皮肤病的诊断和治疗课件

皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断病史采集体检原发损害继发损害实验室检查皮肤病的诊断病史采集historylesionslaboratorydiagnosishistorylesionslaboratorydiagno病史采集（History-taking）主诉：主要症状、发病部位、持续时间现病史：疾病发生、发展经过，皮疹起始部位、特点，患者自觉不适、发病原因、治疗情况等。既往史：类似疾病和过敏史病史采集（History-taking）主诉：主要症状、发病病史采集

（History-taking）个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况家族史：类似疾病，遗传？传染？病史采集

（History-taking）体格检查

（Physicalexamination）全身系统检查同内科皮肤检查：室内光线明亮皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴露体格检查

（Physicalexamination）体格检查

皮损分布—限局性/全身性（对称？粘膜？）皮损排列—线状、带状、环状、团状、群集/散布？皮损性质体格检查

皮损分布—限局性/全身性（对称？粘膜？）原发性损害（Primarylesions）斑疹（macule）斑片（patch）：直径>3-4cm

红斑：毛细血管扩张、充血所致色素斑：色素沉着/色素减退/色素脱失出血斑：瘀点(petechia)

瘀斑（ecchymosis）原发性损害（Primarylesions）斑疹（macul原发性损害（Primarylesions）丘疹（papule）限局性、实质性，高出皮面直径<1.0cm病变限于表皮或真皮上部斑丘疹丘疱疹斑块：直径>1cm原发性损害（Primarylesions）丘疹（papul原发性损害（Primarylesions）结节（nodule）限局性、实质性、深在性真皮下部或皮下，>0.5cm触诊原发性损害（Primarylesions）结节（nodul原发性损害（Primarylesions）风团（wheal）高出皮面、暂时性、局限性淡红色或粉红色，绕以红晕大小不一，形态不定，伴瘙痒数小时消退，不留痕迹原发性损害（Primarylesions）风团（wheal原发性损害（Primarylesions）水疱（vesicle）直径<0.5cm大疱（bulla）直径>0.5cm高出皮面、限局性含液体(清亮/血性/脓性)形状：圆形/不规则形疱壁厚薄表皮内：薄、易破溃表皮下：厚、不易破溃

原发性损害（Primarylesions）水疱（vesic原发性损害（Primarylesions）脓疱（pustule）含脓液的水疱或大疱，有/无菌性须疮脓疱疮原发性损害（Primarylesions）脓疱（pustu原发性损害（Primarylesions）囊肿（cyst）含液体或半固体，圆形/椭圆形位于真皮内或皮下，稍高于皮面原发性损害（Primarylesions）囊肿（cyst）原发性损害（Primarylesions）肿瘤（tumor/mass）非炎性细胞增生高出皮面或仅能触及大小、形状、颜色、硬度、深浅各异原发性损害（Primarylesions）肿瘤（tumor继发性损害

（Secondarylesions）鳞屑（scale）死亡脱落的表皮角质层细胞正常不易察觉病变：脱屑

1.角质形成细胞更替时间缩短

2.角化过程异常继发性损害

（Secondarylesions）鳞屑（sc继发性损害

（Secondarylesions）痂（crust）皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成浆液性痂——淡黄色脓痂——密黄色血痂——棕红色继发性损害

（Secondarylesions）痂（cru继发性损害

（Secondarylesions）糜烂（erosion）表皮或粘膜上皮缺损潮红湿润面基底为表皮下层或真皮乳头层水疱、脓疱破裂浸渍处表皮脱落愈合快，不留瘢痕继发性损害

（Secondarylesions）糜烂（er继发性损害

（Secondarylesions）溃疡（ulcer）真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损愈后留瘢痕继发性损害

（Secondarylesions）溃疡（ul继发性损害

（Secondarylesions）浸渍（maceration）皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多皮肤白软/起皱继发性损害

（Secondarylesions）继发性损害

（Secondarylesions）瘢痕（scar）真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成萎缩性增生性表面光滑，无正常纹理继发性损害

（Secondarylesions）瘢痕（sc继发性损害

（Secondarylesions）皲裂（fissure）皮肤表面线状裂痕常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等常伴疼痛，深的可以出血继发性损害

（Secondarylesions）皲裂（fi继发性损害

（Secondarylesions）表皮剥脱（excoriation）/抓痕搔抓表皮/真皮浅层限局性缺损多呈点线状愈后不留瘢痕常遗留色素沉着继发性损害

（Secondarylesions）表皮剥脱（继发性损害

（Secondarylesions）苔藓样变（lichenification）境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎继发性损害

（Secondarylesions）苔藓样变（继发性损害

（Secondarylesions）萎缩（atrophy）皮肤结构成分减少表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷继发性损害

