试论肝脏病常用实验室检查课件

浙江中医药大学附属第一医院胡正军肝病的实验室检查浙江中医药大学附属第一医院肝病的实验室检查1

肝是人体重要的代谢器官，其主要功能有：①代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢，激素的生物转化：胆红素和胆酸的代谢。②排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。③解毒功能，参与对药物、毒物等化台物的氧化、还原、水解、结合等。④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。故有人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”之称肝是人体重要的代谢器官，其主要功能有：2物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能肝功能实验

物质代谢功能肝功能实验31．蛋白质代谢功能的检查2．脂类代谢功能的检查3．胆红素代谢功能的检查4．胆汁酸代谢的检查5．摄取和排泄功能6．酶学检查7．肝纤维化检查8．病毒标志物的检查9．肿瘤标志物的检查肝脏疾病检查1．蛋白质代谢功能的检查肝脏疾病检查4一.蛋白质代谢的检查肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加一.蛋白质代谢的检查肝合成清蛋白、脂蛋白、凝5用于肝功能评价的蛋白包括：血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定凝血功能检查用于肝功能评价的蛋白包括：血清总蛋白、清蛋白、球蛋61）血清总蛋白（，）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）清蛋白（A，)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。3）球蛋白(G，)(),其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。4）比值＜1称比值倒置（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白比值测定参考值60-80

A40-55

G20-301.5-2.5:1

1）血清总蛋白（，）（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白参71.总蛋白2.总蛋白

临床意义1）血液浓缩，见于重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成增加，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤、自身免疫病1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留

2）各种原因的A降低1.总蛋白2.总蛋白

临床意义1）血液浓缩，见831）合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2）原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3）去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多;甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等4少见，脱水致血液浓缩31）合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时下降比急性951）感染、免疫反应，如、疟疾和血吸虫等2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如、风湿热、类风湿性关节炎等

6

合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷

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合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先107比值比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使比值变化，当<1时，称比值倒置。倒置意义:慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症7比值比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-211（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1、α2、β及γ五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。参考值Α0.62-0.71α10.03-0.04α20.06-0.10

β0.07-0.11γ0.09-0.18

（二）血清蛋白电泳原理：参考值12肝受损时，Α、α1、α2、β均

自身抗原刺激淋巴系统γ

临床意义：肝受损时，Α、α1、α2、β均13几种常见病理的电泳图型几种常见病理的电泳图型14（三）血清前清蛋白测定定义：()是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于清蛋白前方前清蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比清蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。（三）血清前清蛋白测定定义：15测定方法、原理及正常值方法：琼脂胶电泳

免疫扩散法

免疫比浊法

相应的抗抗体复合物（形成一定浊度）正常值：250-400+原理：免疫比浊法测定方法、原理及正常值方法：琼脂胶电泳

免疫扩16的意义营养不良肝炎早期慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎

平均下降>50%慢性肝炎的监测预后较好

持续预后较差肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能的意义营养不良17（四）凝血功能检查肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，凝血时间延长。(凝血因子半衰期短，故可以早期评价肝脏的功能状态。)

1)血浆凝血酶原时间（）延长

I、、V、、X缺乏

2)活化的部分凝血活酶时间（）延长

、、、、X、V、等缺乏（四）凝血功能检查肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降18(五)血氨测定肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高血氨升高是肝性脑病的发病机制之一(五)血氨测定肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高19氨的正常代谢氨的来源：（1）肠道产氨：

（2）肾脏产氨：肾小管上皮细胞分泌（3）组织中氨基酸及胺分解：

尿素分解食物蛋白分解氨的正常代谢氨的来源：尿素分解食物蛋白分解20氨的清除（1）肝脏内尿素的合成：机体主要清除形式（2）肾脏排出：以铵盐的形式鸟氨酸瓜氨酸精氨酸NH3+CO2NH3尿素鸟氨酸循环尿素肝肠循环氨的清除（1）肝脏内尿素的合成：机体主要清除形式鸟氨酸瓜氨酸21

