颈椎病的康复上传课件

戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近几个月加重，至右上肢无力，手指伸展不开。左手近日出现酸痛，少许麻木，以右上肢为主。

MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。伴手麻1颈椎病的康复上传课件2第一节概述一、定义颈椎病是因颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。

第一节概述一、定义3二、解剖学基础

(一)解剖学要点

颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。

钩椎关节二、解剖学基础(一)解剖学要点4(二)颈椎骨间的连结

相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。(二)颈椎骨间的连结相邻颈椎椎体之间借关5

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成6(三)颈部脊髓及神经根(三)颈部脊髓及神经根7颈椎病的康复上传课件8正常X片正常X片9三、病因病理颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病

外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等三、病因病理颈内因外因继发因素10

第二节临床特点第二节临床特点11椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预2003年行X线检查示：颈椎棘突交错，连线略右偏，第二和第三颈椎间隙后缘略增宽，第五和第六颈椎前缘增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六颈椎椎间隙变窄。椎间盘突出模式图显示神经受压脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。现代医学诊断：颈椎骨质增生；下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。疼痛剧烈时还出现眩晕、恶心、呕吐、出汗的症状。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。(3）旋转摆动：颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者(2）侧屈摆动：颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。避免颈部外伤及风寒、潮湿颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。一、临床新分型椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保一、临床新分型12二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎缩。痛麻沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动等可以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型13脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象椎动脉型椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。交感型椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出14颈椎病的康复上传课件15神经根型神经根型16椎间盘突出模式图显示神经受压

椎间盘突出模式图显示神经受压

17颈椎病的康复上传课件18颈椎病的康复上传课件19交感型症状1、五官症状:

（1）眼部:交感神经受刺激的症状：眼球胀痛，眼前冒金星等。（2）鼻部:慢性鼻炎，鼻孔内疼痛，鼻塞或有异味感等.

（3）耳部:耳道中疼痛，耳鸣，听力减退，甚至耳聋。

（4）咽喉部:可有咽喉部不适，发干，恶心，干呕，唇麻等。2、头面部症状：头痛，头晕头沉，面部发热、麻木等症状。

3、血管运动障碍：

（1）血管痉挛症状：肢体发凉，发绀，发木。

（2）血管扩张症状：指端发红，疼痛，肿胀等。

（3）神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲干燥无光泽等。

（4）心血管症状：心慌胸闷（心电图无明显异常），心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，高血压，低血压。

（5）其它症状:消化道症状如恶心，暖气；泌尿症状如大小便异常；生殖症状如乳房胀痛，闭经等。还有失眠，多梦，心情烦躁，抑郁症等情志症状。

一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现即可作出诊断。交感型交感型症状交感型20颈椎病的康复上传课件21本病的诊断诊据是：①凡从事伏案工作或低头劳作的工作者，具有上述一种或多种症状及伴有颈肩不适、隐痛或活动不灵活等。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；颈部触诊可有压痛、肌肉痉挛等。③颈椎X线片：开口正位片可见齿状突轻度偏移，钩椎关节增生、两侧宽窄不等或钩椎关节错缝等；侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和“双突征”等；④诊断有困难时，可在椎板硬膜外注射低浓度麻醉剂，以阻断交感神经病变更反射弧，使症状缓解，可作为最后的辅助诊断措施本病的诊断诊据是：22(5）垂直按压棘突：一为传统的按摩、推拿手法；常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。颈部触诊可有压痛、肌肉痉挛等。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。②眼胀、干涩、视物不清。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。第四节康复治疗第三节康复评定

一、症状评定

二、运动功能评定

三、肌力评定(6）垂直按压横突：突出较重，病程较长，突出物与周围组颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。初诊日期：2004/1/23日；某某,女,今年45岁，压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。袭、环境潮湿，姿势不良等病例一某某,女,今年45岁，(5）垂直按压棘突：病例一某某,女,今年45岁，23病例二郝某，女，38岁，病例二郝某，女，38岁，24病例三患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。疼痛剧烈时还出现眩晕、恶心、呕吐、出汗的症状。病例三患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部25第三节康复评定

一、症状评定

二、运动功能评定

三、肌力评定第三节康复评定

一、症状评定

二、运动功能评定

三、肌26一、症状评定1.疼痛

2.麻木

3.头昏、耳鸣

4.颈椎活动受限一、症状评定1.疼痛27二、运动功能评定

1．旋转2．伸展3．屈曲4．侧屈二、运动功能评定1．旋转28三、肌力评定1．以徒手肌力评定法（manualmuscletesting,MMT）2．握力测定三、肌力评定1．以徒手肌力评定法29第四节康复治疗第四节康复治疗30一、康复治疗原则

1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。一、康复治疗原则1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为31

2.神经根型颈椎病以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。2.神经根型颈椎病以非手术治疗为主。32