（Secondarylesions）萎缩（at继发性损害

（Secondarylesions）坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉继发性损害

（Secondarylesions）坏死(ne皮肤组织病理学检查取材方法局麻环钻/手术切除切片HE染色镜检皮损选择1.代表性，环形损害取边缘2.原发，带正常皮肤3.疱性选择早期皮损，保持疱的完整性皮肤组织病理学检查取材方法皮肤组织病理学检查注意事项取材大小、深浅适宜需要皮下组织则采取外科手术切除某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿皮肤组织病理学检查注意事项皮肤组织病理学检查镜下观察病变的部位：表皮？真皮？皮下组织？病变性质：炎症？肿瘤？病理改变的基本特点皮肤组织病理学检查镜下观察皮肤组织病理学检查

——表皮改变角化过度：角质层异常增厚正角化过度/角化亢进绝对/相对角化不全：角化过度的角层细胞内核残留，临床表现为鳞屑毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充满栓状角质物皮肤组织病理学检查

——表皮改变角化过度：角质层异常增厚皮肤组织病理学检查

——表皮改变角化不良：角化细胞过早成熟颗粒层增厚颗粒层减少棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延长表皮萎缩：棘层细胞数量减少表皮突变平甚至消失皮肤组织病理学检查

——表皮改变角化不良：角化细胞过早成熟皮肤组织病理学检查

——表皮改变海绵水肿气球变性棘层松解Munro微脓肿Pautrier微脓肿液化变性皮肤组织病理学检查

——表皮改变海绵水肿皮肤组织病理学检查

——表皮改变色素增加色素减少色素失禁皮肤组织病理学检查

——表皮改变色素增加皮肤组织病理学检查

——真皮改变炎症细胞浸润单一形态细胞混合类型细胞苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行结节性白细胞碎裂性皮肤组织病理学检查

——真皮改变炎症细胞浸润结缔组织改变胶原变性纤维素沉积粘蛋白结缔组织改变皮肤组织病理学检查

——皮下组织改变脂膜炎小叶性脂膜炎间隔性脂膜炎皮肤组织病理学检查

——皮下组织改变脂膜炎皮肤科检查皮肤划痕试验—人工荨麻疹皮内试验—过敏原、PPD皮肤斑贴试验—接触过敏原的判断组织病理—各种皮肤病的重要辅助诊断皮肤划痕症皮肤斑贴试验皮肤科检查皮肤划痕试验—人工荨麻疹皮肤划痕症皮肤斑贴试验皮肤科检查镜检/培养—细菌、真菌、螺旋体、螨虫WOOD灯检查—头癣鉴别、白癜风等直接/间接免疫荧光—自身免疫性皮肤病PCR—遗传性疾病、感染性疾病WOOD灯检查皮肤科检查镜检/培养—细菌、真菌、螺旋体、螨虫WOOD灯检查皮肤病的治疗外用药物治疗内用药物治疗物理治疗外科治疗皮肤病的治疗外用药物治疗一、外用药治疗

（Topicaltreatment）皮肤是局部用药最理想的器官局部治疗疗效高、副作用少外用药涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身性吸收后发挥药理作用经皮吸收药物通过角质层（被动扩散）一、外用药治疗