肝衰竭33×3↑肝功能障碍时血氨升高的机制33×3↑肝功能障碍时血氨升高的机制22

肝衰竭33×血3↑

门-体分流↑门体分流加重血氨浓度升高33×血3↑↑门体分流加重血氨浓度升高23血氨升高临床意义升高生理性：高蛋白饮食病理性：严重肝病上消化道出血尿毒症肝外门脉分流血氨升高临床意义升高24胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）25由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。（二）肝细胞性黄疸是由于红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，造成血清游离胆红素浓度过高所致。（一）溶血性黄疸

（三）阻塞性黄疸各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。（二）肝26胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红素），即，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（)为非结合胆红素和结合胆红素的总量。胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即,指1)未结合胆红素27

总胆红素3.4-17.1

结合胆红素0-6.8

非结合胆红素1.7-10.2

参考值：

总胆红素3.4-17.1

结合胆红素28临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2轻度黄疸34.2-171中度黄疸171-342重度黄疸>342

临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸29根据黄疸程度推断黄疸病因

溶血性黄疸：<85.5肝细胞性黄疸：17.1-171不完全梗阻：171-265完全梗阻：>342根据黄疸程度推断黄疸病因

溶血性黄疸：<85.530

溶血性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸根据、及判断黄疸类型溶血性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸根据、及判断黄疸类型31三种黄疸的鉴别诊断

正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴或弱阳梗阻性明显轻度>0.5强阳减少或无溶血性轻度明显<0.2阴性明显增加肝细胞性中度中度0.2-0.5阳性正常或轻度三种黄疸的鉴别32是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,9095%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤四、胆汁酸（）测定是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道33胆固醇结合胆汁酸（合成0.4~0.6g/d代谢池3~5g/d）胆汁酸肠肝循环的过程胆固醇结合胆汁酸胆汁酸肠肝循环的过程34正常值总胆汁酸0-10胆酸0.08-0.91脱氧胆酸0.23-0.89甘氨胆酸0.05-1.0正常值总胆汁酸0-10胆酸35临床意义1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时显著升高，尤其肝硬化时阳性率高于其他指标。2）胆汁淤积的重要诊断指标3）门脉分流4）餐后可一过性增高临床意义1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝2）胆汁淤积的36根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。1．血浆特异酶主要是指在血浆中发挥作用的酶．有少部分酶在细胞合成分泌到血液中行使其功能，如一系列凝子及有关的纤溶因子。2．非血浆特异酶在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。(1)分泌酶：指来源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高(2)代谢酶；指存在于细胞内，参与细胞内新陈代谢的酶，它们随细胞的不断更新和破坏经常释出极少量进入血液．细胞内、外浓度差异悬殊，在血液中不发挥作用．病理情况下极易升高，其下降的临床意义很少。这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，他们在肝病、心脏病时都可能出现变化。六、血清酶学测定根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能37血清酶生理变异：(1)性别：少数酶如和存在明显差异和都是男性高于女性，此不能以一个参考值作为判断标准．(2)年龄：例如新生儿的和常为成人的2—3倍，变化最明显的酶是碱性磷酸酶。如和到老年时可能有轻度升高。(3)进食：酗酒可引起明显升高。(4)运动：多为肌肉中含量丰富的酶，如、、等。(5)妊娠与分娩：妊娠时(因有胎盘同工酶)升高，分娩时可能有、、升高。血清酶生38变化机理常见血清酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高

由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低

维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子

胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高、、各种凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

、、、PⅢP、肝病酶血清浓度变化机理变化机理常见血清酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶39血清转氨酶及其同工酶测定在机体内存在着60多种氨基转移酶，氨基转移酶是催化а—氨基酸和а-酮酸之间氨基转移的酶。用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙氨酸氨基转移酶(，2．6．1．2，)和天门冬氨酸氨基转移酶(，2.6．1．1，)。血清转氨酶及其同工酶测定在机体内存在40