3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者33

4.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。

90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作。4.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。34二、非手术疗法

1.围领及颈托

2.药物治疗非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治

3.注射疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞

二、非手术疗法1.围领及颈托354.颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。4.颈椎牵引治疗36椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。（3）神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲干燥无光泽等。椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。（4）心血管症状：心慌胸闷（心电图无明显异常），心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，高血压，低血压。颈痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎缩。颈型颈椎病的预后大多数较好。椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。初诊日期：2004/1/23日；可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻多见于30～50岁者。1、五官症状:

（1）眼部:交感神经受刺激的症状：眼球胀痛，眼前冒金星等。多见于30～50岁者。椎管矢状径明显变小并伴两年前，患者因长期伏案工作(10小时/天)致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉，头顶部发沉，记忆力减退，时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧，右肩关节痛。

5.物理治疗常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。6.针灸治疗

椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征377.推拿和手法治疗手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。

7.推拿和手法治疗38关节松动术(1）牵引（分离）：(2）侧屈摆动：(3）旋转摆动：(4）后伸摆动：(5）垂直按压棘突：(6）垂直按压横突：关节松动术39三、颈椎病的手术治疗(一)手术疗法适应证(二)手术术式

1.术式颈前路颈后路三、颈椎病的手术治疗(一)手术疗法适应证40手术治疗手术治疗41颈椎病的康复上传课件42颈椎病的康复上传课件43术后带颈托三个月术后带颈托三个月44四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识2.卧床休息3.医疗体操4.良好姿势5.避免颈部外伤及风寒、潮湿4.重视健康教育四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识45

五、颈椎病的预后

1.颈型颈椎病的预后大多数较好。

2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。

五、颈椎病的预后1.颈型颈椎病的预后大多数较好。46非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；（4）咽喉部:可有咽喉部不适，发干，恶心，干呕，唇麻等。颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻守治疗后，预后较好。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）(3）旋转摆动：侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和“双突征”等；脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。现代医学诊断：颈椎骨质增生；痛麻沿着受累神经根的走行和支配区放射。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。

4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；47丁某，女，46岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院。两年前，患者因长期伏案工作(10小时/天)致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉，头顶部发沉，记忆力减退，时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧，右肩关节痛。2003年行X线检查示：颈椎棘突交错，连线略右偏，第二和第三颈椎间隙后缘略增宽，第五和第六颈椎前缘增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六颈椎椎间隙变窄。结合患者病史、症状、体征、查体和X线检查结果，颈功能活动：前屈15度、后伸20度、左侧屈10度、右侧屈10度、左侧旋45度右侧旋45度，压顶试验(+)、椎间孔挤压试验(+)、神经根挤压试验(+)。软组织检查：上项线、项平面有肿胀样病灶，喜按，有痛感。丁某，女，46岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院48颈正常活动度颈正常活动度49杨女士，女，48岁，汉族，某办公室秘书。现代医学诊断：颈椎骨质增生；初诊日期：2004/1/23日；病程：5年；症状：眩晕、后头痛、后头麻木、肩背沉重、颈部活动受限、颈痛、颈累、颈沉、颈肿、颈部症状遇天气转变、劳累和感冒时加重。杨女士，女，48岁，汉族，某办公室秘书。现代医学诊断：颈椎骨50(三)颈部脊髓及神经根(三)颈部脊髓及神经根51一、临床新分型一、临床新分型52二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎缩。痛麻沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动等可以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型53椎间盘突出模式图显示神经受压

椎间盘突出模式图显示神经受压

54颈椎病的康复上传课件55一、症状评定1.疼痛

2.麻木

3.头昏、耳鸣

4.颈椎活动受限一、症状评定1.疼痛56颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；四、健康教育与颈椎病预防（4）心血管症状：心慌胸闷（心电图无明显异常），心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，高血压，低血压。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和“双突征”等；避免颈部外伤及风寒、潮湿脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突损的体征时，应尽早手术治疗。颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。现代医学诊断：颈椎骨质增生；二、非手术疗法

1.围领及颈托

2.药物治疗非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治

3.注射疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞

颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结57③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。（3）耳部:耳道中疼痛，耳鸣，听力减退，甚至耳聋。椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。颈部急慢性损伤、风寒侵戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。初诊日期：2004/1/23日；颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。现代医学诊断：颈椎骨质增生；MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。生殖症状如乳房胀痛，闭经等。侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和“双突征”等；颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者⑥面部或某一肢体多汗、无汗。（3）神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲干燥无光泽等。突出者，及时治疗，大多可痊愈。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象初诊日期：2004/1/23日；痛麻沿着受累神经根的走行和支配区放射。因椎间盘突出造成脊髓压迫患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。一为传统的按摩、推拿手法；功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。症状：眩晕、后头痛、后头麻木、肩背沉重、颈部活动受限、颈痛、颈累、颈沉、颈肿、颈部症状遇天气转变、劳累和感冒时加重。多见于30～50岁者。四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识2.卧床休息3.医疗体操4.良好姿势5.避免颈部外伤及风寒、潮湿4.重视健康教育③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。颈椎活动受限，颈椎旁肌、58戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近几个月加重，至右上肢无力，手指伸展不开。左手近日出现酸痛，少许麻木，以右上肢为主。

MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。伴手麻59颈椎病的康复上传课件60第一节概述一、定义颈椎病是因颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。

第一节概述一、定义61二、解剖学基础

(一)解剖学要点

颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。

钩椎关节二、解剖学基础(一)解剖学要点62(二)颈椎骨间的连结

相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。(二)颈椎骨间的连结相邻颈椎椎体之间借关63

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成

椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成64(三)颈部脊髓及神经根(三)颈部脊髓及神经根65颈椎病的康复上传课件66正常X片正常X片67三、病因病理颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病

外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等

继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等三、病因病理颈内因外因继发因素68

第二节临床特点第二节临床特点69椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预2003年行X线检查示：颈椎棘突交错，连线略右偏，第二和第三颈椎间隙后缘略增宽，第五和第六颈椎前缘增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六颈椎椎间隙变窄。椎间盘突出模式图显示神经受压脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。现代医学诊断：颈椎骨质增生；下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。疼痛剧烈时还出现眩晕、恶心、呕吐、出汗的症状。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。(3）旋转摆动：颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者(2）侧屈摆动：颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。避免颈部外伤及风寒、潮湿颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。一、临床新分型椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保一、临床新分型70二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎缩。痛麻沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动等可以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型71脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40～60岁的中年人多见。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。患上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象椎动脉型椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒椎间隙狭窄，钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。交感型椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。②眼胀、干涩、视物不清。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。④恶心、呕吐、腹胀。⑤心悸、胸闷。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。颈部活动多正常，有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳。脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出72颈椎病的康复上传课件73神经根型神经根型74椎间盘突出模式图显示神经受压

椎间盘突出模式图显示神经受压

75颈椎病的康复上传课件76颈椎病的康复上传课件77交感型症状1、五官症状:

（1）眼部:交感神经受刺激的症状：眼球胀痛，眼前冒金星等。（2）鼻部:慢性鼻炎，鼻孔内疼痛，鼻塞或有异味感等.

（3）耳部:耳道中疼痛，耳鸣，听力减退，甚至耳聋。

（4）咽喉部:可有咽喉部不适，发干，恶心，干呕，唇麻等。2、头面部症状：头痛，头晕头沉，面部发热、麻木等症状。

3、血管运动障碍：

（1）血管痉挛症状：肢体发凉，发绀，发木。

（2）血管扩张症状：指端发红，疼痛，肿胀等。

（3）神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲干燥无光泽等。

（4）心血管症状：心慌胸闷（心电图无明显异常），心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，高血压，低血压。

（5）其它症状:消化道症状如恶心，暖气；泌尿症状如大小便异常；生殖症状如乳房胀痛，闭经等。还有失眠，多梦，心情烦躁，抑郁症等情志症状。

一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现即可作出诊断。交感型交感型症状交感型78颈椎病的康复上传课件79本病的诊断诊据是：①凡从事伏案工作或低头劳作的工作者，具有上述一种或多种症状及伴有颈肩不适、隐痛或活动不灵活等。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；颈部触诊可有压痛、肌肉痉挛等。③颈椎X线片：开口正位片可见齿状突轻度偏移，钩椎关节增生、两侧宽窄不等或钩椎关节错缝等；侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和“双突征”等；④诊断有困难时，可在椎板硬膜外注射低浓度麻醉剂，以阻断交感神经病变更反射弧，使症状缓解，可作为最后的辅助诊断措施本病的诊断诊据是：80(5）垂直按压棘突：一为传统的按摩、推拿手法；常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。颈部触诊可有压痛、肌肉痉挛等。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。③耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。②眼胀、干涩、视物不清。⑥面部或某一肢体多汗、无汗。第四节康复治疗第三节康复评定

一、症状评定

二、运动功能评定

三、肌力评定(6）垂直按压横突：突出较重，病程较长，突出物与周围组颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。初诊日期：2004/1/23日；某某,女,今年45岁，压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。袭、环境潮湿，姿势不良等病例一某某,女,今年45岁，(5）垂直按压棘突：病例一某某,女,今年45岁，81病例二郝某，女，38岁，病例二郝某，女，38岁，82病例三患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。疼痛剧烈时还出现眩晕、恶心、呕吐、出汗的症状。病例三患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部83第三节康复评定