（Topicaltreatment）皮肤是1、外用药治疗影响因素影响因素角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变药物的理化性质和作用方式：药物的极性药物浓度基质（药物载体、赋形剂）增渗剂用药方式：普通、封包1、外用药治疗影响因素影响因素2、外用药按作用分类（1）清洁剂：生理盐水、BA、高锰酸钾溶液保护剂：滑石粉、炉甘石、淀粉、植物油止痒剂：薄荷脑、樟脑、苯酚、类固醇抗菌剂：各种抗菌素、莫匹罗星抗真菌剂：克霉唑、环丙酮、连苯卞唑、兰美抒抗病毒剂：阿昔洛韦、足叶草酯、碘酊抗寄生虫剂：1％g666,硫磺、2、外用药按作用分类（1）清洁剂：生理盐水、BA、高锰酸钾溶外用药按作用分类（2）角质促成剂：3％水杨酸、焦油类角质松解剂：10％水杨酸、20－40％尿素腐蚀剂：30％-50％三氯乙酸、苯酚收敛剂：0.5％硫酸铜、硝酸银、明矾、甲醛遮光剂：5％二氧化钛、氧化锌、PABA脱色剂：3％氢醌、壬二酸抗炎剂：各种糖皮质激素、维生素D3衍生物等外用药按作用分类（2）角质促成剂：3％水杨酸、焦油类3、外用药的剂型和作用（1）粉剂（powder）：干燥、保护、散热等，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用滑石粉、炉甘石等。溶液（solusion）：药物的水溶液，清洁、散热、消炎、促进上皮新生，用于湿敷，适用于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮损。常用2％-4％硼酸液。3、外用药的剂型和作用（1）粉剂（powder）：干燥、保护外用药的剂型和作用（2）酊剂（tincture）：不挥发药物的乙醇溶液，如2.5％碘酊醑剂（spirit）：挥发药物的乙醇溶液二者不可用于破损皮肤及口腔周围。乙醇挥发使药物均匀分布于体表。外用药的剂型和作用（2）酊剂（tincture）：不挥发药物外用药的剂型和作用（3）洗剂/振荡剂（lotion/shakelotion）：不溶于水的粉剂（约30％－50％）与水混合而成，用前要充分振荡，散热消炎干燥止痒，适用于急性皮炎无渗出。常用炉甘石洗剂等。外用药的剂型和作用（3）洗剂/振荡剂（lotion/shak外用药的剂型和作用（4）油剂（oil）：植物油调以药物，清洁、保护、减轻炎症，适用于渗出不多的急性皮炎和湿疹，常用40％氧化锌油。霜剂（cream/emulsion):油水乳化而成，分水包油（O/W）和油包水（W/O），渗透性好，易清洗，最常用，如皮质类固醇制剂0.1％去炎松乳膏等，适用于亚急性、慢性皮炎和湿疹。外用药的剂型和作用（4）油剂（oil）：植物油调以药物，清洁外用药的剂型和作用（5）软膏（ointment）：药物和油脂性基质（凡士林、羊毛脂）混匀而成，保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于霜剂，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。*有渗出的急性期皮损不宜应用外用药的剂型和作用（5）软膏（ointment）：药物和油脂外用药的剂型和作用（6）糊膏（paste）：软膏中含25％－50％粉末成分，吸水、收敛，适用于轻度渗出的亚急性皮炎和湿疹。*不宜用于毛发部位。凝胶（gel）：含聚乙二醇、丙二醇、纤维素等制成的半固体制剂，如2.5％－10％过氧化苯甲酰凝胶。外用药的剂型和作用（6）糊膏（paste）：软膏中含25％－外用药的剂型和作用（7）硬膏（plaster）药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料上而成增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收适用于慢性、限局性损害不宜用于毛发部位外用药的剂型和作用（7）硬膏（plaster）4、外用皮质类固醇制剂弱效1.0％醋酸氢化可的松

0.25％醋酸甲基氢化泼尼松中效0.5％醋酸氢化泼尼松

0.05％醋酸地塞米松

0.05％丁酸氯倍他松

0.025%-0.1％曲安萘德/去炎松

1.0%丁酸氢化可的松/尤卓尔4、外用皮质类固醇制剂弱效1.0％醋酸氢化可的松外用皮质类固醇制剂中效0.025％醋酸氟氢可的松

0.01％氟轻松/肤轻松强效0.025％二丙酸倍氯米松

0.1％莫美他松/艾洛松

0.025％氟轻松/肤轻松

0.025％氯氟舒松

0.05％二丙酸倍他米松外用皮质类固醇制剂中效0.025％醋酸氟氢可的松外用皮质类固醇制剂超强0.02％－0.05％丙酸氯倍他索

0.1％氯氟舒松

0.1％戊酸倍他米松

0.05％卤美他松/适确得

0.05％双醋二氟松/索康外用皮质类固醇制剂超强0.02％－0.05％丙酸氯倍外用皮质类固醇副作用局部不良反应：长期使用引起局部皮肤萎缩变薄毛细血管扩张色素沉着继发感染系统性不良反应：长期大面积使用引起外用皮质类固醇副作用局部不良反应：长期使用引起5、外用药物治疗原则

皮损性质和病期和剂型选择急性皮炎红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出—粉剂、振荡剂、溶液湿敷水疱、糜烂、渗出—溶液湿敷、油剂亚急性皮炎有少量渗出—糊膏、油剂无渗出—霜剂、软膏慢性皮炎泛发性皮损—霜剂、软膏、醑剂限局性肥厚皮损——硬膏、软膏、乳剂单纯瘙痒无原发皮损——醑剂、振荡剂、霜剂5、外用药物治疗原则

皮损性质和病期和剂型选择急性皮炎外用药物治疗原则

注意事项充分的解释和说明：正确的使用方法、注意事项(如嘱咐患者用药部位一旦出现过敏反应立即停用、清洗患处并就医）考虑患者年龄、性别、皮损部位，决定用药剂型、浓度、疗程外用药物治疗原则

注意事项二、内用药物治疗皮肤科常用的内用药物：抗组胺药皮质类固醇维甲酸抗真菌药物其它二、内用药物治疗皮肤科常用的内用药物：1、抗组胺药（antihistamines）拮抗H1受体介导的I型变态反应（毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降），如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。有时可配合H2受体拮抗剂如甲氰咪呱、雷尼替丁等1、抗组胺药（antihistamines）拮抗H1受体介导第一代H1受体拮抗剂