、体内分布情况及半衰期变化分布半衰期（小时）脏器肝细胞肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等主要在胞浆47心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等80%在线粒体20%在胞浆17

、体内分布情况及半衰期变化分布半衰期（小时）脏器肝细胞肝41

参考值范围::10-40:10-40≤1

42

用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。*肝胆疾病*心肌梗死（）*骨骼肌损害

胆酶分离

43[临床意义]和均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情况下血清转氨酶活性很低，剧烈运动后因乳酸含量增加，血液值降低，导致细胞膜通透性改变，转氨酶释放入血增加。(1)急性病毒性肝炎：虽不特异，但是最敏感的指标。(2)慢性肝炎和脂肪肝；慢性活动型肝炎，多数升高至参考值3-5倍以上．如伴有肝坏死时可升高到参考值10倍以上。脂肪肝，可持续轻度升高并伴有高脂血症。(3)肝硬化：代偿期患者血清可轻度增高或正常，失代偿期可持续升高。胆汁淤积性肝硬化活性较高可与黄疸平行。(4)原发性肝癌：可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。(5)胆道疾病：部分酶反流入血，可致中度升高。(6)其他疾病：如急性心肌梗死,某些化学药物如环磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清增高．[临床意义]和均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情44与疾病与急性病毒性肝炎

↑↑＞1慢性病毒性肝炎

N或↑＞1酒精性肝病、脂肪肝,N或↑＜1肝硬化

N、↓或↑＜1N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低与疾病与急性病毒性肝炎↑↑＞1慢性病毒性肝炎45

A）分布肝、骨、肠等，主要在肝B）肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量，故胆汁淤滞时，升高。分布和意义：碱性磷酸酶()及其同工酶碱性磷酸酶是一组在9-10.5的碱性环境中催化有机磷酸酯水解的酶。

A）分布肝、骨、肠等，主要在肝分布和意义：碱性磷酸酶(46参考值范围:40-110试论肝脏病常用实验室检查课件47[临床意义](1)的生理性增高，新生儿、儿童，青少年骨骼生长期比成人要高，1-5岁有一个高峰，是成人的2-4倍；10-18岁再有一个高峰，是成人的4-5倍。(2)肝胆管梗阻的疾患，血清水平均可增高，在肝中主要分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠．梗阻性黄疽时，由于肝内、外梗阻使胆汁排出不畅，再加上胆汁具有表面活性剂作用可洗脱反流入血，使血中浓度增高．另外毛细胆管内压亢进时，可诱发生成增加，患者血中浓度呈明显持续性升高，可达正常上限的10倍之多。(3)肝炎或肝硬化时。(4)原发或继发肝癌时，肿瘤组织压迫附近胆小管使之阻塞，肿瘤组织或炎症可刺激周围肝细胞过多产生。(5）骨骼系统病变时，成骨细胞增生活跃的状况下，(6)其他疾病：甲状旁腺功能亢进、高维生素D血症、肢端肥大症等．

48碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻塞性黄疽及肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌具有鉴别意义。1升高可见于肝外胆管梗阻，如转移性肝癌、肝脓肿、肝淤血等并可伴有2的升高。而肝内胆管梗阻所致胆汁淤积，如原发性肝癌及急性黄疸性肝炎患者则以2的增高为主，相对减少。碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻塞性黄疽及49黄疸时、及的变化黄疸类型阻塞性黄疸

