4.2%3.72.1术前放疗并发症治32食管癌术前放疗对生存的影响：

SEER研究

SurvivalEffectofNeoadjuvantRadiotherapyBeforeEsophagectomyforPatientsWithEsophagealCancer:

ASurveillance,Epidemiology,andEnd-ResultsStudy

Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,Vol.73,No.2,pp.449–455,2009

入组标准病例来源：SEER数据库，1998-2004病理类型：鳞癌或腺癌疾病分期：T2,T3,T4所有病人均接受手术切除,接受或未接受外照射新辅助放疗排除标准

接受过术后放疗，既往治疗情况不详，伴有转移，手术术式不详，年龄不详或多原发共1033例病人符合入组标准食管癌术前放疗对生存的影响：

SEER研究

Surviva33单因素分析:癌症专项生存中位时间(月)3年癌症专项生存率(%)5年癌症专项生存率(%)HR*95%CIp术前放疗3549410.690.58–0.82<0.0001单纯手术213934术前放疗单纯手术单因素分析:癌症专项生存中位时间(月)3年癌症专项生存率(34单因素分析：总生存中位生存时间(月)3年生存率(%)5年生存率(%)HR*95%CIp新辅助放疗2743340.640.55–0.75<0.0001单纯手术183023新辅助放疗单纯手术单因素分析：总生存中位生存时间(月)3年生存率(%)5年生