（sedativeH1antagonists)氯苯那敏（扑尔敏,chlorpheniramine）4mg/PO、 10mg/IM苯海拉明(diphenhydramine)25mg/PO、20mg/IM去氯羟嗪(decloxizine)25mg/PO羟嗪(hydroxyzine,安他乐，atarax）25mg/PO赛庚啶(cyproheptadine)2mg/PO酮替芬（ketotifen)1mg/PO多虑平（doxepin)25mg/po第一代H1受体拮抗剂

（sedativeH1antago第一代抗组胺药特点、应用主要适应证：荨麻疹、药疹，湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、扁平苔藓、皮肤瘙痒症等有缓解瘙痒作用。同时抗胆碱、抗5－羟色胺不良反应：中枢神经抑制、嗜睡、头晕、口干、肝功能损害、药疹、粒细胞减少等。驾驶员、高空及精细作用者慎用第一代抗组胺药特点、应用主要适应证：荨麻疹、药疹，湿疹、异位第二代H1受体拮抗剂

（non-sedativeH1antagonists)共同特点：不易透过血脑屏障，无中枢抑制和抗胆碱作用，长效品种：氯雷他定(loratadine)、西替利嗪(cetirizine)、阿斯咪唑(astemizole)、特非那定(tefinadine)、咪唑斯汀（mozolastine）第二代H1受体拮抗剂

（non-sedativeH1anH2受体拮抗剂通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹甲氰咪呱、雷尼替丁等长期服用不良反应：肝功能损害、白细胞减少、阳痿、精子减少等H2受体拮抗剂通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹2、糖皮质激素

－皮肤科治疗重要武器药理特性：抗炎：抑制毛细血管扩张，减少毛细血管通透性，抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和释放，减轻白细胞在炎症部位的聚集等。抗过敏和免疫抑制：抑制淋巴细胞，减少补体和抗体抗增生：抑制细胞合成DNA，阻止细胞分裂2、糖皮质激素

－皮肤科治疗重要武器药理特性：常用皮质类固醇及剂量换算氢化可的松20mg泼尼松5mg泼尼松龙5mg甲泼尼松5mg曲安西龙4mg地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg常用皮质类固醇及剂量换算氢化可的松20mg糖皮质激素适应证自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎重症变态反应疾病：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等其它：皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等糖皮质激素适应证自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、糖皮质激素不良反应糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出血/穿孔诱发感染，使原有感染加重，结核灶复发精神障碍、低钾血症等形态改变：满月脸、水牛背、四肢变细等糖皮质激素不良反应糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出糖皮质激素禁忌证消化性溃疡严重糖尿病严重高血压活动性肺结核白内障青光眼糖皮质激素禁忌证消化性溃疡3、抗真菌药物（1）灰黄霉素（griseofulvin)：结合微管蛋白，用于浅部真菌病（头癣），有胃肠不适、光敏性皮疹制霉菌素(nystatin)：不易吸收，多用于消化道念珠菌病二性霉素B(amphotericinB)：广谱、强效，静点，深部真菌感染，副作用大。酮康唑(ketoconazole)：口服,肝功能损害大，多外用3、抗真菌药物（1）灰黄霉素（griseofulvin)：结抗真菌药物（2）伊曲康唑（itraconazole)：口服/静脉，广谱，用于浅深部感染。氟康唑（fluconazole)：不经过肝脏，水溶性，口服/静点,用于浅部/深部真菌病，念珠菌首选特比萘芬（terbinafine）：双相作用，广谱，口服，浅部/深部真菌病。抗真菌药物（2）伊曲康唑（itraconazole)：口服/4、维甲酸类药物

—皮肤科治疗重大进展第一代：全反式维甲酸、异维A酸第二代：（单芳香）阿维A酸、阿维A酯的三代：（多芳香、受体特异）阿达帕林、 他扎罗汀4、维甲酸类药物

—皮肤科治疗重大进展维甲酸类药物

药理作用1.维持上皮细胞正常角化2.减少皮脂分泌3.促进淋巴细胞和单核细胞分化、激活巨噬细胞和表皮Langerhans’细胞，从而增强机体免疫功能4.抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变维甲酸类药物