↑↑↑↑↑↑↑肝细胞性黄疸

N或↑↑↑↑↑↑溶血性黄疸

N↑～↑↑N注：↑：增高；↑↑：较明显增高；↑↑↑：明显增高黄疸时、及的变化黄疸类型阻塞性黄疸↑↑↑↑↑↑↑50γ-谷氨酰转肽酶测定()γ-谷氨酰转肽酶()是在氨基酸吸收中参与，γ-谷氨酰基循环的一个重要的酶。分布肝脏，肾脏，胰腺含量高血清中主要来自肝脏肝内合成亢进和胆汁排出受阻时可增高参考值范围:<50γ-谷氨酰转肽酶测定()γ-谷氨酰转肽酶()51临床意义

肝癌：↑↑或↑↑↑急性病毒性肝炎↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活动期:，若持续升高，提示病变活动或病情恶化。急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：↑↑或↑↑↑，和或↑。胆道阻塞性疾病：↑↑↑。临床意义52酶学指标肝脏疾病急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑↑（重）（重）酒精性或药物性肝炎↑↑-↑↑↑↑↑N或↑慢性肝细胞性疾病↑↑N或↑N或↑肝硬化N或↑N或↑N或↑N或↑胆汁淤积性疾病↑↑↑↑↑↑↑各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概况酶53乳酸脱氢酶心肌，骨骼肌，肾脏红细胞内为血清的100倍（所以标本禁止溶血）意义：急性心肌梗死其他疾病：肿瘤，白血病，胰腺炎，肝癌，肝细胞坏死乳酸脱氢酶心肌，骨骼肌，肾脏54肝纤维化标志物Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）透明质酸（）脯氨酰羟化酶（）单胺氧化酶（）肝纤维化标志物Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）55肿瘤标志物：在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质，对肝癌的诊断有重要意义。肝癌标志物的检查肿瘤标志物：在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝56测定

1）是胎儿肝脏合成，为胎儿所特有，出生后不久转为阴性,或仅含微量。在原发性肝癌或滋养细胞性癌时升高，测定

1）是胎儿肝脏合成，为胎儿所特有，出生后572）来源胎肝和卵黄囊，与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关。3）参考值成人<253周6个月的小儿<392）来源胎肝和卵黄囊，与肝再生时，3）参考值成人584)、意义：（1）原发性肝癌定性（+）

定量>500

持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌。（2）肝炎病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300，随着肝细胞的修复，下降，为一过性的升高4)、意义：（1）原发性肝癌定性（+）

59（4）其他肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等升高（3）妊娠3-4月以后

7-8月高峰,但<400

分娩后约3周降至正常（4）其他肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等升高（3）妊60肝病实验项目的选择肝病是否存在？存在何种类型？肝病的严重程度？治疗效果如何？预后怎样？肝病实验项目的选择肝病是否存在？61肝脏疾病项目选择1）健康体检：ALT、肝炎病毒标志物2）急性肝炎：ALT、胆红素、尿三胆,肝炎病毒标志物慢性肝炎：加上AST、TP、A/G、ALP、GGT、血清蛋白电泳3）黄疸:一般总胆、直接胆红素、尿三胆、ALT、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸4）原发性肝癌:除一般肝功,加测AFP、GGT5）肝纤维化及肝硬化：6）疗效判断及病情随访项目肝脏疾病项目选择1）健康体检：ALT、肝炎病毒标志物62浙江中医药大学附属第一医院胡正军肝病的实验室检查浙江中医药大学附属第一医院肝病的实验室检查63

肝是人体重要的代谢器官，其主要功能有：①代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢，激素的生物转化：胆红素和胆酸的代谢。②排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。③解毒功能，参与对药物、毒物等化台物的氧化、还原、水解、结合等。④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。故有人体“中心实验室”或“物质代谢中枢”之称肝是人体重要的代谢器官，其主要功能有：64物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能肝功能实验