一、症状评定

二、运动功能评定

三、肌力评定第三节康复评定

一、症状评定

二、运动功能评定

三、肌84一、症状评定1.疼痛

2.麻木

3.头昏、耳鸣

4.颈椎活动受限一、症状评定1.疼痛85二、运动功能评定

1．旋转2．伸展3．屈曲4．侧屈二、运动功能评定1．旋转86三、肌力评定1．以徒手肌力评定法（manualmuscletesting,MMT）2．握力测定三、肌力评定1．以徒手肌力评定法87第四节康复治疗第四节康复治疗88一、康复治疗原则

1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。牵引、按摩、理疗、针灸均可选用。一、康复治疗原则1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为89

2.神经根型颈椎病以非手术治疗为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。2.神经根型颈椎病以非手术治疗为主。90

3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损的体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。3.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者91

4.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。

90%的病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩晕或猝倒发作。4.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。92二、非手术疗法

1.围领及颈托

2.药物治疗非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治

3.注射疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞

二、非手术疗法1.围领及颈托934.颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。4.颈椎牵引治疗94椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征的症候群。（3）神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲干燥无光泽等。椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。（4）心血管症状：心慌胸闷（心电图无明显异常），心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，高血压，低血压。颈痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎缩。颈型颈椎病的预后大多数较好。椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。初诊日期：2004/1/23日；可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻多见于30～50岁者。1、五官症状:

（1）眼部:交感神经受刺激的症状：眼球胀痛，眼前冒金星等。多见于30～50岁者。椎管矢状径明显变小并伴两年前，患者因长期伏案工作(10小时/天)致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉，头顶部发沉，记忆力减退，时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧，右肩关节痛。

5.物理治疗常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。6.针灸治疗

椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎-基底动脉供血不全为主要特征957.推拿和手法治疗手法大致分为三类：一为传统的按摩、推拿手法；二为旋转复位手法，三为关节松动术。

7.推拿和手法治疗96关节松动术(1）牵引（分离）：(2）侧屈摆动：(3）旋转摆动：(4）后伸摆动：(5）垂直按压棘突：(6）垂直按压横突：关节松动术97三、颈椎病的手术治疗(一)手术疗法适应证(二)手术术式

1.术式颈前路颈后路三、颈椎病的手术治疗(一)手术疗法适应证98手术治疗手术治疗99颈椎病的康复上传课件100颈椎病的康复上传课件101术后带颈托三个月术后带颈托三个月102四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识2.卧床休息3.医疗体操4.良好姿势5.避免颈部外伤及风寒、潮湿4.重视健康教育四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识103

五、颈椎病的预后

1.颈型颈椎病的预后大多数较好。

2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出较重，病程较长，突出物与周围组织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎关节增生，早期治疗，恢复满意。多节段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预后较差。

五、颈椎病的预后1.颈型颈椎病的预后大多数较好。104非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；（4）咽喉部:可有咽喉部不适，发干，恶心，干呕，唇麻等。颈型颈椎病以非手术方法治疗为主。常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保①如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻守治疗后，预后较好。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）(3）旋转摆动：侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和“双突征”等；脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。现代医学诊断：颈椎骨质增生；痛麻沿着受累神经根的走行和支配区放射。②颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。MRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。

4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保守治疗后，预后较好。非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；105丁某，女，46岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院。两年前，患者因长期伏案工作(10小时/天)致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉，头顶部发沉，记忆力减退，时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧，右肩关节痛。2003年行X线检查示：颈椎棘突交错，连线略右偏，第二和第三颈椎间隙后缘略增宽，第五和第六颈椎前缘增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六颈椎椎间隙变窄。结合患者病史、症状、体征、查体和X线检查结果，颈功能活动：前屈15度、后伸20度、左侧屈10度、右侧屈10度、左侧旋45度右侧旋45度，压顶试验(+)、椎间孔挤压试验(+)、神经根挤压试验(+)。软组织检查：上项线、项平面有肿胀样病灶，喜按，有痛感。丁某，女，46岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院106颈正常活动度颈正常活动度107杨女士，女，48岁，汉族，某办公室秘书。现代医学诊断：颈椎骨质增生；初诊日期：2004/1/23日；病程：5年；症状：眩晕、后头痛、后头麻木、肩背沉重、颈部活动受限、颈痛、颈累、颈沉、颈肿、颈部症状遇天气转变、劳累和感冒时加重。杨女士，女，48岁，汉族，某办公室秘书。现代医学诊断：颈椎骨108(三)颈部脊髓及神经根(三)颈部脊髓及神经根109一、临床新分型一、临床新分型110二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体位。可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈5～6和颈6～7间隙。多见于30～50岁者。颈痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎缩。痛麻沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动等可以造成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验（＋）颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型111椎间盘突出模式图显示神经受压

椎间盘突出模式图显示神经受压

112颈椎病的康复上传课件113一