药理作用1.维持上皮细胞正常角化维甲酸类药物

适应证结节性和囊肿性痤疮鱼鳞病、毛发红糠疹掌跖角化病、毛囊角化病光线性角化症银屑病粘膜白斑鲍温病、蕈样肉芽肿等维甲酸类药物

适应证结节性和囊肿性痤疮维甲酸类药物不良反应：口唇粘膜干燥、脱屑、血脂升高、胃肠不适、头痛、肝功能异常等具有致畸作用，禁用于育龄妇女13-顺维甲酸停药3个月、芳香维甲酸停药6个月以上方可以怀孕肝功能不全、高脂血症患者慎用维甲酸类药物不良反应：口唇粘膜干燥、脱屑、血脂升高、胃肠不适5、其它氯喹和羟氯喹：红斑狼疮、PLE、卟啉病氨苯砜（DDS）：SCLE、类天疱疮等酞咪哌啶酮/反应停：痒疹、红斑狼疮等维生素类维生素A/C：皮肤干燥、毛周角化、皮肤溃疡等维生素E：硬皮病等钙剂：急性荨麻疹、药疹等过敏性皮肤病硫代硫酸钠：多形红斑、环状红斑、湿疹、重金属中毒等5、其它氯喹和羟氯喹：红斑狼疮、PLE、卟啉病三、物理治疗

——紫外线疗法UVB：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、毛囊炎、疖、带状疱疹、慢性溃疡等UVA：常与UVB或光敏剂联合PUVA:8－MOP内服/外用＋UVA适应证：白癜风、银屑病、斑秃等*光敏性皮肤病、红斑狼疮、活动性肺结核、白内障等患者禁用三、物理治疗

——紫外线疗法UVB：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、红外线、激光、放射线红外线：毛囊炎、疖、溃疡、冻疮等激光：CO2激光：体表肿瘤、赘生物脉冲激光/Q开关激光：太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等半导体激光：脱毛铒激光：嫩肤放疗：X线、β射线、电子束红外线、激光、放射线红外线：毛囊炎、疖、溃疡、冻疮等其它物理治疗电解法：浅表赘生物、毛细血管扩张等电干燥和电凝固：浅表皮肤肿物冷冻：疣、结节痒疹、浅表血管瘤、SK浴疗：泛发性皮肤病，如银屑病、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、鱼鳞病等其它物理治疗电解法：浅表赘生物、毛细血管扩张等四、皮肤外科适应证：皮肤肿瘤、赘生物、美容切除术：色素痣、基底细胞癌、鲍温病、皮肤纤维瘤等，皮肤活检。切割术：明显毛细血管扩张或鼻赘期酒渣鼻磨削术：化学剥脱、超脉冲CO2激光术自体表皮移植：白癜风、无色素痣四、皮肤外科适应证：皮肤肿瘤、赘生物、美容Thankyouforyourattention！Thankyouforyourattention！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断和治疗皮肤病的诊断病史采集体检原发损害继发损害实验室检查皮肤病的诊断病史采集historylesionslaboratorydiagnosishistorylesionslaboratorydiagno病史采集（History-taking）主诉：主要症状、发病部位、持续时间现病史：疾病发生、发展经过，皮疹起始部位、特点，患者自觉不适、发病原因、治疗情况等。既往史：类似疾病和过敏史病史采集（History-taking）主诉：主要症状、发病病史采集

（History-taking）个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况家族史：类似疾病，遗传？传染？病史采集

（History-taking）体格检查

（Physicalexamination）全身系统检查同内科皮肤检查：室内光线明亮皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴露体格检查

（Physicalexamination）体格检查

皮损分布—限局性/全身性（对称？粘膜？）皮损排列—线状、带状、环状、团状、群集/散布？皮损性质体格检查

皮损分布—限局性/全身性（对称？粘膜？）原发性损害（Primarylesions）斑疹（macule）斑片（patch）：直径>3-4cm

红斑：毛细血管扩张、充血所致色素斑：色素沉着/色素减退/色素脱失出血斑：瘀点(petechia)

瘀斑（ecchymosis）原发性损害（Primarylesions）斑疹（macul原发性损害（Primarylesions）丘疹（papule）限局性、实质性，高出皮面直径<1.0cm病变限于表皮或真皮上部斑丘疹丘疱疹斑块：直径>1cm原发性损害（Primarylesions）丘疹（papul原发性损害（Primarylesions）结节（nodule）限局性、实质性、深在性真皮下部或皮下，>0.5cm触诊原发性损害（Primarylesions）结节（nodul原发性损害（Primarylesions）风团（wheal）高出皮面、暂时性、局限性淡红色或粉红色，绕以红晕大小不一，形态不定，伴瘙痒数小时消退，不留痕迹原发性损害（Primarylesions）风团（wheal原发性损害（Primarylesions）水疱（vesicle）直径<0.5cm大疱（bulla）直径>0.5cm高出皮面、限局性含液体(清亮/血性/脓性)形状：圆形/不规则形疱壁厚薄表皮内：薄、易破溃表皮下：厚、不易破溃

原发性损害（Primarylesions）水疱（vesic原发性损害（Primarylesions）脓疱（pustule）含脓液的水疱或大疱，有/无菌性须疮脓疱疮原发性损害（Primarylesions）脓疱（pustu原发性损害（Primarylesions）囊肿（cyst）含液体或半固体，圆形/椭圆形位于真皮内或皮下，稍高于皮面原发性损害（Primarylesions）囊肿（cyst）原发性损害（Primarylesions）肿瘤（tumor/mass）非炎性细胞增生高出皮面或仅能触及大小、形状、颜色、硬度、深浅各异原发性损害（Primarylesions）肿瘤（tumor继发性损害