物质代谢功能肝功能实验651．蛋白质代谢功能的检查2．脂类代谢功能的检查3．胆红素代谢功能的检查4．胆汁酸代谢的检查5．摄取和排泄功能6．酶学检查7．肝纤维化检查8．病毒标志物的检查9．肿瘤标志物的检查肝脏疾病检查1．蛋白质代谢功能的检查肝脏疾病检查66一.蛋白质代谢的检查肝合成清蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；γ球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加一.蛋白质代谢的检查肝合成清蛋白、脂蛋白、凝67用于肝功能评价的蛋白包括：血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定凝血功能检查用于肝功能评价的蛋白包括：血清总蛋白、清蛋白、球蛋681）血清总蛋白（，）是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40%2）清蛋白（A，)为血液中主要蛋白质由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴甲酚绿法测定。3）球蛋白(G，)(),其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等。4）比值＜1称比值倒置（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白比值测定参考值60-80

A40-55

G20-301.5-2.5:1

1）血清总蛋白（，）（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白参691.总蛋白2.总蛋白

临床意义1）血液浓缩，见于重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成增加，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤、自身免疫病1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留

2）各种原因的A降低1.总蛋白2.总蛋白

临床意义1）血液浓缩，见7031）合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2）原料不足长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3）去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血消耗过多;甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等4少见，脱水致血液浓缩31）合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病时下降比急性7151）感染、免疫反应，如、疟疾和血吸虫等2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病,如、风湿热、类风湿性关节炎等

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合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷

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合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先727比值比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5/1，肝功损害严重时，A下降，G上升，使比值变化，当<1时，称比值倒置。倒置意义:慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症7比值比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-273（二）血清蛋白电泳原理：在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1、α2、β及γ五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。参考值Α0.62-0.71α10.03-0.04α20.06-0.10

β0.07-0.11γ0.09-0.18

（二）血清蛋白电泳原理：参考值74肝受损时，Α、α1、α2、β均

自身抗原刺激淋巴系统γ

临床意义：肝受损时，Α、α1、α2、β均75几种常见病理的电泳图型几种常见病理的电泳图型76（三）血清前清蛋白测定定义：()是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于清蛋白前方前清蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比清蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。（三）血清前清蛋白测定定义：77测定方法、原理及正常值方法：琼脂胶电泳

免疫扩散法

免疫比浊法

相应的抗抗体复合物（形成一定浊度）正常值：250-400+原理：免疫比浊法测定方法、原理及正常值方法：琼脂胶电泳

免疫扩78的意义营养不良肝炎早期慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎

平均下降>50%慢性肝炎的监测预后较好

持续预后较差肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能的意义营养不良79（四）凝血功能检查肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，凝血时间延长。(凝血因子半衰期短，故可以早期评价肝脏的功能状态。)

1)血浆凝血酶原时间（）延长

I、、V、、X缺乏

2)活化的部分凝血活酶时间（）延长

、、、、X、V、等缺乏（四）凝血功能检查肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降80(五)血氨测定肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高血氨升高是肝性脑病的发病机制之一(五)血氨测定肝功能不全时，氨不能被肝脏处理，使血氨增高81氨的正常代谢氨的来源：（1）肠道产氨：

（2）肾脏产氨：肾小管上皮细胞分泌（3）组织中氨基酸及胺分解：

尿素分解食物蛋白分解氨的正常代谢氨的来源：尿素分解食物蛋白分解82氨的清除（1）肝脏内尿素的合成：机体主要清除形式（2）肾脏排出：以铵盐的形式鸟氨酸瓜氨酸精氨酸NH3+CO2NH3尿素鸟氨酸循环尿素肝肠循环氨的清除（1）肝脏内尿素的合成：机体主要清除形式鸟氨酸瓜氨酸83

肝衰竭33×3↑肝功能障碍时血氨升高的机制33×3↑肝功能障碍时血氨升高的机制84

肝衰竭33×血3↑

门-体分流↑门体分流加重血氨浓度升高33×血3↑↑门体分流加重血氨浓度升高85血氨升高临床意义升高生理性：高蛋白饮食病理性：严重肝病上消化道出血尿毒症肝外门脉分流血氨升高临床意义升高86胆红素代谢过程（复习）胆红素代谢过程（复习）87由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。（二）肝细胞性黄疸是由于红细胞在单核-吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，造成血清游离胆红素浓度过高所致。（一）溶血性黄疸