（Secondarylesions）鳞屑（scale）死亡脱落的表皮角质层细胞正常不易察觉病变：脱屑

1.角质形成细胞更替时间缩短

2.角化过程异常继发性损害

（Secondarylesions）鳞屑（sc继发性损害

（Secondarylesions）痂（crust）皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成浆液性痂——淡黄色脓痂——密黄色血痂——棕红色继发性损害

（Secondarylesions）痂（cru继发性损害

（Secondarylesions）糜烂（erosion）表皮或粘膜上皮缺损潮红湿润面基底为表皮下层或真皮乳头层水疱、脓疱破裂浸渍处表皮脱落愈合快，不留瘢痕继发性损害

（Secondarylesions）糜烂（er继发性损害

（Secondarylesions）溃疡（ulcer）真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损愈后留瘢痕继发性损害

（Secondarylesions）溃疡（ul继发性损害

（Secondarylesions）浸渍（maceration）皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多皮肤白软/起皱继发性损害

（Secondarylesions）继发性损害

（Secondarylesions）瘢痕（scar）真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成萎缩性增生性表面光滑，无正常纹理继发性损害

（Secondarylesions）瘢痕（sc继发性损害

（Secondarylesions）皲裂（fissure）皮肤表面线状裂痕常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等常伴疼痛，深的可以出血继发性损害

（Secondarylesions）皲裂（fi继发性损害

（Secondarylesions）表皮剥脱（excoriation）/抓痕搔抓表皮/真皮浅层限局性缺损多呈点线状愈后不留瘢痕常遗留色素沉着继发性损害

（Secondarylesions）表皮剥脱（继发性损害

（Secondarylesions）苔藓样变（lichenification）境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎继发性损害

（Secondarylesions）苔藓样变（继发性损害

（Secondarylesions）萎缩（atrophy）皮肤结构成分减少表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷继发性损害

（Secondarylesions）萎缩（at继发性损害

（Secondarylesions）坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉继发性损害

（Secondarylesions）坏死(ne皮肤组织病理学检查取材方法局麻环钻/手术切除切片HE染色镜检皮损选择1.代表性，环形损害取边缘2.原发，带正常皮肤3.疱性选择早期皮损，保持疱的完整性皮肤组织病理学检查取材方法皮肤组织病理学检查注意事项取材大小、深浅适宜需要皮下组织则采取外科手术切除某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿皮肤组织病理学检查注意事项皮肤组织病理学检查镜下观察病变的部位：表皮？真皮？皮下组织？病变性质：炎症？肿瘤？病理改变的基本特点皮肤组织病理学检查镜下观察皮肤组织病理学检查

——表皮改变角化过度：角质层异常增厚正角化过度/角化亢进绝对/相对角化不全：角化过度的角层细胞内核残留，临床表现为鳞屑毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充满栓状角质物皮肤组织病理学检查

——表皮改变角化过度：角质层异常增厚皮肤组织病理学检查

——表皮改变角化不良：角化细胞过早成熟颗粒层增厚颗粒层减少棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延长表皮萎缩：棘层细胞数量减少表皮突变平甚至消失皮肤组织病理学检查

——表皮改变角化不良：角化细胞过早成熟皮肤组织病理学检查

——表皮改变海绵水肿气球变性棘层松解Munro微脓肿Pautrier微脓肿液化变性皮肤组织病理学检查

——表皮改变海绵水肿皮肤组织病理学检查

——表皮改变色素增加色素减少色素失禁皮肤组织病理学检查

——表皮改变色素增加皮肤组织病理学检查

——真皮改变炎症细胞浸润单一形态细胞混合类型细胞苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行结节性白细胞碎裂性皮肤组织病理学检查

——真皮改变炎症细胞浸润结缔组织改变胶原变性纤维素沉积粘蛋白结缔组织改变皮肤组织病理学检查

——皮下组织改变脂膜炎小叶性脂膜炎间隔性脂膜炎皮肤组织病理学检查

——皮下组织改变脂膜炎皮肤科检查皮肤划痕试验—人工荨麻疹皮内试验—过敏原、PPD皮肤斑贴试验—接触过敏原的判断组织病理—各种皮肤病的重要辅助诊断皮肤划痕症皮肤斑贴试验皮肤科检查皮肤划痕试验—人工荨麻疹皮肤划痕症皮肤斑贴试验皮肤科检查镜检/培养—细菌、真菌、螺旋体、螨虫WOOD灯检查—头癣鉴别、白癜风等直接/间接免疫荧光—自身免疫性皮肤病PCR—遗传性疾病、感染性疾病WOOD灯检查皮肤科检查镜检/培养—细菌、真菌、螺旋体、螨虫WOOD灯检查皮肤病的治疗外用药物治疗内用药物治疗物理治疗外科治疗皮肤病的治疗外用药物治疗一、外用药治疗