（三）阻塞性黄疸各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血,造成血清胆红素升高所致。由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。（二）肝88胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素。1)未结合胆红素（血胆红素或间接胆红素），即，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素。3)总胆红素（)为非结合胆红素和结合胆红素的总量。胆红素种类2)结合胆红素或直接胆红素,即,指1)未结合胆红素89

总胆红素3.4-17.1

结合胆红素0-6.8

非结合胆红素1.7-10.2

参考值：

总胆红素3.4-17.1

结合胆红素90临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸17.1-34.2轻度黄疸34.2-171中度黄疸171-342重度黄疸>342

临床意义1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度

隐性黄疸91根据黄疸程度推断黄疸病因

溶血性黄疸：<85.5肝细胞性黄疸：17.1-171不完全梗阻：171-265完全梗阻：>342根据黄疸程度推断黄疸病因

溶血性黄疸：<85.592

溶血性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸根据、及判断黄疸类型溶血性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸根据、及判断黄疸类型93三种黄疸的鉴别诊断

正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴或弱阳梗阻性明显轻度>0.5强阳减少或无溶血性轻度明显<0.2阴性明显增加肝细胞性中度中度0.2-0.5阳性正常或轻度三种黄疸的鉴别94是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,9095%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。反映肝合成代谢、分泌状态及肝细胞损伤四、胆汁酸（）测定是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道95胆固醇结合胆汁酸（合成0.4~0.6g/d代谢池3~5g/d）胆汁酸肠肝循环的过程胆固醇结合胆汁酸胆汁酸肠肝循环的过程96正常值总胆汁酸0-10胆酸0.08-0.91脱氧胆酸0.23-0.89甘氨胆酸0.05-1.0正常值总胆汁酸0-10胆酸97临床意义1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时显著升高，尤其肝硬化时阳性率高于其他指标。2）胆汁淤积的重要诊断指标3）门脉分流4）餐后可一过性增高临床意义1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝2）胆汁淤积的98根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能的情况，可将血清酶分为两大类。1．血浆特异酶主要是指在血浆中发挥作用的酶．有少部分酶在细胞合成分泌到血液中行使其功能，如一系列凝子及有关的纤溶因子。2．非血浆特异酶在血浆中浓度很低，且无功能，又可分为两种。(1)分泌酶：指来源于外分泌腺的酶，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶和前列腺酸性磷酸酶等。例如，急性胰腺炎时，血淀粉酶就会升高(2)代谢酶；指存在于细胞内，参与细胞内新陈代谢的酶，它们随细胞的不断更新和破坏经常释出极少量进入血液．细胞内、外浓度差异悬殊，在血液中不发挥作用．病理情况下极易升高，其下降的临床意义很少。这一类酶临床应用较多，如转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等，他们在肝病、心脏病时都可能出现变化。六、血清酶学测定根据酶的来源及其在血清中发挥催化功能99血清酶生理变异：(1)性别：少数酶如和存在明显差异和都是男性高于女性，此不能以一个参考值作为判断标准．(2)年龄：例如新生儿的和常为成人的2—3倍，变化最明显的酶是碱性磷酸酶。如和到老年时可能有轻度升高。(3)进食：酗酒可引起明显升高。(4)运动：多为肌肉中含量丰富的酶，如、、等。(5)妊娠与分娩：妊娠时(因有胎盘同工酶)升高，分娩时可能有、、升高。血清酶生100变化机理常见血清酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高

由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞合成酶减少，使血清酶活性减低

维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障碍，肝脏不能合成这些酶因子

胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓度升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高、、各种凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