（Topicaltreatment）皮肤是局部用药最理想的器官局部治疗疗效高、副作用少外用药涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身性吸收后发挥药理作用经皮吸收药物通过角质层（被动扩散）一、外用药治疗

（Topicaltreatment）皮肤是1、外用药治疗影响因素影响因素角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变药物的理化性质和作用方式：药物的极性药物浓度基质（药物载体、赋形剂）增渗剂用药方式：普通、封包1、外用药治疗影响因素影响因素2、外用药按作用分类（1）清洁剂：生理盐水、BA、高锰酸钾溶液保护剂：滑石粉、炉甘石、淀粉、植物油止痒剂：薄荷脑、樟脑、苯酚、类固醇抗菌剂：各种抗菌素、莫匹罗星抗真菌剂：克霉唑、环丙酮、连苯卞唑、兰美抒抗病毒剂：阿昔洛韦、足叶草酯、碘酊抗寄生虫剂：1％g666,硫磺、2、外用药按作用分类（1）清洁剂：生理盐水、BA、高锰酸钾溶外用药按作用分类（2）角质促成剂：3％水杨酸、焦油类角质松解剂：10％水杨酸、20－40％尿素腐蚀剂：30％-50％三氯乙酸、苯酚收敛剂：0.5％硫酸铜、硝酸银、明矾、甲醛遮光剂：5％二氧化钛、氧化锌、PABA脱色剂：3％氢醌、壬二酸抗炎剂：各种糖皮质激素、维生素D3衍生物等外用药按作用分类（2）角质促成剂：3％水杨酸、焦油类3、外用药的剂型和作用（1）粉剂（powder）：干燥、保护、散热等，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用滑石粉、炉甘石等。溶液（solusion）：药物的水溶液，清洁、散热、消炎、促进上皮新生，用于湿敷，适用于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮损。常用2％-4％硼酸液。3、外用药的剂型和作用（1）粉剂（powder）：干燥、保护外用药的剂型和作用（2）酊剂（tincture）：不挥发药物的乙醇溶液，如2.5％碘酊醑剂（spirit）：挥发药物的乙醇溶液二者不可用于破损皮肤及口腔周围。乙醇挥发使药物均匀分布于体表。外用药的剂型和作用（2）酊剂（tincture）：不挥发药物外用药的剂型和作用（3）洗剂/振荡剂（lotion/shakelotion）：不溶于水的粉剂（约30％－50％）与水混合而成，用前要充分振荡，散热消炎干燥止痒，适用于急性皮炎无渗出。常用炉甘石洗剂等。外用药的剂型和作用（3）洗剂/振荡剂（lotion/shak外用药的剂型和作用（4）油剂（oil）：植物油调以药物，清洁、保护、减轻炎症，适用于渗出不多的急性皮炎和湿疹，常用40％氧化锌油。霜剂（cream/emulsion):油水乳化而成，分水包油（O/W）和油包水（W/O），渗透性好，易清洗，最常用，如皮质类固醇制剂0.1％去炎松乳膏等，适用于亚急性、慢性皮炎和湿疹。外用药的剂型和作用（4）油剂（oil）：植物油调以药物，清洁外用药的剂型和作用（5）软膏（ointment）：药物和油脂性基质（凡士林、羊毛脂）混匀而成，保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于霜剂，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。*有渗出的急性期皮损不宜应用外用药的剂型和作用（5）软膏（ointment）：药物和油脂外用药的剂型和作用（6）糊膏（paste）：软膏中含25％－50％粉末成分，吸水、收敛，适用于轻度渗出的亚急性皮炎和湿疹。*不宜用于毛发部位。凝胶（gel）：含聚乙二醇、丙二醇、纤维素等制成的半固体制剂，如2.5％－10％过氧化苯甲酰凝胶。外用药的剂型和作用（6）糊膏（paste）：软膏中含25％－外用药的剂型和作用（7）硬膏（plaster）药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料上而成增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收适用于慢性、限局性损害不宜用于毛发部位外用药的剂型和作用（7）硬膏（plaster）4、外用皮质类固醇制剂弱效1.0％醋酸氢化可的松

0.25％醋酸甲基氢化泼尼松中效0.5％醋酸氢化泼尼松

0.05％醋酸地塞米松

0.05％丁酸氯倍他松

0.025%-0.1％曲安萘德/去炎松

1.0%丁酸氢化可的松/尤卓尔4、外用皮质类固醇制剂弱效1.0％醋酸氢化可的松外用皮质类固醇制剂中效0.025％醋酸氟氢可的松

0.01％氟轻松/肤轻松强效0.025％二丙酸倍氯米松

0.1％莫美他松/艾洛松

0.025％氟轻松/肤轻松

0.025％氯氟舒松

0.05％二丙酸倍他米松外用皮质类固醇制剂中效0.025％醋酸氟氢可的松外用皮质类固醇制剂超强0.02％－0.05％丙酸氯倍他索

0.1％氯氟舒松

0.1％戊酸倍他米松

0.05％卤美他松/适确得

0.05％双醋二氟松/索康外用皮质类固醇制剂超强0.02％－0.05％丙酸氯倍外用皮质类固醇副作用局部不良反应：长期使用引起局部皮肤萎缩变薄毛细血管扩张色素沉着继发感染系统性不良反应：长期大面积使用引起外用皮质类固醇副作用局部不良反应：长期使用引起5、外用药物治疗原则

皮损性质和病期和剂型选择急性皮炎红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出—粉剂、振荡剂、溶液湿敷水疱、糜烂、渗出—溶液湿敷、油剂亚急性皮炎有少量渗出—糊膏、油剂无渗出—霜剂、软膏慢性皮炎泛发性皮损—霜剂、软膏、醑剂限局性肥厚皮损——硬膏、软膏、乳剂单纯瘙痒无原发皮损——醑剂、振荡剂、霜剂5、外用药物治疗原则

皮损性质和病期和剂型选择急性皮炎外用药物治疗原则

注意事项充分的解释和说明：正确的使用方法、注意事项(如嘱咐患者用药部位一旦出现过敏反应立即停用、清洗患处并就医）考虑患者年龄、性别、皮损部位，决定用药剂型、浓度、疗程外用药物治疗原则

注意事项二、内用药物治疗皮肤科常用的内用药物：抗组胺药皮质类固醇维甲酸抗真菌药物其它二、内用药物治疗皮肤科常用的内用药物：1、抗组胺药（antihistamines）拮抗H1受体介导的I型变态反应（毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降），如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。有时可配合H2受体拮抗剂如甲氰咪呱、雷尼替丁等1、抗组胺药（antihistamines）拮抗H1受体介导第一代H1受体拮抗剂

（sedativeH1antagonists)氯苯那敏（扑尔敏,chlorpheniramine）4mg/PO、 10mg/IM苯海拉明(diphenhydramine)25mg/PO、20mg/IM去氯羟嗪(decloxizine)25mg/PO羟嗪(hydroxyzine,安他乐，atarax）25mg/PO赛庚啶(cyproheptadine)2mg/PO酮替芬（ketotifen)1mg/PO多虑平（doxepin)25mg/po第一代H1受体拮抗剂

（sedativeH1antago第一代抗组胺药特点、应用主要适应证：荨麻疹、药疹，湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、扁平苔藓、皮肤瘙痒症等有缓解瘙痒作用。同时抗胆碱、抗5－羟色胺不良反应：中枢神经抑制、嗜睡、头晕、口干、肝功能损害、药疹、粒细胞减少等。驾驶员、高空及精细作用者慎用第一代抗组胺药特点、应用主要适应证：荨麻疹、药疹，湿疹、异位第二代H1受体拮抗剂

（non-sedativeH1antagonists)共同特点：不易透过血脑屏障，无中枢抑制和抗胆碱作用，长效品种：氯雷他定(loratadine)、西替利嗪(cetirizine)、阿斯咪唑(astemizole)、特非那定(tefinadine)、咪唑斯汀（mozolastine）第二代H1受体拮抗剂

（non-sedativeH1anH2受体拮抗剂通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹甲氰咪呱、雷尼替丁等长期服用不良反应：肝功能损害、白细胞减少、阳痿、精子减少等H2受体拮抗剂通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹2、糖皮质激素

－皮肤科治疗重要武器药理特性：抗炎：抑制毛细血管扩张，减少毛细血管通透性，抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和释放，减轻白细胞在炎症部位的聚集等。抗过敏和免疫抑制：抑制淋巴细胞，减少补体和抗体抗增生：抑制细胞合成DNA，阻止细胞分裂2、糖皮质激素

－皮肤科治疗重要武器药理特性：常用皮质类固醇及剂量换算氢化可的松20mg泼尼松5mg泼尼松龙5mg甲泼尼松5mg曲安西龙4mg地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg常用皮质类固醇及剂量换算氢化可的松20mg糖皮质激素适应证自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎重症变态反应疾病：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等其它：皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等糖皮质激素适应证自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、糖皮质激素不良反应糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出血/穿孔诱发感染，使原有感染加重，结核灶复发精神障碍、低钾血症等形态改变：满月脸、水牛背、四肢变细等糖皮质激素不良反应糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出糖皮质激素禁