、、、PⅢP、肝病酶血清浓度变化机理变化机理常见血清酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶101血清转氨酶及其同工酶测定在机体内存在着60多种氨基转移酶，氨基转移酶是催化а—氨基酸和а-酮酸之间氨基转移的酶。用于检测肝细胞损伤程度的主要是丙氨酸氨基转移酶(，2．6．1．2，)和天门冬氨酸氨基转移酶(，2.6．1．1，)。血清转氨酶及其同工酶测定在机体内存在102

、体内分布情况及半衰期变化分布半衰期（小时）脏器肝细胞肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等主要在胞浆47心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等80%在线粒体20%在胞浆17

、体内分布情况及半衰期变化分布半衰期（小时）脏器肝细胞肝103

参考值范围::10-40:10-40≤1

104

用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。*肝胆疾病*心肌梗死（）*骨骼肌损害

胆酶分离

105[临床意义]和均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情况下血清转氨酶活性很低，剧烈运动后因乳酸含量增加，血液值降低，导致细胞膜通透性改变，转氨酶释放入血增加。(1)急性病毒性肝炎：虽不特异，但是最敏感的指标。(2)慢性肝炎和脂肪肝；慢性活动型肝炎，多数升高至参考值3-5倍以上．如伴有肝坏死时可升高到参考值10倍以上。脂肪肝，可持续轻度升高并伴有高脂血症。(3)肝硬化：代偿期患者血清可轻度增高或正常，失代偿期可持续升高。胆汁淤积性肝硬化活性较高可与黄疸平行。(4)原发性肝癌：可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。(5)胆道疾病：部分酶反流入血，可致中度升高。(6)其他疾病：如急性心肌梗死,某些化学药物如环磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清增高．[临床意义]和均属于肝细胞内非特异性功能酶，生理情106与疾病与急性病毒性肝炎

↑↑＞1慢性病毒性肝炎

N或↑＞1酒精性肝病、脂肪肝,N或↑＜1肝硬化

N、↓或↑＜1N：正常；↑：轻度升高；↑↑：明显升高；↓：降低与疾病与急性病毒性肝炎↑↑＞1慢性病毒性肝炎107

A）分布肝、骨、肠等，主要在肝B）肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅，毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量，故胆汁淤滞时，升高。分布和意义：碱性磷酸酶()及其同工酶碱性磷酸酶是一组在9-10.5的碱性环境中催化有机磷酸酯水解的酶。

A）分布肝、骨、肠等，主要在肝分布和意义：碱性磷酸酶(108参考值范围:40-110试论肝脏病常用实验室检查课件109[临床意义](1)的生理性增高，新生儿、儿童，青少年骨骼生长期比成人要高，1-5岁有一个高峰，是成人的2-4倍；10-18岁再有一个高峰，是成人的4-5倍。(2)肝胆管梗阻的疾患，血清水平均可增高，在肝中主要分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠．梗阻性黄疽时，由于肝内、外梗阻使胆汁排出不畅，再加上胆汁具有表面活性剂作用可洗脱反流入血，使血中浓度增高．另外毛细胆管内压亢进时，可诱发生成增加，患者血中浓度呈明显持续性升高，可达正常上限的10倍之多。(3)肝炎或肝硬化时。(4)原发或继发肝癌时，肿瘤组织压迫附近胆小管使之阻塞，肿瘤组织或炎症可刺激周围肝细胞过多产生。(5）骨骼系统病变时，成骨细胞增生活跃的状况下，(6)其他疾病：甲状旁腺功能亢进、高维生素D血症、肢端肥大症等．

110碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻塞性黄疽及肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌具有鉴别意义。1升高可见于肝外胆管梗阻，如转移性肝癌、肝脓肿、肝淤血等并可伴有2的升高。而肝内胆管梗阻所致胆汁淤积，如原发性肝癌及急性黄疸性肝炎患者则以2的增高为主，相对减少。碱性磷酸酶同工酶的检测对肝外阻